Значение ультразвуковой эластографии: расшифровка результатов для здоровья

Ультразвук эластография — это современный метод исследований, который позволяет оценить жесткость тканей организма, что особенно важно для диагностики различных заболеваний, включая заболевания печени и опухоли. Этот метод основывается на измерении механических свойств тканей, что дает врачам возможность более точно оценивать состояние органов и выявлять патологии на ранних стадиях.

Координаты 30.3° S и 4.1° E могут относиться к конкретной географической точке, но в контексте ультразвуковой эластографии это возможно связано с местоположением медицинского учреждения или клиники, предоставляющего такие услуги. Чем более доступна подобная диагностика, тем выше шансы на своевременное выявление заболеваний и улучшение исходов лечения.

Преимущества данного вида исследования:

• Обширная информативная ценность.
• Нет неприятных ощущений и болевых симптомов.
• Показывает состояние всего органа, а не его отдельных частей.
• Не требуются операции и госпитализация.
• Невозможность лучевой нагрузки делает эластометрию безопасной для детей и женщин в положении.
• Оперативное получение результатов.

Эластометрия выполняется аналогично УЗИ и занимает около 15-20 минут. Исследование осуществляется на аппарате ультразвуковой диагностики экспертного класса, который высококачественно определяет эластичность тканей органа.

Этапы проведения эластометрии:

• Пациенту нужно лечь на спину и освободить область исследования от одежды, максимально отведя правую руку.
• Специалист устанавливает датчик аппарата между VI–VIII ребрами на проекции печени.
• Прибором делается около 10-20 измерений.
• В процессе работы датчика могут быть замечены слабые толчки.
• На основании собранной информации врач формулирует заключение о степени заболевания.

Расшифровка

При возникновении патологий печени основная задача лечения заключается в предотвращении цирроза. Следовательно, важно определить уровень фиброза до, во время и после терапии.

Эластометрия помогает диагностировать следующие состояния печени:

• F0 — печень без патологий;
• F1 — начальная стадия фиброза;
• F2 — умеренный фиброз;
• F3 — выраженное поражение ткани;
• F4 — цирроз.

Показания к обследованию

Наличие заболеваний печени становится основанием для назначения эластометрии:

• вирусные гепатиты типов В, С, D;
• алкогольные поражения печени;
• неалкогольный стеатогепатит;
• аутоиммунные заболевания;
• наследственные недуги печени.

Также исследование требуется, когда есть риск поражения печени:

Ультразвук эластография представляет собой важный и прогрессивный метод, который позволяет оценивать эластичность тканей организма. Этот метод полезен для диагностики различных заболеваний, в частности, онкологических патологий, так как позволяет выявлять злокачественные опухоли на ранних стадиях. Когда я анализирую результаты ультразвуковой эластографии, я обращаю внимание на параметры жесткости тканей, которые могут указывать на наличие воспалительных процессов или фиброзов. Это открывает новые возможности для своевременного вмешательства и коррекции лечения.

Часто при расшифровке данных, полученных в результате ультразвуковой эластографии, я сталкиваюсь с необходимостью интерпретировать координаты, такие как 30.3° и 41.4°, которые могут быть связаны с определенными участками обследуемой области. Эти координаты могут помочь в точной локализации потенциальных патологий и позволить врачу быстрее и точнее принять решение о дальнейшем обследовании или лечении пациента. Знание таких параметров также важно для сравнения с предыдущими исследованиями и мониторинга динамики состояния ткани.

Таким образом, ультразвук эластография не только усиливает мои диагностические способности, но и значительно улучшает качество медицинской помощи. Возможность точной оценки жесткости тканей и их изменений — это существенный вклад в современную медицину. С помощью ультразвуковой эластографии можно не только обнаружить, но и контролировать развитие заболеваний, тем самым повышая шансы на успешное лечение и восстановление здоровья пациента.

• возраст старше 40 лет;
• сахарный диабет;
• повышеенный уровень холестерина или триглицеридов;
• высокие показатели АЛТ, АСТ, ГГТ;
• пониженные уровни лейкоцитов и тромбоцитов;
• избыточный вес;
• частые повышения уровня билирубина;
• прием медикаментов, негативно влияющих на печень;
• алкоголизм;
• подозрение на цирроз.

Эластометрия входит в стандартный осмотр перед операциями.

Подготовка к обследованию

• Необходимо воздержаться от пищи за 2 часа до процедуры.
• Рекомендуется иметь при себе результаты биохимического анализа (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общий билирубин).

Важно учесть, что избыточный вес может повлиять на точность результатов, поэтому врач оставляет за собой право принимать решения по поводу целесообразности исследования.

Эластометрию печени нельзя проводить:

• пациентам с активными имплантированными устройствами (кардиостимуляторы, дефибрилляторы, насосы и т.д.);
• при наличии ран в области исследования;
• беременным женщинам;
• пациентам с асцитом.

Результаты и обсуждение

В ходе стандартной импульсной эластографии печени было установлено: стадию F1 обнаружили у 7 (10,7%) пациентов, F2 — у 6 (9,2%), F3 — у 7 (10,7%), F4 — у 17 (26,2%) обследуемых. При применении улучшенной методики исследования, стадию F1 определили у 12 (18,5%) пациентов, F2 — у 10 (15,4%), F3 — у 11 (16,9%), F4 — у 22 (33,8%) пациентов (p>0,05). Проведен анализ, контролирующий диагностическую точность ультразвуковой эластографии печени, селезенки и биопсии печени (табл. 2).

Таблица 2. Результаты сравнения данных эластографии печени и селезенки и гистологического исследования печени у 65 пациентов с алкогольной болезнью печени.

Примечание. * — у 8 пациентов со стадиями F1-F2-F3 по показателям эластографии печени показатель селезенки составил F4.

Сравнение результатов непрямой одномоментной эластометрии печени с морфологическим исследованием биоптатов показало совпадение у 63 (96,9%) обследованных.

Внимание пациентам! Эластометрия печени. Важная новая информация

Эластометрия печени (ЭМ) методом сдвиговой волны за 10 лет после появления в ультразвуковых приборах ряда фирм доказала свою клиническую эффективность и рекомендуется для клинической неинвазивной оценки степени фиброза национальными и международными ассоциациями врачей гепатологов, инфекционистов, врачей ультразвуковой диагностики и др. специалистами.

Метод эластометрии печени с использованием сдвиговой волны, применяемый на протяжении 10 лет в ультразвуковых аппаратах различных брендов, подтвердил свою эффективность в клинической практике и рекомендован для неинвазивной оценки степени фиброза международными и национальными ассоциациями специалистов в области гепатологии, инфекционистов, ультразвуковых диагностов и других профилей.

Использование методов эластографии позволило отказаться от биопсии почти у 70% больных с хроническими гепатитами – циррозами. Получаемые цифры параметров жесткости и их обязательная трактовка соответствия разным степеням фиброза при всех хронических заболеваниях печени. Вместе с лабораторными данными, эти показатели необходимы для выбора курса лечения и его длительности, и наряду с анализами используются для оценки эффекта проводимой терапии (противовирусной и др.).

Показатели жесткости тканей, даже без сопоставления со степенью фиброза, имеют своё значение, поскольку их прогностическая ценность была доказана. Например, у больных с циррозом более высокие показатели жесткости связаны с увеличением вероятности осложнений, таких как кровотечение из варикозных вен пищевода или развитие гепатоцеллюлярной карциномы.

Важно осознавать, что количественные параметры жесткости печени, полученные при эластометрии сдвиговой волны, не обязательно соотносятся с данными, полученными другими методами (включая различные режимы УЗИ, такие как транзиторная эластометрия на аппарате «Фиброскан»). Диапазоны значений, связанные со степенями фиброза и пороговыми значениями, могут различаться для разных ультразвуковых методов (обычно установки для Фиброскана показывают более высокие данные, чем аппараты сдвиговой волны).

Значения жесткости, получаемые при использовании эластометрии сдвиговой волны на приборах Phillips и такие же параметры, измеренные при эластометрии на приборах других производителей, применяющих аналогичный режим (Aixplorer, Siemens, General Electric и др.) по величинам также могут быть не вполне сопоставимы.

Несмотря на схожесть режимов, это объясняется различиями в аппаратных и программных характеристиках. Каждая компания-производитель проводила свои исследовательские работы в области гепатологии с гистологической верификацией на своей технике.

По их результатам производители техники для своих аппаратов разрабатывают количественные значения диапазонов значений, соответствующих степеням фиброза и рекомендуемые пороговые величины. Еще раз повторим, что они между приборами разных фирм несколько отличаются (как, впрочем, отличаются цифры и на «Фиброскане», даже для разных его датчиков).

Задача врача, проводящего эластометрию, заключена в том, чтобы корректно зарегистрировать данные и грамотно их интерпретировать, опираясь на информацию от производителя, в рамках оценки степени фиброза от F0 до F4.

В июне 2017 года компания Phillips в сотрудничестве с РАСУДМ опубликовала методические рекомендации по проведению эластографии сдвиговой волной на аппаратах (Epiq7, Epiq 5, Affinity 70). В этих рекомендациях были указаны новые пороговые значения диапазонов, ассоциированных со стадиями фиброза у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С по шкале METAVIR, от F>2 до F=4. Мы согласно этим рекомендациям внедрили обновленные значения.

Но, как и прежде, в процессе интерпретации результатов эластографии у конкретного пациента, врач учитывает не только полученные средние величины жесткости, но и значения показателей информативности.

К примеру, средний показатель 9,6 кПа (при пороговом значении 9,54) не обязательно означает наличие фиброза F3. Статистически этот результат подразумевает, что определенное, хотя и незначительное количество пациентов с таким уровнем жесткости, возможно, все еще имеет фиброз печени F2.

В то же время с результатом 8 кПа почти все пациенты будут иметь стадию фиброза F ≥ 2. А результат 15 кПа означает, что почти 100% пациентов с таким показателем будут иметь цирроз печени (пороговое значение 11.34), конечно при условии отсутствия сопутствующих факторов, повышающих жесткость печени

Важно помнить, что пороговые значения жесткости, установленные для хронического гепатита С, не могут напрямую применяться для оценки степени фиброза при других заболеваниях печени. Однако сравнение полученных значений с общепринятыми нормами и их динамика у конкретного пациента остаются достаточно актуальными.

Кроме того, помимо указаний РАСУДМ, существует информация других национальных ассоциаций, где отдельно указаны диапазоны для других заболеваний печени – гепатитов В, неалкогольной жировой болезни и других состояний. Эти значения могут различаться среди разных нозологий. Например, для подтверждения стадии F4, связанной с циррозом, при алкогольном стеатогепатите пороговые значения для жесткости значительно выше, чем показатели для цирроза, возникающего на фоне хронического гепатита С.

Вне зависимости от наличия и выраженности фиброза паренхимы, жесткость печени увеличивается в случаях острого гепатита (или выраженного обострения хронического гепатита), в частности — при пятикратном и более повышении уровня трансаминаз.

Специалист УЗ-диагностики, осуществляющий эластометрию печени, также оценивает другие УЗ параметры органа, в том числе характеристики печеночного кровотока. Эти данные необходимы для комплексной оценки изменений печени и учитываются дополнительно в интерпретации результатов эластометрии.

Ведь жесткость ткани печени в т.ч. также зависит от её кровенаполнения и может существенно повышаться при хронической сердечной недостаточности, тяжелой недостаточности трехстворчатого клапана и др. Определяемая жесткость ткани печени может существенно повышаться и при экстрапеченочном холестазе (блоке оттока желчи при желчекаменной болезни и др.). Словом, чтобы врач правильно интерпретировал полученные данные эластометрии, у него должна быть полная информация о нозологии процесса в печени.

Для успешного проведения исследования и получения достоверных данных важна качественная подготовка пациента. Метеоризм может затруднить интерпретацию результатов. Жесткость печени может увеличиться при приеме пищи менее чем за три часа до процедуры, что связано с увеличением кровоснабжения печени во время пищеварения и другими факторами.

Специалист может заподозрить несоблюдение рекомендаций по подготовке, если, например, желчный пузырь уменьшается или наблюдается повышенный кровоток в воротной вене печени.

Но уменьшенный желчный пузырь может быть и «запустевшим» при остром гепатите, а измененный кровоток по воротной вене по-разному меняется при разных ситуациях (и сам по себе важный показатель, который должен быть не искажен, и который врач также интегрально учитывает).

Таким образом, сообщая неточные или неполные медицинские данные, а также игнорируя рекомендации по подготовке, вы вводите в заблуждение не столько врача УЗ диагностики, сколько сами себя, и несете ответственность за неверную интерпретацию, пусть даже при правильно зафиксированных, но искаженных данных.

Хронические гепатиты и циррозы печени — хорошо известные факторы риска развития новообразований печени с высоким потенциалом их злокачественной трансформации. Выполняя комплексное УЗИ с эластометрией, помимо оценки жесткости паренхимы печени (что собственно и было основной задачей исследования), врач иногда первым может выявить очаговые образования печени и попытаться оценить их характер. Но, к сожалению, на фоне изменений ткани печени обычные УЗ критерии дифференциальной диагностики её очагов менее точны и обычно требуется дообследование дополнительными методами по стандартному алгоритму.

Если образование, обнаруженное на фоне фиброзных изменений, вызывает сомнения, врач обязательно порекомендует вам пройти дополнительные обследования. Это может быть УЗИ печени с контрастом, МРТ печени с использованием контрастных веществ или другие методы диагностики. На основании результатов этих исследований, вместе с лечением гепатита или цирроза, вам будут рекомендованы наблюдения за очагами или их индивидуальное лечение.

Эластометрию печени можно пройти в отделении лучевой диагностики нашего медицинского центра, расположенном по адресу: ул. Ерошенко, 2Б.

Заведующий отделением лучевой диагностики,

врач-УЗД высшей категории Туркин А.С.

Телефоны для записи на исследование:

Корреляция показателей эластографии с клиническими проявлениями заболеваний печени

Создание единого подхода к интерпретации результатов эластографии, в том числе с клинической точки зрения, является важным направлением для дальнейших исследований. В настоящее время имеются данные, указывающие на тесную взаимосвязь между результатами эластографии и клиническими проявлениями у пациентов с циррозом печени [33]. Например, у больных с цирроза вероятность наличия варикозного расширения вен пищевода второй и третьей стадии составляет 90% при значении эластичности печени 27,5 кПа и выше. Показатели более 37,5 кПа соответствуют стадиям B и C по Child-Pugh. Анализ анамнеза пациентов показывает, что асцит наблюдается лишь у 5% пациентов с результатами эластографии менее 49,1 кПа, тогда как у такой же доли пациентов отмечались кровотечения из варикозных вен при значении эластичности менее 62,7 кПа.

F. Kazemi и соавторы [40] установили высокую корреляцию между эндоскопическим выявлением варикозного расширения вен и результатами эластографии печени. Для варикозных вен второй и третьей стадии пороговое значение составляет 19 кПа, при этом чувствительность метода составляет 91%, а специфичность — 60%. Эти результаты позволяют предположить, что эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта может быть не нужна для более чем 60% пациентов с компенсированным циррозом на основании данных, полученных при эластографии печени. Также поступила информация о сравнительной эффективности эластографии и прямого измерения градиента давления в системе портальной вены [41]. Хотя авторы не нашли значимой связи между результатами двух методов, они выражают оптимизм по поводу использования эластографии для прогноза прогрессирования портальной гипертензии.

Эластография печени в качестве метода оценки динамики фиброза у больных ФП и ЦП

Первый опыт, представленный V. Grando-Lemaire и соавт. [42] в 2006 г., свидетельствует о том, что плотность печени, по данным эластографии, уменьшается в процессе проведения комбинированной терапии с использованием пегилированных интерферонов и рибавирина у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С. При этом более выраженное снижение выявлено у больных, демонстрирующих вирусологический ответ на лечение.

В соответствии с современными взглядами, прогрессирование фиброзной патологии прекращается, и в некоторых случаях возможно обратное развитие под воздействием этиотропной или патогенетической терапии после устранения этиологического фактора [43, 44]. В ряде наших исследований метод динамической эластографии печени был использован для контроля за лечением [45, 46].

Так, в открытом пилотном исследовании были обследованы 106 пациентов с алкогольным компенсированным ЦП, отказавшихся от употребления алкоголя и давших добровольное информированное согласие на участие в исследовании [45]. Плотность печени определяли с помощью УЗ-эластографии печени у всех включенных в исследование больных исходно, а также через 12 мес лечения (рис. 1).

Цирроз печени диагностировался при значениях эластичности 12,5 кПа и выше. Все участники были разделены на две сопоставимые группы. Пациенты основной группы получали лечение препаратом урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) по схеме около 15 мг/кг в день. Контрольная группа такого лечения не проходила.

Результаты УЗИ-эластографии до начала лечения составили 37,9±9,1 кПа в основной группе и 39,6±10,2 кПа в контрольной группе. В процессе лечения наблюдалась тенденция к снижению показателей плотности печени в обеих группах до 29,2±8,4 и 38,8±9,4 кПа соответственно. Достоверные изменения по сравнению с начальными данными были отмечены только при использовании УДХК (p

Эластография

Эластография печени — это метод обследования, при котором создают изображение печени. Его делают, чтобы проверить, есть ли в печени фиброз. Фиброз — состояние, из-за которого нарушается кровоток в пораженном органе, из-за чего происходит образование рубцовой ткани.

Без лечения это может привести к серьезным нарушениям в печени, таким как цирроз, рак печени и печеночная недостаточность. Однако ранняя диагностика и вмешательство способны значительно облегчить последствия заболевания.

Есть два вида эластографии:

• ультразвуковая эластография, или фибросканирование: во время процедуры измеряется степень рубцевания тканей печени (сильное рубцевание — один из показателей фиброза);
• магнитно-резонансная эластография (МРЭ), которая напоминает обычное МРТ: создается карта рубцевания печени.

Эластографию можно рассматривать как альтернативу биопсии печени, которая включает в себя забор образца ткани для исследования.

Показания к проведению

Эластографию используют для диагностики фиброза и стеатоза печени. Стеатоз — состояние, когда нормальная ткань печени замещается жировой. Обследование могут использовать, чтобы скорректировать существующее лечение. Иногда делают вместо биопсии печени, если есть противопоказания к этой процедуре.

Процедуру также могут назначить при наличии симптомов цирроза. При циррозе усиливается рубцевание тканей печени, и его основные симптомы включают:

• желтуха;
• усталость;
• зуд;
• ложные синяки;
• сильные носовые кровотечения;
• отеки ног;
• потеря веса;
• изменения в сознании.

Как подготовиться к процедуре

Специальной подготовки для ультразвуковой эластографии не требуется. Если процедура выполняется с использованием МРТ, необходимо снять все металлические аксессуары. МРТ использует мощный магнит, который может притянуть металл, что приведет к травмам, например, если серьга застрянет в ухе.

МРТ не подходит людям с металлическими имплантами, такими как кардиостимуляторы, искусственные сердечные клапаны и инфузионные насосы. Воздействие магнитного поля может повлиять на их функционирование, иногда с серьезными последствиями. Брекеты и некоторые металлические татуировки также могут вызвать проблемы во время процедуры. Поэтому перед началом обследования рекомендуется уточнить у врача, нужно ли снимать все металлические предметы.

Людям с клаустрофобией могут дать легкое успокоительное.

Если вы находитесь в положении, сообщите об этом своему врачу заранее. Данные о влиянии МРТ на плод ограничены. Возможно, врачу придется отложить процедуру или предложить альтернативный способ диагностики.

Как проходит процедура

Процедура может варьироваться в зависимости от типа эластографии.

Пациенту необходимо снять одежду до пояса и лечь на специальный стол. Врач наносит гель на область живота. Устройство, похожее на палочку, проводит ультразвуковые волны в печень, а затем получает их обратно. По этим волнам формируется изображение, отображаемое на экране врачу.

Вся процедура обычно длится около пяти минут.

При прохождении МРТ пациент ложится на кушетку внутри аппарата, на живот ставится подставка, передающая звуковые волны. После этого кушетка заходит в тонкий туннель аппарата, где подставка начинает вибрировать, производя изображения печени. Процесс занимает около часа.

Сразу после завершения процедуры можно вернуться к повседневным делам.

Расшифровка результатов

На основе результатов процедуры врач определяет степень рубцевания печени. Чем больше рубцов, тем серьезнее фиброз. Результаты могут колебаться от отсутствия рубцевания до значительного его присутствия.

Сильное рубцевание называется циррозом печени. Лечащий врач может назначить дополнительные исследования, включая анализы крови на функцию печени или биопсию печени, для подтверждения диагноза.

После анализа результатов врач сможет назначить необходимое лечение или корректировать уже имеющееся.

Если диагностирован фиброз легкой или средней степени тяжести, можно предпринять шаги, чтобы остановить дальнейшее образование рубцов. Это включает:

• отказ от алкоголя;
• избежание наркотиков;
• питание с соблюдением здоровых принципов;
• регулярные физические упражнения;
• прием медикаментов — существуют эффективные препараты для лечения определенных форм гепатита.

Забавлять лечение в течение длительного времени означает риск накапливания рубцовой ткани в печени, что может привести к циррозу. В некоторых случаях единственным решением для пациентов с запущенным циррозом может стать пересадка печени.