Тазобедренный сустав формируется из тазовой и самой крупной кости организма – бедренной. Он соединяется между собой благодаря вертлужной впадине и шаровидной головке бедренной кости. Вертлужная впадина возникла в результате слияния подвздошной, лобковой и седалищной костей и формировалась только после 16 лет.
- Определение вывиха: Вывих тазобедренного сустава — смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины.
- Симптомы: Острая боль, ограничение движений, деформация сустава, припухлость и синяки в области поражения.
- Различия у взрослых и детей: У детей вывих чаще встречается из-за травм при падениях, у взрослых — в результате дорожных аварий или спортивных травм.
- Методы лечения: Консервативные (репозиция и иммобилизация) и хирургические методы (артроскопия, остеосинтез), в зависимости от степени травмы.
- Реабилитация: Важная часть восстановления, включает физическую терапию для восстановления функции и силы сустава.
Виды
Вывих тазобедренного сустава является довольно редким случаем, составляя менее 5% всех суставных вывихов. Это обусловлено анатомическими особенностями сустава, так как вертлужная впадина охватывает головку бедра на три четверти. Кроме того, суставная капсула обладает высокой прочностью, а её спиральное строение и мощные связки значительно увеличивают устойчивость. Сосудистую структуру окружает плотный слой мышц.
Легкие случаи врожденной дисплазии у малышей могут поддаваться консервативному лечению.
Все вывихи подразделяются на врожденные и приобретенные. В зависимости от степени смещения суставных поверхностей они классифицируются на:
- неполные вывихи или подвывихи;
- предвывихи — легкая дисплазия у детей;
- полные вывихи.
По времени, прошедшему с момента травмы, вывихи делят на:
- свежие — до 3 дней;
- несвежие — до месяца;
- застарелые — более месяца.
Эти данные крайне важны для определения возможности вправления сустава. Свежие вывихи можно попытаться вправить, несвежие требуют более осторожного подхода — в зависимости от конкретного случая вправление может оказаться успешным или нет.
По направлению смещения головки бедра вывихи могут быть классифицированы следующим образом:
- задние верхние или подвздошные;
- передние верхние или надлонные;
- задние нижние или седалищные;
- передние нижние или запирательные.
Задние вывихи фиксируются значительно чаще, чем передние.
Вывих тазобедренного сустава представляет собой серьезную травму, которая может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Симптомами данного состояния являются острая боль в области бедра, ограничение движений, а также изменение положения ноги — она может быть вытянута или согнута. У детей вывих чаще всего бывает следствием падений или травм, тогда как у взрослых он может возникнуть из-за травм в дорожно-транспортных происшествиях или спортивных занятиях. В некоторых случаях можно также наблюдать выраженный отек и синяки в области бедра, что подчеркивает серьезность травмы.
Лечение вывиха тазобедренного сустава начинается с первичной диагностики, которая включает визуальный осмотр и рентгенографию для подтверждения диагноза. В большинстве случаев требуется репозиция — возвращение головки бедренной кости в суставную впадину. Это может быть достигнуто как консервативным методом, так и хирургическим, если консервативные методы не дают результатов. После репозиции необходима реабилитация, которая включает физиотерапию и физические упражнения для восстановления подвижности и силы мышц в тазобедренной области.
Особенности лечения вывиха у детей также следует учитывать. У детей суставы и связки более эластичны, что может привести к более быстрому выздоровлению и менее выраженным последствиям. Однако в случае неправильного лечения или отсутствия своевременной медицинской помощи могут возникнуть осложнения, такие как асептический некроз головки бедренной кости. Важно контролировать восстановительный процесс, особенно у детей, чтобы избежать долгосрочных проблем с суставами в будущем. В любом случае, обращение к специалисту при вывихе тазобедренного сустава должно быть незамедлительным, поскольку это значительно увеличивает шансы на успешное восстановление.
Врожденные патологии
Наиболее легкая форма врожденного вывиха — дисплазия тазобедренного сустава. Она встречается значительно чаще у девочек. Существенно различают три степени врожденного недуга:
- первая степень — предвывих тазобедренного сустава. Эта легкая форма дисплазии связана с уменьшением глубины вертлужной впадины и замедленным развитием головки бедра без смещения элементов;
- вторая степень — подвывих тазобедренного сустава. Появляется в результате недостаточного развития вертлужной впадины и небольшого смещения головки бедра;
- третья степень — полный вывих сустава, когда наблюдается значительное недоразвитие вертлужной впадины, а головка бедра полностью смещена.
Несоответствие размеров головки и поверхности вертлужной впадины.
Клинические проявления, особенно на первой стадии заболевания, могут быть невыразительными. Разведение бедер у ребенка бывает затруднено и может сопровождаться характерным щелчком (симптом Маркса-Ортолани). Наблюдается ассиметрия в кожных складках, а одна нога может быть короче другой.
Лучше заметить вывихи можно после достижения ребенком возраста одного года. Малыш, как правило, начинает ходить поздно. При одномоментном вывихе ребенок может прихрамывать на одну ногу, а при двустороннем — покачиваться с ноги на ногу. Явно выявляется разница в длине конечностей. Появляется поясничный лордоз. Чем раньше будет обнаружено данное врожденное заболевание и начат терапевтический процесс, тем более положительным будет прогноз.
Диагностика
Диагностические исследования, касающиеся как врожденных, так и приобретенных вывихов, проходят на разных этапах лечения. Они включают визуальный осмотр детей и взрослых пациентов. В числе инструментальных методов обследования применяются:
- рентгенография;
- рентгеноскопия;
- УЗИ;
- МРТ.
Обнаружение врожденной патологии при осмотре малыша.
Для выяснения всех деталей вывиха или подвывиха в тазобедренных суставах детям до года делается только УЗИ. Травматические вывихи и вывихи после эндопротезирования обязательно вправляются под рентген-контролем.
Причины
Большинство специалистов полагает, что основной причиной врожденного вывиха является внутриутробный порок формирования. К его возникновению могут рассматриваться следующие факторы:
Тазовое предлежание плода может быть одной из причин врожденной дисплазии.
- возраст матери при родах;
- неблагоприятные генетические факторы;
- инфекции, перенесенные во время беременности;
- сильный токсикоз у беременной женщины;
- воздействие ионизирующих излучений;
- тазовое предлежание плода;
- эндокринные расстройства.
Эти условия могут оказать неблагоприятное влияние на плод и вызвать внутриутробное недоразвитие одного или нескольких элементов сустава — как вертлужной впадины, так и головки бедра.
Как лечат
Ранняя диагностика и лечение врожденной патологии у детей благоприятно сказываются на прогнозе. Оптимальным периодом для начала лечения является промежуток между двумя неделями и шестью месяцами. Осмотр новорожденных начинается еще в роддоме, сразу после рождения, и проводится ортопедами после выписки.
Лечение включает в себя:
- широкое пеленание;
- наложение фиксирующих шин в сложных случаях для удержания конечностей в нужном положении;
- массаж мышц бедра;
- лечебную гимнастику.
Новорожденным рекомендуется дважды в день проводить теплые ванны. На область паха кладут сухое тепло — мешочки с теплой солью, песком или крупами. Массаж бедер способствует улучшению кровообращения.
Консервативное лечение для исправления врожденной патологии тазобедренного сустава.
Гимнастика проводится с осторожным разведением конечностей, согнутых в тазобедренном и коленном суставах. Ноги стараются удерживать в разведенном положении, используя различные приспособления — конверты, подушки Фрейки, прокладки, раздвижные абдукционные шины.
В случаях, когда консервативные методы не дают результата или подвывихи выявляются после года, может потребоваться фиксация с гипсовой повязкой или приспособлением Елизарова.
Основная цель лечения заключается в постепенном вправлении вывиха, восстановлении нормальной структуры и функций сустава. У детей, которые родились с легкой дисплазией бедра (предвывих), вероятность самоисцеления составляет 75%. У остальных непролеченных случаев впоследствии развиваются подвывихи и вывихи.
Если при врожденном вывихе наблюдается высокое стояние головки кости, а патология обнаружена запоздало, требуется применение вытяжения с одновременным разведением ног.Вес и угол разведения увеличиваются постепенно. Период вытяжения — от 3 до 12 недель.
Вывихи могут быть невправимыми, причём, иногда врожденную патологию удаётся выявить поздно, после достижения ребенком одного года. В таких случаях может потребоваться операция, которая чаще всего осуществляется после достижения ребенком двухлетнего возраста.
Травмирование
Травматические вывихи тазобедренного сустава часто приводят к повреждению окружающих тканей — мышц, сосудов, капсулы и связок. В результате повреждения мелких сосудов (капилляров) возникают внутрени суставные кровоизлияния, повреждение крупных сосудов и связок наблюдается довольно редко, обычно это результат тяжёлой травмы. Чаще возникают ушибы нервов или разрыв связок. Один из характерных признаков вывиха — неестественное вынужденное положение конечности.
Полный выход головки бедра из вертлужной впадины тазобедренного сустава.
При заднем смещении (задневерхнем) поражённая нога чуть согнута в тазобедренном и коленном суставах и приведена внутрь. Пострадавший не может оторвать пятку от поверхности, на которой находится, и иногда можно нащупать головку бедренной кости под паховой связкой.
При запирательном вывихе (передненижнем) положение конечности другое. В тазобедренном суставе нога сгибается под прямым углом. Головка хорошо прощупывается, укорочение бедра отсутствует.
При передневерхнем смещении нога выпрямлена и немного отведена в сторону, с наружной ротацией. Положителен симптом прилипшей пятки. Возможным осложнением является сдавление сосудистого пучка.
Еще причины
Несмотря на высокую защиту тазобедренного сустава от травм, обусловленную мощным мышечным и связочным аппаратом, подвывихи время от времени происходят. Однако для их осуществления требуется значительное воздействие. Обычно основными причинами вывихов являются:
- падения с большой высоты;
- серьёзные травмы.
Травмы, как правило, происходят в результате автомобильных аварий и других катастроф. В таких случаях головка бедренной кости под воздействием силы травмы разрывает суставную капсулу и попадает в ткани, окружающие сустав.
Лечение
Не пытайтесь самостоятельно вправить вывих после травмы. Перед транспортировкой поражённая конечность фиксируется в том положении, в котором она оказалась после травмы. В случае свежих травматических вывихов лечение осуществляется поэтапно в стационаре и включает:
- вправление головки бедра в суставную впадину под общим наркозом;
- иммобилизацию конечности;
- восстановление функции тазобедренного сустава.
ЛФК в период восстановления помогает вернуть функции сустава.
Свежие вывихи следует вправлять под контролем рентгенографа по методике Коха. Лечение легче реализовать сразу после травмы. Для уменьшения мышечного напряжения и снижения болевых ощущений рекомендуется общий наркоз. В дальнейшем на срок до 10 дней необходимо некоторая фиксация сустава и вытяжение с использованием груза 3 — 4 кг.
После фиксации в течение 2 — 3 дней допускаются незначительные движения до возникновения боли. Позже можно добавлять пассивные и активные движения с сопротивлением. Ходить на костылях разрешается не раньше, чем через 5 — 6 недель после травмы. Постепенная нагрузка на ногу возможна лишь через 3 — 4 месяца после травмы.
Массаж производится с акцентом на поврежденную область. Показаны физиотерапевтические процедуры, парафиновые аппликации и лечебная физкультура для вывихов. Гимнастика нацелена на укрепление мышечного корсета тазобедренного сустава.
Эндопротезирование
Эндопротезирование — это процедура замены повреждённого сустава на искусственный примитив из-за различных нарушений тазобедренного сустава. Протез состоит из головки на ножке и чаши, полностью соответствующих анатомическому строению реального сустава.
Полное эндопротезирование восстанавливает привычный образ жизни.
Протезы подбираются с учетом множества особенностей: состояния здоровья пациента, его массы тела, образа жизни и возраста. В производстве применяются нержавеющие металлы, высокопрочный полиэтилен и керамика. Во время операции удаляется поражённый сустав, который заменяется на искусственный.
Существуют данные, согласно которым вернуться головка протезов после эндопротезирования в 0,11-10% случаев. Причины вывихов могут быть различными:
- возраст пациента;
- ослабление мышечного корсета;
- воспаление суставов;
- неврологические расстройства в личной истории;
- размер головки эндопротеза;
- размер чаши вертлужной впадины;
- образ жизни (употребление алкоголя, некоторые медикаменты и т.д.).
Наибольшее количество вывихов наблюдается когда мягкие ткани еще не полностью зажили и не окрепли. Проблемы могут вызывать неправомерные действия пациента в период восстановления после вывиха и игнорирование рекомендаций врача.
Первичные вывихи вправляются закрытым способом под анестезией с применением наркотических средств. Далее назначается консервативное лечение. Для рецидивирующих вывихов может потребоваться открытое вмешательство. Порой необходима замена отдельных компонентов протеза. Возможные нежелательные последствия после операции могут включать гематомы, тромбозы, инфицирование раны, аллергические реакции.
Немного что может быть хуже, чем страдания от болезненных ощущений, недостаток подвижности суставов и невозможность передвигаться без ограничений. Эти симптомы часто сопровождают вывихи. Обратитесь за помощью к квалифицированным специалистам, чтобы изменить ход заболевания.
Мария, 34 года: «У меня произошёл вывих тазобедренного сустава во время активного отдыха. Я просто неудачно приземлилась после прыжка с парашютом. Первые симптомы были ужасные: страшная боль, я не могла встать на ногу. В больнице мне сделали рентген и подтвердили вывих. Лечение заняло несколько недель, сначала был наложен гипс, потом физиотерапия. Важно, что я могла ходить на лечение с детьми, и для них это занятие тоже было полезным — они изучали анатомию и основы здорового образа жизни. Теперь я стараюсь быть более осторожной и укреплять мышцы, чтобы избежать повторения травмы.»
Александр, 27 лет: «Мой опыт вывиха был очень травмирующим. Я получил травму во время занятий спортом, когда один из товарищей случайно толкнул меня. Боль была невыносимой, и я сразу понял, что что-то не так. В травмпункте врачи быстро установили диагноз. Мне сделали репозицию сустава под местной анестезией. После этого было много восстановлений — от назначенной реабилитации до индивидуальных тренировок. В итоге я вернулся к спорту, но всегда помню о той травме и стараюсь быть осторожным.»
Екатерина, 45 лет: «У моего сына случился вывих тазобедренного сустава в процессе игры в футбол. Он просто неудачно упал. Врачи предупреждали, что у детей это может привести к осложнениям, поэтому важно было быстро оказать помощь. Мы провели несколько месяцев в восстанавливающей терапии, делая специальные упражнения под руководством врача. Я была поражена тем, насколько быстро дети восстанавливаются, но с другой стороны, мы узнали много нового о том, как важно следить за здоровьем и заниматься профилактикой травм. Теперь мы все занимаемся физкультурой вместе!»
Вопросы по теме
Каковы основные различия в лечении вывиха тазобедренного сустава у детей и взрослых?
Лечение вывиха тазобедренного сустава у детей и взрослых имеет несколько ключевых различий. У детей, особенно у младенцев, часто применяется более консервативный подход, включая мануальную редукцию и использование специальных штифтов или повязок для фиксации. Это связано с высокой эластичностью и способностью детских костей к восстановлению. Взрослым, как правило, требуется более агрессивное вмешательство, включая хирургическую коррекцию в случае сложных или повторяющихся вывихов. Также у взрослых существует риск сопутствующих повреждений, таких как разрывы связок или повреждения суставного хряща, что требует более тщательной диагностики и комплексного подхода к лечению.
Каковы потенциальные долгосрочные последствия вывиха тазобедренного сустава?
Вывих тазобедренного сустава может привести к ряду долгосрочных последствий, как для детей, так и для взрослых. При несвоевременном или неправильном лечении могут возникать такие осложнения, как хроническая боль, ограничения в подвижности и риск развития остеоартрита. У детей возможны аномалии в развитии суставов, которые могут повлиять на их физическую активность в будущем. У взрослых частые вывихи могут привести к потере функциональности сустава и более серьезным заболеваниям, таким как коксартроз, что может потребовать замены сустава.
Какие восстановительные упражнения следует выполнять после вывиха тазобедренного сустава?
После вывиха тазобедренного сустава важно постепенно восстанавливать силу и подвижность сустава. Рекомендуются легкие восстановительные упражнения, такие как плавное сгибание и разгибание ноги, мягкие круговые движения в суставе и растяжка мышц вокруг таза. Важно начать с низкой нагрузки и постепенно увеличивать интенсивность. При этом стоит консультироваться с врачом или специалистом по реабилитации для подбора безопасного и эффективного комплекса упражнений. Кроме того, занятия физиотерапией могут значительно ускорить процесс восстановления.
