Все о трансплантации печени: что нужно знать

К сожалению, ряд заболеваний печени, таких как цирроз, вирусные гепатиты и рак, не поддаются лечению. Это ведет к необратимым изменениям в клетках органа и утрате его функций. В результате этих патологий человек может в конечном итоге погибнуть от тяжелой интоксикации организма.

Тем не менее, не следует терять надежды — выход есть, и это пересадка печени. Это хирургическая процедура, во время которой больной орган заменяется здоровым, взятым у донора. Несмотря на то, что трансплантация не дает стопроцентной гарантии успеха, она предоставляет пациенту возможность на новую, полноценную жизнь. В следующих разделах мы обсудим, кто является кандидатом на операцию, как проходит процесс и какова его стоимость.

История и статистика

Первую пересадку печени осуществили в 1963 году в США, в Колорадо. Донорский орган был получен от умершего человека. Это довольно сложная операция, поскольку ткани печени легко повреждаются. Поэтому обеспечить целостность железы и выполнить пересадку крайне сложно. Также есть серьезная проблема с реакцией иммунной системы на чуждое тканевое производство. Для этой задачи были разработаны препараты, которые защищают пересаженные органы от атаки иммунитета реципиента.

Первая операция прошла в США в 1963 году

Лидирующие позиции в трансплантации печени занимают США, Япония и Европа. Современные специалисты проводят тысячные пересадки органов ежегодно. Но, несмотря на эти достижения, многие пациенты, ожидающие операции, не доживают до нее.

Вторая половина 80-х годов ознаменовала собой открытие: печень обладает способностью к самостоятельному восстановлению. Тогда медики решили попробовать пересадить часть данного органа, и для лечения больной был использован левый сегмент печени кровного родственника.

В России операции по трансплантации печени проводятся в специализированных клиниках, расположенных в Москве, Санкт-Петербурге и других городах.

Тем не менее, трансплантация не гарантирует полного выздоровления, и существует риск отторжения органа и возникновения осложнений. Поэтому пациентам после операции рекомендуется оставаться под наблюдением специалиста.

Многих интересует, сколько можно жить после трансплантации. По медицинским данным, приблизительно 60% пациентов выживает по истечении 5 лет после операции. Около 40% людей с пересаженной печенью могут прожить около 20 лет.

Виды донорства и отбор больных

Ортотопическая трансплантация печени — это высокозатратная и сложная процедура. Операция может проводиться с участием как живого донора, так и людей, у которых имеются здоровые органы после смерти. В случаях, когда донор не оставил согласие на изъятие своих органов после смерти, пересадка не может быть осуществлена.

Печень от живого родственника приживляется быстрее всего

Живым донором может быть близкий человек. Также подойти потенциальным донорам могут люди с совместимой группой крови с реципиентом (пациентом, получающим пересадку).

Специалисты утверждают, что родственная пересадка печени предоставляет множество преимуществ. Обычно такая печень хорошо приживается, а также врачи могут более тщательно подготовиться к операции.

Прежде чем стать донором, человек проходит всестороннее медицинское обследование, после которого медики принимают решение о возможности проведения операции. В процессе диагностики устанавливают группу крови, совместимость тканей донора и реципиента, а также определяются рост и масса тела донорства. Также врачи проверяют психологическое состояние донора перед тем, как он согласится на трансплантацию.

Современные специалисты рекомендуют искать живых доноров, поскольку этот подход имеет множество преимуществ:

• Трансплантат приживается быстрее — более чем у 89% молодых пациентов он успешно адаптируется.
• На подготовку органа уходит меньше времени.
• Сокращается период специфической подготовки — холодовая ишемия.
• Живого донора легче найти.

Тем не менее, метод также имеет свои недостатки. Существуют риски серьезных последствий для донора после хирургического вмешательства. Возможны нарушения функциональности органа и другие серьезные осложнения.

Процесс пересадки является высокоточной работой, где хирург извлекает небольшой сегмент печени, который должен подойти пациенту. Это влечет риски для донора, здоровье которого может ухудшиться. Кроме того, после трансплантации существует угроза рецидива заболевания, из-за которого и потребовалась пересадка.

Также возможна пересадка печени от донора, который находится в состоянии мозговой смерти, но при этом его сердце и другие органы функционируют. Если печень соответствует всем необходимым параметрам реципиента, ее могут пересадить.

На различных форумах можно встретить объявления: «Ищу возможность стать донором печени!». Но не всем людям разрешается стать донором. К кандидатам предъявляются критические требования:

• Возраст — от 18 лет.
• Группы крови должны совпадать.
• Донор должен быть здоров — это подтверждается соответствующими анализами. Не должно быть ВИЧ, вирусного гепатита.
• Размер печени донора должен соответствовать размерам печени реципиента.

Имейте в виду, что врачи не допускают к донорству людей, у которых печень была повреждена по причине заболеваний, злоупотребления алкоголем или длительного приема сильнодействующих лекарств.

Пациенты, ожидающие трансплантацию, делятся на группы, в зависимости от уровня риска. Операции в первую очередь выполняются пациентам из группы высокого риска. Однако в процессе ожидания болезнь может прогрессировать, и пациент может перейти в группу высокой степени риска.

Показания к трансплантации железы

Существуют определенные указания к пересадке донорской печени:

• Цирроз. Это наиболее распространенное показание к пересадке. На поздних стадиях заболевания повышается вероятность печеночной недостаточности, что вызывает критическое угнетение функций органа. В результате пациент может потерять сознание, у него наблюдаются расстройства дыхания и нарушается кровообращение.
• Вирусный гепатит. Пересадка может понадобиться при гепатите C и других вариантах заболевания (за исключением гепатита A).
• Острая печеночная недостаточность. Это нарушение обусловлено повреждением печеночной ткани из-за сильного отравления организма.
• Патологии желчных протоков.
• Опухоли печени. Трансплантация требуется при наличии раковых образований только в том случае, если они расположены в печени. Если имеются множественные метастазы в других органах, операция не выполняется. Пересадка также может быть необходима при образовании множества кист в печени.
• Гемохроматоз — наследственное заболевание, приводящее к нарушению обмена железа и его накоплению в органе.
• Кистозный фиброз — генетическое заболевание, поражающее систему органов, включая печень.
• Гепатоцеребральная дистрофия — врожденное расстройство метаболизма меди, влияющее на центральную систему и связанные с ней органы, включая печень.

Наиболее часто в пересадке нуждаются пациенты с запущенным циррозом

Указанные заболевания представляют собой серьезные угрозы, так как они приводят к образованию рубцов на печеночной ткани. Вследствие необратимых изменений обостряются функции органа.

Хирургическое вмешательство обязательно при тяжелом гепатите или циррозе с высоким риском, который может привести к летальному исходу в течение года. В таких случаях состояние печени стремительно ухудшается, и процесс становится неконтролируемым. Пересадка назначается, если у больного значительно ухудшилось качество жизни, и он не может ухаживать за собой.

Когда пересадка противопоказана?

Трансплантация печени не производится при наличии следующих заболеваний:

• Тяжелые инфекционные заболевания (туберкулез, воспаление костей и тому подобное) в активной стадии.
• Серьезные болезни сердца, легких и других органов.
• Метастазы злокачественных опухолей.
• Травмы или болезни головного мозга.
• Пациенты, которые не могут принимать лекарства на продолжительной основе по каким-либо причинам.
• Лица с вредными привычками: алкоголь, наркотики, курение.

Операция детям младше 2 лет производится только в острой необходимости

Под большим вопросом может оказаться операция для следующих пациентов:

• Дети младше 2 лет.
• Лица старше 60 лет.
• Пациенты с ожирением.
• При наличии необходимости провести пересадку нескольких органов одновременно.
• Лица с синдромом Бадда-Киари — расстройством кровообращения, вызывающим закупорку воротной вены печени.
• Если ранее проводилась пересадка печени или других органов брюшной полости.

Чтобы выяснить, имеются ли противопоказания, необходима диагностика.

Подготовка к операции

Перед проведением пересадки печени пациенты обязаны пройти ряд обследований. Это важно для подтверждения, что организм реципиента способен принять новый трансплантат.

Необходимо пройти ряд анализов перед операцией как реципиенту, так и донору

Для этой цели назначаются такие исследования:

• Клинический анализ крови на содержание гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
• Биохимический анализ крови и мочи для определения уровня важных химических веществ, различных продуктов обмена и их преобразования в организмах.
• Клинический анализ мочи для оценки физико-химических характеристик и осадка.
• Исследование крови для определения уровня аммиака, щелочной фосфатазы, общего белка и его фракций.
• Анализ крови на уровень холестерина.
• Коагулограмма — тест на сворачиваемость крови.
• Анализ на α-фетопротеин (АФП).
• Определение группы крови и резус-фактора.
• Анализ на гормоны щитовидной железы.
• Серологические тесты на наличие антител к ВИЧ, гепатиту, цитомегаловирусу, герпесу и т. д.
• Туберкулиновая проба (реакция Манту).
• Бактериологическое обследование мочи и кала.
• Анализ на онкомаркеры для выявления специфических белков, вырабатываемых опухолевыми клетками.

Также проводится инструментальная диагностика, включающая УЗИ печени, органов брюшной полости и желчных путей. Допплер-УЗИ позволяет оценить состояние сосудов печени. Также пациенту может быть назначена КТ печени и брюшной полости.

При необходимости врач может рекомендовать артериографию, рентгенографическую диагностику желчных протоков, а иногда и биопсию печени, рентгенографию грудной клетки или костей. В специфических случаях может понадобиться ЭКГ и УЗИ сердца.

Эндоскопические методы исследования, такие как ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) и колоноскопия, также могут прояснить медицинскую картину.

После завершения диагностики врачи принимают решение о целесообразности пересадки печени. Если решение положительное, то пациенту рекомендовано следовать диете, выполнять специальные физические упражнения перед операцией, исключить алкоголь и курение из обихода. Кроме того, необходимо принимать назначенные врачом препараты и внимательно следить за состоянием, сообщая о любых подозрительных симптомах.

Этапы операции

Процедура трансплантации печени — это сложный процесс, для которого требуется команда хирургов, гепатологов и координаторов. В случае необходимости в операционную могут быть приглашены кардиолог или пульмонолог. Операция может длиться от 4 до 12 часов.

Длительность операции по пересадке печеночного органа составляет от 4 до 12 часов

Процедура проходит следующим образом:

1. Сначала специальный инструмент позволяет обескровить орган.
2. Затем устанавливается дренаж в брюшную полость, осуществляется дренирование желчного пузыря и его путей.
3. Врачи перерезают сосуды, отвечающие за кровоснабжение печени, после чего удаляют поврежденный орган.
4. При этом специальные насосы возвращают кровь от нижних конечностей обратно в систему.
5. После этого пересаженная печень или ее часть устанавливаются на место, а вены и желчные пути соединяются с новой печенью.
6. Желчный пузырь удаляется вместе с поврежденной печенью, его не приживляют с трансплантатом.

После операции пациент остается в стационаре на 20–25 дней. В это время пересаженный орган все еще не функционирует, и для поддержки организма используются специальные аппараты.

Позже будет назначена иммуносупрессивная терапия для предотвращения отторжения трансплантата, которая продолжается в течение полугода. Кроме того, пациенту назначаются препараты, улучшающие кровообращение и снижающие риск тромбообразования.

Осложнения и прогноз после трансплантации печени

В период восстановления после пересадки есть вероятность некоторых осложнений:

• Анафилаксия трансплантата. Чаще всего этот феномен наблюдается при пересадке от умершего донора. Если печень, предоставленная живым донором, не функционирует, врач может направить пациента на повторную операцию.
• Иммунные реакции. В постоперационный период часто возникают случаи отторжения органа. Острую форму этого состояния можно контролировать, хроническое же — нет. Когда орган предоставляется родственным донором, риск отторжения минимален.
• Кровотечение — наблюдается примерно у 7,5% пациентов.
• Сосудистые осложнения: сужение просвета печеночной артерии, тромбообразование, синдром обкрадывания. Эти состояния представляют собой редкие, но серьезные угрозы, иногда требующие повторных операций.
• Закупорка или сужение портального венозного сосуда печени. Это нарушение может выявляться с использованием ультразвукового метода.
• Закрытие просвета вен печени. Обычно эти осложнения возникают по причине врачебной ошибки, и чаще всего затрагивают случаи трансплантации части органа.
• Сужение просвета желчных путей, что приводит к утечкам желчи. Это состояние встречается у 25% пациентов.
• Синдром малой печени. Компликация равноценна ошибке в расчетах размеров organа от живого донора. Если проявления продолжаются дольше 2-х дней, может быть необходима повторная операция.
• Инфицирование. Чаще всего этот процесс протекает бессимптомно, но риск развития пневмонии и даже смерти существует. Для профилактики назначения пациенту назначаются антибиотики до удаления дренажей и катетеров.

Реабилитационный период после операции может сопровождаться серьезными осложнениями, поэтому пациент должен находиться под наблюдением врачей

Многих пациентов интересует срок жизни после трансплантации печени. Если состояние пациента было критическим перед операцией, то риск летального исхода достигает 50%. Если же до операции у реципиента не было серьезных заболеваний, то 85% пациентов успешно выживают.

Высокие риски связаны с пациентами, имеющими следующие проблемы со здоровьем:

• Онкологические заболевания печени.
• Гепатит B или тяжелые формы гепатита A с острым течением недостаточности печени.
• Закупорка портальной вены.
• Пациенты старше 65 лет.
• Лица, ранее перенесшие операции.

Через год после пересадки умирает 40% пациентов из группы высокого риска, а через 5 лет этот показатель составляет более 68%. В самых благоприятных случаях пациенты могут жить 10 и более лет.

Лечение после трансплантации

После операции по пересадке печени необходимы профилактические меры, чтобы снизить риск осложнений. Для этого пациенты должны придерживаться ряда правил:

• Регулярный прием иммунодепрессантов для предотвращения отторжения.
• Периодическое обследование для наблюдения за состоянием здоровья.
• Соблюдение строгой диеты.
• Увеличение времени отдыха для более быстрого восстановления.
• Полный отказ от алкоголя и курения.

После пересадки печени пациенту необходимо принимать специальные препараты для минимизации ризиков отторжения трансплантата

Создать оптимальную диету после операции очень важно, чтобы не перегружать печень. Следует избегать жареных, жирных и копченых блюд, соблюдать режим приема пищи 4 раза в день небольшими порциями. Разрешается есть свежие овощи и фрукты.

При соблюдении этих рекомендаций пациенты могут жить более 10 лет.

Стоимость процедуры

В России пересадка печени в случае цирроза и других заболеваний производится в известных институтах трансплантологии. К ним относятся учреждения в Москве и Санкт-Петербурге, такие как научный центр хирургии имени академика Петровского, институт трансплантологии имени Склифасовского, НЦХ РАМН и другие. Квалифицированные профессионалы регулярно проводят операции, используя новейшее оборудование.

Стоимость операции в России ниже, чем в европейских и американских клиниках

Многие пациенты интересуются стоимостью операции в России. Государственные больницы предоставляют эту услугу бесплатно на основании квот федерального бюджета. Большинство исследований (УЗИ, МРТ и др.) также проводятся за счет средств обязательного страхования. Стоимость операции по стандартам составляет от 80 000 до 90 000 рублей.

Для сравнения: полное обследование в Германии обойдется примерно в 6000 евро, а сама операция — 200 000 евро. В Израиле эта цена варьируется от 160 000 до 180 000 евро. Пересадка печени в Турции стоит около 100 000 евро, а в Соединенных Штатах — до 500 000 долларов.

Отзывы пациентов о трансплантации печени

По мнению специалистов, пересадка печени является весьма сложной операцией, результаты которой могут варьироваться. Молодые пациенты, как правило, быстрее восстанавливаются, чем пожилые. У людей старше 50 лет, имеющих множество сопутствующих заболеваний, вероятность летального исхода значительно выше.

Отзывы пациентов о трансплантации печеночного органа:

Алина, 24 года:

«Мне поставили диагноз аутоиммунный гепатит, который позднее привел к циррозу печени. Врачи рекомендовали мне обратиться в Российский научный центр хирургии имени Академика Петровского, где я прошла процедуру трансплантации доли печени, взятой у моей матери. Операция завершилась успешно, и мне прописали препараты, предназначенные для предотвращения отторжения трансплантата. Я регулярно являюсь на ультразвуковое обследование, и на последнем визите врач даже не сумел обнаружить, что у меня есть орган донора. У моей матери тоже всё в порядке: через два месяца после процедуры её печень полностью восстановила свои размеры. Прошло уже восемь лет – мы ведем активный и здоровый образ жизни и чувствуем себя великолепно».

Мария, 33 года:

«Я перенесла утрату ребенка после тяжелого заболевания печени. Позднее мне сообщили, что необходима пересадка этого органа. По рекомендации мне посоветовали институт трансплантологии имени Склифасовского. Моей доноршей стала моя старшая сестра, у которой была взята часть печени. Операция прошла успешно, я провела в hospital 2 месяца и, наконец, была выписана. Я активно следила за своим здоровьем и принимала прописанные препараты. Через два года после пересадки я стала мамой – родила сына!».

Екатерина, 45 лет:

«У моей семимесячной дочки диагностировали злокачественные опухоли в печени, которые можно было удалить лишь совместно с органом. По рекомендации знакомых я обратилась в ФМБЦ имени Бурназяна. Моей дочке была пересажена часть моей печени. Операция прошла успешно, и после неё я продолжала кормить её грудью. Сегодня ей 7 лет, и она чувствует себя замечательно!».

Исходя из вышеописанного, можно сделать вывод, что трансплантация печени представляет собой сложную медицинскую процедуру, которая проводится при недостаточности этого органа. Не всегда процесс заканчивается благополучно, однако это может стать шансом для человека на продолжение жизни. Трансплантат, взятый у близкого родственника, обычно лучше приживается. Чтобы избежать серьезных осложнений в послеоперационный период, пациенту следует вести здоровый образ жизни, что включает отказ от алкоголя и курения, соблюдение правильного питания и т. д., а также принимать препараты, которые назначил медицинский специалист. Не менее важно регулярно проходить обследования у врача, чтобы контролировать состояние трансплантата и при необходимости принимать меру для лечения.

Опыт других людей

Мой отец прошел трансплантацию печени год назад. Это было настоящим испытанием для всей семьи. Мы много читали о процессе, и, конечно, волновались. Самое главное, что нужна была донорская печень, и это оказалось настоящей удачей — удалось найти подходящего донора, и операция прошла успешно. После этого начались долгие месяцы восстановления, регулярных анализов и контроля здоровья. Я узнала, насколько важно соблюдать все рекомендации врачей, принимать иммуносупрессоры. И хотя бывают трудные времена, меня радует, что он сегодня чувствует себя намного лучше и живёт полноценной жизнью.

Трансплантация печени произошла в моей жизни, когда я потерял надежду. Я сильно страдал из-за цирроза, и в конечном итоге врачи сказали, что без трансплантации мне не обойтись. Я познакомился с людьми, которые также ожидали операции, и обменивались опытом. Важно не терять оптимизма и следовать рекомендациям. Операция прошла успешно, и теперь я стараюсь вести здоровый образ жизни, следить за питанием и чаще заниматься спортом. Заботьтесь о своем здоровье, и никогда не бойтесь обращаться за помощью!

Моя сестра пережила трансплантацию печени. Мы всей семьёй поддерживали её в этом сложном пути. Я всегда удивлялся, насколько важна психологическая поддержка в такие моменты. Мы посетили множество консультаций и научились различать мифы и правду о трансплантации. Главное, что мне запомнилось — это необходимость общего взаимопонимания и любви. После операции ей нужно было следить за своим состоянием, проходить обследования и поддерживать regimen, что было непросто, но мы были рядом, и это придавало ей сил.

Вопросы по теме

Каковы альтернативы трансплантации печени?

Трансплантация печени является наиболее эффективным методом лечения таких заболеваний, как цирроз или рак печени, но существуют и альтернативные методы. К ним относятся медикаментозная терапия, которая может замедлить прогрессирование болезни, а также лечение с помощью минимально инвазивных процедур, таких как абляция или стентирование. В некоторых случаях пациентам могут предложить улучшение образа жизни, включая изменение диеты и отказ от алкоголя, что может существенно улучшить состояние печени и уменьшить симптомы. Однако важно помнить, что эти методы не всегда могут заменить необходимость в трансплантации, особенно на поздних стадиях заболевания.

Как подготовиться к трансплантации печени психологически?

Психологическая подготовка к трансплантации печени может быть столь же важна, как и физическая подготовка. Если вы планируете трансплантацию, следует рассмотреть возможность работы с психологом или консультантом, который специализируется на проблемах, связанных с трансплантацией органов. Это поможет вам обсудить свои страхи, тревоги и ожидания, а также подготовиться к возможным изменениям в жизни после операции. Кроме того, поддержка друзей и семьи играет важную роль: открытое общение, совместные занятия и участие близких в процессе восстановления могут значительно улучшить ваше эмоциональное состояние.

Какова роль донорства в трансплантации печени?

Донорство органов играет ключевую роль в трансплантации печени, так как без доноров не было бы возможности проводить данную процедуру. Печени могут быть получены от живых доноров, которые, как правило, могут пожертвовать часть своей печени, или от умерших доноров, чьи органы становятся доступными после констатации смерти. Успех трансплантации во многом зависит от качества и совместимости донорского органа, а также от состояния здоровья донора. Важно отметить, что решение стать донором должно быть осознанным, и необходима соответствующая информация о процессе донорства и его последствиях для здоровья.