Рак желчного пузыря представляет собой злокачественное образование, входящее в группу опухолей билиарной системы. Желчный пузырь (ЖП) – это полый орган, напоминающий грушу и расположенный на нижней стороне печени. В нем накапливается желчь, что является важным для нормального пищеварения. При употреблении пищи стенки желчного пузыря сокращаются, что способствует выделению желчи в двенадцатиперстную кишку, где она участвует в расщеплении жиров.
- Определение: Рак желчного пузыря — злокачественное заболевание, развивающееся в тканях желчного пузыря.
- Симптомы: К ним относятся боли в правом подреберье, желтуха, необъяснимая потеря веса, тошнота и изменение стула.
- Диагностика: Основные методы — УЗИ, КТ, МРТ, и биопсия для подтверждения диагноза.
- Лечение: Варианты включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию, в зависимости от стадии заболевания.
- Прогноз: Прогноз варьируется в зависимости от стадии заболевания и общего состояния здоровья пациента.
Более всего этой болезни подвержены женщины, особенно в преклонном возрасте. Среди всех онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) рак желчного пузыря занимает пятое место, уступая поражениям желудка, поджелудочной железы, прямой и ободочной кишок. В дальнейшем будут рассмотрены специфические черты этого заболевания, методы его лечения и продолжительность жизни пациентов с таким диагнозом.
Причины
Существует множество факторов, способствующих возникновению злокачественных новообразований. Первым из них является калькулезный холецистит. Согласно проведенным исследованиям, 75% пациентов с опухолями билиарной системы имели в своем анамнезе желчнокаменную болезнь и хроническое воспаление желчного пузыря. Как правило, рак развивается через 13–15 лет, и вероятность его появления пропорциональна размеру конкрементов.
Конкременты действуют как постоянные раздражители для слизистой оболочки, что приводит к воспалению, образованию полипов и злокачественной трансформации клеток. Другой фактор риск – это поступление канцерогенных веществ через пищу (употребление фаст-фуда, чипсов и продуктов с консервантами). Полипы, аденомы и другие доброкачественные опухоли могут также трансформироваться в рак желчного пузыря.
Среди других возможностей возникновения недуга выделяются:
- рецидивирующие инфекции;
- аномальные формы желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- синдром Мириззи – сужение общего печеночного протока из-за воспалительных процессов и давлению извне со стороны желчных камней;
- глистные инвазии (инфекции печеночными трематодами);
- различные хронические заболевания кишечника.
Менее значимыми факторами, влияющими на развитие болезни, являются ожирение и беременность, способствующие повышению шансов на желчнокаменную болезнь, которая считается одной из главных предпосылок для рака. Также существует гипотеза, связанная с мутациями в гене p53, который отвечает за контроль опухолевого роста; такая мутация была выявлена у 30–90% пациентов с онкологией.
Рак желчного пузыря является достаточно редкой, но в то же время агрессивной формой онкологического заболевания. Основные симптомы, на которые стоит обратить внимание, включают боли в правом верхнем углу живота, желтуху, тошноту и рвоту. Часто пациенты могут не замечать явных признаков на ранних стадиях болезни, что затрудняет своевременную диагностику. Важно понимать, что раннее обращение к врачу и правильная интерпретация симптомов могут значительно повысить шансы на успешное лечение.
Диагностика рака желчного пузыря проводится с использованием различных методов. Наиболее распространённые из них — это ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют визуализировать опухоль и оценить её размеры, а также определять распространение заболевания на соседние органы. Обязательно проводится анализ крови на онкомаркеры, которые могут указать на наличие злокачественного процесса. Кроме того, для окончательной верификации диагноза может потребоваться биопсия, при которой берется образец ткани для микроскопического исследования.
Лечение рака желчного пузыря зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента. Наиболее эффективным методом является хирургическое вмешательство, при котором удаляется желчный пузырь и окружающие ткани, если это необходимо. В случаях, когда операция невозможна, применяются методы химиотерапии и радиотерапии в качестве дополнительного инструмента для уменьшения размеров опухоли и предотвращения её прогрессирования. Мне хотелось бы подчеркнуть, что комплексный подход в лечении и тщательный мониторинг состояния пациента играют ключевую роль в успешной терапии этого недуга.
Классификация и анатомические особенности
Раковое перерождение начинается с дисплазии клеток эпителия слизистой желчного пузыря, а также слизистых желез шейки и внепеченочных желчных протоков. Период, необходимый для перехода от дисплазии к злокачественной опухоли, составляет от 10 до 20 лет. Классифицируются различные формы рака:
- диффузно-инфильтративная;
- папиллярная;
- узловая.
Независимо от формы новообразование может появляться в разных участках пузыря.
Наиболее распространенной является диффузно-инфильтративная форма. При этом стенка пузыря утолщается, а его поверхность становится бугристой. Либо орган может увеличиваться, либо, наоборот, уменьшаться. На последующих стадиях заболевания просвет пораженного органа может быть недостаточно видим. Определить границы новообразования оказывается затруднительным. Метастатические очаги могут находиться в двенадцатиперстной кишке, печени и ободочной кишке.
Папиллярная форма рака характеризуется наличием папиллярных образований, которые растут внутрь желчного пузыря, но встречается она реже. Узловая форма позволяет однозначно определить границы опухоли. Также возможно сочетание инфильтративной формы с другими. Опухоль может затрагивать:
- дно пузыря (у 50% пациентов);
- тело пузыря (у 33%);
- шейку (в 10% случаев).
Важно отметить, что рак в области дна имеет самый благоприятный прогноз, так как на протяжении продолжительного времени новообразование остается локализованным в органе.
В зависимости от гистологической структуры рак желчного пузыря может быть представлен аденокарциномой, плоскоклеточным раком или недифференцированной формой.
TNM
Диагностика заболевания устанавливается на основе классификации TNM.
| T – начальная опухолевая формация | N – вовлечение лимфатических узлов | M – наличие метастазов |
| Тх – информация недостаточна | Nx – информация недостаточна | Mx – информация недостаточна |
| T0 – не выявлено | N0 – нет признаков поражения | M0 – не наблюдается |
| Tis – карцинома на стадии Tis (преинвазивная) | N1 – метастазы в близлежащие лимфатические узлы | M1 – наличие метастазов в отдаленных участках организма |
| Т1 – опухоль затрудняет слизистую оболочку или мышечный слой | ||
| Т2 – достигает серозной оболочки, при этом печень не затрагивается | ||
| Т3 – наличие перфорации серозной оболочки, а также распространение заболевания на печеночные ткани или другие близлежащие органы | ||
| Т4 – новообразование покидает пределы желчного пузыря, имеются многочисленные удаленные метастазы |
Согласно данной системе классификации, медицинские специалисты могут уточнять стадию онкологического процесса. 1 стадия определяется как T1N0M0, 2 стадия – T1N1M0 или T2N1M0, 3 стадия охватывает T1N2M0, T2N2M0 или T3N2M0, а 4 стадия включает T1N3M0 и T2N3M0, а также любое значение T и N при наличии М1.
О метастазировании
Злокачественная опухоль желчного пузыря часто дает метастазы на ранних стадиях, которые распространяются через кровь и лимфатическую систему. При метастазировании лимфой, процесс проходит через следующие узлы: печеночно-двенадцатиперстная связка, панкреатодуоденальные лимфатические узлы, чревной ствол и верхние брыжеечные сосуды, а также парааортальные лимфоузлы.
Также может наблюдаться поражение печени, брюшной полости, легких и плевры. Записаны случаи, когда рак желчного пузыря встречается одновременно с опухолями других органов, таких как яичники, щитовидная железа и молочные железы.
Проявления болезни
Проявления болезни зависят от расположения новообразования, типа гистологии и особенностей патологического процесса в желчном пузыре, который ранее наблюдался у пациента. Оценка симптомов является важным шагом в диагностике. Далее представлены ключевые симптомы заболевания и их характеристики.
Боль
Пациенты могут испытывать мучительные боли, которые не ограничиваются только областью поражения. Боль также может быть ощущена в глубине живота. Периодически возникают «светлые» промежутки, когда болевые симптомы уменьшаются на неопределенное время.
Диспепсические признаки
Часто наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, такие как диарея, сменяющаяся запорами. Может возникать чувство тошноты и рвота, что связано с давлением опухоли на пилорический отдел желудка или двенадцатиперстную кишку, а также на ободочную кишку, что приводит к снижению массы тела.
Желтуха
Каждый третий пациент испытывает желтушность кожи и слизистых оболочек, это происходит по следующим причинам:
- закупорка желчных путей опухолью;
- сжатие желчного протока увеличенными лимфатическими узлами;
- метастазирование в печень.
Яркость желтухи может быть значительной, она часто сопровождается выраженными болями в области правого подреберья. В 25–60% случаев желтуха сочетается с зудом кожи.
Повышение температуры
Гипертермия (подъем температуры тела) возникает на фоне распада крупных опухолей или метастазирования в печень, а также в результате воспалительных процессов.
Другие симптомы
Пациенты могут чувствовать отвращение к сладкому и мясным блюдам, а также страдать от выраженной слабости, потери работоспособности и отсутствия аппетита. При обследовании у специалиста могут быть замечены напряжение мышц живота, болезненность при пальпации в правом подреберье, увеличение печени и селезенки. При значительных размерах новообразования врач сможет его прощупать.
Некоторые пациенты могут проявлять симптом Люггера (уплотнение краев печени рядом с желчным пузырем) и асцит. Наличие свободной жидкости в брюшной полости может указывать на неоперабельность процесса. К сожалению, большинство симптомов не являются специфическими, так как могут наблюдаться и при других заболеваниях желчного пузыря.
Исследователи часто ссылаются на классификацию Скуя. Согласно этой системе, начальная стадия рака желчного пузыря проявляется признаками хроничности воспаления и симптомами желчнокаменной болезни. Во втором этапе состояние пациента усугубляется. Известны случаи, когда рак оказывается неоперабельным на этом этапе. Существует несколько клинических групп онкологических пациентов:
- Пациенты с преобладанием хронического холецистита и желчнокаменной болезни.
- Пациенты с клинической картиной острого воспаления в желчном пузыре.
- Пациенты, страдающие от тяжелой формы заболевания с наличием метастазов.
- Пациенты с размытыми симптомами, которым ставились альтернативные диагнозы.
Диагностика
В процессе диагностики используются как лабораторные, так и инструментальные методы исследования, которые позволяют не только установить диагноз, но и провести дифференциальную диагностику.
Лабораторные методы
Общий анализ крови может показать снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение числа лейкоцитов и их сдвиг влево, а также увеличение скорости оседания эритроцитов. Изменения в анализе мочи могут наблюдаться только при тяжелых состояниях. При желтухе могут быть выявлены желчные пигменты и уробилин. Копрограмма обычно показывает отсутствие стеркобилина на фоне желтушного синдрома.
Биохимические особенности крови онкологических больных:
- увеличение связанного билирубина;
- возрастание уровней АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы;
- возвышенные значения мочевины и креатинина при гепаторенальном синдроме.
Важно! Также исследуются показатели свертываемости крови (время свертывания, АЧТВ, протромбиновое время, тест на этанол) и опухолевые маркеры (СА19-9 и СЕА).
Инструментальная диагностика
Наиболее распространенный и простой метод исследования – УЗИ. На ранних стадиях, когда первые симптомы рака желчного пузыря еще не проявились, ультразвуковое обследование может продемонстрировать утолщение стенок пораженного органа. Это может свидетельствовать о воспалительном процессе, водянке, аденоматозе или полипах. Позже могут быть выявлены расширение желчных протоков и метастазы в печени. УЗИ с допплерографией позволяет проанализировать состояние сосудов и степень их вовлеченности в патологический процесс.
На изображении можно увидеть желчный пузырь с двойным контуром, в первом из которых находятся камни, а во втором – как камни, так и опухоль.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография проводятся для более точного выявления новообразования, его локализации, степени поражения лимфатических узлов и наличия метастазов в печени. Оценка состояния сосудов осуществляется с помощью контрастирования с омниопаком. Дополнительные методы диагностики включают:
- биопсию – при которой берется небольшой фрагмент опухоли для гистологического анализа;
- РЭХПГ – применяемую для дифференциальной диагностики;
- ангиографию – которую проводят перед тем, как приступать к операции;
- лапароскопию – метод, позволяющий визуально осмотреть пораженный участок и соседние органы.
Дифференциальная диагностика
Врач обязан провести дифференциальную диагностику злокачественного образования с рядом других состояний:
- раком головки поджелудочной железы;
- опухолью двенадцатиперстной кишки;
- синдромом Мириззи;
- карциномой печеночно-поджелудочной ампулы;
- холедохолитиазом;
- первичным склерозирующим холангитом;
- доброкачественной желчной непроходимостью.
Особенности лечения
Лечебные подходы включают как хирургическое вмешательство, так и химио- и лучевую терапию. На поздних стадиях заболевание требует только паллиативного лечения, которое не восстанавливает здоровье, но улучшает качество жизни и позволяет дольше оставаться в состоянии активности. Радикальные операции, такие как холецистэктомия (удаление желчного пузыря), могут сочетаться с резекцией (частичным удалением) печени, удалением жёлчного пузыря с резекцией печени и региональных лимфатических узлов, или же гемигепатэктомией. Иногда удаляются части пораженных соседних органов.
К сожалению, большинство пациентов обращаются к врачам уже на поздних стадиях заболевания, поэтому только у 10% случаев возможно хирургическое вмешательство. Радикальные операции не проводятся при наличии отдаленных метастазов, если затронуты обе доли печени, при поражении воротной вены или печеночной артерии, а также при распространении рака вдоль желчевыводящих путей.
Лапароскопические операции могут проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях.
Паллиативная терапия включает в себя:
- выведение желчи при наличии обтурации;
- формирование обходных билиодигестивных анастомозов;
- восстановление нормальной проходимости желудочно-кишечного тракта;
- пробную лапаротомию.
Важно! Химио- и лучевая терапия, проводимые без оперативных вмешательств, в основном используются для паллиативных целей.
Прогноз и профилактика
Чаще всего прогноз остается неблагоприятным, так как большинство пациентов обращаются за медицинской помощью, будучи уже в запущенных стадиях болезни. Полное выздоровление возможно лишь в случае случайного обнаружения рака на ранних стадиях, когда пациенты приходят на осмотр по поводу воспалительных заболеваний или желчнокаменной болезни. Продолжительность жизни больных даже после удаления желчного пузыря в значительной мере зависит от распространения опухоли за пределы пораженного органа. Если злокачественное образование вышло за пределы желчного пузыря, шансы пациента прожить более пяти лет составляют менее 5%.
Профилактические меры заключаются в соблюдении принципов здорового образа жизни и питания, своевременной терапии заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Пациенты с хроническим холециститом, полипами или дискинезией желчевыводящих путей должны находиться на диспансерном учете и проходить ультразвуковое обследование как минимум один раз в год.
Анна, 42 года, медицинский работник: «Работая в больнице, я часто сталкивалась с пациентами, у которых диагностировали рак желчного пузыря. Симптомы, на которые обычно жалуются пациенты, включают боли в правом подреберье, потерю аппетита и желтуху. У одного из моих знакомых в начале не было никаких явных признаков, но затем он стал замечать, что его кожа и белки глаз слегка пожелтели. В итоге диагноз подтвердили после УЗИ и анализа крови на маркеры. Лечение было долгим и трудным — начались с операции по удалению желчного пузыря, затем был курс химиотерапии. Важно вовремя обращаться к врачу при первых симптомах!»
Дмитрий, 55 лет, инженер: «Проблемы с пищеварением начали беспокоить меня несколько месяцев назад. Сначала я списывал это на стрессы на работе. Но когда появились боли и тошнота, я решил обратиться к врачу. После диагностики мне сообщили, что это рак желчного пузыря. Я был в шоке! Врач объяснил, что на ранней стадии симптомы могут быть не явными, но важно обратить внимание на любые изменения в организме. После операции и курса лечения я стал более внимательным к своему здоровью. Теперь стараюсь следить за питанием и регулярной физической активностью.»
Елена, 35 лет, бухгалтер: «У моего дяди обнаружили рак желчного пузыря, и это ужасно отразилось на всей нашей семье. Он долго жаловался на нерегулярность стула и дискомфорт в животе, но не думал, что это может быть что-то серьезное. Врачи провели ультразвуковое исследование и обнаружили опухоль. К счастью, лечится это заболевание, но результат зависит от того, на каком этапе было обнаружено. Нашему дяде сделали операцию и назначили химиотерапию. Я пугаюсь думать о том, как легко можно упустить такие симптомы — поэтому я регулярно прохожу медицинские обследования.»
Вопросы по теме
Какова связь между раком желчного пузыря и желчными камнями?
Желчные камни являются одним из факторов риска для развития рака желчного пузыря. Исследования показывают, что хроническое воспаление, вызванное длительным присутствием камней, может привести к изменениям в клетках стенки желчного пузыря, увеличивая вероятность их малигнизации. Однако наличие желчных камней не обязательно приводит к раку — большинство людей с камнями не заболевают этой болезнью. Важно следить за состоянием желчного пузыря и обращаться к врачу при появлении любых симптомов.
Как психоэмоциональное состояние влияет на течение рака желчного пузыря?
Психоэмоциональное состояние пациента может оказывать заметное влияние на общее качество жизни и даже на процесс выздоровления. Некоторые исследования показывают, что стресс и депрессия могут негативно сказываться на иммунной системе, уменьшая ее способность бороться с онкологическими заболеваниями. Хотя прямой связи между эмоциональным состоянием и прогрессированием рака желчного пузыря недостаточно, поддержание положительного психологического фона и применение методов релаксации может оказывать благотворное влияние на общее самочувствие пациента.
Какие инновационные методы лечения рака желчного пузыря находятся в разработке?
В последние годы активно исследуются различные инновационные методы лечения рака желчного пузыря. Например, применяются таргетные и иммунотерапевтические подходы, которые направлены на конкретные молекулы или клетки, связанные с опухолью. Среди многообещающих методов — использование CAR-T клеточной терапии и моноклональных антител, которые показывают хорошие результаты в клинических испытаниях. Также развиваются технологии, такие как радиочастотная абляция и микроволновая терапия, которые позволяют локально воздействовать на опухоль с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей. Предстоит более глубокое изучение этих методов для определения их эффективности и безопасности в лечении рака желчного пузыря.
