Все о раке печени: причины, симптомы и методы лечения

Рак печени представляет собой злокачественное новообразование в тканях печени. Согласно статистическим данным, мужчины сталкиваются с этой патологией значительно чаще, чем женщины. Онкологические заболевания печени составляют 1,5–2% от общего числа злокачественных опухолей, при этом у женщин лишь в 40% случаев диагностируется первичный рак, в остальных случаях речь идет о вторичных опухолях. Среди мужчин первичный рак встречается в 90% случаев.

Причины и группы риска

Вирусные носители антигена гепатита B имеют риск развития рака печени в 15% случаев. К группе риска также относятся люди, страдающие гепатитом C. Врачи считают, что вирусы, вызывающие воспаление печени, подавляют функционирование специфического антионкогена, отвечающего за нормальное деление клеток. Лица из групп риска вирусного гепатита должны проходить вакцинацию для профилактики рака.

К основным причинам развития онкологии печени относят чрезмерное потребление алкоголя, который негативно влияет на состояние гепатоцитов, что может привести к циррозу. В дальнейшем возможно возникновение клеточной атипии. Онкология может быть связана и с инфицированием описторхозом, которое возникает при употреблении недостаточно термически обработанной рыбы, что позволяет плоским червям проникать в желчный пузырь и желчевыводящие пути, нарушая отток желчи. Описторхоз также является одной из причин возникновения холангиокарциномы. К другим факторам, способствующим раку печени, можно отнести:

• несоблюдение принципов здорового питания (избыточное употребление жареной и жирной пищи, консервантов);
• влияние токсичных промышленных веществ;
• курение.

Чрезмерное употребление продуктов с пищевыми добавками может усугубить ситуацию.

Виды злокачественных новообразований

Далее рассматриваются разновидности злокачественных опухолей печени, их локализация и гистологические характеристики.

Печеночно-клеточный рак

Первичный рак печени является наиболее распространенной формой онкологии этого органа. Он может развиваться на фоне цирроза, из-за чего его симптомы иногда принимаются за прогрессирующий цирроз. Этот тип рака чаще всего встречается у мужчин, что заставляет задуматься о роли специфических гормонов в развитии заболевания.

Холангиокарцинома

Этот вид рака диагностируется реже по сравнению с другими формами онкологии печени и возникает из-за мутаций клеток эпителия желчевыводящих путей. Первые проявления болезни могут проявляться достаточно поздно, что затрудняет раннюю диагностику.

Цистаденокарцинома желчных протоков

Данная опухоль обладает кистозным строением; ее полости выстланы эпителием, который вырабатывает муцин. Специалистам сложно отличить цистаденокарциному от доброкачественного образования при макроскопическом исследовании. Также существует смешанная форма – гепатохолангиоцеллюлярный рак, который сочетает черты цистаденокарциномы и гепатоцеллюлярной опухоли. Этот тип опухоли не следует путать с менее дифференцированными образованиями.

Гепатобластома

Онкологический процесс обычно проявляется в раннем детском возрасте. Это эмбриональный низкодифференцированный тип опухоли, который чаще выявляется у мальчиков. Врачи отмечают, что в зоне риска находятся пациенты, чьи родственники страдают семейным полипозом толстого кишечника и синдромом Беквитта-Уидеманна. Гепатобластома делится на 4 гистологических подтипа.

Гемангиосаркома

Это злокачественное новообразование состоит из вытянутых клеток, заполняющих пространство между сосудами. Чаще всего встречается у пожилых мужчин, иногда на фоне цирроза печени. Известны случаи соединения опухолевых узлов, что может привести к обширному поражению органа.

Эмбриональная саркома

Данный тип опухоли встречается у детей, редко у взрослых старше 17 лет. Она быстро проникает в ткани печени и формирует метастазы вне органа.

Недифференцированный рак

Этот тип рака чаще всего диагностируется у детей и считается одним из наиболее агрессивных, так как быстро образует метастазы.

Формы патологии

Первичный опухолевый процесс проявляется в различных формах:

• Узловая – встречается в 70–80% случаев, часто развиваясь на фоне цирроза. В ткани печени образуется один или несколько узелков, размер которых варьируется от миллиметрах до сантиметрах. Исходно появляется один очаг, из которого формируются остальные.
• Массивная – локализуется преимущественно в правой доле печени и может достигать значительных размеров, представляя собой единственный очаг с небольшими эффектами вокруг.
• Диффузная – встречается лишь в 10% случаев первичного злокачественного процесса. Печень остается нормальных размеров, но изменения сочетаются с циррозом, на фоне которого образуются несколько метастазов вокруг карциномы.

На изображении представлены различные варианты узловой формы этого патологического процесса.

О метастазировании

Наиболее часто поражаются следующие группы лимфоузлов:

• воротные;
• узлы средостения;
• лимфоузлы, находящиеся над поджелудочной железой.

Шейная лимфатическая система затрагивается реже. В 3% случаев метастазы присутствуют в ребрах и позвоночнике, а в каждом десятом случае – в легких. В большей степени затрагиваются надпочечники, диафрагма, область желудка и двенадцатиперстной кишки.

Классификация TNM

Т – обозначает первичную опухоль:

• Тх – первичная опухоль не может быть оценена;
• Т0 – новообразование не выявляется;
• Т1 – наличие опухоли без поражения сосудов;
• Т2 – новообразование с вовлечением сосудов или несколько опухолевых очагов в одном органе не более 5 см в диаметре;
• Т3 – несколько патологических очагов свыше 5 см в диаметре или опухоль с поражением крупных сосудов;
• Т4 – опухоль распространяется за пределы органа.

N – обозначает регионарные лимфоузлы:

• ? – состояние не поддается оценке;
• N0 – метастазов в регионарных лимфоузлах нет;
• N1 – метастазирование в регионарные лимфоузлы.

M – обозначает отдаленное метастазирование:

• Mx – отдаленные метастазы не поддаются оценке;
• M0 – отдаленных метастазов нет;
• M1 – отдаленное метастазирование присутствует.

Важно отметить! На основании вышеуказанных параметров врач может определить стадию онкологического заболевания у пациента.

Симптомы

На ранних стадиях первичные опухоли не имеют специфических признаков. Первые подозрения у пациентов возникают уже на этапе метастазирования или когда новообразование достигает значительных размеров, что приводит к компрессии сосудов и близлежащих органов, нарушая их функции. Пациенты часто обращаются за медицинской помощью через несколько месяцев после появления симптомов.

Общие симптомы рака печени у мужчин и женщин:

• резкое снижение массы тела;
• краткое истощение;
• утрата аппетита;
• болезненные ощущения в животе, особенно справа под ребрами;
• слабость;
• хроническая усталость;
• сонливость;
• тошнота и рвота;
• желтушность кожи и склер;
• повышенная температура;
• кровотечения из носа;
• отеки.

Симптоматика рака печени не отличается у мужчин и женщин, но степень выраженности симптомов может варьироваться в зависимости от стадии заболевания. Более половины пациентов сообщают о возможности пальпировать опухоль в брюшине. При осмотре врач может выявить значительное увеличение печени, иногда – селезенки.

У детей аналогичные проявления: метеоризм, чередование диареи и запоров, потеря интереса к еде, вялость и нежелание заниматься привычной деятельностью. Возможны повышение температуры и озноб. С течением времени может развиться желтуха, измениться цвет мочи и кала. Моча становится темной, в то время как каловые массы светлеют. На поздних стадиях наблюдаются кишечные и желудочные кровотечения, а также кровотечения из легких и поджелудочной железы.

Проявления рака печени у мужчин и женщин зависят от наличия сопутствующих заболеваний, особенно цирроза. Эти два серьезных состояния могут усугублять друг друга. Если в симптоматике проявляются определенные признаки, врач может определить специфическую клиническую форму онкологического процесса, такие как:

• гепатомегалическая;
• форма, напоминающая абсцесс печени;
• желтушная;
• цирротическая;
• гипогликемическая;
• литиазная (по аналогии с желчнокаменной болезнью);
• гепатитная (по аналогии с симптомами воспаления печени);
• лейкемоидная;
• параплегическая (вызванная метастазированием в ребра и позвоночник).

Диагностические мероприятия

После осмотра пациента врач назначает исследования в лабораторных условиях. Общий анализ крови у пациентов с онкологическими заболеваниями показывает увеличение уровня лейкоцитов (в основном нейтрофилов) и СОЭ, иногда также наблюдается повышение числа эритроцитов. При наличии кровотечений уровень тромбоцитов и белковых фракций может снижаться. Биохимические исследования указывают на возникновение увеличенной концентрации альфа-фетопротеина.

Обследование начинается с пальпации области правого подреберья.

Далее проводятся инструментальные исследования. Сканирование печени с использованием радионуклидов 131I и 198Au выявляет «холодные» участки, где располагаются атипичные образования. Эмиссионная компьютерная томография, использующая меченые эритроциты, указывает на сосудистую природу опухолевого процесса. Ультразвуковое исследование помогает определить местоположение самой опухоли и находящихся рядом питающих ее сосудов. На УЗИ рак печени проявляется в виде округлого образования с эхопозитивными и эхонегативными участками. Иногда выявляются полости распада.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография применяются для оценки состояния первичного очага. Диагност может визуализировать опухоль в разрезе. Эти методы считаются наиболее информативными для диагностики. Еще одним исследовательским методом является селективная целиакография для уточнения расположения патологического процесса в печени. Для гистологической диагностики проводят биопсию, при которой берется образец клеток опухоли для дальнейшего определения типа рака в лаборатории.

Существуют так называемые онкомаркеры печени. Для определения их уровня используется комплексный диагностический подход, который включает оценку показателей АФП (альфа-фетопротеина), РЭА (раково-эмбрионального антигена) и ферритина в сыворотке крови. Онкомаркеры – это вещества, которые могут синтезироваться как клетками опухоли, так и здоровыми гепатоцитами при наличии опухолевого процесса. Тем не менее, результаты таких анализов не всегда можно считать окончательными.

Показатели могут возрасти не только при злокачественных образованиях, но и при других заболеваниях. Существует вероятность, что опухоль присутствует, но анализ показывает нормальные значения, что возможно на 1 стадии заболевания. Поэтому важно проводить комплексную диагностику.

Лечение

Не секрет, что многих интересует вопрос о возможности исцеления от рака печени и случаев восстановления пациентов. Прогнозы и продолжительность жизни зависят от того, на какой стадии была выявлена болезнь. «Золотым стандартом» в лечении является хирургическое удаление опухоли, однако более чем половине пациентов приходится прибегать к нехирургическим методам из-за поздней диагностики.

К сожалению, чаще всего прогноз оказывается неблагоприятным.

Лечение рака печени включает следующие нехирургические методы:

• химиотерапия,
• химиоэмболизация,
• радиоэмболизация,
• аблация,
• лучевая терапия.

Также применяют пептидные препараты (Ревиплант, Энсил, Ревифорт, Индозин) для лечения онкологии печени. Существует мнение, что их использование повышает переносимость химиотерапии и лучевой терапии, а также способствует более быстрому восстановлению пациентов после хирургического вмешательства.

Химиотерапия

Химиопрепараты вводятся в вену или применяются перорально. Эти средства оказывают пагубное воздействие на атипичные клетки. Однако, наряду с раковыми клетками могут погибать и здоровые, что приводит к множеству осложнений. Химиотерапия рака печени включает применение следующих препаратов:

• Адриамицин,
• Цисплатин,
• 5-флюороурацил,
• Митомицин.

Возможные побочные эффекты химиотерапии включают потерю аппетита, тошноту и рвоту, диарею, выпадение волос, повышенную восприимчивость к инфекциям, а также образования язв на слизистых оболочках рта.

Важно! Все негативные проявления должны обсуждаться с лечащим врачом, так как некоторые симптомы могут требовать экстренного вмешательства.

Лучевая терапия

Лечение рака печени с помощью лучевой терапии также эффективно, но может быть небезопасно для здоровых клеток организма. Используется высокоэнергетическое рентгеновское излучение в малых дозах. Лучевая терапия позволяет уменьшить размеры опухоли и облегчить болевой синдром. Однако существуют побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, слабость и ожоги кожи. Чаще всего этот метод используется для паллиативной терапии у неизлечимых больных.

Операция

Вопрос о возможности хирургического вмешательства решается только после проведения открытой лапаротомии. В современной медицине пациентам могут предложить радикальную операцию по удалению печени с последующей трансплантацией от донора. Если поражение печени ограничено, возможно частичное удаление тканей (резекция).

К сожалению, риск летального исхода во время операции достигает 15%, а при циррозе этот показатель может превышать 50%.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз остается неблагоприятным. Лечить ли рак печени в конкретном случае, может определить только наблюдающий врач. Статистика говорит о том, что после операции больные могут прожить до 3–5 лет. При неоперабельных случаях ожидаемая продолжительность жизни составляет не более 4–5 месяцев, хотя этот период также зависит от ряда обстоятельств.

Лечащий врач информирует родственников пациента, который не поддается лечению, о процессе умирания от рака печени и подсказывает, как можно справиться с болевыми ощущениями и улучшить общее состояние. Он также может рекомендовать хоспис для помощи таким пациентам в последние месяцы жизни. Важно помнить, что восстановить здоровье сложно, поэтому необходимо обращаться к специалистам при первых признаках болезни для проведения ранней диагностики и подбора лечения с целью спасти жизнь.

Опыт других людей

Меня зовут Алексей, мне 45 лет. В прошлом году мне поставили диагноз рак печени. На начальных стадиях я не обращал внимания на симптомы — время от времени возникали боли в правом подреберье, иногда беспокоило чувство усталости. Когда наконец пошел к врачу, обследование показало наличие опухоли. Врач рассказал о причинах: это может быть связано с гепатитом, алкогольной зависимостью и другими факторами. Лечение проходило сложно: я прошел через химиотерапию и операции. Важно, чтобы люди не игнорировали симптомы и обращались к специалистам, особенно если есть предрасположенность к заболеваниям печени.

Меня зовут Ольга, мне 52 года. У моей мамы был рак печени, и я всегда знала о рисках. В прошлом году у меня начали появляться неконтролируемые приступы усталости и пожелтение кожи. Я сразу же пошла на обследование, и, к сожалению, результаты подтвердили опасения. Причины оказались связаны с наследственностью и образом жизни, в частности, с находениями в анализах гепатита. Лечение началось с постоянного контроля и диеты, также мне предложили вариант иммунотерапии, что помогло существенно улучшить состояние. Я рекомендую всем следить за здоровьем и делать регулярные обследования, особенно если у вас в семье были случаи рака.

Меня зовут Сергей, мне 38 лет. О раке печени я слышал много, но никогда не думал, что это коснется меня. Всё началось с потери аппетита и редких, но резких болей в животе. Я долго игнорировал эти симптомы, но в конечном итоге решился на обследование. Врачи обнаружили опухоль, и это стало для меня шоком. Рассказали, что часто причиной могут быть вирусные гепатиты или злоупотребление алкоголем, но у меня не было таких факторов. Лечение мы начали с хирургической операции для удаления опухоли, затем добавилась химиотерапия. Этот опыт научил меня ценить здоровье и слушать свое тело. Я настоятельно призываю всех не забывать про регулярные проверки у doctors.

Вопросы по теме

Как влияет образ жизни на риск развития рака печени?

Образ жизни играет ключевую роль в риске развития рака печени. Вредные привычки, такие как злоупотребление алкоголем и курение, значительно увеличивают шансы на возникновение заболевания. Кроме того, неправильное питание, высокое содержание жиров и недостаток витаминов могут привести к ожирению, что также является серьезным фактором риска. Регулярные физические нагрузки и здоровая сбалансированная диета могут существенно снизить этот риск и способствовать общему укреплению здоровья печени.

Какие современные методы лечения рака печени являются наиболее эффективными?

Современные методы лечения рака печени включают хирургическое вмешательство, радиочастотную абляцию, химиотерапию, иммунотерапию и целенаправленную терапию. Хирургия, включая трансплантацию печени, является одним из самых эффективных способов лечения на ранних стадиях заболевания. Радиочастотная абляция помогает разрушить опухоли без необходимости в открытой операции. Химиотерапия и иммунотерапия используются для лечения более поздних стадий рака и могут значительно улучшить качество жизни пациентов. Каждый метод имеет свои показания и противопоказания, поэтому выбор лечения должен основываться на индивидуальных особенностях пациента и стадии заболевания.

Какие новые исследования в области лечения рака печени проводятся на сегодняшний день?

На сегодняшний день проводятся различные исследования, направленные на улучшение методов лечения рака печени. Ведутся испытания новых комбинаций иммунотерапии и целенаправленных препаратов, которые показывают многообещающие результаты в клинических испытаниях. Кроме того, ученые изучают новые подходы к ранней диагностике и мониторингу заболевания с помощью молекулярной визуализации и биомаркеров, которые могут улучшить прогнозирование развития рака. Тема разработки вакцин против рака печени также активно исследуется, так как они могут стать важным дополнением к существующим методам лечения.