Все о артродезе голеностопного сустава: показания, процедура и восстановление

Голеностопный сустав является одним из наиболее подверженных травм и заболеваниям сочленений в организме человека. При передвижении именно на него ложится основная масса тела, что создает большие нагрузки. Сложная анатомия и высокая степень подвижности этого сустава делают его уязвимым к повреждениям, которые могут произойти во время занятий спортом, при ходьбе по скользкой поверхности, беге, прыжках или даже в повседневной жизни. После получения переломов или сильных вывихов процесс восстановления может быть длительным, а боли могут ограничить возможность вставать на ногу, что негативно сказывается на общем состоянии человека. Одним из методов терапии этих нарушений является артродез голеностопного сустава — операция, направленная на создание неподвижности в сочленении с целью устранения болей.

Патологии голеностопного сустава

Голеностопный сустав представляется собой сложную структуру и играет важные роли в движениях человека. Он несет на себе до 90% веса тела, когда человек стоит вертикально. Этот сустав также выполняет функции амортизации при ходьбе и позволяет осуществлять множество сложных движений стопой.

Для полноценной работы голеностопного сустава крайне важно, чтобы все его части функционировали правильно. Эффективность сустава определяется состоянием мышц, связок, нервных окончаний, а также состоянием костей и хрящей. Проблемы в одной из этих составляющих могут привести к нарушению походки и способности принимать опору на ногу. Это, в свою очередь, может ограничить движения пациента и даже привести к инвалидности.

Различные факторы могут стать причиной таких состояний: ушибы, растяжения, разрывы связок, вывихи и переломы. Эти травмы зачастую происходят во время спортивных занятий, но также могут произойти в повседневной жизни. Например, человек может получить травму, оступившись на лестнице или поскользнувшись. Последствия таких повреждений включают деформацию голеностопного сустава, отечность, болевые ощущения при движении и изменения в походке.

Даже незначительные травмы могут обернуться осложнениями со временем. Наиболее распространенными являются артрит и артроз. Также возможна деформация сустава из-за неправильного срастания костей после переломов или нестабильности в самом суставе.

После получения травм у пациента часто появляются сильные болевые ощущения, которые затрудняют передвижение.

Общая характеристика операции

Артродез голеностопного сустава предназначен для восстановления способности ноги принимать на себя нагрузку. Эта операция заключается в сращивании костей сустава, что приводит к утрате их подвижности. Тем не менее, функция ноги не исчезает, так как подвижность компенсируется другими суставами стопы. Одним из преимуществ процедуры является возможность свободно опираться на ногу без болей.

В ходе артродеза поврежденные участки сустава удаляются, некоторые заменяются имплантатами. Затем кости фиксируются в неподвижном состоянии с помощью штифтов или других конструкций. Это помогает устранить деформацию конечности и восстанавливает её функции. Со временем костные поверхности срастаются и образуется анкилоз — пациент теряет возможность двигать суставом, но боли уходят, и он может свободно передвигаться.

Существует три типа артродеза. Чаще всего используется внесуставная операция, при которой не затрагиваются межсуставные хрящи, а соединение костей осуществляется с помощью штифта, который располагается снаружи. Если поражаются хрящи, может понадобиться внутрисуставная операция, а в особо сложных случаях производится комбинированный подход, включающий обе методики.

Метод артродеза для устранения болей применяется с конца 19 века. Сегодня этот способ считается устаревшим и используется лишь в крайних ситуациях. Артродез не способен полностью решить существующие проблемы. После операции подвижность голеностопного сустава будет ограничена, однако на некоторое время пациент сможет забыть о болях и вновь обрести способность передвигаться, хотя через несколько лет дискомфорт может вернуться. В данном случае данный метод является достаточно радикальным, поэтому целесообразно рассмотреть альтернативы.

При артродезе кости фиксируются с помощью металлических конструкций, как внутри, так и снаружи сустава.

Показания

Операция по артродезу выполняется только по строгим медицинским показаниям. Так как после процедуры нагрузка на стопу перераспределяется, важно предварительно оценить состояние других суставов. Например, после артродеза функции голеностопного сустава частично возьмет на себя таранно-ладьевидный сустав, и успешность лечения будет зависеть от его состояния. Кроме того, не всегда нужно прибегать к хирургическому вмешательству. В некоторых случаях возможно применение консервативных методов лечения.

Для оценки необходимости и эффективности операции иногда проводится специальный тест. Пациенту накладывается гипс на голеностопный сустав в том положении, которое будет после артродеза. В таком состоянии ему нужно пройти около недели. Если уровень комфорта улучшится и боли исчезнут, операция будет оправдана.

Показаниями для проведения артродеза голеностопного сустава являются значительно выраженные деформации конечности и запущенные формы заболеваний. Операция назначается при сильных болях, которые не поддаются консервативному лечению. Если подобные проблемы мешают пациенту вставать на ногу, артродез становится необходимым.

Операция может быть также рекомендована в следующих случаях:

• развитие такого состояния, как болтающийся сустав, что вызывает нарушения работы конечности и потерю её опорной функции;
• дефекты анатомического развития сустава;
• тяжелая форма артрита пальцев ног;
• туберкулезный артрит;
• запущенный остеоартрит;
• параличи или парезы мышц;
• последствия полиомиелита;
• неправильное срастание костей после переломов;
• значительные контрактуры сустава;
• разрыв синдесмоза — соединительной ткани между костями голени;
• асептический некроз таранной кости.

Артродез рекомендуют при интенсивных болях, ухудшающих возможность опираться на ногу и не снимающихся обычными методами.

Противопоказания

Подобно другим операциям, артродез голеностопного сустава не показан всем. Существуют определенные противопоказания к данной процедуре, пренебрежение которыми может привести к серьезным осложнениям. Именно поэтому перед операцией обязательно проводится полное обследование пациента и консультации с рядом специалистов. Артродез не рекомендуется в таких случаях:

• для детей, у которых скелет еще не полностью сформирован;
• для пожилых людей старше 60 лет;
• при инфекционных заболеваниях кожи в районе стопы;
• при инфекционном артрите с образованием гнойников;
• при сердечной или почечной недостаточности;
• при тяжелых хронических заболеваниях, таких как диабет;
• при непереносимости анестезирующих препаратов.

Ход операции

If, however, the decision is made to proceed with the arthrodesis operation of the ankle joint, the patient must prepare adequately for the surgical intervention. Besides undergoing a comprehensive health assessment, it is necessary to modify the living space to ease access to essential items and the restroom. Since the patient will initially need to use crutches post-surgery, it is also crucial to remove any wires and rugs from the floor to prevent falls. Furthermore, it is advised to stop taking blood-thinning medications and NSAIDs a week before the procedure.

Обычно операция проводится под общим наркозом с использованием длинного разреза в области сустава.

Накануне операции важно соблюдать рекомендованную врачом диету, а в день проведения вмешательства лучше вообще ничего не есть. Артродез может быть выполнен под общим или спинальным наркозом. Время операции составляет обычно от 2 до 6 часов, поэтому для предотвращения потери крови в области щиколотки может быть использован жгут, который накладывается на бедренную артерию.

Доступ к голеностопному суставу осуществляется через разрез длиной до 15 см. При необходимости могут быть исечены мышцы и связки. После проведения необходимых манипуляций, удаления поврежденных частей кости или хрящевой ткани, осуществляется фиксация сустава. Для обеспечения неподвижного соединения костей применяются стержни, штифты, винты и специальные пластины из медицинской стали. В отдельных случаях для улучшения срастания тканей могут использоваться костные трансплантаты.

Типичная операция проходит следующим образом: сначала удаляются все пораженные участки. По возможности удаляется также хрящевая ткань, чтобы обнажить костную поверхность для лучшего срастания. Затем осуществляется сопоставление костей, куда стопа должна быть расположена под прямым углом к голени и немного развернута внутрь. В таком положении пациенту будет проще двигаться после операции. После правильного распределения всех костных составных частей, их фиксируют. Операционная рана зашивается послойно с оставлением дренажа.

В некоторых случаях операция оказывается неэффективной, и пациент все равно может ощущать дискомфорт и хромоту.

Осложнения

Как правило, пациенты хорошо переносят процедуру артродеза, и процесс заживления проходит без осложнений. Однако иногда возможны негативные последствия. Вероятность их возникновения увеличивается при наличии у пациента вредных привычек или хронических заболеваний. Также неблагоприятные последствия могут возникнуть при неправильном использовании кортикостероидов как анестезирующих средств.

К общим послеоперационным осложнениям можно отнести развитие инфекций, длительное незаживление раны и тромбоэмболию легочной артерии. Также возможно возникновение остеомиелита кости, тромбоза или тромбофлебита в ноге. Эти проблемы часто возникают из-за несоблюдения правил ухода за послеоперационной раной или врачебных ошибок.

Пациенту следует внимательно следить за своим состоянием и незамедлительно обращаться к врачу при появлении сильных болей, кровотечений из раны, онемении или покалывании в стопе. Также следует обратить внимание на возможное повышение температуры, тошноту, одышку и сильную слабость.

Операция артродеза имеет свои особенности, поэтому могут возникнуть и иные осложнения:

• из-за повреждений нервных окончаний возможно развитие потери чувствительности в стопе;
• если в ходе вмешательства были неправильно расположены костные фрагменты, это может нарушить походку и вызвать трудности при передвижении;
• продолжающаяся боль в прооперированной конечности, часто связанная с увеличенной нагрузкой на связки в результате перераспределения центра тяжести;
• возникновение болей в другой стопе;
• возможность появления артроза в других суставных областях;
• в некоторых случаях нога может укоротиться на 2-4 см;
• при несоблюдении врачебных рекомендаций, наличии вредных привычек или особенностей строения сустава возможно затянущееся сращение костей, что иногда требует повторной операции.

Восстановительный период

После операции обычно накладывают гипс на срок около 3 месяцев, чтобы зафиксировать стопу в правильной позиции. Однако в последние годы гипсовая иммобилизация становится все менее обязательной, для этого может использоваться аппарат Иллизарова. В первое время после оперативного вмешательства пациенту запрещается наступать на ногу. Необходимо соблюдать постельный режим 4-5 дней, при этом нога будет подвешена на специальном устройстве. После разрешения вставать нужно будет использовать костыли, избегая опоры на прооперированную ногу. Реабилитация после артродеза обычно занимает от полугода до полутора лет.

Включая период сращивания костей, нога должна оставаться неподвижной.

Для предотвращения возможных осложнений и ускорения процесса выздоровления после оперативного вмешательства назначают разнообразные медикаменты. К ним относятся противовоспалительные и обезболивающие препараты, такие как Кетанов, Нимесулид, Мовалис и Индометацин. Эти средства помогают уменьшить болевые ощущения и отечность. Если операция проводилась с использованием металлических имплантатов, пациенту необходим курс антибиотикотерапии, возможно применение Кларитромицина, Цефтриаксона или Ампициллина и других средств.

Спустя 2-3 месяца после операции обычно назначают повторное рентгенографическое обследование. При успешном заживлении пациенту разрешается немного нагружать ногу. В это время также рекомендуются массажи, физическая терапия и физиопрцедуры. Такое комплексное лечение позволяет укрепить мышцы, восстановить подвижность стопы и улучшить кровообращение.

Среди эффективных физиопроцедур, способствующих более быстрому заживлению, можно выделить следующие:

• Ультравысокочастотная терапия ускоряет регенерацию тканей, позволяя ранам заживать и костям срастаться быстрее;
• магнитотерапия может быть начата в течение первого месяца после операции, поскольку магнитное поле эффективно снимает отеки и боли;
• лекарственный электрофорез помогает уменьшить воспалительные процессы и боль, а также активизирует кровообращение;
• лазерная терапия может проводиться как поверхностно, так и с внутрисуставным доступом, что способствует ускорению времени восстановительного периода.

Во время реабилитации необходимо заниматься лечебной гимнастикой, чтобы восстановить функции конечности и предотвратить атрофию мышц.

Лечебные упражнения нужно начинать уже через несколько дней после хирургического вмешательства. Сначала фокусируются на дыхательных упражнениях, затем можно переходить к тренировкам на мышцы голени и бедра. Это поможет предотвратить развитие тромбофлебита и атрофии мускулатуры.

Без использования костылей можно будет передвигаться примерно через 3 месяца. Однако при ходьбе потребуется использовать специальные ортезы и ортопедическую обувь. В некоторых случаях при увеличении нагрузок на голеностопный сустав может возникать отечность и дискомфорт. В таких ситуациях следует отдохнуть от физической активности. Позже нагрузку можно увеличивать, но делать это стоит постепенно. Лучше затянуть реабилитационный процесс, чем столкнуться с осложнениями.

Хотя артродез голеностопного сустава представляет собой сложное вмешательство, а также несет в себе потенциальные риски и осложнения, в большинстве случаев результатом таких процедур оказывается положительный эффект. После лечения пациент вновь может нормально передвигаться. Часто артродез является единственным способом избавления от боли и восстановления способности опираться на ногу.

Опыт других людей

Анна, 34 года, медицинская сестра. У меня была серьезная травма голеностопного сустава, и после длительного лечения врачи рекомендовали артродез. Честно, сначала я была напугана. Но после подробной консультации с врачом я поняла, что это лучший выход. Процедура прошла успешно, я осталась в больнице всего на одну ночь. После операции я соблюдала все рекомендации по rehabilitation — физические упражнения и физиотерапия помогли мне восстановиться быстрее. Сейчас я снова могу заниматься спортом без боли.

Дмитрий, 29 лет, менеджер по продажам. У меня была хроническая боль в голеностопе из-за старых спорттравм. Врач сказал, что артродез может значительно улучшить качество жизни, и я согласился. Операция заняла около двух часов, аRecovery took about three months. Первые недели были непростыми, но я придерживался рекомендаций врача и пошел на занятия с физиотерапевтом. Теперь я чувствую себя гораздо лучше и вернулся к любимому спорту.

Мария, 40 лет, преподаватель. После перенесенной травмы голеностопа мне назначили артродез. Сначала я волновалась, но хирург объяснил, что это необходимо для восстановления двигательной функции. Операция была выполнена под общим наркозом, и я проснулась с уверением, что все будет хорошо. Я соблюдала предписанный режим реабилитации и через пять месяцев смогла вернуться к своей работе и повседневным занятиям без боли.

Вопросы по теме

Как артродез голеностопного сустава может повлиять на качество жизни пациента?

Артродез голеностопного сустава может значительно улучшить качество жизни, особенно для пациентов с хронической болью и ограниченной подвижностью. Процедура позволяет устранить болевые ощущения и устойчиво удерживать сустав в одном положении, что способствует более свободному передвижению. Однако важно отметить, что из-за фиксированного состояния сустава могут возникнуть ограничения в некоторых движениях, таких как бег или прыжки. Поэтому пациентам следует заранее обсудить свои ожидания и цели с врачом.

Существуют ли альтернативы артродезу голеностопного сустава, и в каких случаях их следует рассмотреть?

Да, существуют альтернативы артродезу, такие как артроскопическая хирургия, протезирование сустава и консервативные методы лечения, включая физиотерапию и инъекции стероидов. Выбор метода зависит от состояния сустава, степени повреждения и общего состояния здоровья пациента. Например, при незначительных повреждениях или в молодом возрасте лучше рассмотреть менее инвазивные методы лечения, которые могут сохранить подвижность сустава. Важно проконсультироваться с врачом, чтобы определить наиболее подходящий вариант в каждом конкретном случае.

Каковы психологические аспекты, связанные с процессом восстановления после артродеза голеностопного сустава?

Процесс восстановления после артродеза может быть не только физическим, но и психологическим испытанием для пациента. Ограничение подвижности и необходимость периодической реабилитации могут вызывать у людей чувство беспомощности и депрессии. Поэтому важно обращать внимание на психоэмоциональное состояние пациента во время восстановления. Поддержка близких, участие в группах для людей, перенесших подобные операции, а также работа с психологом могут существенно помочь в адаптации и повышении мотивации к восстановлению.