Все, что нужно знать о переломе бедренной кости: причины, симптомы и лечение

Перелом бедра – это серьезная травма, затрагивающая опорно-двигательный аппарат, которая требует продолжительного лечения и восстановления. Повреждение бедренной кости может происходить в области эпифизов (верхний и нижний концы) или диафиза (тело кости). Клинические проявления, методы лечения и прогноз зависят от места травмы. Перелом бедра представляет собой около 6-10% всех травм костей скелета, и в МКБ 10 она имеет код S72.

Анатомическое строение бедренной кости

Бедренная кость является самой массивной трубчатой костью в теле человека. Она состоит из двух эпифизов и диафиза, расположенного между ними. Верхний конец включает головку бедра, которая соединяется с диафизом через шейку. Плохое кровоснабжение головки, особенно у пожилых людей, способствует затруднению заживления внутрисуставных переломов в области тазобедренного сустава.

Головка бедра укладывается в вертлужной впадине тазовой кости и формирует тазобедренный сустав, который окружен суставной капсулой. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, отвечающим за амортизацию и комфорт движений. Ниже головки, вне линии капсулы, находятся костные неровности – большой и малый вертел, где прикрепляются мышечные ткани.

Структура бедренной кости: а – левая, б – правая

На нижнем конце бедренной кости располагаются костные выступы: медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) мыщелки. Они соединяются с верхушкой большеберцовой кости и надколенником, формируя коленный сустав. В области бедра расположены крупные мышцы, проходит бедренная артерия и нерв. Анатомическая структура бедра объясняет серьезные последствия при переломах этой кости, включая смещение отломков, обильные кровотечения и нарушения иннервации нижней конечности.

Разновидности переломов бедренной кости

Травмы бедренной кости могут быть локализованы в области верхнего и нижнего эпифизов или диафиза. Переломы верхнего конца подразделяются на внутрисуставные (переломы тазобедренного сустава) и внесуставные (межвертельные и чрезвертельные). Иногда возникают изолированные повреждения малого или большого вертела с отрывом от основной кости. Перелом нижнего конца кости всегда является внутрисуставным (перелом латерального или медиального мыщелка). Дефекты тела кости составляют до 40% всех травм бедра и конечно же зачастую сопровождаются болевым шоком, массивным кровотечением и смещением осколков с повреждением окружающих тканей.

Переломы верхнего конца бедра

Переломы тазобедренного сустава включают ущерб головки и шейки. Они более распространены у пожилых людей и часто происходят на фоне остеопороза. Чем выше травма в эпифизе бедра, тем сложнее будет образование костной мозоли, и тем менее эффективно консервативное лечение.

Смещение отломков из-за действий мышц

В зависимости от местоположения линии перелома, выделяют следующие виды травм:

• базисцервикальные – дефект на основании шейки бедра;
• трансцервикальные – дефект, проходящий через шейку;
• субкапитальные – дефекты у основания головки;
• капитальные – дефекты в головке бедра.

Субкапитальные и капитальные повреждения редко срастаются при консервативном лечении и часто требуют хирургического вмешательства.

Более подробную информацию о переломе шейки бедра можно найти здесь.

Межвертельные и чрезвертельные переломы происходят вне области тазобедренного сустава. Такие травмы преимущественно наблюдаются у молодых людей после высокоэнергетических воздействий (аварии, падения с высоты). Иногда бывает полное отделение большого вертела от бедренной кости, тогда как повреждение малого встречается реже.

Типы переломов в области верхнего эпифиза и диафиза

Характерные симптомы перелома верхнего эпифиза бедра:

• боль различной степени тяжести во время и после травмы;
• усиление боли при попытке опереться на травмированную ногу или изменении положения в постели;
• осевое давление на тазобедренный сустав вызывает усиление боли;
• укорочение травмированной конечности (при смещении отломков);
• симптом «прилипшей пятки» – невозможность поднять травмированную ногу;
• наружная ротация ноги, когда больной лежит на спине;
• нарушение опоры и подвижности нижней конечности;
• хруст в травмированной конечности при движении.

Внесуставные переломы приводят к более выраженному отеку мягких тканей и образованию гематом. При них наблюдается сильная боль в состоянии покоя. Внутрисуставные травмы не вызывают гематом, но могут причинить боль при движении тазобедренного сустава.

Переломы тела бедра

Повреждения диафиза бедренной кости обычно фиксируются у пациентов молодого и среднего возраста. Они происходят при сильных травмах: падениях, дорожно-транспортных происшествиях, ударах твердыми предметами. Анатомическая структура бедра в этом регионе способствует смещению осколков, массивной кровопотере (до 2 литров) и повреждению крупных нервов.

Использование аппарата Илизарова для лечения травм бедра

Перелом бедра со смещением может быть открытым или закрытым. В первом случае имеются раны или травмы, во втором – отломки кости не выпадают наружу. Эта травма может быть тяжелой и связана с серьезными осложнениями, такими как жировая эмболия, геморрагический шок или сепсис. Перелом с смещением часто возникает под воздействием сильных бедренных мышц, которые тянут за собой осколки и повреждают мягкие ткани рядом.

Основные симптомы перелома диафиза включают:

• интенсивная боль, усиливающаяся при движении травмированной конечности;
• укорочение поврежденной ноги;
• деформация на месте травмы;
• неестественное положение конечности;
• патологическая подвижность;
• отек и гематома в области повреждения;
• болевая и геморрагическая шоковые реакции.

Повреждение может находиться в верхней, средней или нижней третях бедра. Образование оскольчатых переломов и различные осложнения могут негативно сказаться на прогнозе и усложнить реабилитацию.

Переломы нижнего конца бедра

Травмы латерального и медиального мыщелков бедра относятся к внутрисуставным повреждениям, которые нарушают нормальную анатомию коленного сустава. Такие травмы могут возникать в результате падения на колени или удара в нижнюю часть бедра. Они могут случаться как со смещением, так и без него, при этом мыщелки могут смещаться вверх и в стороны от обычного положения.

Симптоматика перелома нижнего эпифиза бедра включает:

• боли в области колена и нижней части бедра в состоянии покоя;
• усиление боли при движении в коленном суставе;
• увеличение объема колена из-за кровоизлияния в сустав (гемартроз);
• симптом флюктуации надколенника;
• ограничение подвижности поврежденной ноги;
• вывих голени наружу при состоянии повреждения латерального мыщелка;
• вывих голени внутрь при повреждениях медиального мыщелка.

Остеосинтез при переломах нижнего эпифиза

Повреждения коленного сустава могут вызвать серьезные последствия, такие как анкилоз (недвижимость сустава), артроз, инфицирование. Необоснованная диагностика, неверные методы лечения и реабилитации могут привести к инвалидности.

Оказание неотложной помощи

Если вы подозреваете перелом бедренной кости, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Оперативная диагностика и лечение повышают шансы на успешное выздоровление и снижают риск осложнений. Медицинские работники скорой помощи обеспечивают транспортную иммобилизацию травмированной ноги с помощью специальных шин и медикаментов (инфузионные растворы, анальгетики), чтобы стабилизировать состояние пострадавшего во время транспортировки в больницу. При переломах диафиза часто наблюдаются массивные внутренние или наружные кровотечения, а также болевой шок, что требует немедленного вмешательства.

Для транспортной иммобилизации бедра используют деревянные шины Дитерихса, проволочные шины Крамера и пневматические шины. Они накладываются по бокам травмированной конечности, стабильного состояния тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Шины Дитерихса и Крамера устанавливаются от подмышечной области до стопы снаружи и от паха до стопы изнутри. Иммобилизация поврежденной конечности помогает предотвратить смещение фрагментов костей и дальнейшие травмы в процессе транспортировки.

Если вызов скорой помощи невозможен, пострадавшего следует самостоятельно доставить в медучреждение. Перед транспортировкой следует оказать первую помощь: на открытую рану следует наложить стерильную повязку, а на травму – лед, чтобы снизить риск инфекции, облегчить боль и предотвратить отек. При наружном кровотечении накладывается жгут выше места ранения.

Для уменьшения болевого шока следует дать пострадавшему обезболивающее (анальгетик). Если медицинские шины отсутствуют, можно использовать подручные средства (палки, доски, плотный картон) для транспортировки пострадавшего. В крайнем случае травмированная конечность может быть пришита к здоровой ноге.

Диагностика, лечение, реабилитация

Для подтверждения перелома бедра проводят рентгенографию в прямой и боковой проекциях. Инструментальные методы диагностики позволяют установить локализацию травмы, наличие смещения и осколков. При тяжёлых внутрисуставных переломах могут назначаться сцинтиграфия сустава и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Рентгеновское изображение перелома диафиза бедра: а – до вмешательства, б – после остеосинтеза

Лечение травм бедра может проводиться как консервативно, так и хирургически. Консервативные методы включают гипсовую повязку и скелетное вытяжение. Для переломов без смещения или когда применение других методов невозможно (скелетное вытяжение, остеосинтез) применяется гипс. Если есть смещение костей, сначала необходимо их вернуть в нормальное положение — провести репозицию.

Гипсовая повязка накладывается на всю нижнюю конечность, охватывая живот и ягодицы, сроком на 2-4 месяца, в зависимости от типа травмы. Долгосрочная иммобилизация может вызвать контрактуры, атрофию мышц, застой в легких и тромбообразование. Особенно трудно этот вид терапии переносится пожилыми пациентами, что меняет органицию. Существуют иные варианты лечения.

Скелетное вытяжение применяется при переломах с смещением. В области колена устанавливается металлическая шина, к которой присоединяется груз до 10 кг, а нога укладывается на функциональную шину. Эта методика может использоваться в течение 2-3 месяцев и также сопряжена с дизфункцией, подобной гипсовой повязке.

Скелетное вытяжение при переломах бедра

При большинстве внутрисуставных и внесуставных переломов с смещением назначается хирургическое лечение. Операция предотвращает появление осложнений, таких как несрастание фрагментов, возникновение ложного сочленения, некроз головки бедра и укорочение конечности. Обычно используется остеосинтез, который заключается в фиксации осколков с помощью металлических штифтов и пластин. В случаях оскольчатых переломов применяют аппарат внешней фиксации, известный как аппарат Илизарова. Обычно конструкции для остеосинтеза удаляются через год после вмешательства, а аппарат Илизарова устанавливают на срок от 1,5 до 4 месяцев.

При переломах шейки бедра может применяться протезирование тазобедренного сустава. Этот метод особенно актуален для людей пожилого возраста, у которых кости часто не срастаются при консервативном лечении. Эндопротезирование может быть назначено и молодым пациентам при смещении отломков для предотвращения инвалидности и восстановления движения после травмы. Внесуставные переломы и внутрисуставные травмы без смещения можно лечить без операции.

Реабилитация начинается сразу же после наложения гипса или во время скелетного вытяжения, а также в раннем послеоперационном периоде. Включают дыхательные упражнения для предотвращения застойной пневмонии, проводятся активные и пассивные движения со здоровой конечностью, массаж для улучшения кровоснабжения.

После заживления и снятия гипса расширяется программа лечебной физкультуры (ЛФК) для травмированной конечности, добавляются физиотерапевтические процедуры (например, ультразвук, магнитотерапия). Эти занятия помогают укрепить мышцы и кости, развивать суставы и восстанавливать нормальную подвижность. Время восстановления после перелома зависит от его серьезности и обычно составляет от 3 до 8 месяцев.

Перелом бедра считается серьезной травмой скелета. Для успешного восстановления двигательной активности необходимы своевременная диагностика и лечение, соответствующее степени повреждения. Позднее обращение за медицинской помощью, неправильно выбранные методы лечения и отсутствие реабилитации ухудшают прогноз и могут привести к инвалидности.

Опыт других людей

Алексей, 34 года, инженер: «Несколько лет назад я получил перелом бедренной кости во время велопоездки. Это случилось, когда я упал с велосипеда на плохой дороге. Первые симптомы были явные: сильная боль в бедре и невозможность встать на ногу. Я не знал, насколько это серьезно, и сам себе не мог помочь. Врач объяснил мне, что лечение включает в себя как хирургическую операцию, так и реабилитацию. Я был в больнице около недели, а потом проходил физическую терапию в течение нескольких месяцев. Теперь, оглядываясь назад, я понимаю, насколько важно было сразу обратиться за медицинской помощью.

Мария, 28 лет, графический дизайнер: «Мой первый опыт сталкивания с переломом бедренной кости произошел, когда я просто упала на скейтборде. Я почувствовала резкую боль и не могла пошевелить ногой. Я даже не знала, что это может быть перелом. В больнице мне сделали рентген и подтвердили диагноз. Я прошла курс лечения, который включал в себя ношение ортеза и физиотерапию. Я была удивлена, как быстро организм восстанавливается, если о нем заботиться. Очень важно не игнорировать симптомы и сразу обращаться к врачу.»

Сергей, 45 лет, строитель: «Перелом бедренной кости для меня стал неожиданностью. Я упал с лестницы на работе и сразу почувствовал, что что-то не так. Молодой врач в травмпункте объяснил, что это один из самых сложных переломов, и лечение может занять много времени. Я прошел операцию, во время которой мне поставили металлические пластины. После операции началось длительное восстановление, и я осознал, насколько важно следить за состоянием здоровья. Каждый день я выполнял назначенные упражнения и шаг за шагом возвращался к нормальной жизни. Помню, что вначале было тяжело, но потраченные усилия того стоили.»

Вопросы по теме

Каковы психологические последствия перелома бедренной кости?

Перелом бедренной кости может не только вызвать физическую боль, но и привести к серьезным психологическим последствиям. После травмы пациент может испытывать страх перед повторной травмой или беспокойство по поводу ограничения своих возможностей в повседневной жизни. Также, особенно у пожилых людей, такие травмы могут усугубить депрессию и снижение самооценки, вызванные потерей независимости. Рекомендуется, чтобы после получения травмы пациент посещал психолога или участвовал в группах поддержки, чтобы справиться с тревожностью и восстановить эмоциональный баланс.

Каково влияние возраста на восстановление после перелома бедренной кости?

Возраст играет ключевую роль в процессе восстановления после перелома бедренной кости. У пожилых людей, особенно тех, кто страдает от остеопороза, заживление может занять больше времени. Это связано с более низкой способностью к регенерации костной ткани. Также у старших пациентов может быть больше сопутствующих заболеваний, которые усложняют реабилитацию. Поэтому для пожилых людей важно строго следовать рекомендациям врачей и принимать назначенные медикаменты для улучшения качества костной ткани.

Какие современные методы лечения переломов бедренной кости используются в медицине?

Сегодня медицина предлагает несколько современных методов лечения переломов бедренной кости. Один из самых распространенных — это оперативное вмешательство, в том числе установка остеосинтетических конструкций, таких как пластины и винты, для стабилизации костей. Восстановление также может включать использование методик, таких как эндопротезирование, особенно в случаях с тяжелыми повреждениями. В некоторых случаях применяются менее инвазивные методы, такие как артроскопия. Также важной частью лечения является физиотерапия, которая помогает восстановить подвижность и силу мышц, улучшая общее состояние пациента.