В чем различия между гипсовой лонгетой на верхней и нижней конечности

Наложение гипсовой лонгеты на верхнюю конечность и нижнюю конечность имеет несколько ключевых различий, связанных с анатомией и функциональной нагрузкой. Лонгета на верхнюю конечность, как правило, обеспечивает иммобилизацию суставов, таких как плечевой и локтевой, и фиксирует положение руки для предотвращения движения в области травмы. Это особенно важно для восстановления функций кисти и разгибания предплечья.

В отличие от этого, наложение лонгеты на нижнюю конечность часто ориентировано на стабилизацию всей ноги или отдельного сустава, например, коленного или лодыжечного. Важно учитывать, что в данной области значительно больше нагрузки, что требует применения более устойчивых материалов и техники наложения для обеспечения должной поддержки и предотвращения деформаций во время передвижения. Таким образом, подходы к иммобилизации различаются в зависимости от локализации травмы и анатомических особенностей конечности.

Правила наложения гипсовых лонгет

Соблюдение основных правил при наложении лонгеты является крайне важным:

1. Конечность должна быть размещена в оптимальной позиции для её функциональности.
2. Перед наложением повязки обязательно следует произвести репозицию костных фрагментов и удерживать их в установленном положении до завершения процедуры.
3. Два соседних сустава должны быть зафиксированы с использованием гипсовой повязки.
4. Пальцы поврежденной конечности нужно оставлять свободными.
5. Врач должен стоить подложить ватные диски из негигроскопичной ваты под костные выступы.
6. Повязка не должна сжимать поврежденную конечность, а, наоборот, равномерно её охватывать.
7. В больничных условиях на повязке принято указывать дату получения травмы и срок, когда планируется её снятие.

Снятие лонгет

Процедура по снятию лонгеты крайне проста и обходится без болезненных ощущений. Врач увлажняет линию разреза солевым раствором для облегчения удаления гипсовой повязки. Для этой операции используются скальпель, дуговая пила, маленький ампутационный нож, клювовидные щипцы, специализированные ножницы и ножницы Штилле.

Снятие повязки обычно происходит только когда уже отпадает необходимость в дополнительной фиксации конечности. Но такое вмешательство может быть необходимо и в других случаях, например, при замене повязки.

При наложении гипсовой лонгеты на верхнюю конечность и нижнюю конечность существует несколько принципиальных различий, связанных с анатомической структурой и функциональной нагрузкой этих участков тела. Верхняя конечность, состоящая из плеча, предплечья и кисти, часто подвергается воздействиям, требующим высокой степени подвижности. Поэтому лонгета на верхнюю конечность должна обеспечивать не только фиксирование, но и возможность выполнения некоторых движений в суставе. Важно правильно выбрать точку, где фиксировать лонгету, чтобы не нарушить функциональность пальцев и кисти.

С другой стороны, нижняя конечность, включающая бедро, голень и стопу, в большей степени отвечает за поддержку веса тела и движение при ходьбе. Наложение гипсовой лонгеты на эту область требует обеспечения максимальной фиксации и стабильности. При этом учитывается необходимость разгрузки суставов, особенно коленного и голеностопного, что позволяет предотвратить дальнейшие травмы и обеспечивает более быстрый процесс реабилитации.

Кроме того, важно отметить, что методика наложения лонгеты на верхнюю и нижнюю конечности может отличаться и в зависимости от используемых материалов и времени на застывание. Для верхней конечности предпочтительнее использовать легкие и эластичные материалы, которые позволят сохранить подвижность. В то время как для нижней конечности выбираются более жесткие и устойчивые к нагрузкам материалы, чтобы гарантировать необходимую поддержку и защиту поврежденных участков. Все эти аспекты должны быть учтены при выборе метода иммобилизации, что подчеркивает важность индивидуального подхода в каждом конкретном случае.

Особенности изготовления, наложения и снятия гипсовых лонгет

Лонгет — это широкая полоса, которая состоит из нескольких слоев гипсового бинта и используется при наложении гипсовых шин, укрепления гипсовых повязок в местах, подверженных переломам.

Для создания лонгеты требуется мелко измельченный гипсовый порошок. Хранение этого материала должно осуществляться в сухом месте, так как влажность снижает его свойства. Размеры и форма лонгеты будут зависеть от расположения перелома и степени повреждения.

При помощи лонгет делают следующие виды повязок:

• Съемно-неподвижная. Используется для обеспечения постоянного контроля за поврежденной областью и регулярного осуществления лечебных процедур.
• Лонгетно-циркулярная повязка представляет собой конструкцию, фиксируемую циркулярными гипсовыми бинтами, охватывающими травмированную область со всех сторон.
• Окончатая. Эта повязка отличается наличием «окна», необходимого для проведения манипуляций в области перелома, например, операций.
• Со стременем. При наложении используется металлическая накладка для защиты конструкции от повреждений во время передвижений.

Процесс изготовления повязок

Создавая лонгету, бинты с гипсовой массой замачивают в теплой воде. Чтобы ускорить процесс застывания, требуется высокая температура и добавление поваренной соли либо 1%-ного раствора квасцов. Если необходимо замедлить затвердевание, жидкость охлаждают. В некоторых случаях добавляется 3%-й раствор глицерина.

Бинты опускают в воду для впитывания влаги. Когда пузырьки воздуха перестают подниматься на поверхность, специалист начинает их накладывать на поврежденный участок.

Во время наложения повязки медицинский работник опирается на шесть основных принципов:

• На ногах лонгеты чаще всего располагаются по сгибательной стороне, на руках — по разгибательной.
• Создание формы должно проводиться непосредственно на пациенте в области перелома.
• Закрепляют её мягким бинтом или циркулярными витками гипсовой повязки.
• Пальцы рук и ног должны оставаться открытыми.
• Количество бинта подбирается исходя из конкретного случая, с добавлением дополнительных витков в области суставов.
• По завершении наложения необходимо сделать рентген: в случае обнаружения смещения фрагментов следует вернуть их на место и повторно наложить повязку.

Спустя 20-30 минут после наложения материал частично затвердевает. Полное высыхание гипса зависит от его качества и уровня влажности в помещениях. Снятие гипсовой лонгеты допускается только с разрешения врача.

Опыт других людей

При обсуждении того, как правильно наложить пластиковую лангетку на голеностоп при переломе, многие люди высказывают важность правильной фиксации и поддержки поврежденного сустава. Они отмечают, что необходимо тщательно следить за тем, чтобы лангетка была надежно закреплена, но не слишком стесняла кровообращение. Люди советуют обращаться к профессионалам для наложения лангетки, чтобы избежать дополнительных повреждений и обеспечить быстрое заживление перелома. Кроме того, отмечается, что важно соблюдать все рекомендации врача и не пытаться самостоятельно корректировать лечебные мероприятия.

В ортопедических аптеках доступны лонгеты различных размеров и характеристик, соответствующие конкретным потребностям пациентов. Стоимость варьируется в зависимости от размеров, конфигурации и используемых материалов. Новейшие разработки в области ортопедии — это пластиковый (полимерный) гипс.

Изделия из такого материала могут быть жесткими или эластичными, их задача — обеспечить надежную фиксацию и минимизировать дискомфорт пациента. Старый массивный гипс создавал множество неудобств: невозможно было нормально мыться, а пациент ощущал на себе тяжесть гипсовой повязки. Гипсосодержащие материалы утрачивают свою актуальность, уступая место синтетическим бинтам и полимерному гипсу.

Прежде всего, значительно снизился вес фиксирующей повязки. Пациент ощущает легкий пластик как обычную повязку, надёжно фиксирующую суставы в анатомически правильном положении.

Методы и виды гипсования в детской ортопедии

По мере нагипсовывания бинт рыхло скатывается по длине. При заготовке гипсовых лонгетов (пластов) различной длины, ширины и толщины, которые могут применяться самостоятельно для наложения лангетной гипсовой повязки или в качестве укрепления в местах наиболее часто подвергающихся поломке, прогипсовывают вышеописанным способом 5-7 слоев бинтов.

Когда все слои бинтов или марли прогипсованы, концы лонгеты складываются одновременно с обеих сторон, чтобы они не осыпались, оставаясь скрытыми внутри. В некоторых случаях лонгеты могут быть созданы в момент наложения из гипсовых бинтов.

В комнате для гипсовых работ (гипсовая) должен быть металлический либо стеклянный шкаф или ящик с отделениями для хранения гипса и стандартных гипсовых бинтов и лонгетов соответственно их размерам (широкие, средние, узкие). Для замачивания бинтов при наложении гипсовых повязок лучше всего пользоваться глубоким эмалированным ведром с пластмассовой сеткой, помещенной выше уровня дна его на 8-10 см.

Бинты, пропитанные гипсом, следует окунуть в воду так, чтобы они полностью погрузились, пока не исчезнут пузырьки воздуха. Затем можно опустить следующий бинт, а первый вынуть и слегка отжать, чтобы удалить воду из его середины, предварительно расправив конец длиной примерно 10 см; затем накладывают его на тело.

Гипсовая повязка накладывается непосредственно на кожу, при этом не допускаются соприкосновения раны с гипсом, либо применяется ватно-марлевая прокладка или трикотажный чулок, в зависимости от цели наложения повязки. Гипс без подкладки лучше фиксирует, однако есть риск образования пролежней.

Гипсовые бинты, особенно первые ходы их, должны накладываться свободно, по общим правилам от периферии к центру, без натяжения складок и перегибов, чем достигается всюду равномерное давление. Каждый новый ход бинта должен покрывать половину предыдущего. Вслед за ходом бинта, другой рукой все время поглаживают повязку.

Для повышения прочности и уменьшения веса повязки начальные круговые ходы бинтов заменяются косыми движениями в двух противоположных направлениях. Для тех участков, которые больше всего подвержены поломке, используются дополнительные гипсовые лонгеты. При моделировании гипсовой повязки до её полного застывания следует учитывать наличие выступов суставов и близко расположенных нервов и сосудов. Полировке подлежит повязка с помощью кусочка марли, смоченного водой или свежеприготовленной гипсовой массой, на которую равномерно втирается тальк.

Повязка не должна заходить за концы пальцев в целях контроля за кровообращением. При нарушении венозного оттока пальцы цианотичны и отечны, а при недостаточности артериального притока – бледны и холодны. В том и в другом случаях необходимо гипсовую повязку разрезать по всей длине, включая и подкладку, а края ее раздвинуть немного в сторону. Если через несколько минут после этого признаки нарушения кровообращения исчезли, можно закрепить повязку гипсовыми бинтами, в противном случае повязку следует удалить полностью. Если в гипсовой повязке нужно вырезать «окно» (для контроля, перевязок, пункций и других манипуляций в области операционной раны, гнойного и воспалительного процесса и т.п.), то это следует произвести острым ножом сразу же, после затвердения гипса до высыхания повязки (затвердение гипсовой повязки обыкновенно происходит через 10-15 минут после наложения, высыхает же повязка окончательно за 1-2 дня, если ее специально не просушить).

В случаях, когда необходимо вырезать значительное «окно» и существует риск повреждения целостности повязки, её следует преобразовать в мостовидную с помощью лонгетов. К тому же в ортопедической практике достаточно часто используются гипсовые шины (желоба, лонгеты) в дополнение к круговым и мостовидным повязкам, наложенным на верхние и нижние конечности с захватом и без захвата туловища.

Шины могут быть получены путем продольного разрезания циркулярной гипсовой повязки или путем изготовления из гипсовых слоев или стандартных гипсовых бинтов, сложенных в 5-7 слоев. Замоченные пласты располагаются на деревянной доске и расправляются, после чего накладываются прямо на кожу или марлевую подложку, моделируются по форме конечности и укрепляются марлевыми бинтами или подрезаются, дожидаются затвердевания, а затем снимаются для просушивания.

Особым видом является гипсовая кроватка, которая представляет собой как бы полукорсет для задней поверхности туловища – от головы до верхней трети бедер. Она накладывается на обычном столе при положении больного на животе, в требуемом положении позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз).

Кроватка из гипсовых бинтов и лонгета формируется на марлевой подстилке, тщательно моделируясь на пациенте. После затвердения кроватка снимается, края округляются и покрываются гипсовой массой. В области ягодиц создается вырез для подкладного судна. Через 5-6 дней, когда кроватка окончательно высохнет, её можно использовать для лежания на спине пациента на ватно-марлевой прокладке.

Циркулярная гипсовая повязка на туловище носит название гипсового корсета. Для наложения и снятия гипсовых повязок у детей необходимо иметь специальный инструментарий: гипсовые ножницы для разрезания повязок (а); щипцы для отгибания краев гипсовой повязки (б); расширитель для гипсовых повязок (в); простые ножницы (г,д) и ножи для подрезания повязок и бинтов (е); пилку для разрезания повязок (ж,з); стол и детскую подставку для наложения повязок с тазом; глиссоновую петлю с рамой для наложения корсетов, тазодержатель, подставку для наложения повязки на верхнюю конечность. Хорошо наложенная гипсовая повязка не вызывает никаких осложнений и может оставаться на больном очень долго. Неправильно наложенная гипсовая повязка может вызвать боль как следствие непосредственного сдавления мышц, нервов и сосудов или же в результате наступившего отека. На верхней конечности в результате сдавления в области локтевого сгиба может наступить так называемая ишемическая контрактура, ведущая к очень тяжелым последствиям.

В этом разделе мы размещаем статьи и материалы, связанные с медицинской тематикой, которые присылают наши читатели. Если у вас есть что-то интересное, чем хотите поделиться с другими, мы будем рады опубликовать вашу статью на нашем сайте. Важно!

Если присланный материал не соответствует тематике нашего сайта, он не будет опубликован без объяснения причин отказа. Если в статье имеются ссылки или она носит рекламный характер, то вам следует обратиться сюда. Защита авторских прав! Присланный материал не должен нарушать авторские права.

Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.

По вопросам размещения материалов пишите на [email protected]

Гипс и гипсовые повязки. Гипсовые бинты, лонгеты. Основные виды и правила наложения гипсовых повязок

Гипсовые повязки широко распространены в травматологии и ортопедии и применяются для удержания отломков костей и суставов в приданном им положении.

Медицинский гипс представляет собой полуводную сернокислую соль кальция и поставляется в виде порошка. При смешивании с водой в течение 5–7 минут начинается процесс застывания гипса, который заканчивается через 10–15 минут. Полная прочность гипса достигается после полного высыхания повязки.

В зависимости от добавок можно как ускорить, так и замедлить процесс застывания. Если гипс плохо затвердевает, его можно замачивать в теплой воде (35–40 °C). В воду можно добавлять алюминиевые квасцы в количестве 5–10 г на 1 литр или поваренную соль (1 столовая ложка на 1 литр). А 3 % раствор крахмала или глицерина помогает замедлить процесс схватывания гипса.

Так как гипс очень гигроскопичен, его хранят в сухом теплом месте.

Гипсовые бинты производят на основе обычных марлевых. Для их создания бинт разворачивается, на него равномерно наносят тонкий слой гипсового порошка, а затем снова аккуратно скатывают в рулон.

Очень удобны для работы готовые гипсовые неосыпающиеся бинты. Гипсовая повязка предназначена для выполнения следующих манипуляций: обезболивания переломов, ручной репозиции отломков костей и репозиции с помощью вытягивающих аппаратов, наложения клеевого вытяжения, гипсовых и клеевых повязок. В некоторых случаях допустимо производить наложение скелетного вытяжения.

Перед использованием гипсовые бинты помещают в холодную или немного теплую воду. В этот момент на поверхности бинтов образуются пузырьки воздуха. Важно не нажимать на бинты, чтобы избежать недостаточной пропитки водой. Через 2-3 минуты бинты становятся готовыми к применению.

Их нужно аккуратно извлечь, слегка отжать и разместить на гипсовальном столе или сразу начать бинтование поврежденной части тела пациента. Для обеспечения прочности повязки необходимо использовать не менее пяти слоев бинта. При наложении больших гипсовых повязок не стоит замачивать все бинты одновременно, так как медсестра может не успеть воспользоваться частью из них в течение 10 минут, после чего они затвердеют и станут непригодными.

Правила наложения повязок:

– перед тем как раскатывать гипс, следует измерить длину накладываемой повязки по здоровой конечности;

– в большинстве случаев повязку накладывают в положении больного лежа. Часть тела, на которую накладывают повязку, приподнимают над уровнем стола при помощи различных приспособлений;

– гипсовая повязка должна предотвращать развитие тугоподвижности в суставах в невыгодном функциональном положении. Для этого стопу располагают под углом 90 градусов к голени, голень должна быть в легком сгибании (около 165°) в коленном суставе, а бедро – в разгибании тазобедренного сустава. Даже при возникновении контрактуры в суставах, нижняя конечность будет оставаться опорной, что позволит пациенту передвигаться. На верхней конечности пальцы размещаются в состоянии лёгкого ладонного сгибания с противопоставлением I пальца, кисть находится в тыльном разгибании под углом 45° в лучезапястном суставе, предплечье сгибается на 90-100° в локтевом суставе, а плечо отводится от тела под углом 15-20° с помощью ватно-марлевого валика, который подкладывают в подмышечную впадину. В некоторых случаях по назначению врача повязка может быть наложена в так называемом порочном положении на срок не более полутора-двух месяцев. По истечении 3-4 недель, при первой консолидации фрагментов, повязку снимают, ставят конечность в правильное положение и фиксируют гипсом;

– гипсовые бинты должны накладываться равномерно, без образований складок и перегибов. Лица, не обладающие навыками десмургии, не имеют права накладывать гипсовые повязки;

– места, подверженные наибольшей нагрузке, дополнительно укрепляют (область суставов, подошва стопы и пр.);

– периферическую часть конечности (пальцы рук и ног) оставляют открытой для мониторинга, чтобы своевременно замечать признаки сдавливания и иметь возможность разорвать повязку;

– до застывания гипса повязка должна быть хорошо отмоделирована. Поглаживанием повязке придают форму части тела. Повязка должна быть точным слепком этой части тела со всеми ее выступами и впадинами;

– после завершения наложения повязки на ней ставят отметки, то есть указывают схему перелома, дату его возникновения, дату наложения повязки, дату снятия повязки и фамилию врача.

Существует несколько методик наложения гипсовых повязок. Их делят на подкладочные и бесподкладочные. Подкладочные повязки предполагают предварительное обматывание конечности или другой части тела тонким слоем ваты, после чего поверх ваты накладываются гипсовые бинты. Бесподкладочные повязки накладываются прямо на кожу.

Предварительно костные выступы (область лодыжек, мыщелков бедра, ости подвздошных костей и т. д.) изолируют тонким слоем ваты. Первые повязки не сдавливают конечность и не дают пролежней от гипса, но не фиксируют достаточно прочно отломки костей, поэтому при их наложении часто происходит вторичное смещение отломков. Бесподкладочные повязки при невнимательном наблюдении могут вызвать сдавливание конечности вплоть до ее некроза и пролежни на коже.

По конструкции гипсовые повязки подразделяются на лонгетные и циркулярные. Циркулярная гипсовая повязка охватывает поврежденный участок тела со всех сторон, в то время как лонгетная – только с одной. В свою очередь, циркулярные повязки могут быть окончатыми и мостовидными. Окончатая повязка — это циркулярная повязка с оконными вырезами над раной, свищом или дренированием. Необходимо следить за тем, чтобы края гипса в области окна не давили на кожу, иначе при движении мягкие ткани будут отекать, что негативно скажется на заживлении. Чтобы предотвратить выпячивание мягких тканей, стоит закрывать окно повязки гипсовым лоскутом после каждого перевязки.

Мостовидная повязка показана в тех случаях, когда рана располагается во всей окружности конечности. Вначале проксимальнее и дистальнее раны накладывают циркулярные повязки, затем обе повязки соединяют между собой П-образно изогнутыми металлическими стременами. При соединении только гипсовыми бинтами мост непрочен и ломается от тяжести периферического отдела повязки.

Различные повязки для определенных участков тела имеют свои названия, такие как корсетная повязка или «сапожок». Повязка, фиксирующая только один сустав, именуется тутором. Остальные повязки должны обеспечивать неподвижность как минимум двух соседних суставов, а тазобедренная – трех.

Гипсовую лонгету на предплечье чаще всего накладывают при переломах лучевой кости в типичной области. Бинты равномерно располагаются по всей длине предплечья, начиная от локтевого сустава и заканчивая основанием пальцев кисти. Гипсовая лонгета на голеностопный сустав применяется при переломах наружной лодыжки без смещения фрагмента и разрывах связок голеностопа.

Гипсовые бинты раскатывают с постепенным расширением в верхней части повязки. Замеряют длину стопы больного и соответственно на лонгете делают 2 надреза в поперечном направлении на месте сгиба повязки. Лонгету моделируют и укрепляют мягким бинтом. Лонгеты очень легко превратить в циркулярные повязки. Для этого достаточно их укрепить на конечности не марлевым, а 4–5 слоями гипсового бинта.

Подкладочная циркулярная гипсовая повязка накладывается после ортопедических операций и в случаях, когда фрагменты костей срастаются и не смещаются. Сначала конечность оборачивают тонким слоем ваты, используя серую вату, скатанную в рулон. Нельзя использовать отдельные куски ваты различной толщины, так как это может привести к образованию неровностей и неудобствам для пациента. После этого на вату накладывают циркулярную гипсовую повязку из 5-6 слоев.

Снятие гипсовой повязки . Повязку снимают с помощью гипсовых ножниц, пилки, гипсовых щипцов и металлического шпателя. Если повязка свободна, то для ее снятия можно сразу применить гипсовые ножницы. В других случаях надо вначале просунуть под повязку шпатель с тем, чтобы защитить кожу от порезов ножницами. Повязки разрезают на той стороне, где больше мягких тканей. Например, циркулярную повязку до средней трети бедра – по задненаружной поверхности, корсет– на спине и т. д. Для снятия лонгеты достаточно разрезать мягкий бинт.