Печень представляет собой крупный орган, обладающий железистой структурой, и играет ключевую роль в ряде жизненно важных процессов внутри человеческого организма. В отличие от некоторых парных органов, таких как легкие или почки, которые могут компенсировать функции друг друга при нарушении работы, печень не обладает такой способностью. Острая недостаточность печени может привести к фатальным последствиям и требует незамедлительного пересадки донорского органа.
- Причины заболевания: Цирроз может развиваться в результате хронического алкоголизма или гепатита, тогда как рак печени чаще возникает на фоне цирроза.
- Степень изменения тканей: При циррозе происходит рубцевание и утрата функции печени, а рак характеризуется образованием опухолевых клеток.
- Симптоматика: Симптомы цирроза включают усталость и желтуху, рак печени может проявляться резкой потерей веса и болями в области живота.
- Диагностика: Цирроз диагностируется с помощью УЗИ и лабораторных тестов, рак требует методов визуализации, таких как КТ или МРТ.
- Лечение: Лечение цирроза обычно направлено на управление симптомами и предотвращение осложнений, тогда как рак может требовать хирургического вмешательства или химиотерапии.
С другой стороны, уникальной особенностью печени является ее способность к регенерации — восстановлению. Даже небольшой фрагмент здоровой ткани способен со временем вернуться к своим первоначальным размерам. Наиболее опасными заболеваниями, влияющими на печень, являются цирроз и рак. Многие пациенты интересуются, в чем заключается разница между этими заболеваниями, и возможно ли, что они являются одной и той же патологией. Ответы на эти важные вопросы приводятся в данной статье.
Что такое цирроз
Цирроз печени представляет собой тяжелое заболевание, которое характеризуется образованием значительного количества соединительнотканных элементов, замещающих здоровые клетки органа. В результате этого печень теряет свою способность выполнять основные функции, такие как очищение крови от токсинов, участие в кроветворении, синтез белков и другие. В процессе цирроза также наблюдается гиперрегенерация ткани, однако она протекает аномально, что приводит к образованию незрелых клеток и изменению микроскопической структуры печени.
Цирроз зачастую является следствием ряда состояний, включая:
- хронический гепатит;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- метаболические нарушения (например, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, болезни накопления);
- сосудистые заболевания;
- бесконтрольное применение разнообразных лекарственных средств.
Важно отметить! В 10-й пересмотра международной классификации болезней цирроз обозначен кодом К74.
Цирроз печени и рак печени — это два серьезных заболевания, которые, хотя и могут проявляться схожими симптомами, имеют разные механизмы развития и последствия. Цирроз представляет собой хроническое заболевание, при котором нормальная печеночная ткань замещается фиброзной, что приводит к утрате функции органа. Основные причины цирроза включают хронический алкогольный токсикоз, вирусные гепатиты и жировую болезнь печени. Важно отметить, что цирроз является следствием длительного повреждения печени, тогда как рак печени может развиться на фоне цирроза, но имеет свои собственные патогенетические процессы.
Рак печени, в свою очередь, характеризуется неоплазией, то есть образованием злокачественных опухолей, которые могут развиваться из нормальных или измененных клеток печени. Существует несколько типов рака печени, наиболее распространенным из которых является гепатоцеллюлярная карцинома. Основные факторы риска возникновения рака печени связаны с хроническими заболеваниями, такими как цирроз, вирусные гепатиты (особенно HBV и HCV), а также злоупотребление алкоголем и некоторые метаболические заболевания. В отличие от цирроза, рак печени чаще всего имеет более агрессивное течение и может метастазировать в другие органы.
С диагностической точки зрения, различия между циррозом и раком печени также имеют важное значение. Для диагностики цирроза обычно используют функциональные тесты печени, ультразвуковое исследование и биопсию, чтобы определить степень повреждения органа. В случае подозрения на рак печени необходимы более специфичные методы—КТ, МРТ и ПЭТ-сканирование, а также анализы на уровень альфа-фетопротеина (AFP) в крови. Таким образом, различия между этими двумя состояниями имеют как клиническое, так и патофизиологическое значение, что требует от специалистов комплексного подхода к их диагностике и лечению.
Что такое рак печени
Онкология печени — это серьезное патологическое состояние, при котором в тканях органа образуется злокачественная опухоль. У мужчин подобная патология встречается в два раза чаще, чем у женщин. К факторам, способствующим развитию рака печени, относятся:
- инфекция вирусами гепатита В и С;
- злоупотребление спиртными напитками;
- длительное присутствие паразитов (кошачьей или сибирской двуустки) в гепатобилиарной системе; это связано с описторхозом, вызванным плоскими червями;
- хронические заболевания печени, терпящие без должного лечения;
- употребление продуктов, содержащих опасные грибы рода Аспергилл, которые вырабатывают токсичные микотоксины.
Рак печени может быть эпителиальным (печеночно-клеточный рак, цистаденокарцинома, холангиокарцинома, гепатобластома и другие) или неэпителиальным (гемангиосаркома и эмбриональная саркома). К другим формам злокачественных опухолей печени относятся карциносаркома и метастатические образования.
Данная форма рака делится на первичную и вторичную. В первом случае опухоль образуется непосредственно в печени, в то время как во втором случае она возникает в других органах, а затем метастазирует в печень. Диагностирование основано на таких параметрах, как размер новообразования, его местоположение, а также степень возможного прорастания в соседние органы и затрагивания лимфатических узлов.
Для диагнозирования используется клиническая классификация TNM.
| Т – уровень начальной опухоли | N – наличие заболевших местных лимфатических узлов | М – наличие метастазов в отдаленных органах |
| Тх – оценка новообразования затруднительна | Nx – оценка установить невозможно | Мх – провести оценку не представляется возможным |
| Т0 – опухоль не обнаружена | N0 – метастазы отсутствуют | М0 – нет рассеяния |
| Т1 – изолированная структура, сосуды остаются intact | N1 – имеет место поражение | М1 – выявлено наличие |
| Т2 – это либо единичная опухоль, которая затрагивает сосудистую систему, либо несколько образований, каждый из которых имеет размер менее 5 см. | ||
| Т3 – наличие множества образований диаметром свыше 5 см или одно образование, затрагивающее крупнейшие вены печени | ||
| Т4 – распространение опухоли за пределы основного органа (желчный пузырь не принимается во внимание) |
Согласно представленным в таблице показателям, можно определить стадию заболевания:
- Первая стадия – Т1N0М0;
- Вторая стадия – Т2N0М0;
- Третья стадия – Т1N1М0 или Т2N1М0, или Т3N(1)0М0;
- Четвертая стадия (А) – Т4N(любая)М0;
- Четвертая стадия (В) – Т(любая)N(любая)М1.
Важно отметить! Рак печени обозначается в международной классификации болезней как С22.
Сравнение кодов для цирроза и рака печени в международной классификации позволяет сделать вывод о том, что эти два заболевания совершенно разные. Ниже будут рассмотрены дополнительные отличия данных патологий.
Различия и схожести в симптомах
На ранних этапах различить цирроз печени от рака по симптомам бывает довольно сложно, так как обе болезни первые недели могут протекать без значительных проявлений. В дальнейшем для цирроза характерны такие симптомы, как общая слабость, пониженная работоспособность, расстройства пищеварения и дискомфорт в области живота. Пациенты очень часто жалуются на чувство тяжести и дискомфорт справа под ребрами, снижение полового влечения, зуд кожи и нарушения менструального цикла у женщин.
При этом цирроз может проявляться такими внешними признаками, как покраснение ладоней, появление сосудистых «звездочек», уменьшение волосков на теле, особенно в области подмышек и на лобке, а также снижение веса. На более поздних стадиях появляется асцит — накопление жидкости в брюшной полости, желтушность кожи и глазных белков, отеки нижних конечностей. В результате отмирания клеток печени возникает интоксикация, проявляющаяся повышением температуры тела до подфебрильных цифр (37,2° – 37,4°С).
Существует риск серьезного осложнения – печеночной энцефалопатии. Обычно это состояние наблюдается у одной трети пациентов. Механизм его развития заключается в том, что печень не справляется со своими функциями, и токсики вместе с аммиаком, поступающими из кишечника, не обезвреживаются. Они проникают через гематоэнцефалический барьер и оказывают токсическое воздействие на головной мозг. В результате могут появиться симптомы, такие как эйфория, головные боли, а также изменения почерка и восприятия окружающего мира.
Симптоматика рака печени схожа. Пациенты нередко отмечают понижение веса, общую слабость, отсутствие аппетита. Более половины больных способны самостоятельно обнаружить опухоль в правом подреберье, что и является ключевым отличием цирроза от рака. При циррозе опухолевое образование отсутствует, и пациенты его не прощупывают. Кроме этого, при онкологии печени могут наблюдаться увеличение живота, желтушность кожи, тошнота, рвота и отеки ног, а также частые носовые кровотечения. Раковая интоксикация часто проявляется повышением температуры, появлением сосудистых «звездочек» и покраснением ладоней.
Таким образом, различить цирроз и рак печени по симптомам бывает крайне трудно, так как одни и те же анатомические структуры печени вовлечены в патологический процесс. Для более точной дифференциальной диагностики требуются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
Результаты диагностики заболеваний и отличия в них
После сбора анамнеза врач проводит визуальный осмотр и пальпацию органов брюшной полости. На этапе пальпации специалист способен предположить, с каким заболеванием связан приход пациента. Тем не менее, окончательный диагноз ставится лишь после полного обследования. Сначала проводятся лабораторные исследования. Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи, а также биохимические анализы на уровень глюкозы.
Анализы при циррозе
В общем анализе крови могут отмечаться снижение уровня гемоглобина (меньше 110 г/л) и эритроцитов (менее 3,8х106 млн/мкл), лейкоцитоз (выше 10х109 Ед/л), а также увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 1,5-2 раз. В анализе мочи может наблюдаться наличие белка, лейкоцитов, эритроцитов, билирубина и цилиндров. В норме количество лейкоцитов и эритроцитов должно составлять не более 2-3 и 1-2 единиц соответственно, а уровень белка – до 0,03 г/л. Показатели биохимического анализа и их интерпретация приведены в таблице.
Анализы при онкологии
В общем анализе крови отмечаются снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, а также понижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов. Биохимические показатели крови при раке печени:
- АФП (альфа-фетопротеин) ↑;
- альдолаза и ее печеночные фракции ↑;
- ЛДГ (лактатдегидрогеназа) ↑;
- АЛТ и АСТ (показатели некроза клеток печени) ↑;
- гаммаглутамилтрансфераза ↑;
- щелочная фосфатаза ↑;
- гексокиназа ↑;
- глобулины и ферритин ↑;
- кальций ↑;
- глюкоза ↓.
Также проводится анализ на онкомаркеры. Достоверность наличия первичной опухоли печени можно подтвердить при помощи альфа-фетопротеина и ракового эмбрионального антигена, в то время как метастазирование в печень можно установить с помощью CA 19-9 (онкомаркер рака поджелудочной железы, других органов желудочно-кишечного тракта и яичников), СА 125 (онкомаркер яичников), простатоспецифического антигена (онкомаркер предстательной железы) и хорионического гонадотропина.
УЗИ
При исследованиях на УЗИ можно заметить признаки портальной гипертензии: расширение воротной вены, утолщение ее стенок, снижение скорости кровотока, но увеличение его объема, а также увеличение объема кровотока в селезеночной вене. При более выраженных нарушениях наблюдается локализация жидкости в боковых каналах и малом тазу, области нависания над селезенкой и печени. Видна неоднородная структура ткани печени с неровными и бугристыми краями, а также могут проявляться порто-системные коллатерали.
В процессе онкологического обследования на УЗИ выявляется опухолевое образование, увеличение регионарных лимфоузлов, а также симптомы портальной гипертензии и асцита. Первичная опухоль визуализируется как округлое образование, содержащее как эхонегативные, так и эхопозитивные участки, иногда может наблюдаться киста в центре.
Важно понимать, что биопсия всегда проводится под контролем УЗИ для подтверждения или опровержения диагноза.
Итоги
Таким образом, из вышеизложенной информации следует сделать вывод: «Цирроз печени – это рак или нет?» – ответ категорически отрицательный. Это абсолютно разные заболевания, которые различаются как механизмами развития, так и результатами диагностических исследований, а следовательно, и методами лечения. Вместе с тем, у них есть схожесть в перечне провоцирующих факторов и клинической симптоматике. Высока вероятность развития онкологических процессов на фоне циррозных изменений.
Вопросы по теме
Какие факторы риска более характерны для цирроза печени по сравнению с раком печени?
Цирроз печени часто развивается на фоне хронических заболеваний, таких как вирусный гепатит, алкогольная или неалкогольная жировая болезнь печени. Ключевыми факторами риска являются злоупотребление алкоголем, вирусные инфекции и ожирение. Рак печени, в свою очередь, чаще возникает как осложнение цирроза, однако к его факторам риска также относятся генетическая предрасположенность, контакт с канцерогенами и хронические воспалительные процессы в печени.
Каковы первоочередные симптомы цирроза и рака печени, и насколько они схожи или различаются?
Симптомы цирроза печени могут варьироваться, но часто включают усталость, потерю аппетита, желтуху и зуд кожи. Рак печени, особенно на ранних стадиях, может оставаться бессимптомным или проявляться аналогичными симптомами, но со временем могут появляться боли в области печени, быстрое похудение и обострение желтухи. Важно отметить, что симптомы могут пересекаться, но при циррозе они, как правило, развиваются постепенно, тогда как рак может проявиться резкими изменениями в состоянии здоровья.
Как диагностика цирроза печени отличается от диагностики рака печени?
Диагностика цирроза обычно основывается на анализах крови, ультразвуковом исследовании и биопсии печени для определения степени повреждения. Врач оценивает функциональные нарушения и может применить методы визуализации, такие как МРТ или КТ. В то время как диагностика рака печени часто включает более сложные технологии, такие как КТ и МРТ, а также маркеры опухолей в крови, например, альфа-фетопротеин. Это позволяет не только подтвердить наличие опухоли, но и оценить её стадию и размеры, что критически важно для планирования лечения.
