Уколы при субхондральном склерозе плечевого сустава: какие препараты эффективны

Субхондральный склероз плечевого сустава может быть признаком остеоартрита или других дегенеративных изменений. Для его лечения часто применяются инъекции кортикостероидов, которые помогают снять воспаление и облегчить боль. Также могут использоваться гиалуроновые препараты, способствующие улучшению смазки сустава и его функцией.

Важно помнить, что назначение уколов должно проводиться врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания. Консультация специалиста поможет определить наиболее эффективный курс лечения и избежать возможных осложнений.

В современном мире препараты на основе солей гиалуроновой кислоты (ГК) получают широкое применение. Они включены в рекомендации для патогенетического лечения симптомов остеоартрита, одобренные Американской коллегией ревматологов (ACR), Европейской Антиревматической Лигой (EULAR) и Международной Организацией по Изучению Остеоартрита (OARSI) [1–4].

В нашей клинической практике к лечению остеоартрита различных суставов мы основываемся на ряде специализированных рекомендаций. Согласно Рекомендациям OARSI 2014 года, касающимся нехирургического подхода при гонартрозе, была изучена эффективность использованием ГК, а также стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), и определено их место в комплексной терапии [4].

Уровень научной обоснованности рекомендаций OARSI основан на систематических обзорах и метаанализах рандомизированных клинических исследований. В отношении НПВП были исследованы риски, эффективность и длительность анальгезирующего эффекта для селективных и неселективных пероральных форм. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 считаются безопаснее неселективных, обе эти группы НПВП показывают хорошие результаты в оценках эффекта (боль и функция). Однако использование любых НПВП не рекомендовано при высоких рисках сопутствующих заболеваний; для минимизации жёсткости побочных эффектов рекомендуют применять низкие дозы и избегать длительных курсов, что затрудняет лечение хронической боли, связанной с ОА.

При внутрисуставном введении ГК определена значимая длительная эффективность при лечении гонартроза с 4 по 24 неделю. СПВП дают клинически значимое краткосрочное уменьшение боли и более значимый клинический эффект по сравнению с ГК уже через 2 недели, при этом ГК проявляет анальгетическое действие в более позднем периоде в течение более длительного времени – через 12 и 26 неделю. По этой причине препараты ГК рекомендованы с целью более длительного купирования боли, к тому же, по мнению экспертов, в отличие от СПВП, для которых оценка величины эффекта (боль и функция) в силу краткосрочности эффекта недоступна, ГК имеет высокий рейтинг данной оценки.

Субхондральный склероз плечевого сустава – это осложнение, с которым часто сталкиваются пациенты, страдающие от различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как остеоартрит. В таких случаях важно правильно подойти к выбору медикаментозного лечения, включая инъекционную терапию. На мой взгляд, одним из наиболее эффективных методов являются кортикостероидные инъекции, которые обладают противовоспалительным и анальгезирующим действием. Эти препараты помогают уменьшить воспаление в суставе и, как следствие, снять болевые ощущения.

Кроме кортикостероидов, стоит рассмотреть применение гиалуроновой кислоты. Она способствует улучшению смазки суставных поверхностей и может помочь восстановить амортизирующие свойства хряща. В случае субхондрального склероза такая терапия может оказаться особенно полезной, так как она способствует улучшению жидкости в суставной капсуле и снижению трения между суставными поверхностями. Это может значительно улучшить подвижность плечевого сустава и качество жизни пациента.

Не менее важным может быть и применение препаратов, содержащих плазму, обогащенную тромбоцитами (PRP). Такие инъекции могут способствовать наращиванию новых клеток и ускорять процессы восстановления ткани. Я считаю, что комплексный подход, включающий различные виды инъекционной терапии, позволяет достичь наиболее выраженных результатов в лечении субхондрального склероза плечевого сустава и улучшить общую функциональность сустава.

В 2007 году в рекомендациях OARSI были сравнены преимущества и риски применения ГК и СПВП для внутрисуставных инъекций при нехирургическом лечении гонартроза и коксартроза [5]. Инъекции СПВП можно использовать при лечении ОА при наличии: умеренной или сильной боли, которая не поддаётся лечению пероральными анальгезирующими средствами и НПВП; симптоматическом ОА с выпотом или другими признаками воспалительного процесса. Препараты ГК также эффективны и характеризуются отсроченным воздействием с более длительным симптоматическим эффектом по сравнению со СПВП. В 10 клинических испытаниях, в которых сравнивались внутрисуставные инъекции ГК и СПВП, статистически значимых отличий не было обнаружено на 4-й неделе. Однако ГК показала большую эффективность через 5–13 недель после инъекции (оценка по WOMAC, индекс Лекена, боль, объем движений).

При организации комплексного лечения пациентов с болевыми симптомами в области плеча мы опирались на традиционные рекомендации и практический опыт коллег, учитывающий внутрисуставные и внесуставные проявления. Рекомендации EULAR по лечению ОА верхней конечности подтверждают, что SYSADOA (включая внутрисуставные гиалуронаты) обеспечивают симптоматическое улучшение с низкой токсичностью [6]. Согласно данным рандомизированного исследования, итальянские специалисты оценили эффективность и долговременность результата комплексного лечения пациентов с омартрозом и продемонстрировали, что комбинация «внутрисуставные инъекции ГК + физиотерапия + программа ЛФК» была более действенной, чем «физиотерапия + программа ЛФК» для уменьшения болевого синдрома [7]. За пределами нашей страны и в России существует более 15-летний опыт использования локальной инъекционной терапии околосуставных структур ГК, и разработаны различные методики околосуставного введения, как с учетом анатомо-топографических ориентиров, так и с использованием УЗ-навигации [8–12].

Терапию внутрисуставных и околосуставных проявлений мы планировали с учётом фенотипа заболевания. Определяли этиологию состояния и характер его прогрессирования, основную причину (или причины) болевого синдрома, наличие, выраженность и локализацию воспаления, наличие и выраженность функциональной недостаточности и определение ее ведущей причины, а также коморбидность пациентов. В этой связи комплекс лечебных мероприятий должен состоять не только из препаратов, направленных на уменьшение боли, замедление структурных повреждений и воздействие на метаболизм хрящевой ткани, но также действующих на синовиальную мембрану и другие внутри- и околосуставные образования. Высокоэффективным считается комплексный план лечения, включающий, в том числе, физиотерапию, массаж и программы физической реабилитации (ограничение нагрузки, стабилизацию пораженного сустава, коррекцию ортопедических нарушений).

В нашем исследовании использовались шприцевые и флаконные формы Хондрорепарант® Гиалрипайер® для локальной инъекционной терапии как внутри, так и вне сустава, которые содержат два различных активных компонента (производитель ООО «Лаборатория ТОСКАНИ», Россия). Эти препараты были изготовлены с использованием Технологии SSRB (Solid State Reactive Blending), позволяющей создать депо-комплекс на основе солей ГК, стабилизированных активными веществами (аскорбилфосфат, аминокислоты). Технология SSRB основывается на одновременном воздействии на компоненты состава через сочетание двух физических факторов: сверхвысокое давление и сдвиговые деформации, что позволяет создать депо-комплекс с стабилизированной ГК без применения химических реагентов (рис. 1).

Таблица 1 предоставляет формулы и схемы использования, предложенные для практики в травматологии и ортопедии. Хондрорепарант® Гиалрипайер®-10 (ХР-10), содержащий гиалуронат цинка и антиоксидантный комплекс «цистеин + глутатион + аскорбилфосфат», оказывает анальгезирующее и противовоспалительное действие при посттравматических и остаточных воспалительных изменениях, тогда как Хондрорепарант® Гиалрипайер®-02 (ХР-02), основанный на гиалуронате натрия и протеиногенных аминокислотах «пролин + лизин + глицин», показывает репаративное действие при дегенеративных и дистрофических изменениях. По данным производителя, препараты Хондрорепарант® Гиалрипайер® демонстрируют высокую эффективность и стойкий клинический эффект, быстрое, направленное и комбинированное действие, а Высокую безопасность и переносимость. В данном исследовании нами проводилась оценка перечисленных утверждений и значимости Хондрорепарант® в комплексной терапии в рамках клинической практики.

Материалы и методы

С 2018 по 2019 год нами было проведено не сравнительное исследование эффективности комплексного лечения пациентов с болями в плече различной этиологии. Эта патология обладает широкими предпосылками, поэтому для исследования мы выбирали пациентов, у которых было максимальное ограничение движений в плечевом суставе и длительный болевой синдром, сопровождающийся применением НПВП и физиотерапии. В случаях, когда инъекции СПВП не давали ожидаемого эффекта в более ранние сроки, их включение в исследование не было целесообразным. В исследование вошли 20 пациентов с подтвержденным деформирующим остеоартритом плечевого сустава, без проявлений острого синовита, ОА акромиально-ключичного сочленения, синдрома импиджмента, и большую часть из них характеризовал стойкий контрактур плечевого сустава; пациенты с синовитом сначала проходили противовоспалительное лечение и затем включались в исследование (таблица 2). Исключались случаи внутрисуставного лечения ГК или СПВП менее чем за 6 месяцев. Первоначальное обследование включало физикальный осмотр, функциональные тесты (например, ориентировочный тест, симптом Дауборна, Дугаса, ротационные тесты и др.), а также рентгенографию и МРТ пораженного плечевого сустава.

Все пациенты получали комплексную терапию. Инъекционные манипуляции проводились Хондрорепарантами. Помимо локальных инъекций также назначалась базовая терапия: НПВП, сосудистые препараты, пероральные хондропротекторы, ЛФК, которую дополняли по показаниям – физиотерапия, в том числе хивамат-терапия, массаж и тейпирование.

Инъекционная схема: анальгетический курс из 3-х инъекций единовременно шприцевой формой внутрисуставно и флаконной формой околосуставно с интервалом в 14 дней между манипуляциями. Применение обоих типов доступов мы видели весьма целесообразным, так как патология области плеча в равной степени вовлекала как внутрисуставные, так и около- и внесуставные структуры.

Курс анальгезирующей терапии включал 1 инъекцию ХР-10 и 2 инъекции ХР-02. Такая комбинация была выбрана для достижения совместного действия – анальгезирующего с использованием ХР-10 и репаративного с дальнейшим введением ХР-02. Объем инъекций для внутрисуставной манипуляции составил 2,0 мл, а для околосуставного введения – от 4,0 до 5,0 мл.

Пункция плечевого сустава проводилась с двух подходов – заднего и переднего, во втором случае для работы с губой гленоида. Периартикулярные и внесуставные блокады осуществляли в субакромиальную сумку, область ротационной манжеты плеча (точка крепления к большому бугорку плечевой кости) и в ряде клинических случаев в зоне миофасциальных триггеров мышц плеча (рис. 2). Блокаду ротационной манжеты проводили пациентам с выявленным болевым синдромом при отведении плеча.

Визиты для оценки динамики альгофункциональных показателей и проведения инъекционных манипуляций осуществлялись на день 1, 15, 30. Оценка боли проводилась пациентами по ВАШ (0–10 баллов), оценка объёма движений в плечевом суставе проводилась врачом определяли угол движения при сгибании, разгибании и отведении плеча. Последний контрольный визит был в среднем через 2,5 месяца после завершения курса инъекций, на котором также проводили оценку болевого синдрома и функционального состояния. В зависимости от клинической картины пациенты обращались на катамнез через 1,0–4,5 месяца после завершения лечения.

Таблица 1. Схемы инъекционного лечения пациентов

• укрепление структуры соединительной ткани

• увеличение порога болевого восприятия;
• блокировка оксидативного пути воспаления

Боли в плечевом суставе – подходы к диагностике и лечению

Опубликовано в журнале: «КЛИНИЦИСТ» №1, 2013г.

Н.А. Шостак, А.А. Клименко

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГБОУ ВПО РНИМУ им. НИ. Пирогова Минздрава России, Москва

SHOULDER JOINT PAIN: APPROACHES TO DIAGNOSIS AND TREATMENT

N.A. Shostak, A.A. Klimenko

Acad. A.I. Nesterov Department of Faculty Therapy, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia, Moscow

Боли в плечевом суставе являются причиной обращения к врачу общей практики в 16 % всех случаев патологии опорно-двигательного аппарата, причем ежегодная заболеваемость составляет 15 новых случаев на 1000 пациентов в центрах первичной медицинской помощи [1, 2].

Хроническая боль в плечевом суставе определяется, если она сохраняется более 6 месяцев [3].

Для установления причины болевого синдрома следует учитывать следующие вероятные направления диагностики: 1) повреждения мышц ротационной манжеты, включая тендинит, полный или частичный разрыв сухожилий, кальцинирующий тендинит; 2) адгезивный капсулит; 3) остеоартрит плечевого сустава; 4) нестабильность плечевого сустава, например, в случаях наследственных дисплазий соединительной ткани; 5) остеоартрит акромиально-ключичного или клювовидно-ключичного суставов; 6) хронические боли, не связанные с патологиями плечевого сустава (при заболеваниях органов грудной клетки, неврологических нарушениях, метастатических поражениях костей и мягких тканей, психических расстройствах)

Дифференциальная диагностика болей в плечевом суставе

Диагностику пациента с болевым синдромом в плечевом суставе следует начинать с рентгенографии [3–5]. При стандартной рентгенографии плеча могут не обнаруживаться патологии – например, кальцификаты, расположенные позади большого бугорка плечевой кости. В таких случаях целесообразно выполнить многопроекционное исследование в положениях внутренней и наружной ротации. Если диагноз остаётся неопределённым, рекомендовано провести магнитно-резонансную или компьютерную томографию сустава. Далее оцените сохранение функций плечевого сустава.

Объем движений в плечевом суставе превосходит объем движений в других суставах [4]. Стабильность сустава в основном зависит от мышц-вращателей плеча, 4 из которых объединяются в манжету коротких ротаторов. Надостная, подостная и малая круглая мышцы начинаются на задней поверхности лопатки и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости.

Надостная мышца отводит руку в сторону, подостная и малая круглая мышцы вращают плечевую кость кнаружи и отводят ее назад. Подлопаточная мышца начинается на передней поверхности лопатки и прикрепляется к малому бугорку. Она вращает плечевую кость внутрь.

Выделяют также манжету длинных ротаторов плеча, которую формируют такие мышцы, как дельтовидная, большая круглая, широчайшая мышца спины и др.

Шаровидная структура плечевого сустава позволяет выполнять разнообразные движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротацию. Угол движения в плечевом суставе, не учитывающем движения лопатки, характеризует истинный объем движений, тогда как с учетом лопатки – полный объем движения.

При тестировании отведения плеча боль в суставе может появляться лишь в момент, когда оно достигает 70–90 градусов. При этом большой бугорок плечевой кости поднимается вплотную к акромиальному отростку и может сдавливать проходящие в этом месте структуры (сухожилие надостной мышцы и субакромиальную сумку).

При продолжении подъема руки большой бугорок отходит от акромиального отростка, и боли значительно уменьшаются. Такая болезненная дуга характерна для тендинита надостной мышцы или субакромиального бурсита. Появление боли в момент максимального отведения руки в плечевом суставе (до 160–180 градусов) указывает на поражение ключично-акромиального сустава. При переднем вывихе отмечается смещение головки плечевой кости кпереди и книзу, что ведет к характерному изменению контуров плеча и резкому ограничению подвижности из-за болезненности.

Возраст пациента служит основным ориентиром в процессе дифференциальной диагностики причин болей в области плечевого сустава. У людей младше 40 лет наиболее часто выявляются нестабильность сустава (в том числе вывихи и подвывихи), а также легкие повреждения мышц вращательной манжеты, вызванные травмами. В то же время, у пациентов старше 40 лет увеличивается вероятность наличия серьезных хронических заболеваний, таких как патологии мышц вращательной манжеты, адгезивный капсулит и остеоартрит плеча.

Тем не менее, хронические боли в плечевом суставе, особенно у лиц младше 40 лет, необходимо рассматривать с точки зрения таких заболеваний, как асептический некроз головки плечевой кости, серонегативный спондилоартрит и другие воспалительные артриты. Чаще всего асептический некроз головки плечевой кости развивается на фоне перелома в области анатомической шейки плеча, который приводит к повреждению внутрикостных сосудов и капillary, питающих головку плеча. Факторами, способствующими некрозу, могут также быть терапия глюкокортикостероидами и антифосфолипидный синдром.

Патология плечевого сустава — клинические формы

Анализ анамнеза болезни, клинических симптомов, результаты физикального обследования и рентгенография обычно позволяют точно установить диагноз (см. таблицу) [3, 6].

Таблица 1. Клинические формы патологии плечевого сустава

Субакромиальный синдром (субакромиальный синдром столкновения) развивается вследствие нарушения баланса между мышцами – стабилизаторами и депрессорами головки плечевой кости (надостной, подостной, подлопаточной и двуглавой мышцей плеча), что приводит к уменьшению пространства между головкой плечевой кости и акромионом, хронической травматизации сухожилий мышц ротаторной манжеты плеча при движениях.

Выделяют 3 стадии субакромиального синдрома: I стадия – отек и кровоизлияния в сухожилиях; II стадия – фиброз, утолщение сухожилий, появление в них частичных надрывов; III стадия – полные разрывы сухожилий, дегенеративные костные изменения, вовлекающие нижнюю поверхность акромиона и большой бугорок плечевой кости.

Ретрактильный капсулит следует рассматривать как один из проявлений синдрома рефлекторной симпатической дистрофии, или в сочетании с синдромом плечо-кисть. Эта патология, в отличие от тендинитов, не имеет дегенеративного компонента в своей этиологии и характеризуется более распространенным поражением капсулы плечевого сустава, выражающимся в фиброзе и вовлечении костных структур, что проявляется регионарным остеопорозом. Данная проблема зачастую возникает у пациентов с сахарным диабетом и гипотиреозом, что определяет необходимость проведения анализов на уровень тиреотропного гормона, сахара в крови и гликированного гемоглобина.

Лечение болевого синдрома в плечевом суставе

Подходы к терапии болевого синдрома в плечевых суставах соответствуют основным рекомендациям ВОЗ по лечению боли [5, 6]. 1. Охранительный (постельный) режим: только в остром периоде (2–3 дня) с последующей поэтапной программной активацией (пациентов обучают постепенно повышать уровень физической активности).

2. Назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) с добавлением, если необходимо, простых анальгетиков. 3. Использование физиотерапевтических методов для уменьшения болевого синдрома, в том числе чрескожной электронейростимуляции, реабилитации с применением светотерапии, постоянных и низкочастотных переменных токов, электромагнитного поля, ультразвука, лазерного излучения и других методов. 4. Инвазивные способы терапии: инъекции анестетиков в триггерные точки, блокада нервов, перидуральная анестезия и другие. 5. Альтернативные терапии: хиропрактика, массаж, гомеопатия, акупунктура, фитотерапия. 6. Психологические методы: музыкальная и дыхательная терапии, гипноз, психотерапия, а также обучение пациента техникам самоконтроля и самопомощи.

При тендинитах плеча рекомендуется [6]: 1) избегать движений, которые провоцируют боль, на срок 2–3 недели; 2) назначить НПВП на время обострения боли и воспаления; 3) применять наружные мази и гели с НПВП 3 раза в день в течение 14 дней, а также раздражающие мази для усиления кровообращения (например, с капсаицином); 4) проводить периартикулярные инъекции глюкокортикостероидов; 5) осуществлять физиотерапевтические процедуры, в том числе фонофорез, электрофорез, криотерапию, магнитную терапию, бальнеотерапию.

Лечение кальцифицирующего тендинита сухожилий вращательной манжеты плеча соответствует тем же принципам, что и лечение обычного тендинита.

Тем не менее, кальцифицирующий тендинит редко подается полному излечению и часто имеет рецидивирующий характер. Исследования показывают эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при лечении как болевого синдрома, так и самих кальцификатов, а также при использовании бисфосфонатов первого поколения.

Терапия ретрактильного капсулита направлена на физическую реабилитацию с восстановлением первоначального объема движений в плечевом суставе и подчиняется принципам лечения рефлекторной симпатической дистрофии.

Подходы к лечению субакромиального синдрома зависят от степени выраженности клинических проявлений и стадии процесса. При I стадии лечение соответствует общим терапевтическим подходам при тендинитах; при II стадии необходимо медикаментозное лечение, при неэффективности в течение года – субакромиальная декомпрессия (пересечение клювовидно-акромиальной связки с передней акромионопластикой); при III стадии – артроскопическая ревизия субакромиального пространства, удаление остеофитов, восстановление целостности сухожилий.

Большое внимание в комплексной терапии болевых синдромов в плече уделяется использованию локальных методов: аппликационного воздействия, местного лечения физическими факторами, локальной инъекционной терапии.

Аппликационная терапия подразумевает использование различных активных веществ (чаще НПВП, диметилсульфоксида и раздражающих/согревающих средств) для создания в месте нанесения препарата терапевтической концентрации, что обеспечивает противовоспалительное и обезболивающее действие.

В качестве локальной инъекционной терапии наиболее часто используются местноанестезирующие средства (новокаин, лидокаин), введение миорелаксантов в триггерные точки при миофасциальных синдромах, препаратов гиалуроновой кислоты и др.

Локальное воздействие физических факторов (физиотерапия) является одним из старейших лечебных и профилактических направлений медицины и широко используется при патологии плечевого сустава. Уникальным методом физиотерапевтического воздействия на болевой синдром в плече с применением современных нанотехнологий стало создание пластыря НАНО-ПЛАСТ форте, который в 2009 г. был разрешен Росздравнадзором к использованию в качестве лечебного продукта при различных острых и хронических заболеваниях, сопровождающихся болевым синдромом [7]. Пластырь НАНОПЛАСТ форте представляет собой тонкую гибкую пластину, изготовленную на основе смеси мелкодисперсного порошка из редкоземельных магнитных материалов, уникального нанопорошка – продуцента инфракрасного излучения, и гипоаллергенного полимерного материала [7]. Пластина нанесена клейкую основу телесного цвета и закрыта защитным бумажным слоем, который перед употреблением необходимо удалить. Лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте производится по уникальной технологии, основанной на технологии производства магнитопластов.

Инфракрасное излучение, генерируемое активным веществом (нанопорошком), активируется при нагреве до температуры тела, обеспечивая долгосрочное глубокое тепловое воздействие на области воспаления. Порошок из редкоземельных магнитных материалов создает слабое постоянное магнитное поле в месте применения пластыря. Это сочетание инфракрасного излучения и магнитного поля способствует улучшению крово- и лимфообращения, а Венозного оттока, тем самым обеспечивая обезболивающее и противовоспалительное действие препарата.

Пластырь обладает обезболивающими, противовоспалительными и миорелаксирующими эффектами, что помогает восстанавливать функции опорно-двигательного аппарата (суставов, мышц и связок), а также ускоряет восстановление и уменьшает последствия закрытых травм мягких тканей и опорно-двигательной системы, как показано в ряде клинических исследований [8].

Основными показаниями к применению НАНО-ПЛАСТ форте являются дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе плечевого сустава, невралгии, миозиты, миофасциальный синдром, заболевания мягких тканей без признаков септических осложнений.

Для удобства использования в зависимости от места локализации проблемной области выпускаются пластыри двух размеров: 7 × 9 см и 9 × 12 см. После удаления защитного слоя пластырь следует закрепить на сухой области кожи над болезненной зоной, и рекомендуется не удалять его в течение 12 часов. Следующий пластырь можно применять не ранее чем через 6 часов после снятия предыдущего.

В арсенале врачей появился другой лечебный пластырь – ДОРСАПЛАСТ, который, в сравнении с НАНОПЛАСТ форте, обладает не только обезболивающим и противовоспалительным свойствами, но и миорелаксирующим эффектом, что особенно важно при лечении патологии периартикулярных тканей плечевого сустава [9].

При лечении обострений хронических заболеваний суставов рекомендуется использование пластырей курсами в среднем до 9 дней с последующими перерывами на неделю. В случае острого болевого синдрома пластырь используют от 3 до 9 дней подряд. Пластырь может применяться в сочетании с физиотерапевтическими методами лечения, а также лечебной физкультурой и массажем.

Появление чувства легкого жжения и тепла в области лечебного воздействия пластыря является нормальной реакцией и не требует прекращения использования. Пластырь может применяться в составе комплексной терапии, совместим с лекарственными препаратами, за исключением одновременного использования других наружных средств на одних и тех же участках кожи.

Вывод

На сегодняшний день имеется большой выбор медикаментозных и немедикаментозных способов воздействия на болевой синдром в плечевом суставе, в том числе с применением нанотехнологий. Однако лечению должен предшествовать правильно установленный диагноз, тщательное соматическое обследование больного с исключением заболеваний, протекающих с иррадиацией боли в плечо (ишемической болезни сердца, спондилоартроза грудного и шейного отделов позвоночника и др.). Использование комплексного подхода с применением современных методов локальной терапии значительно улучшает функциональную способность пациента, помогает уменьшить боль и воспаление в плечевом суставе, периартикулярных тканях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Urwin M., Symmons D., Alison T. и др. Оценка бремени заболеваний опорно-двигательной системы в обществе: сравнительная распространенность симптомов в различных анатомических зонах и их связь с социальным неблагополучием. Ann Rheum Dis 1998;57(11):649–55. 2. van der Windt D.A., Koes B.W., de Jong B.A., Bouter L.M. Заболевания плечевого сустава в общей практике: частота, характеристики пациентов и методы лечения. Ann Rheum Dis 1995;54(12):959–64.

3. Burbank K.M., Stevenson J.H., Czarnecki G.R., Dorfman J. Хроническая боль в плече: часть I. Оценка и диагностика. Am Fam Physician 2008;77(4):453–60. 4. Беленький А.Г. Патология плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности – к конкретным нозологическим формам. Consilium Medicum 2004;6(2):72–5. 5. Millett P.J., Gobezie R., Boykin R.E. Остеоартрит плеча: диагностика и лечение. Am Fam Physician 2008;78(5):605–11.

6. Burbank K.M., Stevenson J.H., Czarnecki G.R., Dorfman J. Chronic shoulder pain: part II. Treatment. Am Fam Physician 2008;77(4):493–7. 7. Инструкция по применению изделия медицинского назначения лейкопластырь медицинский Нанопласт форте. 8. Клинические исследования лечебного обезболивающего противовоспалительного пластыря Нанопласт форте. 9. Инструкция по применению изделия медицинского назначения лейкопластырь медицинский Дорсапласт ТМ .

Симптомы

Уплотнение костной ткани позвонков наблюдается при остеохондрозе в той области, которая непосредственно соприкасается с поврежденным межпозвонковым диском.

Проявления субхондрального склероза позвоночника зависят от локализации (шейный отдел, грудной или поясничный), степени повреждений тканей позвоночника и наличия осложнений (межпозвоночная грыжа, сужение канала позвоночника, ущемление нервных корешков и др.).

Пациенты жалуются на хроническую боль в шее и спине. Время от времени возникают обострения с острым болевым синдромом. В поздних стадиях возникают неврологические осложнения, деформации позвоночного столба, которые могут стать причиной утери работоспособности и инвалидности.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может не только подтвердить наличие остеосклероза, но и помочь в установлении его причины.

Основная опасность склероза тел позвонков заключается в повышении риска спонтанных компрессионных переломов, которые могут появиться даже при минимальной физической нагрузке. Поэтому нужно как можно раньше выявить проблему и сделать все возможное, чтобы не допустить ее прогрессирования и развития осложнений.

Остеосклероз тазобедренного сустава

Такая локализация склероза практически всегда осложняет течение артроза тазобедренного сочленения. Пациенты жалуются на хроническую боль в бедре, которая сначала возникает во время физической нагрузки, а потом беспокоит и в покое. Постепенно ограничивается амплитуда движений в суставе, развивается хромота.

Если не остановить развитие патологического процесса, сустав может полностью разрушиться, что приведет к утрате возможности самостоятельного движения. В таком случае единственным способом восстановления нормальной функции конечности будет операция по эндопротезированию тазобедренного сустава.

На второй рентгенографической смене можно заметить отсутствие суставной щели в тазобедренном суставе и увеличение плотности субхондральной костной ткани — это явные признаки коксартроза.

Опасность склероза данной локализации заключается в повышении риска таких тяжелых патологий, как перелом шейки бедренной кости и асептический некроз ее головки. Поэтому при выявлении остеосклероза тазобедренного сочленения в первую очередь необходимо заняться профилактикой возможных тяжелых последствий.

Склероз коленного сустава

Данный заболевание выявляется при прогрессировании деформирующего остеоартроза в области колен. Пациенты жалуются наение в коленях во время физической нагрузки, а затем и в состоянии покоя, сопровождающееся хрустом при движениях, постепенным уменьшением амплитуды движений и деформацией колен и нижних конечностей.

Частым последствием субхондрального коленного склероза является развитие варусной или вальгусной деформации (О- и Х-образные ноги).

О- и Х-образная деформация нижних конечностей

Остеосклероз плечевого сустава

Плечевое сочленение относится к самым подвижным суставам нашего организма. Поэтому и артрозом оно поражается достаточно часто. На развитие патологии указывает боль при движениях, щелчки и хруст, ограничение амплитуды.

Хотя склероз плечевого сустава не приводит к тяжелым формам инвалидности, как остеосклероз тазобедренного или коленного суставов, он значительно ухудшает качество жизни пациентов из-за постоянной боли и снижения функциональности сустава.

Методы диагностики

Основным методом прижизненной диагностики изменений в костной ткани, в том числе и остеосклероза, является рентгенологическое исследование. На рентгенограммах хорошего качества детально можно рассмотреть очаги склероза различной локализации. Но, к сожалению, для постановки диагноза этого недостаточно. Так как в первую очередь нужно выявить причину уплотнения костной ткани. С этой целью проводят целый ряд диагностических процедур:

• проведение МРТ или КТ;
• денситометрия (измерение плотности костной ткани);
• лабораторные анализы крови и мочи;
• УЗИ суставов;
• генетические исследования для исключения наследственных форм остеосклероза.

Диагностика

Диагностика артроза плечевого сустава требует комплексного подхода. Чтобы точно определиться с диагнозом и определить степень поражения, врач использует следующие методы:

• сбор анамнеза: фиксация жалоб пациента, уточнение обстоятельств появления симптомов; обязательное уточнение информации о перенесенных заболеваниях и травмах, наличии поражений суставов у родственников;
• осмотр: врач визуально оценивает сустав, определяет объем движений и зоны максимальной болезненности;
• рентгенография и КТ: основные диагностические методы, позволяющие выявить характерные изменения, свидетельствующие о остеоартрозе (сужение суставной щели, дистрофия хрящевой ткани, костные разрастания и деформации);
• УЗИ: предоставляет возможность оценить состояние хрящевых и костных структур, связок, суставной капсулы и мышечных тканей;
• МРТ: предлагает возможность получения детальных срезов всех компонентов пораженного участка;
• лабораторная диагностика: анализ крови позволяет выявить активное воспаление, часто сопутствующее артрозу;
• артроскопия: метод исследования сустава изнутри с использованием камеры, вводимой через небольшой разрез.

Если артроз имеет вторичный характер, требуется обязательно пройти обследования и проконсультироваться с узкими специалистами по основному заболеванию.

Лечение артроза плечевого сустава

Терапия артроза плечевого сустава определяется стадией заболевания: на первой и второй стадиях можно существенно замедлить или остановить прогрессирование болезни с помощью правильно подобранных медикаментов. При значительном разрушении единственный метод, способный вернуть подвижность и избавить от боли, – это хирургическое вмешательство с использованием артроскопии для «чистки» сустава.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение артроза плеча направлено на снижение симптомов и восстановление хрящевой ткани. Для этого используются следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, нимесулид, мелоксикам и их производные): подавляют воспалительные процессы и уменьшают боль; доступны в форме таблеток, мазей, свечей и инъекционных растворов;
• гормональные препараты (кортикостероиды): применяются при низкой эффективности НПВС, обладают аналогичными эффектами; особенно эффективными являются пролонгированные формы, вводимые непосредственно в сустав;
• спазмолитики, витамины группы В: необходимы для уменьшения мышечных сокращений, что часто сопровождает тяжёлые формы артроза;
• хондропротекторы (хондроитин, глюкозамин и их сочетания): предназначены для длительного приема, направлены на восстановление хрящевой ткани;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию (никотиновая кислота, пентоксифиллин и др.): опосредованно способствуют регенерации через улучшение кровоснабжения поражённой области;
• антиферментные препараты (контрикал, гордокс): способны частично замедлять разрушение хрящевой ткани.

Определение конкретных препаратов, их дозировок, частоты приема и продолжительности курса должно производить исключительно специалист! Необходимо помнить, что самолечение может ускорить дегенерацию сустава и привести к побочным эффектам.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики и лечебная физкультура значительно облегчают течение заболевания и усиливают действие лекарственных препаратов. Доказан хороший эффект от следующих процедур:

• магнитотерапия: снимает боль, уменьшает воспаление, улучшает микроциркуляцию и активизирует регенерацию хрящевой ткани;
• ударно-волновая терапия: воздействие специальными акустическими волнами способствует размягчению остеофитов, облегчая движения в затронутом суставе;
• электрофорез, фонофорез: введение медикаментов (обезболивающих, хондропротекторов) в мягкие ткани с помощью электрических импульсов или ультразвука; способствует лучшему усвоению активных веществ;
• массаж и лечебная физкультура: дозированные физические нагрузки на сустав и интенсивный ручной массаж стимулируют кровообращение в тканях.

Как и лекарственные препараты, физиотерапия, массаж и ЛФК должны назначаться и проводиться под контролем специалиста. Если в спокойный период они пойдут на пользу, то воздействие на фоне острого воспалительного процесса может стать причиной усиления болей.

Хирургическое лечение

Последняя стадия артроза плеча сопровождается выраженными симптомами и требует хирургического лечения. Большинство изменений, произошедших в результате дегенерации, является необратимыми, вот почему единственным способом вернуть человеку подвижность является эндопротезирование. Пострадавший сустав заменяется современным протезом, который полностью берет на себя его функции. Эта операция особенно эффективна в молодом и среднем возрасте, поскольку позволяет годами жить без боли.

Субхондральный склероз тазобедренного сустава

Субхондральный склероз тазобедренного сустава проявляется утренней скованностью движений. У пациентов может возникать дискомфорт в пояснице и тазу, который усиливается ночью и во время ходьбы. Возможны нарушения в работе кишечника и мочевыводящих органов, появляется ощущение затрудненного дыхания, загрудинные боли и тахикардия.

Состояние тканей улучшают с помощью лекарственных препаратов, содержащих хондроитин и глюкозамин. Частично восстанавливается подвижность суставов при помощи мануальной терапии, ЛФК, массажа и плавания. Комплексный подход, применяемый в Юсуповской больнице, поможет улучшить качество жизни пациента.

Причины субхондрального склероза

Главной причиной болезни является несоответствие между механической нагрузкой на поверхность хряща и его способностью справляться с этой нагрузкой. Это может происходить при тяжелой физической работе, связанной с повторяющимися однообразными движениями, чрезмерными занятия спортивными нагрузками или же при выраженном ожирении. Вторичной причиной является нарушение нормального соединения суставных поверхностей здорового хряща, что может произойти в результате травм, нарушений подхондрального кровообращения, синовитов, различных артритов, а также метаболических или эндокринных расстройств и генетических факторов.

Проявления субхондрального склероза

При субхондральном склерозе поражаются главным образом наиболее нагруженные суставы нижних конечностей – тазобедренный и коленный, а также первый плюснефалангового сустава. Умеренный субхондральный склероз проявляется хрустом в суставах при движении, пациентов беспокоят небольшие периодические боли после значительной физической нагрузки, которые быстро проходят в покое.

Постепенно боль становится все сильнее и продолжительнее, ночные приступы могут Возникать. Неравномерный субхондральный склероз характеризуется изменчивостью симптомов: боли могут возникать попеременно в одном или другом суставе, иногда сразу в нескольких. В дальнейшем болевые ощущения могут исчезать на продолжительное время, но в большинстве случаев они становятся постоянными. Субхондральный склероз эпифизов может быть обнаружен при рентгенологическом исследовании.

Субхондральный склероз суставных поверхностей: лечение

• профилактика прогрессирования дегенеративных изменений в суставном хряще;
• повышение функциональных возможностей сустава;
• снижение болевого синдрома и признаков реактивного синовиита.

Ни в коем случае нельзя лечить заболевание только местными процедурами. Комплексное лечение включает методы воздействия на местные процессы в тканях сустава и влияющие на весь организм в целом.

Подробнее узнать комплексном лечении в Юсуповской больнице при субхондральном склерозе вы можете, позвонив по телефону.