Плоскостопие – это одна из форм ортопедической деформации. Данная патология характеризуется снижением высоты поперечного и продольного сводов стопы, которые играют важную роль в амортизации во время ходьбы, что приводит к их уплощению.
- Определение плоскостопия и его влияние на здоровье.
- Типы плоскостопия: первичное, вторичное и статическое.
- Признаки плоскостопия: болевые ощущения, быстрая утомляемость.
- Методы диагностики: визуальный осмотр и специальные тесты.
- Рекомендации для профилактики и коррекции плоскостопия.
Различают несколько типов плоскостопия: первичное поперечное и продольное, а также комбинированное, когда наблюдаются признаки обеих форм. Частота поперечного плоскостопия вместе с другими аномалиями составляет 55,23%, тогда как продольного – 29,3%.
Удлинение стопы происходит при возникновении продольного плоскостопия из-за уменьшения высоты продольного свода. При поперечном типе, наоборот, стопа укорачивается в результате распластания костей плюсны, вальгусного отклонения большого пальца и молоткообразной деформации третьего пальца.
При увеличении массы тела (например, во время беременности или при ожирении) нагрузка на своды стопы возрастает, что может способствовать ухудшению состояния.
Виды плоскостопия
По происхождению плоскостопие разделяют на следующие типы:
- Врожденное выявляется с 5-6 лет, так как у более младших детей признаки патологии не всегда очевидны.
- Травматическое форма плоскостопия возникает после переломов костей, которые приводят к деформации сводов стопы.
- Паралитическое плоскостопие является осложнением, возникающим после перенесенного полиомиелита или ДЦП. Появляется из-за паралича и слабости мышц стопы и икроножных мышц.
- Рахитическое плоскостопие наблюдается у детей с рахитом из-за нарушений в минерализации костей.
- Статическое плоскостопие развивается у взрослых, работающих на ногах долгое время (администраторы, хирурги, стюардессы, конферансье). Оно возникает из-за слабости связок и мышц стопы, также может проявляться при старении из-за атрофии мышц и избыточной нагрузки, такой как ожирение или беременность.
К основным факторам, вызывающим плоскостопие, относятся генетическая предрасположенность, чрезмерная нагрузка на своды стоп, неправильная обувь (высокие каблуки, узкие туфли, обувь на платформе), атрофия мышц из-за недостаточной физической активности (длительная неподвижность, малоподвижный образ жизни, невесомость в космосе).
Часто женщины старшего возраста расплачиваются за ношение обуви на каблуках в молодости появлением «шишек» в области I плюснефаланговых суставов. Оптимальная высота каблука для взрослой обуви составляет 3-4 см, для детской – 1-1,5 см. Обувь на платформе и кроссовки также считаются неблагоприятными.
Чтобы правильно развивать и тренировать своды стоп у детей, рекомендуется иногда позволять им ходить босиком по песку, гальке, траве. Это способствует массажу мышц стопы.
Хождение босиком по паркету, ламинату или плитке является нежелательным.
Типы плоскостопия можно разделить на несколько категорий, основываясь на различных признаках и характеристиках. Я выделяю три основных типа: варусное, валгусное и поперечное плоскостопие. Варусное плоскостопие характеризуется повышенной внутренней ротацией стопы и изменениями в осанке, тогда как валгусное приводит к отклонению стопы наружу. Поперечное плоскостопие проявляется в снижении высоты поперечного свода, что может вызывать дискомфорт в области передней части стопы.
Для определения типа плоскостопия я рекомендую обратить внимание на несколько факторов. Во-первых, наблюдение за походкой и положением стопы при ходьбе может дать подсказки. Например, если стопа наклонена вверх внутренней стороны, вероятно, это варусное плоскостопие. Во-вторых, следует провести визуальный осмотр стоп: при валгусном плоскостопии я замечаю увеличение угла между первой и второй плюсневыми костями, в то время как поперечное плоскостопие будет заметно по уплощению арки.
Такой анализ можно дополнить функциональными тестами: например, я рекомендую провести тест на провисание свода, в котором пациент становится на сухую поверхность и оценивает, виден ли след от свода. Если след широк и равномерный, это может сигнализировать о плоскостопии. Также важно учитывать симптомы, такие как боль в ногах, усталость и отеки, которые могут быть связаны с разными типами плоскостопия. Правильная диагностика позволит выбрать наиболее эффективные методы лечения и облегчить состояние пациента.
Диагностика
Диагностику и лечение плоскостопия проводят подиатры (врачи, специализирующиеся на заболеваниях стоп) или травматологи-ортопеды. Ранее наличие плоскостопия можно определить визуально, по внешнему виду стоп, а также по особенностям изнашивания обуви (при плоскостопии быстрая стертость внутренней поверхности каблуков и подошвы), изучая походку и используя методы рентгенографии, плантографии, подометрии и электромиографии.
Подография – это метод, который позволяет анализировать биомеханику ходьбы и временные параметры движений. Для этой процедуры используется специальная обувь и металлическая дорожка. С её помощью можно исследовать характеристики походки, изучить фазы переката стопы, вычислить индекс ритмичности. При наличии плоскостопия наблюдается уменьшение времени опоры и увеличенная общая длительность двойного шага.
Электромиография позволяет выявить состояние мышц путём регистрации биоэлектрической активности тканей. Анализ мускулатуры стоп и голени помогает установить степень тяжести плоскостопия.
Диагностика продольного плоскостопия
Чаще всего это нарушение выявляется в возрасте 16-25 лет. Существует несколько методов для диагностики этого типа плоскостопия.
Методика Фридлянда включает измерение высоты стопы (расстояние от её основания до тыла ладьевидной кости) и длины стопы (от кончика I пальца до края пяточной кости). Высоту в миллиметрах умножают на 100 и делят на длину стопы. Полученное значение является подометрическим индексом, который в норме составляет 29-31. Снижение этого показателя указывает на наличие плоскостопия.
Диагностика плоскостопия с помощью плантографии
Для определения плоскостопия также применяют плантографию – процесс получения отпечатка стопы с использованием красок (например, синяка, зелёнки и других акварельных красок).
Для анализа отпечатка необходимо провести линию, параллельную внутреннему контуру стопы, и перпендикулярную, проведённую до наружного края стопы в самой глубокой точке выемки. Если ширина следа стопы в узкой части достигает и превышает половину перпендикуляра, это свидетельствует о плоскостопии.
При статическом плоскостопии образуются зоны повышенной болезненности:
- На подошве в центре свода и у внутреннего края пяточной кости.
- В задней части стопы между ладьевидной и таранной костями.
- В области голеностопного сустава под медиальной и латеральной лодыжками.
- Между головками костей плюсны.
- В икроножных мышцах.
- В коленях и тазобедренных суставах из-за изменения движений.
- В бедренных мышцах вследствие напряжения широчайшей фасции.
- В поясничной области при увеличении лордоза.
Болевые ощущения усиливаются после длительной физической активности и уменьшаются после хорошего отдыха и качественного сна. Появляются отёки стоп и голеностопных суставов, наблюдаются проблемы с походкой, она становится более неуклюжей, с заметным расхождением носков в стороны. Как при продольном, так и при поперечном плоскостопии возникают трудности с подбором обуви.
Для уточнения диагноза проводят рентгеноскопию костей стопы в двух проекциях, обычно в стоячем положении.
Данный рентген является особенно важным для экспертных решений (например, о годности к военной службе, возможностях получения образования в военных учебных заведениях, последствиях травм и определения степени утраты трудоспособности).
На рентгенограмме проводят три линии, образующие треугольник с верхним тупым углом.
- Первая линия проходит через верхнюю часть бугра пяточной кости (пункт 1) и головку I плюсневой кости (пункт 2);
- Вторая линия тянется от 1 пункта к нижнему краю суставной щели ладьевидно-клиновидного сустава (пункт 3);
- Третья линия расположена между 2 и 3 пунктами.
Угол нормального продольного свода составляет 125-130°, высота свода должна быть больше 3,5 см.
При продольном плоскостопии принято выделять три степени:
- Угол свода 131-140°, высота свода 3,5 — 2,5 см, отвечающая без деформации костей;
- Угол свода 141-155°, высота свода 2,4 — 1,7 см, возможно наличие первых признаков деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава 1-2 степени;
- Угол свода выше 155°, высота свода менее 1,7 см.
Отпечаток стопы в зависимости от степени заболевания
Диагностика поперечного плоскостопия
Это деформация стопы, возникающая вследствие слабости связок, проявляется уплощением поперечного свода, часто в сочетании с вальгусным отклонением I пальца.
При нормальной ходьбе на I плюсневую кость приходится 50% от всей нагрузки, а на IV и V – меньше всего. При поперечном плоскостопии нагрузка на I плюсневую кость снижается (до 14%), тогда как на средние плюсневые кости нагрузка наоборот увеличивается.
У здоровых людей I палец отклоняется от плюсневой кости в пределах 10°, а V палец – до 5°. При поперечном плоскостопии отклонение I пальца различается по степеням:
- I – I палец наклоняется до 15°, V палец – до 70°;
- II – I палец наклоняется до 20°;
- III – I палец отклоняется более чем на 20°.
Характерные отклонения I и V пальцев при плоскостопии
Внешний вид «шишек» в области I плюснефалангового сустава и вальгусное отклонение этого пальца легко заметить. При выраженной форме заболевания II палец может заходить за I. Клинические проявления поперечного плоскостопия выражаются болями, которые возникают в результате продолжительной ходьбы, особенно в узком, тесном обуви.
В данной области также может развиться бурсит, образовываться мозоли и натоптыши, наблюдаются проблемы с врастающим ногтем на I пальце. Сложности с выбором правильной обуви становятся очевидными (такая обувь должна быть широкой, не создающей дискомфорта и не вызванной образованием мозолей, особенно в области I плюснефалангового сустава). Также формируется артроз I плюснефаланговых суставов, что ограничивает подвижность. Походка становится менее пластичной и более тяжёлой.
Наиболее часто это заболевание выявляется у женщин с избыточным весом в возрасте 35-50 лет. При повышении массы тела и ношении тесной обуви заболевание имеет тенденцию к прогрессированию.
Если придерживаться всех рекомендаций, диагностика плоскостопия, его разных форм и стадий не вызовет значительных трудностей.
Анастасия, 28 лет, преподаватель: «Я всегда думала, что плоскостопие – это просто отсутствие свода стопы, но после посещения ортопеда узнала о разных типах. Меня заинтересовало, как определить свои проблемы. Врач объяснил, что существует продольное и поперечное плоскостопие. Я сама заметила, что у меня в остальном плоская стопа, но также испытываю дискомфорт при длительной ходьбе. Теперь я понимаю, что нужно следить за своим состоянием и делать специальные упражнения для укрепления свода.»
Игорь, 34 года, менеджер: «Плоскостопие впервые диагностировали у меня в детстве. На самом деле, я всегда думал, что это просто недостаток эстетики, но в итоге это привело к болям в ногах. Ортопед объяснил, что существует несколько классификаций, и я оказался с продольным плоскостопием. Он показал, как правильно распознавать его по износу обуви и другим симптомам. Я начал носить специальные стельки и делать упражнения, и это мне помогло.»
Мария, 25 лет, студентка: «Я всегда была активной, занималась спортом, но постепенно начала замечать, что ноги устают быстрее. Оказалось, что у меня поперечное плоскостопие. Я нашла информацию, что его довольно легко распознать по широкой стопе и быстро уставшим ногам. Это подтолкнуло меня к тому, чтобы обратиться к врачу и начать заниматься профилактикой, чтобы избежать проблем в будущем.»
Вопросы по теме
Какие факторы могут способствовать развитию плоскостопия у детей?
Плоскостопие у детей может развиваться под воздействием различных факторов, среди которых наследственность играет одну из ключевых ролей. Если у родителей есть подобные проблемы с стопами, вероятность их возникновения у детей возрастает. Также важны окружающая среда и физическая активность: ношение неподходящей обуви, избыточная масса тела и недостаток активных движений могут способствовать развитию плоскостопия. Важно также учитывать деформации суставов и мышц, которые могут проявляться при физиологических особенностях, таких как травмы или заболевания.
Как узнать, что плоскостопие прогрессирует, и когда следует обратиться к врачу?
Признаки прогрессирования плоскостопия могут включать постоянные болевые ощущения в ногах, усталость в стопах после физической активности, а также изменения в походке или симметрии стоп. Если вы заметили, что у ребенка часто возникают боли в ногах или он жалуется на дискомфорт при ходьбе, это серьезный повод для обращения к врачу. Специалист проведет осмотр, сможет определить степень плоскостопия и предложить наиболее подходящие методы коррекции, включая ортопедические стельки или физическую терапию.
Почему плоскостопие может влиять на общее здоровье человека?
Плоскостопие может оказать серьезное влияние на общее состояние здоровья из-за отсутствия правильной поддержки стопы, что приводит к неправильному распределению нагрузки по всему опорно-двигательному аппарату. Это может вызвать боль не только в стопах, но и в коленях, тазобедренных суставах и даже в спине. У людей с плоскостопием повышен риск развития таких заболеваний, как остеоартрит и сколиоз. Поэтому важно своевременно выявлять и лечить плоскостопие, чтобы избежать дальнейших проблем со здоровьем.
