Сроки восстановления руки после транспозиции локтевого нерва

Восстановление руки после транспозиции локтевого нерва зависит от ряда факторов, включая срок, прошедший с момента операции, общее состояние пациента и качество физиотерапии. Обычно процесс восстановления занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, однако полное восстановление может занять до года.

Важно отметить, что индивидуальные результаты могут варьироваться. Пациенты могут испытывать улучшение чувствительности и функции руки на протяжении всего этого времени, но полное восстановление нервной проводимости и мышечного тонуса может требовать дополнительной реабилитации.

Показания

• ушибы, травмы, вывихи;
• вальгусное отклонение сустава;
• сдавление локтевого канала в результате переломов, опухолей, дистрофий, атрофий или воспалительных процессов.

• Высокая точность оперативного вмешательства благодаря полному визуальному контролю всех манипуляций посредством эндоскопического оборудования и интраоперационного микроскопа.
• Минимальное повреждение тканей, что способствует быстрому восстановлению за счет применения микрохирургических технологий.
• Операции проводятся нейрохирургами, специализирующимися исключительно на хирургическом вмешательстве на периферических нервах. Успех даже в самых сложных ситуациях достигается благодаря специальным методикам, на которые получены патенты.
• Эффективность хирургических процедур и минимизация риска осложнений обеспечены современным оборудованием от ведущих брендов: системами 3D-нейронавигации, видеодиагностики и нейромониторинга.

Онлайн консультация

Если вы находитесь в другом городе и не можете приехать на консультацию к хирургу, есть возможность пройти предварительную консультацию удаленно. Записаться на онлайн-консультацию.

В Нейрохирургическом центре им. профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии» операции по декомпрессии нерва локтевого сустава выполняются эндоскопическим способом.

Преимущества эндоскопического метода:

• Минимальные потери крови и невысокая травматичность благодаря отсутствию крупных разрезов;
• Полный контроль за процессом операции на экран; на котором отслеживается вся операция;
• Высокая вероятность полного восстановления благодаря своевременному вмешательству;
• Максимальная декомпрессия по сравнению с другими хирургическими подходами.

Ход операции

1. Пациенту вводят общий наркоз или применяют проводниковую анестезию, что зависит от объема поражения и клинических показаний.
2. На участке операции проводится разметка, затем обрабатывается антисептиком.
3. Наносится самый небольшой разрез для доступа к локтевому нерву. Кожно-мышечный лоскут аккуратно отводится в сторону.
4. Вводится эндоскопическое оборудование, благодаря которому под полным визуальным контролем нервные структуры отделяются от окружающих тканей.
5. Микрохирургические инструменты используются для разделения фасции мышечных структур.
6. Нерв под контролем эндоскопа подвергается препарированию.
7. Устанавливается дренаж (на срок до 1 дня), накладывается стерильная повязка.

При декомпрессии локтевого нерва в области кубитального канала разрез делается между надмыщелком и локтевым отростком. Апоневроз вскрывается, а головки сгибателя кисти разводятся в стороны, что позволяет устранить давление на нерв.

Восстановление руки после транспозиции локтевого нерва может варьироваться в зависимости от множества факторов, включая индивидуальные особенности пациента, степень повреждения нерва и именно тип проведенной операции. Обычно пациенты начинают чувствовать улучшение в течение первых нескольких недель, однако для полного восстановления функций руки может потребоваться от нескольких месяцев до года. Важно понимать, что процесс реабилитации требует времени и терпения.

На восстановление может существенно влиять и качество послеоперационного ухода, а также выполнение всех рекомендаций врача. Пациенты, которые активно участвуют в реабилитационных мероприятиях, таких как физиотерапия и специальные упражнения, чаще достигают лучших результатов. Рекомендуется также следить за уровнем боли и воспаления, так как это может замедлить восстановление.

Кроме того, стоит обратить внимание на психологический аспект реабилитации. Пациенты, которые сохраняют позитивный настрой и поддерживают контакт с медицинскими специалистами, часто демонстрируют более высокие темпы восстановления. Важно помнить, что каждый случай уникален, и общие прогнозы не всегда являются точными для конкретного пациента.

Хирургическое лечение сдавления нерва в локтевом суставе также проводят следующими методами:

• Простая декомпрессия. Оперативное вмешательство с открытым доступом к кубитальному каналу. Этот метод хирургического лечения обеспечивает отличный обзор операционного поля и является легким в выполнении. Нейрохирург делает минимальный разрез, пересекает связку Осборна, осматривает кубитальный канал и удаляет спайки и прочие тканевые структуры вокруг нерва.
• Декомпрессия с транспозицией (подмышечной или внутрикожной). Более сложное вмешательство, в ходе которого нейрохирург делает разрез на связках, удаляет рубцовые образования и перемещает локтевой нерв вперед, располагая его в глубоких слоях мышц или между мышцей и подкожно-жировой клетчаткой.

Особенности подготовительного периода

Пациент посещает невролога, который проводит осмотр и специальные тесты (Тинеля, на сдавление нерва в локте, сгибания локтевого сустава и комбинированный тест). Если тесты дают положительный результат, врач может заподозрить поражение кубитального канала.

Хотя туннельный синдром можно поставить уже на основании симптоматики, осмотра и тестовых проб, диагноз подтверждаем инструментальными методами исследований.

• Электронейромиография. Позволяет оценить уровень иннервации тканей, скорость передачи биоэлектрических импульсов, а также определить уровень повреждения нервных структур.
• УЗИ. Применяется для выявления места сжатия нервных структур, обнаружения кист, образований и состояния окружающих тканей.
• Компьютерная томография. Используется для изучения костных структур, а также последствий вывихов, переломов и других травм.
• Магнитно-резонансная томография. Необходима для диагностики патологии хрящевых и суставных структур.

Как КТ, так и МРТ дают четкую картину при выявлении сопутствующих повреждений локтевого сустава.

Кроме специализированных обследований, пациент должен пройти стандартные исследования. Сдать общий анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови, включая анализ на свертываемость. Также проводится УЗИ вен нижних конечностей, ЭКГ, рентген грудной клетки или флюорография.

Пациент может посетить терапевта для получения заключения о наличии противопоказаний к операции, а также анестезиолога для выбора безопасных, гипоаллергенных анестетиков необходимой дозировки, которые легко переносятся организмом, быстро выводятся и не конфликтуют с другими лекарственными средствами.

Особенности восстановительного периода

После завершения операции на локоть накладывают лангетку или гипсовую повязку, которая носится в течение 10-25 дней. После снятия фиксирующей конструкции пациент направляется на курсы ЛФК с постепенным увеличением нагрузок. В течение месяца (иногда полтора) соблюдается щадящий режим, ограничивающий значительные физические нагрузки и подвижность.

Для каждого пациента разрабатываем индивидуальную реабилитационную программу, а в палате и на дому с ним занимается реабилитолог Центра.

Обсуждение

Микрососудистая аутотрансплантация тканевых лоскутов с осевым кровотоком позволяет эффективно заместить недостаток кожи и создать благоприятные условия для пластики глубжележащих тканей предплечья. Включение реиннервируемой мышцы в состав лоскута предоставляет возможность формирования новых двигателей для пальцев вместо утраченных в результате травмы мышц-сгибателей [3].

Однако проблема восстановления чувствительности ладонной поверхности кисти при масштабных дефектах срединного и локтевого нервов остается до сих пор нерешенной [4—7].

При дефектах срединного и локтевого нервов длиной 8—14 см их восстановление возможно при помощи пластики неваскуляризированными аутотрансплантатами [7, 8]. Но если имеется дефект нерва большей длины, качество регенерации сильно ухудшается [4—8].

G. Taylor и F. Ham [9] советуют использовать трансплантаты нервов с сохранением кровоснабжения в таких случаях.

D. Reddy и соавт. [10] приводят два случая использования кровоснабжаемого участка локтевого нерва вместе с локтевым сгибателем кисти для восполнения дефекта срединного нерва и сгибателей пальцев на этом же предплечье. Но при тотальном дефекте обоих нервов на предплечье эта операция не может быть выполнена.

Обещающим вариантом для замещения дефектов периферических нервов может стать применение искусственных протезов нервных стволов, однако позитивные результаты в клинической практике получили лишь при длине дефекта нерва не более 3 см [11].

В литературе не encontrado описания методики восстановления чувствительной иннервации ладонной поверхности кисти с использованием отрезка локтевого нерва, кровоснабжение которого происходит через возвратные локтевые сосуды. Это позволило нашему пациенту заместить дефицит срединного нерва на предплечье длиной 26 см.

Так как дистальный анастомоз ротированного отрезка нерва был выполнен не только с дистальной культей срединного нерва, но и с поверхностной ветвью локтевого нерва, через 2 года это привело к удовлетворительному восстановлению чувствительности по всей ладонной поверхности пальцев кисти. Технически предложенный нами вариант хирургической техники не является сложным, что позволяет рекомендовать его для практического использования.

Авторы заявляют о отсутствии конфликта интересов.

Степени

В зависимости от тяжести клинических проявлений выделяют 3 степени синдрома кубитального канала:

• Легкая форма – эпизодическое появление различных парестезий (ощущение жжения, мурашек, покалывания, онемения). Возможно также появление чувства слабости в кисти и трудности с выполнением сгибательных движений пальцами рук.
• Умеренная форма – периодическое проявление болей, включая выраженное покалывание в зонах, иннервируемых локтевым нервом, а также слабостями мышц в этих областях при попытках удержать предметы, что приводит к несознательному активированию других мышц, под контролем которых находится срединный нерв.
• Тяжелая форма – постоянные расстройства чувствительности, также наблюдается снижение способности различать воздействие двух близкорасположенных раздражителей на поверхности кожи (расстройство дискриминации). Характерны серьезные двигательные нарушения, включая невозможность отведения и приведении пальцев, особенно мизинца, а также атрофия мышечных тканей.

Диагностика

При появлении признаков синдрома кубитального канала рекомендуется обратиться к неврологу. Врач собирает анамнез болезни и проводит тщательное обследование, включая специальные тесты и провокационные пробы. В числе симптомов синдрома кубитального канала – снижение дискриминационной чувствительности, то есть способности различать два одновременно действующих раздражителя. Для оценки степени этого симптома используют циркуль Вебера, путем прикосновения к ладони двумя острыми концами и постепенного их сближения. Нормой является ощущение одного раздражителя при расстоянии менее 5 мм между ножками циркуля.

Специальные тесты выполняются в положении сидя или стоя, чаще всего применяются:

• Тест Тинеля – пациент сгибает руку в локте, в это время врач постукивает по коже в области естественного канала локтевого нерва.
• Тест сгибания в локте – пациент должен максимально согнуть руки в локтях, при этом кисти стремятся к плечам, а пальцы остаются прямыми. Длительность нахождения в таком положении – 1—3 минуты.
• Тест на сжатие локтевого нерва – рука сгибается как при тесте на сгибание локтевого сустава, при этом врач давит пальцем на локтевой нерв в течение 1 минуты.
• Комбинированный тест – одновременно происходит сгибание руки в локте и нажатие пальцем на локтевой нерв в области кубитального канала.

Тесты считают положительными, что указывает на синдром кубитального канала, при появлении при их проведении ощущения онемения, жжения, покалывания в 4 и 5 пальцах, соответствующей зоне кисти и предплечья.

Обязательно нужно оценить характер двигательных нарушений с помощью следующих тестов:

• Поочередное касание подушечками указательного пальца к подушечкам остальных пальцев (оценка выполняется на основе точности и скорости движений);
• Сгибание и разгибание пальцев (определяется согласованность движений);
• Отклонение каждого пальца по очереди с последующей фиксацией в этом положении;
• Удерживание листа бумаги щипковым захватом (четыре пальца собираются в кулак, а большой палец сверху прижимает их) при попытке извлечения бумаги врачом;
• Разведение пальцев в стороны, а затем их сведение обратно (при синдроме кубитального канала мизинец остается отделенным от других пальцев).

Зачастую диагностировать туннельный синдром можно уже на основании клинической картины и результатов осмотра. Но для окончательного подтверждения диагноза и установления причин развития туннельного синдрома пациентам могут назначаться инструментальные исследования. Это:

• Электронейромиография – это высокоинформативный метод, предназначенный для диагностики туннельных синдромов, который помогает установить уровень повреждения локтевого нерва и скорость передачи биоэлектрических импульсов к иннервируемым тканям. Этот метод также позволяет различать синдром кубитального канала и невралгии других типов, таких как поражение плечевого сплетения;
• УЗИ – данный метод исследования дает возможность обнаружить место, где локтевой нерв может быть зажат, оценить состояние прилегающих мягких тканей, выявить кисты или доброкачественные и злокачественные опухоли;
• КТ – используется для изучения состояния костных структур, выявления остеофитов, последствий переломов, вывихов и запущенных артритов;
• МРТ – наилучший способ диагностики заболеваний суставов и хрящевой ткани, часто применяется при подозрении на деформирующий артроз и подобные болезни.

КТ и МРТ в редких случаях используются для диагностики синдрома кубитального канала и обычно назначаются только при подозрении на сопутствующие патологии локтевого сустава.

Диагноз

Врач проводит исследование кисти, предплечья, локтя, плеча и шеи, стремясь установить уровень сдавления локтевого нерва. Также проверяется чувствительность пальцев рук, выполняются определённые движения кистью, а также проба Тиннеля (усиление симптомов при постукивании по кубитальному каналу).

Осмотр врача при синдроме кубитального канала может быть неприятным или даже болезненным, но это нужно для четкого определения причины болей.

В большинстве случаев диагноз может быть подтвержден только на основе осмотра, однако в некоторых сомнительных ситуациях врач может предложить пройти дополнительные исследования, чтобы выявить нестандартные причины сжатия локтевого нерва, например, наличие костных шпор, переломов и их последствий, или артрит. Чаще всего проводят рентгенографию, КТ и МРТ.

Рентгенограммы позволяют видеть кости, Компьютерная томография тоже показывает кости, но более детально, а МРТ (магнитно-резонансная томография) показывает мягкие ткани (мышцы, связки, хрящ и т.д.). Иногда для постановки диагноза врач использует УЗИ.

Недопустимо самостоятельно назначать эти обследования без предварительной консультации у врача – это в большинстве случаев приводит лишь к потере времени и средств, а также может ввести в заблуждение, поскольку интерпретация полученных данных должна происходить совместно с результатами осмотра!

В отдельных случаях врач может назначить электромиографию (ЭМГ), которая позволяет оценить степень нарушения проводимости нерва и определить уровень, на котором происходит его сдавление (шея, плечо, локоть, предплечье или кисть). ЭМГ также полезна в редких ситуациях, когда сжатие нерва фиксируется на нескольких уровнях одновременно.

Лечение

В большинстве случаев на ранних стадиях, когда симптомы носят непостоянный характер, эффективно консервативное, т.е. безоперационное лечение.

Консервативное лечение включает в себя уменьшение нагрузок, приостановку тренировок и использование противовоспалительных препаратов.

Нужно исключить многократные повторяющиеся монотонные движения, отказаться от привычки класть локоть на бортик автомобильной двери рядом с окном. Если ваша работа не позволяет временно отказаться от монотонных движений локтем, то устраивайте себе перерывы почаще.

Если ваша работа связана с длительным нахождением за столом, старайтесь подкладывать под локоть что-то мягкое. Избегайте свисания локтя или опоры на край стола во время работы с клавиатурой или мышкой.

Иными словами, старайтесь минимизировать движения, которые вызывают боль или дискомфорт.

Если вы спите, подложив согнутую руку под голову или под подушку, то попробуйте привязывать к передней (сгибательной) поверхности локтя валик из махрового полотенца, так чтобы ограничит сгибание. Такое ночное бинтование может быть эффективным не только когда вы спите с согнутой рукой, но и в других случаях синдрома кубитального канала.

Рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные препараты, такие как вольтарен гель, 3-4 раза в день на протяжении 2-3 недель. Необходимо регулярно наносить гель на локоть, независимо от наличия боли. Эти препараты не только уменьшают болезненные ощущения, но Влияют на воспалительный процесс, который может проявляться отеком и утолщением мягких тканей в области кубитального канала, что, соответственно, приводит к сдавлению нерва.

В некоторых случаях в лечении синдрома кубитального канала помогают таблетки с витамином B-6.

Как правило, консервативное лечение начинает давать результат в течение 3-4 недель, однако в некоторых упорных случаях его продолжительность может составлять до 12 недель. Если за этот период улучшения не происходит, назначается операция.

Лечение

Методы терапии повреждения локтевого нерва выбираются в зависимости от причин и стадии заболевания. Обычно применяются следующие подходы:

• Медикаментозная терапия: назначают противовоспалительные средства (НПВС, глюкокортикоиды и т. д.), включая блокады для быстрого устранения отека и боли, средства, улучшающие сосудистую функцию, анальгетики и антихолинэстеразные препараты;
• Хирургические вмешательства: требуются в основном на запущенных стадиях заболевания, когда консервативные методы не приносят результата. В зависимости от показаний проводятся транспозиция (перемещение) локтевого нерва, его декомпрессия, устранение спаек, резекция выпирающей части локтя (надмыщелка) с целью создания большего пространства для нерва и другие операции. Кроме того, осуществляется удаление опухолей, гематом и других образований, которые могут сжимать нервный ствол или сужать канал, где он проходит. Могут применяться как традиционные, так и более современные эндоскопические методы;
• Физиотерапевтические процедуры: фонофорез, магнитотерапия, УВЧ-терапия и др. Эти методики способны эффективно дополнить основную терапию и ускорить процесс восстановления;
• Массаж и электромиостимуляция: данные процедуры помогают в борьбе с атрофией мышц;
• Ограничение или полное снятие нагрузки с пораженной области, фиксация руки;
• Мануальная терапия;
• Лечебная физкультура в реабилитационный период.

Если вы столкнулись с проявлением туннельного синдрома локтевого нерва, приглашаем посетить «Клинику микрохирургии кисти» в Хабаровске. Первые дискомфортные симптомы или запущенная стадия, при которой кисть уже почти не функционирует, — мы в любом случае сможем вам помочь. Центр специализируется на проблемах данной зоны, поэтому наши врачи владеют всеми специфическими тонкостями диагностики и лечения таких заболеваний, проходят регулярное повышение квалификации и обучающие программы, посвященные соответствующим патологиям. Мы имеем опыт ведения пациентов с заболеваниями любой стадии и разного уровня сложности, проводим лечение наиболее эффективными и бережными методиками, которые соответствуют современным медицинскими тенденциями и официальным протоколам. Наше лечение обеспечивает долгосрочный результат и быстро возвращает пациентам возможность вести активный образ жизни и спокойно спать ночью.

Профилактика кубитального синдрома

Для предотвращения этого болезненного состояния рекомендуется следовать следующим советам:

• Следите за правильной позой, особенно рук, когда работаете за компьютером или в производственном процессе;
• Не держите руки долго в согнутом положении;
• Если вам необходимо продолжительное время говорить по телефону (например, в результате специфики работы), делайте перерывы на разминку каждый час;
• Старайтесь вести активный и здоровый образ жизни, включая физическую активность в ваш распорядок дня;
• Укрепляйте мышцы рук, спины и плеч.

Нейропатию всегда лучше и проще лечить на ранних этапах развития, поэтому при появлении первых жалоб важно сразу обращаться к специалисту.