Спондилез поясничного отдела позвоночника: что это такое

Помимо травматических повреждений и воспалительных заболеваний позвоночника, существует множество патологий, обусловленных, в первую очередь, дегенеративными или возрастными и дистрофическими процессами. Наиболее распространенной из них является остеохондроз, который значительно ухудшает функциональность позвоночного столба и снижает работоспособность человека. Однако не менее важным, особенно на поздних стадиях, является спондилез — заболевание, которое развивается аналогично остеохондрозу.

Спондилез представляет собой хроническое и прогрессирующее заболевание, характеризующееся локальными изменениями в передней части позвонков и межпозвоночных хрящевых дисков, а также в передней продольной связке позвоночника. Причины его возникновения могут быть разнообразными, и заболевание часто поражает только один отдел позвоночника, в то время как соседние участки остаются неповрежденными.

Наиболее часто спондилез встречается в шейном отделе, и такая форма наблюдается преимущественно у людей молодого и среднего возраста. Спондилез поясничного отдела стоит на втором месте по распространенности и чаще всего диагностируется у пожилых пациентов. В большинстве случаев он сопутствует остеохондрозу или спондилоартрозу, которые определяют клинические проявления. В ряде случаев спондилез рассматривается как вторичное заболевание, возникающее на фоне этих патологий. Некоторые специалисты даже не считают его самостоятельным заболеванием, а скорее компенсаторной реакцией на остеохондроз. Грудная форма этого заболевания встречается крайне редко.

Поясничный спондилез, как правило, проявляется у пожилых, часто совместно с остеохондрозом

Причины и механизм формирования

Ранее существовавшая концепция возникновения спондилеза основывалась исключительно на прогрессирующих дегенеративно-дистрофических изменениях в области позвоночника. Однако эта теория не могла полностью охватить механизмы развития болезни и её клиническую картину. Более правдоподобной стала теория, учитывающая травматические повреждения продольной связки и влияние инфекционных заболеваний. Скорее всего, в развитии поясничного спондилеза задействованы несколько патогенетических механизмов, из которых главными считаются дегенеративные изменения и посттравматические процессы.

Исследователи отмечают, что эти механизмы взаимосвязаны на всех стадиях заболевания, которые последовательно проходят ряд этапов:

• Дегенеративно-дистрофические изменения приводят к нарушению структуры передней части межпозвоночных дисков: фиброзное кольцо ослабевает, и ядро диска выталкивается за пределы позвонков, оказывая давление на переднюю продольную связку.
• Под влиянием травм, инфекций или чрезмерных физических нагрузок это давление усиливается, что может приводить к отслоению связки на уровне тела поясничного позвонка.
• При отрыве связки повреждаются кровеносные сосуды, в результате чего под ней образуется небольшая гематома, вызывающая асептическое воспаление.
• На воспалительный процесс реагирует костная ткань позвонка, постепенно растущая и образующая остеофиты, что дополнительно ухудшает состояние продольной связки.
• При повторных травмах остеофиты увеличиваются и могут соединяться, что сужает позвоночный канал и негативно сказывается на спинном мозге.
• Позвонки могут соединяться между собой через остеофиты, что существенно ограничивает движения в позвоночнике.
• В продольной связке возникает отложение кальциевых солей, что дополнительно снижает её функциональность.
• Высота и целостность хрящевых дисков, в отличие от остеохондроза или спондилоартроза, практически не изменяются.

Эти изменения структуры позвоночника негативно воздействуют на спинной мозг и его корешки, которые расположены рядом с остеофитами. Нервная ткань может повреждаться даже при небольшом движении, что приводит к значительному болевому синдрому и неврологическим симптомам.

Неправильное распределение нагрузки на позвоночник, особенно в «сидячих» профессиях, негативно сказывается на его состоянии

К числу предрасполагающих факторов, помимо травм и инфекций, относятся уже имеющиеся деформации позвоночника. Более выраженные формы сколиоза или кифоза усиливают нагрузку на позвонки, междисковую прослойку и продольную связку, что увеличивает риск травмы связки и дальнейшего формирования остеофитов.

Формирование остеофитов, или спондилофитов, можно расценивать как компенсаторную реакцию организма: они «защищают» выпячивающийся диск, образуя костные «арки». Тем не менее такие костные структуры мешают движениям позвоночника и могут приводить к полной неподвижности в поясничном отделе, что обуславливает название этой патологии — деформирующий спондилез поясничного отдела.

Признаки болезни

Процесс развития болезни медленный и постепенный, что приводит к отсутствию жалоб у пациентов на протяжении длительного времени. Часто поясничный спондилез выявляется случайно при рентгенографии. Если он является осложнением, например, остеохондроза, спондилез может быть обнаружен на более ранних стадиях.

Симптомы спондилеза зачастую схожи с проявлениями других заболеваний позвоночника. Основные проявления — болевой синдром, ограниченная подвижность и неврологические нарушения.

Тем не менее, есть несколько клинических признаков деформирующего спондилеза пояснично-крестцового отдела, которые могут помочь врачу заподозрить именно это заболевание:

• На ранних стадиях болевой синдром локализуется в пояснице и носит «тупой» характер;
• Боль усиливается в конце дня и ночью, пациент испытывает трудности при поиске удобного положения для сна;
• Обострение боли происходит после физических нагрузок, резких поворотов или охлаждения;
• Некоторые пациенты не ощущают боли, но отмечают ограничение подвижности в пояснице;
• Поясничный спондилез чаще встречается у людей определенных профессий, особенно тех, что имеют сидячий образ жизни или склонны к чрезмерным физическим нагрузкам;
• Наблюдается симптом «перемежающейся хромоты», вызванный раздражением нервных проводников, который называется ложной и отличается от истинной хромоты, например, при облитерирующем эндартериите из-за поражения сосудов. Ложная хромота при спондилезе исчезает при наклоне вперед.

С прогрессированием заболевания, когда ущемляются спинномозговые корешки, боль становится интенсивной, появляются неврологические расстройства. Часто пациенты жалуются на онемение в области ягодиц или ног, ощущение покалывания, слабость в нижних конечностях, а иногда возникают нарушения работы мочевыделительной системы или желудочно-кишечного тракта.

Остеофиты при спондилезе напоминают «клювы» или «арки»

Очевидно, что с такими симптомами пациенту необходимо обратиться за медицинской помощью. Однако важно, чтобы даже при лёгких болях в пояснице он нашёл возможность проконсультироваться со специалистом (терапевтом, хирургом, травматологом или невропатологом). Ранняя диагностика может существенно повлиять на темпы развития заболевания и на выбор индивидуального лечения спондилеза поясничного отдела.

Диагностика

Сбор анамнеза, жалоб пациента и информации о прогрессировании заболевания играет важную роль в диагностике. Но для окончательного определения типа патологии позвоночника этой информации может быть недостаточно, так как многие из них обладают схожей симптоматикой. Для уточнения диагноза необходимы инструментальные методы исследования, и прежде всего рентгенография, которая является одним из наиболее доступных и распространённых способов диагностики. Как правило, именно на её основе ставится окончательный диагноз спондилеза.

На рентгеновских снимках в двух проекциях можно выявить следующие признаки поясничной формы патологии:

• Спондилофиты на краевых участках одного или нескольких поясничных позвонков;
• Форма остеофитов напоминает «клювы», «выступы» или «арки»;
• Наличие сращения тел позвонков;
• Обнаружение очагов кальцификации в передней продольной связке позвоночника.

Если у пациента наблюдаются два и более заболевания позвоночника, выявить маркеры спондилеза будет сложнее. В таких случаях может быть назначена компьютерная томография или радиоизотопное сканирование. МРТ также может использоваться для оценки состояния нервных проводников, сосудов и других тканей.

Способы лечения

При составлении лечебного комплекса учитываются механизмы, лежащие в основе спондилеза, а также патологические процессы: дегенеративно-дистрофические, воспалительные и посттравматические явления, мышечные спазмы. Важно также учитывать наличие сопутствующих заболеваний, на фоне которых может развиться поясничный спондилез (например, остеохондроз, обменные нарушения, травматизм). Важно также учесть стадию болезни, степень выраженности спондилофитов и наличие неврологических нарушений.

НПВП применяются при многих патологиях позвоночника, включая спондилез

К сожалению, не представляется возможным устранить возрастные изменения. Консервативные методы также не позволяют избавиться от остеофитов и полностью восстановить подвижность позвоночного столба. Однако лечение поясничного спондилеза крайне необходимо для того, чтобы замедлить дегенеративные процессы и хотя бы частично восстановить функциональность позвоночника.

Поэтому ключевыми целями комплексной терапии являются:

• Устранение болевого синдрома;
• Лечение воспалений в позвонках, хрящах, передней продольной связке и близлежащих тканях;
• Устранение спазмов мышц и их укрпление.

Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) способствует облегчению воспалительного процесса и уменьшению боли. Препараты, такие как Пироксикам, Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам и Кетопрофен, вводятся в виде инъекций во избежание повреждения слизистой пищеварительного тракта. Они принимаются курсами по 7-10 дней с длительными перерывами.

Для достижения мощного противовоспалительного эффекта могут применяться гормональные препараты, а для эффективного снятия боли НПВП комбинируются с блокадами позвоночника и миорелаксантами, что способствует уменьшению мышечных спазмов (например, Мидокалм, Тизанидин, Баклофен).

Лечение деформирующего спондилеза не прекращается после того, как вышеуказанные препараты позволяют остановить воспалительный процесс и снять болевые ощущения у пациента. Эти состояния служат показаниями для физиотерапии, массажа, а иногда и мануальной терапии, а также лечебной физкультуры. Особенно эффективны физиотерапевтические процедуры, проводимые курсами и чередующие разные методы, такие как грязевые и парафиновые аппликации, УВЧ, магнитотерапия, электрофорез. Ужес первых сеансов пациенты замечают улучшения, позвоночник становится более подвижным и стабильным благодаря укреплению мышц спины.

Лечебная физкультура при спондилезе показывает отличные результаты

Лечебная гимнастика имеет важное значение, так как она в сочетании с другими методами помогает поддерживать позвоночник в работоспособном состоянии, предотвращает болевой синдром и способствует сохранению трудоспособности пациента. Специальные упражнения разрабатываются индивидуально для каждого пациента и выполняются под контролем специалиста. Важно наращивать физическую нагрузку постепенно, проводить занятия регулярно на протяжении длительного времени и корректировать комплекс упражнений в соответствии с динамикой состояния пациента.

Прогноз при поясничном спондилезе оценивается как относительное благоприятный. Комплексное лечение и регулярные наблюдения позволяют держать состояние пациента на приемлемом уровне, предотвращая обострение воспалительных процессов и боль в позвоночнике. Сам пациент должен строго следовать предписаниям врача, касающимся терапии и профилактики спондилеза.

Опыт других людей

Алексей, 35 лет:

Я долгое время работал за компьютером, и в какой-то момент начал ощущать постоянные боли в пояснице. Обратился к врачу, и мне диагностировали спондилез поясничного отдела. Врач объяснил, что это состояние связано с дегенеративными изменениями в позвоночнике, что приводит к образованию костных разрастаний. Мне назначили курс физиотерапии и специальные упражнения. Я начал заниматься плаванием, и в итоге мои боли значительно уменьшились. Главное, что нужно не игнорировать симптомы и вовремя обращаться к специалисту.

Мария, 42 года:

У меня спондилез поясничного отдела диагностировали несколько месяцев назад. Боли были просто невыносимыми. Я всегда думала, что это возрастные изменения, но не ожидала, что это настолько серьезно. Врач сказала, что важно поддерживать активность, но при этом избегать резких движений. Я начала заниматься лечебной гимнастикой, и это действительно помогло. Оказалось, что правильная нагрузка может значительно облегчить состояние. Но особое внимание следует уделять осанке, чтобы не ухудшить ситуацию.

Иван, 50 лет:

К сожалению, спондилез поясничного отдела ‘постучался’ ко мне довольно поздно. Я долго не обращал внимания на легкие заболеваемости, но потом начал замечать, что боли становятся постоянными. При обращении к врачу выяснил, что у меня уже есть изменения, и рекомендовали комплексное лечение. Я начал посещать занятия в фитнес-клубе, которые сосредоточены на укреплении мышц спины. Это действительно помогло, и я начинаю чувствовать себя лучше. Теперь регулярно занимаюсь спортом, чтобы поддерживать свое здоровье в норме.

Вопросы по теме

Какие факторы могут способствовать развитию спондилеза поясничного отдела позвоночника?

Развитие спондилеза может быть вызвано множеством факторов. Основными из них являются возрастные изменения, которые начинают происходить в межпозвоночных дисках и суставах, а также физическая нагрузка на позвоночник, неправильная осанка и малоподвижный образ жизни. Другие факторы включают наследственную предрасположенность, травмы спины и заболевания, влияющие на экзоскелет, такие как остеопороз. Важно понимать, что сочетание нескольких факторов может значительно увеличить риск развития спондилеза.

Каковы основные методы диагностики спондилеза поясничного отдела позвоночника?

Диагностика спондилеза обычно включает несколько этапов. Врач назначает рентгенографию, которая показывает изменения в структурах позвоночника, такие как остеофиты (костные наросты) и сужение межпозвоночных щелей. Также могут применяться методы МРТ или КТ, которые дают более подробную информацию о состоянии мягких тканей и структур. Кроме того, сбор анамнеза и физикальное обследование помогают выявить симптомы, такие как боль, ограничение подвижности и мышечная слабость.

Может ли спондилез вызвать дополнительные проблемы со здоровьем?

Да, спондилез может привести к различным осложнениям. Например, он может вызвать сжатие нервных корешков, что приведет к чувству покалывания, слабости или боли, иррадиирующей в ноги. Эти симптомы могут затруднять выполнение повседневных задач и работы. Кроме того, спондилез может способствовать ухудшению мобильности и, как следствие, физической активности, что может повысить риск сопутствующих заболеваний, таких как ожирение и сердечно-сосудистые болезни. Поэтому важно следить за состоянием позвоночника и своевременно обращаться к специалистам.