Удаление камней из желчного пузыря, как правило, проводится с помощью операции, называемой холецистэктомия. После операции время пребывания в больнице может варьироваться в зависимости от нескольких факторов, таких как метод выполнения операции (открытая или лапароскопическая), общее состояние пациента и наличие осложнений.
В большинстве случаев, если операция выполнена лапароскопически, пациенты могут быть выписаны из больницы уже через 1-3 дня после вмешательства. Это связано с меньшей травматичностью метода и более быстрым восстановлением.
Если же операция проводилась классическим открытым методом, пребывание в больнице может занять от 3 до 7 дней. Важно учитывать, что некоторые пациенты могут испытывать болевые ощущения или другие осложнения, которые могут потребовать дополнительного времени для наблюдения.
После выписки из больницы пациентам рекомендуется соблюдать определённые рекомендации по питанию и образу жизни для успешной реабилитации и минимизации рисков развития осложнений, таких как инфекции или нарушения пищеварения.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом о сроках и условиях выписки, так как каждый случай индивидуален и может требовать особого подхода.
Лапароскопическая холецистэктомия желчного пузыря
Желчный пузырь представляет собой орган, расположенный в углублении на висцеральной стороне печени, выполняющий роль резервуара для накопления желчи, вырабатываемой печенью, необходимой для пищеварительных процессов и выведения обменных продуктов.
Под действием различных факторов стенки желчного пузыря могут воспаляться, в его полости образовываться камни, а желчь может застаиваться. В таких случаях консервативное лечение не всегда приносит результаты, и нередко необходимо прибегать к холецистэктомии — удалению желчного пузыря с помощью хирургического вмешательства.
Специалисты в области медицины в один голос утверждают, что лапароскопическая холецистэктомия является наиболее эффективным методом оперативного вмешательства при заболеваниях желчного пузыря. На данный момент, примерно 95% пациентов, которым требуется плановая или экстренная операция, подвергаются этому методу.
Холецистэктомия: что это такое?
Холецистэктомия представляет собой хирургическую процедуру, во время которой удаляется желчный пузырь. Есть два основных метода его удаления:
- Открытая холецистэктомия: при этом методе делается разрез длиной от 3 до 7 см в области правого подреберья для удаления желчного пузыря. Это серьезное вмешательство, после которого пациент должен оставаться в больнице под контролем врачей в течение 2 недель. Полный срок восстановления может занять от 2 до 4 месяцев, и на коже остается заметный шрам.
- Лапароскопическая холецистэктомия: более щадящий метод, при котором доступ к желчному пузырю осуществляется через несколько небольших разрезов на животе, длина которых составляет около 1 см. Данный подход минимизирует травмы мягких тканей, значительно снижает риск послеоперационных осложнений, а время пребывания в стационаре сокращается до 3 дней. Полное восстановление происходит быстрее — в течение 2–4 недель, и многие пациенты возвращаются к привычному образу жизни уже гораздо раньше.
Из-за повышенных рисков осложнений и длительного времени восстановления, открытую холецистэктомию проводятся менее чем в 5% случаев. Большинство, а именно 95% пациентов, оперируются лапароскопически. Этот метод используется как для плановых операций, так и для экстренного удаления. После небольших проколов остаются только незначительные рубцы, которые со временем становятся фактически незаметными, что важно с эстетической точки зрения.
Как определяется срок пребывания в больнице
Продолжительность госпитализации после холецистэктомии зависит от нескольких факторов, среди которых важно учитывать общее состояние пациента и возможные послеоперационные осложнения. Также значима быстрота восстановления организма и эффективность проведенного вмешательства.
Кроме того, следует принимать во внимание начальное состояние желчного пузыря, наличие инфекций или других заболеваний, которые могут замедлить процесс восстановления. Средний срок нахождения в больнице после операции обычно составляет от 1 до 3 дней, но в некоторых случаях может потребоваться более длительное наблюдение.
Факторы, влияющие на срок нахождения в больнице
Разная продолжительность пребывания в лечебном учреждении после холецистэктомии может зависеть от нескольких аспектов, включая возраст пациента. Пожилые пациенты часто требуют больше времени для восстановления, поэтому их уходу следует уделить особенное внимание.
Не менее важным фактором являются послеоперационные осложнения. В случае их возникновения необходимо предпринимать меры по их устранению, что теоретически может сократить время нахождения в стационаре.
Качество послеоперационного ухода
Надлежащее последующее лечение, которое включает в себя правильное назначение антибиотиков, обезболивающих и своевременной физической терапии, может значительно сократить время в больнице и ускорить процесс выздоровления пациента.
Как подготовиться к операции по удалению желчного пузыря?
План подготовки к холецистэктомии разрабатывается хирургом во время первичной консультации.
Перед операцией проводится обследование, которое помогает выявить потенциальные факторы, увеличивающие риск, и при необходимости скорректировать их.
Обычно необходимо пройти следующие обследования:
- Общий анализ крови (Hb, Ht, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) — действителен в течение 10-30 дней
- Биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, общий белок, креатинин, мочевина, электролиты (K/Na/Cl)) — действителен 30 дней
- Коагулограмма (анализ, оценивающий состояние системы гемостаза) — действительна 30 дней
- Тесты на инфекции (антиген и антитела к ВИЧ 1/2, сифилис, HbsAg, Anti-HCV total) — действительны 6 месяцев
- Группа крови и резус-фактор — постоянные и действительны бессрочно
- Общий анализ мочи — действителен 30 дней
- ПЦР-тест на COVID-19 — максимум за 3 дня до плановой госпитализации.
- Обзорная рентгенография (или КТ) органов грудной клетки — действительна 1 год
- ЭКГ в состоянии покоя — действительна 10-30 дней
- Ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей — не обязательно, но очень желательно, его срок действия 30 дней.
- Консультация терапевта по результатам обследований.
Возможно адаптация диагностического плана в зависимости от результатов консультации. Например, если существует высокие риски холедохолитиаза, может потребоваться выполнение МРТ для оценки состояния желчных протоков.
В день операции рекомендуется избегать пищи (хорошо позавтракать накануне легким ужином), а воду пить не менее чем за 2 часа до вмешательства.
Если пациент принимает постоянные медикаменты, их следует принять как обычно, запив незначительным количеством воды в день операции.
Также понадобятся антиэмболические чулки, их лучше надеть утром перед операцией.
Если на животе есть растительность, стоит побрить эту область в день операции.
Что взять с собой в больницу?
При лапароскопической холецистэктомии нахождение в стационаре, как правило, не превышает двух дней, поэтому список необходимых вещей может быть минимальным.
- Паспорт и медицинская полис
- Препараты, которые Вы принимаете на постоянной основе
- Средства личной гигиены
- Удобная сменная одежда и постельное белье
- Антиэмболические компрессионные чулки
- Зарядное устройство для телефона (и сам телефон)
Как проходит операция по удалению желчного пузыря?
Пациент прибывает в клинику за час до операции.
Хирург и анестезиолог проводят осмотр пациента и отвечают на все вопросы, касающиеся предстоящего вмешательства. После этого необходимо будет ознакомиться с и подписать информированное согласие на операцию и анестезию.
К назначенному времени медицинские сестры доставляют пациента в операционную, где после общей анестезии хирург приступает к холецистэктомии.
Этапы операции:
В первую очередь производится небольшой разрез над пупком, через который вводится лапароскоп — инструмент в форме трубки с оптической системой на конце, который выводит изображение внутренних органов на монитор. Увеличение изображения несколько раз улучшает визуализацию анатомических структур, позволяя с высокой точностью выполнять все этапы вмешательства.
Для создания пространства для манипуляций в брюшную полость вводится углекислый газ при помощи специального устройства — инсуфлятора, который поддерживает постоянное давление в области живота.
Затем делаются несколько небольших проколов в животе для введения дополнительных инструментов, необходимых для работы с желчным пузырем. Главным этапом операции является выделение и пересечение пузырного протока и артерии, которая его снабжает кровью.
Достижение critical view of safety (CVS) в холецистэктомии
Критически важным аспектом данной процедуры является достижение состояния, известного как critical view of safety (CVS), что минимизирует вероятность повреждения крупных желчных протоков и сосудов, а также предотвращает кровотечения и другие осложнения — как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.
Следующим этапом является отделение желчного пузыря от печени с помощью электрокоагуляции. Затем, через один из проколов, желчный пузырь извлекается в специальном контейнере. В случае, если размеры камней превышают 3 см, можно немного увеличить разрез в области пупка для извлечения.
Все хирургические инструменты и лапаропорты удаляются из брюшной полости под визуальным контролем, чтобы не допустить пропусков в выявлении протекающего кровотечения. На разрезы накладываются швы. Мы используем внутренняя швы, которые рассасываются, чтобы обеспечить максимальный эстетический результат.
Спустя 6 месяцев после лапароскопической операции с внутрикожными швами, указаны послеоперационные рубцы.
В некоторых случаях для предотвращения и ранней диагностики осложнений выполняется дренирование брюшной полости, при котором устанавливается силиконовая трубка через один из проколов. Мы придерживаемся мнения, что такой подход следует применять лишь в сложных ситуациях, контролируя состояние пациента с помощью УЗИ.
После завершения операции пациента возвращают в палату. Если спустя 1-2 часа отсутствует чувство тошноты, разрешается начать питьё, а вечером можно съесть легкий ужин. Вставать разрешается после того, как пациент почувствует себя достаточно хорошо — обычно это происходит через 1-1,5 часа. Для первого встаивания рекомендуется позвать медсестру: сначала следует сесть в кровати, и если не возникает головокружения, можно подниматься.
Вероятные риски холецистэктомии
Операции на желчном пузыре имеют низкий уровень летальности — всего 0,1%. Как лапароскопическая, так и традиционная холецистэктомия считаются стандартными вмешательствами с минимальными рисками. Однако любое хирургическое участие несёт свои риски, которые зависят от общего состояния пациента, его возраста и наличия сопутствующих заболеваний. К возможным осложнениям относятся кровотечения, инфекции или повреждения соседних органов, хотя подобные ситуации возникают крайне редко.
Подготовка к холецистэктомии
Если операция запланирована, вы сможете выбрать подходящее время. За две недели до даты вмешательства посетите хирурга и сдать все необходимые анализы. Если результаты будут удовлетворительными и противопоказания отсутствуют, лечащий врач направит вас в больницу для госпитализации.
Не забудьте сообщить врачу о принимаемых вами лекарствах и пищевых добавках, так как их употребление может повлиять на свертываемость крови, что в свою очередь может вызвать кровотечение.
Соберите необходимые документы, результаты анализов, лекарства, таблетированные средства от боли в горле, глицериновые свечи, компрессионные чулки, резиновые шлепанцы для душа, личные гигиенические предметы, полотенце, две одноразовые пеленки, зарядное устройство для телефона и бутылку воды.
Последний раз поесть следует накануне операции вечером, при этом за 4 часа до вмешательства нельзя ни есть, ни пить. Также не забудьте провести необходимые гигиенические процедуры перед операцией.
Сообщите анестезиологу о всех сопутствующих заболеваниях и аллергических реакциях на медикаменты, а также опишите, как вы переносите анестезию. В свою очередь, анестезиолог объяснит вам процесс введения анестезии и потенциальные риски, связанные с этой процедурой.
Не волнуйтесь: в спокойном умственном состоянии любое хирургическое вмешательство проходит проще!
Реабилитация после холецистэктомии
После операции первое внимание нужно уделить питанию. В первый день после вмешательства разрешено пить не более 1,5 литров воды, на второй день можно использовать травяные отвары, кефир, также можно вводить в рацион картофельное пюре, приготовленное на воде. В течение недели допускается постепенно добавлять протертые каши, жидкие супы, диетическое мясо и рыбу.
Важно: еда должна быть дробной, приём пищи следует осуществлять 5-6 раз в день небольшими порциями, так как желчь выделяется исключительно во время еды. Это поможет избежать образования новых желчных камней и воспалительных процессов.
Полное восстановление обычно занимает около полугода. Для этого необходимо:
- В течение первых двух месяцев избегать подъема тяжестей и сложной физической работы;
- Сократить физические нагрузки на спорт, однако не вести сидячий образ жизни;
- Не допускать перегрева или переохлаждения, не посещать бани, сауны и бассейны;
- Тщательно следить за состоянием здоровья; при любых отклонениях обращаться к своему врачу.
Риски отказа от лечения
Пренебрежение лечением желчнокаменной болезни может иметь серьезные последствия:
- Развитие острого холецистита, который может потребовать оперативного вмешательства в экстренном порядке;
- Закупорка желчевыводящих путей, что может привести к желтухе и другим серьезным состояниям;
- Панкреатит, вызываемый воспалением поджелудочной железы и блокировкой желчных путей;
- Перитонит, воспаление брюшной полости, требующее срочной медицинской помощи.
Противопоказания к операции
Несмотря на высокую эффективность хирургического лечения, существуют определенные ограничения:
- Серьезные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, увеличивающие риск осложнений при анестезии;
- Коагулопатии, нарушения в свертываемости крови;
- Острые инфекционные заболевания, после которых операция может быть выполнена только после полного излечения.