Волдыри после ожога кипятком обычно появляются в течение нескольких часов. Время их появления зависит от степени ожога и площади пораженной кожи.
При более серьезных ожогах, таких как ожоги второй степени, волдыри могут образовываться быстрее, иногда уже через 1-2 часа после травмы. Важно сразу оказать первую помощь и обратиться к врачу, если ожог значительный.
Ожоги
Ожоги: их причины, проявления, методы диагностики и способы терапии.
Что такое ожоги
Ожоги представляют собой повреждения, возникающие в результате воздействия высокой температуры, химических веществ, электрического тока или радиации, что приводит к нарушению целостности кожи и тканей, находящихся под ней. Ингаляционная травма подразумевает ущерб, причинённый слизистым оболочкам дыхательных путей и/или легким из-за температуры или токсичных химикатов.
Факторы возникновения ожогов
Наиболее распространены термические ожоги, которые возникают под воздействием высоких температур. Обычно они связаны с горячей водой или паром, а в редких случаях — с открытым огнём. Контактные термические ожоги развиваются при соприкосновении с горячими предметами или веществами, такими как раскалённый металл или расплавленные асфальт и битум.
Химические ожоги возникают из-за воздействия агрессивных химических соединений на кожу или слизистые оболочки, которые также могут вызывать дерматиты и экземы.
Электрические травмы являются результатом воздействия электрического тока на организм и могут привести к ожогам, проявляющимся местной и общей реакцией. У взрослых такие травмы чаще случаются в рабочей среде, в то время как у детей они часто возникают из-за неосторожного обращения с электроприборами.
Поражения от молний происходят с одинаковой вероятностью среди всех возрастных групп и чаще всего фиксируются в сельских районах.
Лучевые ожоги связаны с ультрафиолетовым, инфракрасным и ионизирующим излучением. Многие знакомы с солнечными ожогами, которые являются следствием чрезмерного воздействия солнечных лучей. Ионизирующее излучение может вызвать как локальные, так и общие изменения, известные как «лучевая болезнь».
Ингаляционные ожоги происходят при вдыхании горячего воздуха, пара или токсичных веществ, которые могут попадать в дыхательные пути с дымом.
Классификация ожогов
По причинам возникновения ожоги можно разделить на:
- Термические (от пламени, кипятка, контактные).
- Электрические ожоги.
- Химические ожоги.
- Лучевые ожоги.
- Смешанные ожоги.
- Ингаляционные травмы:
- термические (термоингаляционные повреждения дыхательных путей);
- токсичекохимические (острые ингаляционные отравления);
- термохимические (смешанные).
- I степень – повреждения верхних слоев эпидермиса.
- II степень – поражение всей толщины эпидермиса.
- III степень – некроз (омертвение) поверхностных и/или глубоких слоев кожи, включая дерму.
- IV степень – некроз всех слоев тканей (обугливание).
По площади поражения различают ограниченные (локальные) и обширные ожоги.
Симптомы ожогов
Симптоматика ожогов зависит от глубины и площади повреждения и включает как местные, так и системные проявления. Поверхностные ожоги площадью менее 10% тела проявляются только местными симптомами. Ожоги I степени характеризуются отёком, покраснением кожи и выраженной болезненностью. При II степени появляются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Для III и IV степени характерны пузыри с кровянистым содержимым, обугливание кожи, жировой клетчатки и подлежащих структур до костей; болевая и тактильная чувствительность отсутствует.
При повреждениях органов зрения пострадавший может испытывать резь, светобоязнь, а также отёк и покраснение век и конъюнктивы.
При ингаляционных ожогах наблюдается осиплость, кашель с выделением вязкой многими черной мокроты. Часто эти ожоги сочетаются с поражением лица, шеи и передней поверхности грудной клетки.
Распространенные поверхностные ожоги (более 30% тела у взрослых) и глубокие (более 10% тела у взрослых), а также менее серьёзные ожоги у детей или пожилых людей могут привести к развитию ожоговой болезни.
Ожоговая болезнь представляет собой комплексный ответ организма на повреждения. Это состояние имеет несколько стадий.
Ожоговый шок длится от 12 до 72 часов и сопровождается нарушениями кровообращения и водно-солевого обмена. После травмы пострадавший, как правило, испытывает возбуждение, что может сопровождаться повышением артериального давления, учащением пульса и дыхания. Спустя 1-2 часа возбуждение обычно сменяется вялостью, ознобом, мышечной дрожью, частой рвотой, температура может как повышаться, так и понижаться. Уменьшение объема мочи, её тёмный цвет — также нередкие признаки.
На следующем этапе — острая токсемия, которая возникает из-за попадания в кровь продуктов распада поврежденных тканей и может длиться до 10-15 дней. Эта стадия проявляется различными психическими нарушениями (возбуждением, спутанностью сознания, галлюцинациями, бессонницей) и поражениями органов (сердца, легких, органов ЖКТ).
Третий период, известный как септикотоксемия, продолжительность которого варьируется от 2-3 недель до 2-3 месяцев, проявляет себя гнойными осложнениями. Пострадавший обычно испытывает слабость, отсутствие аппетита и потерю веса.
Прогнозы в каждом конкретном случае зависят от степени поражения, исходного состояния здоровья пациента и адекватности проведенного лечения.
Диагностика ожогов
Установление диагноза обычно не вызывает сложностей. Врач оценивает выраженность болевого синдрома, площадь и глубину повреждений, а также наличие признаков сопутствующих травм и поражений дыхательных путей для определения плана лечения.
При обширных и глубоких ожогах затрагиваются все системы организма, поэтому требуется расширенная лабораторная диагностика.
Лабораторные исследования могут включать разнообразные анализы, в том числе общий анализ крови.
Первая помощь при ожогах
1. Первая помощь для пострадавших от ожогов должна быть оказана незамедлительно и начинается с прекращения воздействия термического фактора.
- Не следует прокалывать и удалять пузыри.
- Следует аккуратно отрезать прилипшую одежду вокруг травмированного участка.
2. Вызовите скорую медицинскую помощь.
3. Охлаждение обожженной поверхности помогает сократить время перегревания тканей. Здоровые участки нужно охлаждать как минимум 15-20 минут.
4. При локальных ожогах предпочтительно охлаждать под душем или под струёй холодной воды.
5. Если произошёл ожог горячей смолой,ем, полезно промыть его холодной водой для охлаждения.
Первая помощь при химических ожогах
6. При химическом воздействии на кожу осторожно снимите одежду и химические остатки с тела. Для личной защиты можно использовать средства (перчатки, защитную одежду, противогаз и т.д.). Нельзя тереть поражённую область салфетками, смоченными в воде.
В большинстве случаев химические ожоги следует промывать обильным количеством проточной воды в течение не менее 30-40 минут. Также можно использовать душ. На этапе оказания первой помощи возможно выполнение дополнительного промывания водой по мере необходимости.
Исключения составляют ожоги алюминиевыми соединениями (такими как диэтилалюминийгидрид, триэтилалюминий и др.), которые могут воспламеняться при контакте с водой, а также ожоги концентрированной серной кислотой или негашеной известью — при попадании воды происходит интенсивный нагрев, что может привести к дополнительному повреждению. При ожогах серной кислоты настоятельно рекомендуется удалить остатки сухой тряпкой перед промыванием, а при ожогах известью сначала удалить остатки сухим способом, а затем промыть проточной водой или смазать растительным маслом. Применение антидотов и нейтрализующих жидкостей при химических ожогах не рекомендуется.
7. В случае электротравмы крайне важно быстро отключить источники электрического тока. После устранения действия тока, если наблюдаются признаки клинической смерти, необходимо немедленно проводить реанимационные мероприятия на месте происшествия.
Пациенты с симптомами общей электротравмы должны быть госпитализированы, независимо от степени поражения и их состояния. Эвакуация таких лиц должна проводиться в лежачем положении из-за вероятных нарушений сердечной деятельности. Больные с общей электротравмой и без локальных повреждений при удовлетворительном состоянии помещаются в стационар на срок не менее трёх дней, при этом всем пострадавшим обязательно осуществляется ЭКГ мониторинг.
Как лечить ожоги?
Большинство незначительных ожогов от кипятка или пара заживают в течение 10-12 дней, если их площадь не превышает ладони, а степень поражения не превышает 1-2. Если на месте ожога не образовались волдыри или кожные повреждения, что характерно для ожогов первой степени, то лучше всего использовать специальные пенки или увлажняющие кремы с пантенолом, такие как Бепантен или Пантенол-крем. В остальных случаях обязательно необходимо обратиться за медицинской помощью, предварительно обработав ожог и наложив повязку.
Лечение более обширных ожогов охватывает:
- применение обезболивающих, так как ожоги вызывают значительную болевую реакцию;
- наложение повязок, включая лечение в специализированном ожоговом отделении;
- возможную госпитализацию, если ожоги большие или глубокие;
- возможно хирургическое вмешательство, включая пересадку кожи.
Если состояние ухудшается или необходимо сделать укол от столбняка, срочно обратитесь к врачу.
Первая помощь при термических ожогах
В быту наиболее распространены термические ожоги. Они возникают при контакте с горячими жидкостями, паром, раскалёнными предметами или огнём. Температура, превышающая 55-60 °C, считается опасной. Чаще всего встречаются ожоги 2-3 степени, но в случае воздействия очень горячих предметов могут появляться и глубокие ожоги 4 степени.
При первом вмешательстве необходимо немедленно устранить источник поражения. Если обожжённая зона небольшая и на коже видны покраснения или волдыри, следует охладить поражённый участок, промывая его под проточной водой в течение 10-15 минут. Не используйте лед или другие слишком холодные предметы. Если под рукой есть антисептик, например, перманганат калия, можно аккуратно обработать рану. При ожогах 3-4 степени, когда появляются лопнувшие волдыри или обугливание, следует наложить влажную повязку, а затем поместить поражённый участок в стоячую воду.
Важно, после оказания первой помощи, снять с обожжённой области одежду, часы и другие аксессуары. Если одежда прилипла к коже, то её следует аккуратно отрезать, без попыток оторвать от раны!
Если обожжены обе руки, рот, нос, голова, дыхательные пути или паховая область, необходимо вызвать скорую помощь или срочно доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Аналогично стоит поступить, если площадь раны превышает размер пяти ладоней пострадавшего или если жертва относится к группе повышенного риска, например, является маленьким ребёнком или пожилым человеком.
Первая помощь при химическом ожоге
Химические ожоги могут возникать при попадании на кожу кислот, щелочей или солей тяжелых металлов. Это часто происходит в результате неосторожного обращения с опасными химическими веществами. При контакте с кислотой происходит коагуляция, сворачивающая белок в тканях, что помогает образованию корки и снижает глубину повреждения.
Обожжённые щелочью участки не коагулируются, из-за чего повреждения бывают более глубокими, а на коже образуется белый струп. Соли тяжелых металлов, как правило, вызывают поверхностные повреждения.
Рекомендуемая последовательность действий при оказании первой помощи при химических ожогах такова:
- Удалить остатки едкого вещества с поверхности кожи.
- Сильно промыть поражённый участок холодной проточной водой в течение 20 минут.
- Приложить холодный компресс, чтобы уменьшить болезненные ощущения.
- Наложить стерильную повязку.
При ожогах кислотами применяют 2-3% раствор натрия гидрокарбоната, а в случае щелочей — 2-5% раствор уксусной или лимонной кислоты.
Важно помнить: если ожог вызван известью, серной кислотой или алюминием, сначала следует убрать все следы вещества сухой тканью, а затем промывать рану. Это необходимо, чтобы избежать нагрева или воспламенения, возникающего при взаимодействии некоторых химикатов с водой.
Если химическое соединение попало в глаза или в пищевод, обязательно обращение в медицинское учреждение. То же самое касается ситуации, если химический ожог привёл к образованию волдырей (2-3 степень поражения). В этом случае врач обработает рану антисептиком и назначит необходимые препараты.
Пока ожидается врач, пострадавшему можно дать обезболивающее и тёплую воду — идеален слабый раствор соды с солью.
Первая помощь при ожоге
Схема первой помощи значительно варьируется в зависимости от типа ожога.
Первая помощь при термических ожогах
Прежде всего, необходимо прекратить воздействие термического агента. Если произошло столкновение с раскалённым предметом, паром или горячей жидкостью, важно сразу остановить опасное воздействие. Если одежда загорелась, её следует сбрызнуть водой или накрыть одеялом.
Следующим этапом является охлаждение поражённого участка. Рекомендуется использовать холодную воду, снег или лёд для уменьшения температуры кожи и ослабления повреждающего воздействия тепла.
Не стоит снимать одежду с ожогового участка — лучше аккуратно разрезать её и снять. На этапе первичной помощи не стоит удалять прилипшую к ожогу ткань, а пузыри не прокалывать.
Первая помощь при электроожогах
Электрические ожоги проявляются образованием углеводородов и металлизацией обожжённых тканей, что связано с расплавлением проводников. Часто электроожоги бывают в сочетании с термическими из-за возгораний одежды.
При электроожогах следует выполнить следующие действия:
Остановить действие электрического тока. Отключите прибор от электросети, уберите провода от пострадавшего, оттащите его от оголённых частей. Также необходимо обеспечить свою безопасность: оберните руки сухой тканью и встаньте на не проводящий электричество предмет, например, резиновый коврик.
После отключения тока необходимо, если потребуется, выполнить искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. Поднесите к носу пострадавшего ватку с 10% раствором аммиака.
Завершите процесс наложением стерильной повязки на повреждённый участок.
Первая помощь при химических ожогах
Необходимо как можно быстрее снять одежду, загрязнённую агрессивным веществом.
Промыть поражённый участок. В течение 10-15 минут обрабатывайте пострадавшую область большим количеством холодной проточной воды. Если контакт с химическим веществом был длительным, время промывания может быть продлено до 40 минут.
Нейтрализуйте химические вещества. В случае ожогов кислотами используйте 2-3% раствор натрия гидрокарбоната, а при воздействия щелочей — 2-5% раствор уксусной или лимонной кислоты.
Накройте повреждённые участки сухой асептической повязкой.
Первая помощь при солнечных ожогах
При оказании первой помощи при солнечном ожоге следует применять успокаивающие и заживляющие средства. Если образовались пузыри, полезно использовать влажные повязки с танином или настоем дубовой коры. Дерматологи также рекомендуют принимать антигистаминные препараты для облегчения состояния.
Лечение ожогов
Лечение ожогов
Для выбора подходящей методики лечения и прогнозирования восстановления повреждённых тканей необходимо учитывать не только причину травмы, но и:
- Глубину повреждения. Оцените состояние кожи: покраснение и образование пузырей свидетельствуют о II степени ожога.
Отсутствие болезненности при проколе иглой, выщипывании волос или прикосновении к месту ожога спиртом может указывать на тяжёлые повреждения, как минимум III-а степени.
- Площадь поражения. В медицинской практике применяются «правило девяток» и «ладоней». Например, голова и одна рука занимают по 9% от общей площади тела, одна нога, а также как передняя, так и задняя поверхность туловища — по 18%, половые органы и промежность — 1%. По методу «ладоней» всю поверхность тела можно измерить по размеру ладони, приняв одну ладонь за 1% от общей площади.
- На основе анализа глубины и размера повреждений сотрудники медицины вычисляют индекс тяжести травмы.
Серьёзные ожоги требуют лечения в стационарных условиях, в специализированном ожоговом отделении.
В некоторых случаях необходимо выполнить первичную хирургическую обработку для удаления мёртвых тканей или пересадки кожного лоскута.
В представленном видео объясняется, как минимизировать дискомфорт для детей во время обработки ран и какое средство безболезненно дезинфицирует травмированную кожу.
Лечение ожогов на различных стадиях заживления
В процессе восстановления повреждённой кожи происходят те же процессы, что и при заживлении любых других ран: фазы воспаления, регенерации и созревания (эпителизации и реорганизации рубца).
Ожоги I степени лечат с помощью успокаивающих кремов и мазей на основе декспантенола и танина, что обеспечивает заживление за несколько дней.
Ожоги II степени и выше подвержены риску возникновения инфекции, так как нарушен кожный барьер. Поэтому для лечения и профилактики инфекций назначаются антисептические средства.
Фаза воспаления
При выборе антисептика для обработки ожоговых ран следует быть особенно внимательным. Препарат должен обеспечивать широкую антибактериальную защиту, быть безопасным в применении и не вызывать жжения или боли во время обработки.
С начала 70-х годов ХХ века на практике начали использовать повидон-йод, обладающий противомикробным, противогрибковым и противовирусным действием. Йод в сочетании с повидоном не вызывает жжения тканей даже при нанесении на открытые раны. Применение раствора и мази с повидоном-йодом при поверхностных травмах способствует быстрому и эффективному заживлению без значительного воспаления и риска инфицирования.
Для обработки раневых поверхностей используется 10% раствор Бетадин® и 10% мазь Бетадин®, содержащие повидон-йод и предназначенные для наружного применения.
Препарат наносят тонким слоем на поврежденную область кожи несколько раз в день. В случае лечения инфицированных ран, под салфетками, смоченными раствором или мазью Бетадин®, замечается, что в течение первых 5-7 дней уменьшается отек и количество гноя, также наблюдается уменьшение болевых ощущений. Применение Бетадин® в виде раствора и мази разрешено детям, начиная с одного месяца жизни.