Сколько времени нужно для заживления сухожилий кисти руки

Время заживления сухожилий на кисти руки может варьироваться в зависимости от степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента. Обычно процесс восстановления занимает от 6 недель до нескольких месяцев, особенно если требуются хирургические вмешательства.

Важно помнить, что реабилитация и физическая терапия играют ключевую роль в восстановлении функции руки. Правильный подход к лечению и соблюдение рекомендаций врача могут значительно ускорить процесс заживления.

Через сколько проходит время заживления сухожилий на кисти руки

Р.И. МУЛЛИН 1 , Р.Т. РАДЬКОВ 2 , Д.С. ЕФЛОВА 1

1 Казанский (Приволжский) федеральный университет, г. Казань

2 Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

Контактная информация:

Руслан Ильдусович Муллин — кандидат медицинских наук, врач-пластический хирург в отделении травматологии № 2

Цель исследования — клиническая оценка алгоритма сроков восстановления сухожилий сгибателей пальцев кисти при травме профнастилом.

Полученные результаты. В ходе исследования был предложен алгоритм для проведения восстановительных операций на сухожилиях в случаях травмы, вызванной профилированным листом. Если соотношение ширины и длины кожно-сухожильного лоскута составляет 1:3 или больше, то возможно одномоментное выполнение реконструкции глубокого сгибателя сухожилия. В случаях, когда это соотношение менее 1:3, необходимо осуществить первично-отсроченное (через 7–10 дней) или этапное выполнение реконструкции глубокого сгибателя с восстановлением кожного покрова.

Выводы. Представленная графическая модель, называемая «травма профнастилом», позволяет провести клиническую оценку кровоснабжения кожно-сухожильного лоскута и подходить к лечению больных с учетом степени тяжести их повреждений. Восстановление нормального кровообращения в травмированном участке способствует более быстрому заживлению, снижает вероятность осложнений и в конечном итоге определяет успех хирургического вмешательства.

R.I. MULLIN 1 , R.T. RADKOV 2 , D.S. EFLOVA 1

1 Kazan Federal University, Kazan

2 Kazan State Medical University, Kazan

On the terms of restoration of finger flexors’ tendons after injury with a profiled metal sheet

Контактные данные:

Муллин Р.И. — кандидат медицинских наук, пластический хирург отделения травматологии № 2

The purpose — clinical assessment of the algorithm of terms of the restoration of the finger tendons’ flexor after an injury with a profiled metal sheet.

Результаты. На основании проведенного исследования был разработан алгоритм для восстановления сухожилий после травмы, полученной от профилированного металлического листа. Если отношение ширины к длине кожно-сухожильного лоскута равно 1:3 или выше, возможно одномоментная реконструкция глубокого сгибательного сухожилия. Если же данный показатель меньше 1:3, требуется выполнить первичную отсроченную (через 7–10 дней) или поэтапную реконструкцию глубокого сгибателя с восстановлением кожных тканей.

Заживление сухожилий на кисти руки — это сложный и многогранный процесс, который может занимать разное время в зависимости от ряда факторов. В среднем, полное заживление сухожилий может занимать от четырех до шести недель. Однако это время может варьироваться в зависимости от степени повреждения, типа травмы и индивидуальных особенностей организма пациента.

При травмах, которые сопровождаются разрывом сухожилий, время восстановления может увеличиваться. В таких случаях требуется более длительная реабилитация, возможно, с использованием хирургического вмешательства. Реабилитационный процесс может занять от нескольких месяцев до года, в зависимости от сложности травмы и соблюдения рекомендаций врача. Важно помнить, что ранняя диагностика и правильное медицинское вмешательство могут значительно ускорить процесс заживления.

Кроме того, важную роль играет реабилитации process, включающий физическую терапию и упражнения на растяжку, которые помогают восстановить подвижность и силу в кисти. Без активного участия в реабилитации время заживления может увеличиться, а конечный результат восстановления — ухудшиться. Поэтому важно следовать указаниям специалиста, чтобы избежать возможных осложнений и достичь наилучших результатов.

Conclusion. The presented graphical model of «profiled metal sheet injury» allows giving a clinical assessment of the blood supply to the skin-tendon flap and differentiating treatment of patients with varying degrees of injury severity. In turn, the restoration of normal blood circulation in the injured segment accelerates the healing process, reduces the percentage of complications, and ultimately determines the success of the surgical intervention.

Кисть, как наиболее активная часть человеческого тела, имеет огромное значение в жизни человека. Это не просто инструмент манипуляции, но и средство общения и познания окружающего мира. По этой причине ее травматическая уязвимость является обычным делом. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, уровень травматизма среди взрослого населения составляет 81,9 случаев на 1000 человек.

При этом травмы кисти составляют не менее 30%. Наиболее серьезные из них — это сочетанные открытые повреждения, вызванные профилированным листом.

Профнастил, как чаще называют в быту, изготовленный из оцинкованной листовой стали методом холодного проката, очень популярен у населения как дешевый материал при кровельных работах и возведении ограждений. При этом толщина его может не превышать 0,35 мм. Типичным механизм травмы: пострадавший повисает на заборе, ухватившись незащищенными руками за его край.

В результате таких травм происходят повреждения мягких тканей по всей длине пальца, что сопровождается соскабливанием дистальных участков сухожилий в области кожного лоскута, который находит на дистальной питающей ножке. Такой вид травмы приводит к разрушению с деваскуляризацией как самого сухожилия, так и сухожильного влагалища, кольцевидных связок и кожи. На сегодняшний день вопрос о сроках восстановления сухожилий с учетом степени ишемии кожно-сухожильного лоскута остается нерешенным.

Нами создана графическая модель повреждения профнастилом на уровне основной фаланги пальца кисти. Первый тип повреждения характеризуется кожно-сухожильным лоскутом на дистальной сосудистой ножке с соотношением ширины и длины 1:3 и более (рис. 1). Второй тип — соотношением ширины и длины менее 1:3 (рис. 2).

Рисунок 1. Травма, доходящая до проксимального межфалангового сустава (соотношение ширины к длине 1:3 и более)

Figure 1. Trauma reaching the proximal interphalangeal joint (width-to-length ratio is 1:3 or more)

Рисунок 2. Травма до дистального межфалангового сустава (соотношение ширины к длине менее 1:3)

Figure 2. Trauma reaching the distal interphalangeal joint (width-to-length ratio is less than 1:3)

При травме профлистом кожно-сухожильный лоскуты первого и второго типа имеют рандомизированный тип кровоснабжения, дистальную питающую ножку. Поэтому закономерно утверждение, что степень ишемии лоскута зависит от его длины. По утверждению Губочкина Н.Г. в лоскуте с соотношением ширины и длины 1:3 снижение кровотока составляет до 60%.

Согласно современным исследованиям, кровоснабжение каждого из сухожилий осуществляется благодаря нескольким источникам: сосуды, проникающие со стороны мышцы; место прикрепления червеобразной мышцы; брыжеечные сосуды (по два на каждое сухожилие); и сосуды, идущие из кости в месте прикрепления. Кроме того, источником крови для сухожилий является синовиальная оболочка, которая на поверхности сухожилия называется эпитеноном. Также паратенон, который покрывает сухожилие на окончании сухожильного влагалища, питает большую часть самого сухожилия.

При восстановлении сухожильно-связочного аппарата пальца в критической зоне обрезаем концы поврежденного поверхностного сгибателя. Затем выполняем шов сухожилия и пластику кольцевидных связок. В случае невозможности наложения шва проводим двухэтапную тендопластику: на первом этапе восстанавливаем сухожильное влагалище с использованием силиконового протеза, а на втором этапе — выполняем аутосухожильную пластику.

В условиях травмы профнастилом происходит деваскуляризация сухожилия на протяжении. Восстановление его возможно при условии достаточного кровоснабжения окружающих тканей. Эти заключение привели нас к тактике выбора сроков восстановления сухожилий пальцев в зависимости от длины и ширины кожно-сухожильного лоскута.

Таким образом, при травме первого типа, с соотношением ширины и длины 1:3 и более (рис. 3) мы осуществляем первичную реконструкцию глубокого сгибателя пальца. В то время как при повреждении второго типа, с соотношением менее 1:3, сначала проводим первичную хирургическую обработку раны и устраняем факторы, ухудшающие кровообращение в лоскуте.

Если состояние поврежденных мягких тканей улучшается в течении 5–12 дней, то производим первично отсроченную реконструкцию сухожилия. Если возникает некроз дистальной части лоскута (рис. 4), то на первый план выходит необходимость произвести некрэктомию с одномоментной васкуляризированной кожной пластикой. В дальнейшем — двухэтапная сухожильная пластика.

Рисунок 3. Травма, вызванная профнастилом (соотношение ширины к длине более 1:3)

Figure 3. Injury caused by a profiled metal sheet (width-to-length ratio is more than 1:3)

Рисунок 4. Травма профнастилом (соотношение ширины к длине менее 1:3)

Figure 4. Injury with a profiled metal sheet (width-to-length ratio is less than 1:3)

Такая тактика применена нами в отделении травматологии 2 ГАУЗ РКБ МЗ РТ в лечении 17 пациентов, поступивших в неотложном порядке с сочетанными повреждениями пальцев кисти профнастилом в период с 2019 по 2022 гг. С учетом соотношения ширины и длины лоскута менее 1:3 в 13 случаях произвели шов сухожилия глубокого сгибателя и восстановление кольцевидной связки. В одном случае произвели первично-отсроченный шов сухожилия. А в трех случаях — васкуляризированную кожную пластику. Применили cross-пластику и пластику гетеродигитальным лоскутом на пальцевой артерии.

Оценка отдаленных результатов лечения проводилась на 12 пациентах по методике В.И. Розова, которая выражается в баллах: 5 — полное восстановление функции сгибателя пальца; 4 — незначительная сгибательная контрактура из-за ограничения сгибания в дистальном межфаланговом суставе (ДМФС); 3 — неподвижность ДМФС с удовлетворительной амплитудой движения в проксимальном межфаланговом суставе (ПМФС); 2 — отсутствие движений в межфаланговых суставах, но палец располагается в функционально выгодной позиции.

В двух случаях активные движения пальца были восстановлены до 4 баллов, что составляет 16,6%, у восьми пациентов функция пальца восстановлена до 3 баллов (66,8%). Неудовлетворительные результаты (2 балла) были зарегистрированы у 2 пациентов (16,6%).

Применение дифференцированного подхода в лечении больных с повреждением пальцев кисти профилированным листом позволило оптимально, на наш взгляд, подойти к решению вопроса срока восстановления сгибательной функции пальца в условиях столь тяжелого повреждения.

1. Байтынгер В.Ф. Клиническая анатомия «ничейной зоны». Томск: Клиническая анатомия, 2010. С. 18–26.
2. Попов И.В., Корнилов Д.Н. Хирургия травм сгибательных сухожилий на уровне кисти. Сибирский медицинский журнал, 2013, с. 22 (на русском).
3. Губочкин Н.В., Шаповалов В.М. Избранные вопросы хирургии кисти. Санкт-Петербург: Большая медицинская библиотека, 2000.
4. Овсянникова А.Д. Реабилитация и тактика ведения пациентов после хирургического восстановления сухожилий сгибателей пальцев кисти. В помощь практикующему врачу. Санкт-Петербург, 2018. С. 62.

Через сколько проходит время заживления сухожилий на кисти руки

Сухожильный шов, несомненно, был известен еще с начала нашей эры. Попытки его наложения, не увенчавшиеся успехом, отражены в словах Галена: «Nervus aut ligamentum dlssectum refici non potest». Авиценна (980— 1037), Ланфранкус (1306) и Ги де Шолиак (1368) занимались соединением сухожилий с помощью шва, не высказывая критических замечаний по этому поводу.

Подробное описание сухожильного шва принадлежит Лоренцу Хейстеру (1683—1785). Амбруаз Паре во Франции выразил неблагоприятное мнение о сухожильных швах, и только М. А. Пти (1806), а позже Дютертр (1816) начали снова заниматься наложением сухожильного шва. Результаты сухожильного шва, однако, улучшились в период асептической эры.

После успешного наложения сухожильного шва, выполненного Францем Кёнигом в 1874 году в асептических условиях, в 1876 году Кюстнер предложил использовать эту методику в практике восстановления сухожилий. Это открыло путь для научных исследований в области техники наложения шва, регенерации и заживления сухожилий.

Пирогов, основываясь на своих экспериментальных данных, доказал необходимость накладывания шва на сухожилия. Лексер (1908) проводил свободные пересадки сухожилий. Бизальский и Майер (1916) изучали ключевые проблемы регенерации сухожилий. В последние десятилетия борьба за новые техники шва связана с именами Джанелидзе, Изелена, Коха и Мезона.

Буннелл разработал совершенно новый способ наложения сухожильного шва, что привело к решающему улучшению результатов. В нашей стране применением новой техники достигнуты хорошие результаты Розовым, Усольцевой и Дегтяревой.

Шов сухожилия воспринимается как простая операция как среди пациентов, так и среди практикующих врачей, и от него ожидают хороших исходов. Однако на самом деле результаты шва сухожилий часто оказываются неудовлетворительными, особенно для сгибательных сухожилий. Изелен (1933) в своей книге указывает, что во Франции до сих пор не наблюдали успешных результатов от шва сухожилий. На основе статистических данных различных клиник, И. Бёлер выражает мнение, что успешность наложения шва на пальцы составляет лишь 20% случаев.

Патологический порочный круг болезненных суставных изменений, приводящий к «скованности» суставов (по схеме Штейнброкера, Нейштадта и Боша)

До внедрения техники блокирующих удаляемых проволочных швов этот показатель, согласно Л.Бёлеру, составлял всего 10—20%. Как показывают исследования, неудачные результаты шва часто не различают между полными и частичными повреждениями сухожилий. Мы считаем, что К.-Крёмер прав, утверждая, что результаты шва сухожилий, как правило, хуже, чем это часто упоминается в научной литературе. Буннелл с использованием своей методики добился исключительно хороших результатов.

Строение, структура и функции сухожилий чрезвычайно сложны. В данном руководстве представлены краткие функционально-анатомические указания по этому вопросу.

Рыхлая соединительная ткань, проникающая между пучками, образованными из продольно идущих сухожильных фибрилл, называется эндотеноном. Соединительная ткань, окружающая безвлагалищные сухожилия, имеет название паратенона, а у сухожилий, имеющих влагалище, — эпитенона. Внутри влагалища сухожилие окружено синовиальной оболочкой до места перехода мезотенона на сухожилие. На этом уровне соединительная ткань мезотенона переходит на эндотенон. Каждый .мешочный пучок продолжается со своим эндомизием непосредственно в сухожильные фибриллы, так же как парамизий, окружающий мышцу, продолжается непосредственно в паратенон.

В ситуациях, когда движение мышцы и сухожилия происходит в одном направлении, оно окружено лишь рыхлым паратеноном, который благодаря своей структуре способен следовать за движениями сухожилия. Однако, если сухожилие начинает менять направление, все обстоит иначе. В тех областях, где сухожилие испытывает трение, активно развиваются сухожильные влагалища.

Из окружающего паратенона образуется канал, стенка которого внутри покрыта синовиальным слоем. Сухожильное влагалище заполнено жидкостью — синовией и закрыто на обоих концах. Такое влагалище полностью окружает сухожилие, за исключением небольших ворот, через которые проходит мезотенон с сосудами и нервом сухожилия.

а — Поперечный срез сухожилия и его влагалища: 1. париетальная пластинка, 2. висцеральная пластинка, 3. мезотенон, 4. сосуд, обеспечивающий питание сухожилия.

б — В местах, где направление движения сухожилия изменяется, оно проходит внутри специального влагалища. Функционирование сухожилия напоминает работу системы блоков (по мнению Уайта).

Внутренняя поверхность влагалища сухожилия — синовиальный слой, а наружная поверхность — рыхлая соединительная ткань, содержащая сосуды и лимфатические щели и переходящая в паратенон без резкой границы.

Исследование процессов заживления поврежденного сухожилия способствует разработке более прогрессивных методов наложения швов и терапевтических вмешательств. В литературе содержится множество противоречивых данных о процессе заживления сухожилий. По мнению Гессе, Нерва, Изелена и Лафори, в этом процессе участвует неспецифическая соединительная ткань, которая затем через метаплазию трансформируется в ткань, аналогичную сухожилию. Имайоски с помощью специального окрашивания доказал наличие регенерации, исходящей из ткани самого сухожилия.

По мнению Вуниелла, существует истинная регенерация, исходящая из эпи- и эндотеноиа. Поведение сухожилия не одинаково в случае разрыва внутри или вне влагалища, а В случае наложения или без наложения швов. Пересеченные культи сухожилия внутри влагалища не пролиферируют, а округляются, покрываются эпитеноном и остаются свободными. Если повреждение сопровождается инфекцией, то сухожилие срастается со стенкой влагалища и рубцуется. При разрыве сухожилия вне влагалища начинается распространенная пролиферация эпи-пара-эндотенона (концы сухожилия как бы стараются соединиться друг с другом), однако соединительнотканные элементы склонны срастаться с окружающими тканями.

Во время наложения шва происходит значительное нарушение кровоснабжения концов сухожилия. Майер (1916) указывает на следующее о сосудистой системе сухожилия: «Хотя сухожилие содержит гораздо меньше сосудов по сравнению с мышцами и окружающей соединительной тканью, оно все же имеет своеобразную и развитую кровеносную систему. Она состоит из продольных сосудов, расположенных между крупными пучками сухожилия, и анастомозов с поперечным и косым направлением. Сосуды берут начало из трех источников: из брюшка мышцы, из периоста в месте прикрепления и из окружающей соединительной ткани, особенно из мезотенона.

У детей сухожилия более обильно снабжены кровью, чем у взрослых. После каждого шелкового шва может начаться некроз, заживление которого не происходит ранее шести недель». Буннелл подчеркивает, что процесс заживления сухожильной раны после наложения шва сопровождается реактивной гиперемией и отеком сухожильных культив.

Чем больше травмируется сухожилие, чем больше остается в нем инородного материала (материал швов), тем значительнее будет реакция тканей. То есть, некроз окажется более распространенным и соединение концов менее удовлетворительным. Таким образом, на линии швов возникает дефект, который позже заполняется грануляционной тканью; последняя вместе с псевдоподийобразными выростами эпитенона культей сухожилия срастается с окружающими тканями.

Для успешного исхода операции важно не только поддержание кровообращения в культях и надежное соединение, но также предотвращение инфекций. Существенным условием является сохранение физиологического напряжения сухожилия, что играет ключевую роль не только в процессе регенерации, но и в поддержании функциональной способности мышцы. Корректное определение физиологического напряжения особенно критично при пересадке или вторичном наложении шва. М. Ланге утверждает, что без этого даже при успешно наложенном шве нельзя ожидать хороших функциональных результатов.

Регенерация сухожилий во многом зависит и от срока начала движений. По нашему опыту, рано начатые движения мешают заживлению раны сухожилия. Мезон и Аллен экспериментально доказали, что ранние движения препятствуют превращению соединительнотканной мазоли в сухожильную. В период трехнедельного заживления концы сухожилий получают питание из окружающих тканей.

Это, конечно, может привести к образованию спаек между сухожилием и окружающими тканями. Примечательно, что большинство исследований — и часто клинические наблюдения — показывают, что в этот критический период движения могут способствовать увеличению количества грануляций, повышению склонности к образованию спаек и, нередко, к расхождению швов.

Наоборот, покой кисти обеспечивает надежное сращение концов при образовании меньшего количества грануляций. Современные исследования показывают, что процесс заживления сухожильных ран проходит в два этапа: пролиферацию и формирование. В первом этапе (2-3 недели) концы сухожилия соединяются соединительной тканью, которая затем постепенно преобразуется в мягкую ткань сухожилия.

1. Закрытые повреждения суставов и связок кисти
2. Тактика при открытых повреждениях суставов и связок кисти
3. Профилактика неподвижности суставов кисти (анкилоза) после травмы
4. Хирургические вмешательства при неподвижности суставов кисти
5. История изучения повреждений сухожилий кисти и сроки их заживления
6. Диагностика повреждений сухожилий кисти и их классификация
7. Принципы операций на сухожилиях кисти
8. Какой шовный материал использовать для наложения шва на сухожилие?
9. Методы наложения шва на сухожилие — не удаляемый шов
10. Методы наложения шва на сухожилие — удаляемый шов

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев

Через все пальцы кисти проходят 3 узла сухожилий. 2 из 3 – это сгибатели, прочные неэластичные нити, сбитые в пучок, благодаря которым пальцы сгибаются. Обе «порции» сгибателей проходят с ладонной стороны пальцевой структуры, крепятся к предплечью (внизу), а также ногтевой пластинке (сверху).

Чаще всего травмируются сухожилия пальцев, особенно предлежащий пучок. Повреждение этих внешних сгибателей можно получить в результате:

• глубокого пореза с ладонной стороны;
• рваной раны;
• резкого рывка при попытке поднятия тяжестей или удержания скользящего предмета.

Обычно такой разрыв сухожилий пальца может остаться незамеченным. Примерно в 25% случаев пациенты не могут указать, как именно была получена травма. Это затрудняет лечение, хотя современные медицинские технологии делают эти повреждения менее катастрофичными. Повреждение глубинных сгибателей пальцев является гораздо более серьезной проблемой. Оно также может оставаться незаметным в условиях болевого шока и дискомфорта в пальцах. Однако восстановление глубинных сгибателей значительно более трудоемко. Основными причинами повреждений внутренних сгибателей являются:

• сильные травмы от давления (размозжение пальцев, падение тяжелых предметов сверху);
• попадание пальцев в движущиеся элементы машин;
• глубокие порезы;
• огнестрельные ранения;
• рубленые раны.

РЕКОНСТРУКЦИЯ

Первая помощь при подобных повреждениях сухожилий должна быть предоставлена незамедлительно. Оптимально осуществить операцию в тот же день, когда произошло повреждение. Если существует возможность сшивания сухожилий в первые 24 часа, это будет первичный шов. Отсроченные швы сгибателей применяются в следующих случаях:

• при позднем обращении за медицинской помощью;
• при значительном загрязнении раны;
• при выраженном отеке, наличии инфекции, воспалительных процессов и других факторов, затрудняющих выполнение операции.

Срочные первичные операции на пальцах должны проводиться в течение 45-60 минут. Основная задача — это точно найти концы «расползшихся» сухожилий и соединить их конец в конец. Швы обязательно накладываются зигзагом, что снижает риски образования рубцов и предотвращает стягивание в зоне повреждения сгибателей, что может помешать нормальному сращиванию сухожилий. При отложенных повреждениях следуют процедуре тендопластики — двухэтапной реконструкции, которая выполняется после заживления раны, начиная с 12-20 дня после восстановления повреждения.

Реабилитационные этапы

После завершения хирургического вмешательства на пальцы накладывается фиксатор. До сращивания сухожилий травматолог может использовать гипс, что предупредит сильное расхождение сухожилий, но не устранит проблему их соединения. Фиксатор остается на пальцах до 3 недель. После этого можно приступать к активным упражнениям для восстановления сгибателей после травмы. При этом важно уделять внимание регулярности тренировки, не превышая допустимые нагрузки, чтобы избежать расхождения швов и нарушений герметичности нахождения сухожилий в специальном «канале», предназначенном для их свободного перемещения.