Сколько лет можно прожить с раком простаты при Глиссон 8: отзывы пациентов

Согласно отзывам пациентов, живущих с раком простаты, имеющим оценку по Глиссону 8, продолжительность жизни может варьироваться в зависимости от многих факторов, включая стадии заболевания, подходы к лечению и общее здоровье. Некоторые мужчины сообщают о том, что смогли прожить несколько лет с качеством жизни, благодаря современным методам лечения и регулярному медицинскому наблюдению.

Важно отметить, что каждый случай индивидуален, и пациенты с таким диагнозом должны активно обсуждать свои планы лечения и варианты с врачом. Некоторые в своем опыте отмечали улучшение состояния и возможность долгосрочной ремиссии, что подчеркивает важность персонализированного подхода к каждой ситуации.

Здравствуйте, уважаемый Игорь Петрович. В 2016 году мне поставили диагноз С61 ЗНО простаты, рT3N0M0 III ст., сумма Глиссона 3+7=7. 8 ноября 2016 года в Москве была проведена радикальная простатэктомия. Последующее прогрессирование болезни проявилось метастазами в L4. 29 мая 2017 года я прошел радиочастотную абляцию.

Кроме того, в Краснодаре была выполнена операция по реконструкции L4, L5, так как испытывал сильные боли в спине и затруднения при ходьбе.

Показатель ПСА на 13 февраля 2017 года составил 21,7. После этого было проведено лечение: — ГЛ + БФТ; — 23 цикла энзалутамида (с 7 августа 2020 года по 17 января 2022 года). 15 июля 2022 года наблюдался рост ПСА до 29.03 и увеличивалась активность метастазов в костях; — 9 курсов МХТ с доцетакселом + БФ + аглРГ. Согласно МРТ от 23 января 2023 года, наблюдается рост количества и размеров метастазов в костях таза, позвоночнике и бедренных костях; — в РНЦРХТ им. Гранова проходил терапию радий-223 (6 процедур с 9 марта 2023 года по 26 июля 2023 года). ПСА достиг 96.4.

Далее рост ПСА, 11.11.2023 – 897,9. По данным ПЭТ КТ с 68Ga-ПСМА картина вторичного поражения костей скелета, появление новых очагов в костях; — в РНЦРХТ им.Гранова проведено 2 курса радионуклидной терапии актинием-225 (19.12.2023, 27.02.2024). Рост ПСА: 03.01.2024 – 2050, 22.01.2024 – 2831, 06.02.2024 – 2899, 17.03.2024 – 3400, 14.04.2024 – 4959.

Я испытываю боли в спине, в костях и мышцах, появилась слабость, одышка, отмечается учащенное сердцебиение. Уровень гемоглобина снизился до 49, эритроциты до 1,6 × 10^12 и тромбоциты до 62 × 10^9. На данный момент (в мае 2024 года) мне делают переливания эритроцитарной массы для повышения гемоглобина. Онколог по месту жительства сообщил, что больше ничем помочь не может, только облегчение боли, так как пострадал костный мозг.

С момента диагноза «рак простаты», оцененного по Глиссону 8, я начал внимательно следить за своим состоянием и общей статистикой выживаемости. Важное значение имеет то, что каждый случай уникален, и у большинства пациентов наблюдаются различные результаты в зависимости от множества факторов. Мой опыт, как и мнений многих пациентов, показывают, что лечение и поддерживающая терапия могут гораздо больше влиять на качество жизни и продолжительность, чем сам диагноз.

Отзывы людей, живущих с раком простаты, показывают, что оптимизм и поддержка близких играют ключевую роль в процессе лечения. Некоторые пациенты, столкнувшиеся с подобным диагнозом, отмечают, что благодаря качественному лечению и регулярным обследованиям они способны вести привычный образ жизни, несмотря на имеющуюся болезнь. Я сам замечал, что активное участие в своей углубленной терапии и позитивное восприятие помогают справляться с трудностями, которые могут возникнуть на этом пути.

Важно отметить, что пациенты с Глиссоном 8 могут жить долгие годы, что подтверждают истории многих людей. В своем окружении я встречал тех, кто уже более пяти лет живет с диагнозом и активно ведет борьбу, даже если результаты иногда далеки от идеальных. Это придает уверенности и вдохновения, понимая, что рак — это не окончательный приговор, а просто одна из сложных глав в книге жизни, которую мы продолжаем писать вместе с врачами и близкими.

Я понимаю, что гемотрансфузии дают лишь временный эффект. Как долго можно продолжать эти процедуры? Что бы вы рекомендовали делать дальше в моей ситуации, какие шаги можно предпринять? При необходимости, готов предоставить результаты проведенных исследований. Очень надеюсь на вашу помощь.

Вопрос # 19607 | Тема: Рак предстательной железы | 21.05.2024 | Евгений | Сочи

На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Ситуация, сложившаяся вокруг вашего здоровья, действительно непростая и практически безвыходная. Пока что необходимо ограничиться паллиативной терапией.

Уважаемый Игорь Петрович! РПЭ была проведена в марте 2020 года. Показатель ПСА был 0.003 до марта 2021 года, затем начался рост. На март 2024 года ПСА составил 0.2, спустя 4 года. Глиссон 7(4+3).

Возможно ли в моем случае динамическое наблюдение, если да, то какого уровня пса?

Вопрос # 19507 | Тема: Рак предстательной железы | 17.04.2024 | Сергей Николаевич | Екатеринбург

На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Обязательно выполните ПЭТ-КТ с Ga PSMA. Если никаких неблагоприятных находок не будет обнаружено, необходимо провести динамическое наблюдение до достижения уровня ПСА 0.4 нг/мл.

Здравствуйте. Диагноз рак простаты Т3N0M0, была выполнена экстраперитонеальная простатэктомия+билатеральная подвздошная лимфодиссекция. В удаленных лимфоузлах метастазов нет. Через пол года на МРТ — единичный лимфоузел паравезикальной клетчатки [на уровне дна мочевого ,0.6?1.0см структурно не изменён]. ПСА — менее 0.025 Рекомендовано — контроль ПСА, через пол года МРТ ОМТ с контр.

Хотел бы узнать ваше мнение. Стоит ли удалить лимфоузел? Спасибо.

Вопрос # 19491 | Тема: Рак предстательной железы | 13.04.2024 | Владимир | Кемерово

На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

В удалении лимфатического узла необходимости нет. Предложенная тактика верная.

Здравствуйте, доктор. Моему мужу сейчас 70 лет. T3aN0M0, стадия III, кл. группа II. В мае 2021 года перенес операцию по поводу гиперплазии предстательной железы – промежностную аденомэктомию. В сентябре 2021 года уровень ПСА составил 1.36.

В мае 2023 года ПСА 9,6, в июле 2023 года ПСА 10,2.

30.10.2023 года проведено МРТ исследование, заключение: МР-картина новообразования резидуальной части предстательной железы, с признаками экстрапростатического распространения (PiRads5). 22.12.2023 года выполнена трансректальная биопсия простаты, заключение: Код МКБ10 С61 Ацинарная аденокарцинома предстательной железы суммой по Глисону 6(3+3) и 7(3+4/4+3), с поражением обеих долей.

Ему назначены уколы Золадекс. Сделано три инъекции 18 января, 15 февраля и 14 марта. Показатель ПСА на 6 февраля составил 11.92. 14 февраля 2024 года проведена сцинтиграфия костей скелета, где заключение: никаких данных, которые могли бы указывать на вторичное бластическое поражение костей, не получено.

года было проведено МРТ-исследование, где по сравнению с обследованием от 30 октября 2023 года, наблюдается сниженное размерное изменение задней части остаточной части предстательной железы при сохранении уровня неовазогенеза. Рекомендации врачей разнятся: один из докторов заявил, что операция нецелесообразна, поскольку после первой хирургической процедуры «остались только рубцы, и ничего не будет видно».

Другой сказал, что он бы «взялся прооперировать». Мы же боимся, так как муж до сих пор помнит, как он едва не умер после той операции, что-то пошло не так, и его едва спасли! Каково ваше мнение? Показана ли операция в нашем случае? Или лучевая терапия всё-таки?

Или существуют альтернативные варианты?

И каково ваше отношение к операции роботом да винчи? Спасибо!

Вопрос # 19471 | Тема: Рак предстательной железы | 09.04.2024 | Татьяна | Климовск

На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Согласен с мнением коллеги, который считает, что реализация операции очень маловероятна. Рекомендую пройти курс лучевой терапии.

Добрый вечер, Игорь Петрович! Подскажите, пожалуйста, моему папе (70 лет) 07.02.2024 г. была проведена лапароскопическая простатэктомия с удалением лимфоузлов. По заключению гистологии края чистые. В операцию заходил с РПЖ 2ст, Гл 6+6, ПСА 16. Через мес после операции ПСА 0,55 хотя должен быть менее 0,2 % . Как нам теперь быть?

Это биохимический рецидив?

Пожалуйста, подскажите, какие анализы следует сдать и как нам действовать дальше? Большое спасибо!

Вопрос # 19346 Тема: Рак предстательной железы 31.03.2024 Светлана Ростов

На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Не стоит ориентироваться исключительно на одно контрольное обследование. Важно оценить данные ПСА через 2 и 3 месяца и затем делать анализ ситуации.

У отца 74 года обнаружили рак простаты, 2 стадия, 3+4 по Глиссону, назначили гормональную терапию Бусерелин, через полгода пса снизился до 0.5, сделали МРТ, врач отменил Бусерелин, сейчас прошло еще полгода Пса стал 5.6, у меня такие вопросы: 1. Необходимо ли снова ставить Бусерелин и сколько 2. Необходимо ли пить бикалутамид вначале терапии? 3. Наши врачи предлагают лучевую терапию, мы боимся, так как была операция на кишечнике по поводу опухоли, можем ли обойтись без неё?

Вопрос # 19375 | Тема: Рак предстательной железы | 31.03.2024 | Николай | Иркутск

На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

— Необходимо вернуться к гормональной терапии.

— Я бы отдал предпочтение хирургическому варианту радиклаьного лечения.

Здравствуйте ,моему отцу 63 года ,была проведена роботизированная операция по удалению рака предстательной железы .До операции уровень пса был 19,через 2 недели после операции уровень пса был 0,7,еще через 1.5 месяца 0,4 ,уточните ,пожалуйста ,это не норма ?потому как пишут ,что после операции уровень пса должен быть 0.2.

Вопрос # 19426 Тема: Рак предстательной железы 31.03.2024 Александра Москва

На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Сдайте третий раз. Возможно и будет ниже искомого значения.

Игорь Петрович, добрый день! Моему отцу 71 год. 7 декабря возникли проблемы с мочеиспусканием, на следующий день он обратился к урологу, который назначил Омник и анализ на ПСА. Результаты: tПСА 6,9, fПСА 1,7, соотношение 24,7%. 19 января было проведено МРТ с контрастом.

Выдержки из заключения: ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА увеличена в размерах 5,6х4,8х4,7 см, преимущественно за счет периферической зоны. железы = 65,7 см3, контуры её четкие, ровные Зональная дифференцировка прослеживается. Структура неоднородна за счёт участков стромальной гиперплазии кистозных включений в переходной зоне.

На этом фоне в верхних и средних отделах переходной зоны правой доли простаты (на уровне 21-23 ч.у.ц.) отмечается участок пониженного МР-сигнала в режиме Т2, размерами около 1,3х1,1 см с нечётким неровным контуром, умеренно ограничивающий диффузию в режиме РИТ, на серии постконтрастных МР-томограмм с признаками накопления контрастного препарата в раннюю фазу контрастирования. В периферическая зона неоднородна за счет множественных линейных и клиновидных участков пониженного МР-сигнала (преимущественно в правой доле) поствоспалительного характера.

Семенные пузырьки расположены обычно, умеренного наполнения. Содержимое семенных пузырьков однородно ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы с сомнительным гипераваскулярным участком в переходной зоне правой доли, РI- RADS III. Тазовый лимфоколлектор интактен.

В январе мы посетили уролога для направления на биопсию; он сказал, что необходимость в биопсии не очевидна, и результаты могут оказаться ложноположительными (я не присутствовала на этом приеме, но такова была основная мысль). Он назначил 10-дневный курс Нифуратела и свечи с Диклофенаком (Омник продолжили давать с момента первого назначения). Вчера папа сдал ПСА после завершения лечения.

Результаты: tПСА 4,2; fПСА 1,02; соотношение 23,9%. Вопросы в связи с этим — могла ли мрт-картина быть искажена острым периодом воспаления? Нужно ли делать биопсию или оставить его под динамическим наблюдением? Имеет ли смысл сдать ещё PHI (вместе или вместо биопсии)? Заранее признательна!

Вопрос # 19290 | Тема: Рак предстательной железы | 31.03.2024 | Екатерина | Москва

На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Я бы рекомендовал выполнить биопсию предстательной железы.

Здравствуйте Игорь Петрович. В октябре мужу (56 лет) была проведена рпэ. Метастаз не обнаружено, край чистый. В январе пса 0.008, в феврале 0.010, в марте 0.011. Пса потихоньку растет.

Существуют ли основания для беспокойства и необходимости в доп. обследованиях? Биохимический анализ крови в феврале нормальный, в марте не сдавали. Общий анализ В пределах нормы. Появились боли в области правых ребер к утру.

Днем боли стихают. Лекарства от невралагии особо не помогают. Не могут ли появиться метастазы?

Вопрос # 19428 | Тема: Рак предстательной железы | 31.03.2024 | Наталья | Екатеринбург

На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Рекомендуется провести ПЭТ с Ga PSMA; это могло бы прояснить ситуацию.

Уважаемый профессор! Мне 85 лет. В феврале 2024 г. перенес радикальную простатэктомию. Всё нормально. Кроме одного: довольно большое лимфоцеле в малом тазу (740 куб.см), отек левой ноги и гениталий.

Лечащий хирург, замечательный специалист, рекомендует наблюдение.

На данный момент я принимаю только Флебодиа 600. Прошло месяц, но улучшений не наблюдается. Некоторые врачи говорят, что лимфоцеле пройдет самостоятельно, без каких-либо вмешательств. Так ли это? Если нет, то какие лекарства были бы эффективны или потребуется ли хирургическая операция для удаления лимфоцеле?

Вопрос # 19399 Тема: Рак предстательной железы 21.03.2024 Павел Краснодар

На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Настоятельно рекомендую выполнить пункционную эвакуацию лимфы из лимфоцеле.

Степени агрессивности рака простаты

Оценка агрессивности позволяет предугадать вероятность дальнейшего распространения раковых клеток и метастазов в другие органы и ткани, успешность лечения, сделать долгосрочный прогноз о выживаемости пациента.

Агрессивность рака простаты определяется при гистологическом исследовании тканей предстательной железы, полученных при биопсии или после операции по удалению простаты.

Если Вам уже установили диагноз рак предстательной железы, то в гистологическом исследовании обязательно должна быть указана сумма баллов по шкале Глисона. Она может выглядеть таким образом: 7 (4+3), либо 6 (3+3) и т.д. Данные цифры означают степень дифференцировки злокачественного процесса и влияют на вид дальнейшего лечения.

Основной вопрос! Что же представляет собой Глисон? И каково значение этого показателя?

Шкала Глисона – наиболее распространенный метод определения степени агрессивности раковых клеток. Индекс шкалы Глисона – важный прогностический фактор, определяющий риск смерти от рака простаты. После биопсии простаты, определение степени по шкале Глисона влияет на выбор метода лечения заболевания. Данная шкала представляет собой систему определения степени дифференцировки раковых клеток на основании микроскопического исследования тканей простаты, полученных при биопсии или после удаления предстательной железы.

Шкала Глисона оценивает, насколько раковые клетки утратили нормальную клеточную структуру (изменили форму, размер и дифференцировку). Проще говоря, шкала Глисона определяет степень отличия опухолевых клеток от нормальных.

Диагностическая ценность биопсии простаты обеспечивается координированной работой врачей, таких как уролог и гистолог. Гистолог занимается микроскопическим исследованием тканей простаты, которые были получены при биопсии или после операции, и определяет степень агрессивности рака простаты, при этом уролог интерпретирует результаты в контексте других диагностических процедур.

Стоит отметить, что на точность прогноза по шкале Глисона существенно влияет полное количество исследуемого материала, полученного в результате биопсии. Часто недостаток образцов тканей из простаты, полученных при биопсии, становится основным фактором, из-за которого прогноз не соответствует реальной степени и агрессивности рака простаты. Таким образом, для адекватной оценки степени заболевания по шкале Глисона крайне важна полнота проведения диагностической биопсии. Важно учитывать не только количество собранных образцов, но и их расположение и длину, а также соблюдение правил заборов и транспортировки образцов. Более детальную информацию можно найти в разделе «Биопсия простаты».

Для лучшего понимания, что такое шкала Глисона и как она работает, объясним, что такое балл и индекс шкалы.

Дифференцировка клетки является показателем ее нормального развития.

Высоко-дифференцированные раковые клетки – максимально приближены по строению к нормальным клеткам предстательной железы.

Низко-дифференцированные раковые клетки – максимально утратившие нормальную архитектуру. Опухоли, состоящие из низко-дифференцированных клеток склонны к быстрому росту, распространению и метастазированию. При микроскопическом исследовании определяется степень утраты опухолью нормальной железистой структуры, и эта степень варьирует от 1-го балла до 5-ти баллов, где 5 – наиболее низкая неблагоприятная степень дифференцировки раковых клеток.

Комментарий к рисунку:

Первая степень рака простаты характеризуется хорошо дифференцированными раковыми клетками, которые почти не отличаются от нормальных клеток простаты. Гладкость структуры желез правильно сформирована.

Вторая степень рака простаты – правильно сформированная железистая ткань простаты, между железистыми островками большое количество соединительной ткани.

Третья степень рака простаты – клетки опухоли выглядят более темными, расположены в хаотичном порядке. Раковые клетки распространяются на рядом расположенные ткани.

Четвертая степень рака простаты подразумевает полное изменение железистого материала, в то время как иногда могут быть видны лишь единичные железистые структуры.

Пятая степень рака простаты указывает на отсутствие любых видимых железистых структур простаты.

Индекс Глисона получают при сложении баллов двух наиболее распространенных изменений тканей простаты. Результат оценки материала биопсии по шкале Глисона представляет сумму двух баллов, например, 3+3=6 или 3+4=7 и т.д.

Следует запомнить, что сумма оценок по шкале Глисона не может составлять менее 6 баллов.

Таким образом, индекс Глисона может иметь значение от 6 до 10. Если в Вашем гистологическом исследовании Вы видите сумму баллов по шкале Глисон менее 6, то данное заключение является неправильным!

Первый балл отражает степень дифференцировки раковых клеток, занимающих более 51% объема морфологического материала. Второй балл характеризует менее распространенные опухолевые изменения, занимающие от 5% до 50% материала биопсии. Согласно рекомендациям Европейской ассоциацией урологов балл, характеризующий участок опухоли менее 5%, в индекс Глисона не включается.

Обратим внимание на тот факт, что последовательность цифр индекса имеет большое значение. Например,

Несмотря на одинаковую сумму баллов (7), первый индекс будет говорить о менее благоприятном прогнозе, так как более 51% проанализированного материала состоит из аптек менее дифференцированных тканей, в отличие от второго индекса.

Как я уже писал выше, индекс Глисона влияет на прогноз выживаемости и смертности от рака простаты. В связи с этим международным сообществом патоморфологов в 2014 г выделены 5 прогностических групп агрессивности рака простаты.

Поэтому, ключом к адекватному онкологическому лечению рака простаты является правильная установка стадии онкологического процесса и, конечно же, индекса Глисона.

Здравствуйте, уважаемый Александр!

В зависимости от числа, размеров и расположения метастазов в костях может быть применено как локальное лечение рака простаты (например, циторедуктивная простатэктомия), так и локальное воздействие на метастазы (наиболее распространённый метод — стереотаксическая лучевая терапия).

Получить более подробную информацию по заболеванию «Рак простаты»

Вы можете подписаться на наш канал YouTube, перейдя по ссылке. Также у нас есть видео операций, проводимых ведущими специалистами нашей клиники.

Задать вопросКлинические случаилечебная работа клиникиВопросы урологуваши вопросы связаные с этим заболеваниемКиоиллюк Андрей Павлович25 мая 2024

Мне 6 февраля сделана лапароскопическая простатэктомия. По результатам операции 2 стадия, глисон 3+4. Пса через 3 месяца после операции меньше 0.006.Семенные пузырьки чистые , без рака…

Ответ данШенцов Андрей Степанович24 мая 2024

Вы выполняете операцию на роботе da Vinci при диагнозе: инфильтратная ацинарная аденокарцинома предстательной железы, сумма по шкале Глисона 3+4=7 (ISUP grade 2)? Также меня интересует…

Ответ данВера Серикова27 апреля 2024

Здравствуйте. Мужу 58 лет, поставили диагноз Рак простаты. Без метастаз. Симптомов болезни нет. ПСА 11.

Из 12 взятых образцов в двух обнаружена аденокарцинома.

Можно ли в вашей клинике пройти брахиотерапию по квоте? И…

Ответ данКирилюк Андрей Павлович22 марта 2024

Есть такая ситуация: 6 февраля была сделана простатэктомия, диагноз — рак простаты 2 стадия, Glison 3+4, запланированы лучевая или гормональная терапия через полгода из-за положительного…

Ответ данБондарев Сергей18 марта 2024

Добрый день. Возможно ли сделать роботассистированную простатэктомию по квоте или ОМС в вашем центре? И как это сделать?

Ответ данМихайлов Василий Алексеевич12 марта 2024

Можно ли проводить высокодозную брахитерапию рака простаты при диагнозе cT2NOMO стадия 2, при максимальной скорости струи урофлоуметрии 13,1 мл/с, имеются очаги…

Ответ данОтзывы пациентовреальные отзывы и благодарности наших пациентовФедюкович Анатолий Н.31 мая 2024

Хочу сказать большое спасибо врачам клиники: Суханову Роману Борисовичу за профессионально проведенную операцию. Данилову Сергею Павловичу и Мартиросян Гургену Арменовичу за организацию и сопровождение в предоперационный и послеопервционный периоды, а так же Безрукову Евгению Алексеевичу за профессионализм и неравнодушие. Так важно пациенту чувствовать, что его проблема услышана и внимательнейшим образом изучена. Всему медперсоналу стационара спасибо. Замечательные условия, уход и внимание!

Читать полностью Кузьмин А.С. 30 мая 2024

Выражаю heartfelt благодарность коллективу НИИ Урологии, особенно отмечая работу Суханова Р.Б. за его заботливый подход, а Врача Данилова С.П. Спасибо всем сменам дежурного персонала за чуткое отношение.

Читать полностьюСтаханов А. В.27 мая 2024

Огромное спасибо всему коллективу НИИ Урологии: Безрукову Е.А., Крупинову Г.Е., Слусаренко Р.И., Дунцу Д.А. И всем ординаторам и медсестрам: Широких А.А., Обернихиной Е.Ю., Жданок Г.В., Кулагиной О.А.

Читать полностьюКормилец А. А.27 мая 2024

Я не первый раз в урологии 1, клинике номер 2 Сеченовки. Дважды изымаем камни из почек, затем удаление аденомы простаты. А на прошлой неделе быстро и супер профессионально удалили новообразование на одной из почек — которое сам же и обнаружил весьма своевременно. Спасибо вам всем, вы лучшие в России!

Огромное спасибо в особенности лечащему врачу Р. И. Слусаренко и моему ангелу-хранителю Цариченко Д. Г. Вас всех даже не с кем сравнивать у нас. Вы — лучшие урологи и хирурги, а статус университета и ежедневное общение со студентами не дают вам забронзоветь. Кстати, мой отец-выпускник Сеченовки 1941 года. С уважением к вам.

Читать полностью Лукин О.К. 27 мая 2024

Выражаю искреннюю благодарность всему коллективу больницы, высокому профессионализму врачей, внимание и заботу во всем. Также благодарю коллектив за чуткость, слаженность и отзывчивость.

Читать полностьюЗапись на прием

Институт Урологии и репродуктивного здоровья человека

Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова

г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1 Отделение №1, м. Фрунзенская схема проезда

«Погуглил – мне оставалось жить год, максимум полтора». О персонализированном подходе в лечении запущенного рака предстательной железы

– Профессию я выбрал когда-то навсегда, – делится 61-летний москвич Андрей Белянин. – Инженер-электрик, я всегда работал на стройках, где меня ценят. Но постоянные условия работы на открытом воздухе привели меня к простатиту. Я много лет посещал уролога, а в марте 2018 года врач на пальпации сказал: «Что-то здесь не так» и направил меня на МРТ. На МРТ мне сказали: «Срочно на биопсию».

Ну а результат биопсии – рак простаты, семь грейдов по шкале Глисона. Моё первое ощущение – страх и ужас, конечно. Очнувшись от шока, как инженер-электрик я оценил эту ситуацию так: возникла тяжелейшая аварийная ситуация, с этим надо что-то делать.

– В июле 2018-го прооперировали меня в одном из московских хирургических госпиталей, удалили простату с опухолью, и результаты гистологического исследования показали уже не 7, а 9 грейдов по шкале Глисона, – рассказывает Андрей Белянин. – Что это означает? Погуглил – мне оставалось жить год, максимум полтора. Что делать?

Как только смог ходить – поехал в Израиль, в самую большую и известную онкологическую клинику. Сделали мне ПЭТ КТ с галием 68. Сказали – метастазы в лимфатических узлах таза и в костях – рёбрах, позвоночнике. Предложили облучение.

Хотя я заплатил 5 тысяч долларов за это исследование, стоимость лечения облучением составит уже 90 тысяч долларов, плюс 1,5 тысяч долларов в день за пребывание в клинике в течение месяца, в итоге — 135 тысяч долларов. Нет, я не был готов платить такие деньги.

Вернулся домой, специалисты давай меня ругать: «Зачем отдал столько денег? Такое обследование делается в России». Ну ладно, думаю, зато в Тель-Авиве вкусно поел. В петербургском онкоцентре сделал повторное ПЭТ КТ с галием, всё подтвердилось, тогда мне предложили обратиться в Блохина.

– На мультидисциплинарном консилиуме мы с радио- и химиотерапевтами приняли решение начать проведение гормональной лекарственной терапии с параллельным проведением локального лучевого воздействия на патологически изменённые очаги – комментирует врач-онколог хирургического отделения онкоурологии, к.м.н. Игорь Скворцов. – Был расчёт воздействовать и на другие предполагаемые опухолевые очаги, которые с высокой долей вероятности имелись у больного. Но их размер так мал, что даже самыми современными методами диагностики, включая КТ, МРТ и ПЭТ-КТ, не могут быть визуализированы.

Зачем в комплексной терапии данного заболевания онкологи используют гормональную терапию? Это один из подходов консервативного лечения как местнораспространённого, так и диссеминированного рака предстательной железы. Ведь рак предстательной железы зависит от гормонов.

Тестостерон — это мужской половой гормон, уровень которого в крови определяет активность опухолевого процесса. Можно утверждать, что опухоль фактически «питается» тестостероном, в результате чему прогрессирует заболевание, возникают метастазы и прочие осложнения. Поэтому основным направлениям становится подавление выработки тестостерона с целью остановки роста опухоли. Когда организм перестаёт производить тестостерон, опухоль теряет свое «питание», и деление клеток останавливается, что приводит к частичной гибели раковых клеток.

– Раньше это была хирургическая кастрация, – поясняет доктор Скворцов. – Как известно, тестостерон вырабатывается в яичках, и они удалялись. Сейчас более гуманный метод – введение лекарственных препаратов, которые угнетают центр выработки тестостерона. Однако, если лечить рак простаты с такой распространённостью процесса, только гормональными препаратами, срок действия терапии будет ограниченным. При блокировке гормонов в отдельных очагах может погибнуть до 70% раковых клеток. В каких-то очагах рост раковых клеток остановится, а в других, как показывает опыт, может начать расти, – напоминают радиотерапевты.

– Именно так и произошло с нашим пациентом, – комментирует главный научный сотрудник Онкоцентра, врач-радиотерапевт, д.м.н., профессор Сергей Ткачёв. – Несмотря на то, что пациент проходил гормональную терапию, уровень маркёра «простатический специфический антиген» или ПСА продолжал расти, что свидетельствовало о наличии проблем. Поэтому на консилиуме мы приняли решение о применении последовательной гормональной и лучевой терапии для контроля опухолевого процесса.

Современный этап развития радиотерапии позволяет онкологам использовать линейные ускорители электронов, соединяющие в себе уникальные инженерные разработки и сложные математические программы и расчеты. Движение каждого из многих десятков лепестков диафрагмы ускорителя запрограммировано так, чтобы они создавали сложную объемную форму дозного распределения энергии фотонного пучка.

Программа контролирует высокую точность облучения больших объёмов без ущерба для расположенных рядом органов и тканей. На маленькие опухоли воздействуют при помощи стереотаксического облучения. Это вид лучевой терапии, при котором облучение опухолей производится высокими дозами за 1-5 сеансов. Для уничтожения отдельных опухолевых клеточных элементов в оставшихся лимфатических узлах радиологи применяют профилактическую дозу излучения, как в случае с Андреем Беляниным.

– Т.к. опухоль была распространённая, убрать её целиком хирургическим путём очень сложно, – продолжает профессор Ткачёв. – Предположительно раковые клетки были у пациента в ложе предстательной железы, а В зоне большого облучения в тех узлах, которые не удалили хирурги, и где они ещё не успели вырасти – в лимфоузлах таза и парааортальных лимфоузлах, которые лежат перед поясничными позвонками рядом с аортой.

– Опухоль в простате в первую очередь поражает ближайшие лимфоузлы в области таза, – поясняет Сергей Иванович. – Если возникают метастазы в тазовых лимфатических узлах, они могут перемещаться по лимфе вверх, вдоль позвоночника, затрагивая парааортальные лимфоузлы; далее они доходят до средостенных лимфатических узлов, и при попадании в кровь распространяются по всему организму. Понимая эти пути, мы предприняли профилактическое облучение всех лимфоузлов в области таза.

И, превышая стандартный объём, направили радиотерапию на парааортальные лимфоузлы, вплоть до диафрагмы. Пресекли развитие болезни, уничтожили стереотаксическим облучением метастазы в рёбрах, более высокими, локальными дозами уничтожили ещё два проявления болезни – в лимфатическом узле таза и в ложе простаты. И потом пациент ещё какое-то время получал гормональные препараты, чтобы закрепить успех лучевой терапии. В итоге мы получили просто отличный эффект. Но наряду с полученным лечебным эффектом хирургическое удаление тазовых и забрюшинных лимфатических узлов вместе с высокой дозой облучения нарушили у пациента отток лимфы из нижних конечностей. – Лимфостаз, ноги отекали страшно, – рассказывает Андрей Белянин.

– С такими осложнениями у мужчин мы сталкиваемся редко, – комментирует заведующая отделением медицинской реабилитации, врач-физиотерапевт, к.м.н. Ольга Обухова. – Обычно они возникают у женщин после операции на органах малого таза по поводу рака матки, рака яичников. Для них у нас разработана система реабилитации, которую мы и применили. В неё входит пневматическая компрессия, лечебная физкультура, электростимуляция и специальный дренирующий массаж.

– Для проведения пневматической компрессии конечности на ногу пациента надевается специальный «сапожок» с встроенными элементами, который визуально напоминает рыбацкий, – объясняет Ольга Аркадьевна. – Включается режим «нарастающая волна». Сначала компрессия оказывается на стопе, затем постепенно перемещается на голеностопный сустав и выше — до самого бедра. Давление продолжается несколько секунд, затем расслабляется, и цикл повторяется в течение часа. Таким образом, происходит выдавливание застоявшейся лимфы из межклеточного пространства в лимфатические сосуды, что ускоряет лимфоток и открывает дополнительные мелкие сосуды, называемые коллатералями.

– Лечебная физкультура включает ряд упражнений, которые улучшают кровообращение и лимфоотток, – добавляет реабилитолог Обухова. – Специальный дренирующий массаж отличается от традиционного силой давления, что особенно важно для пациентов с онкологией, так как такой массаж способствует выдавливанию лимфы из межклеточного пространства в сосуды. Электростимуляция лимфатических сосудов также ускоряет движение лимфы. Все эти методы не являются новыми, но они показывают отличные результаты и эффективно помогают освободить конечность от застойных явлений и устранить отёк.

– В реабилитационном отделении мне серьёзно помогли, – говорит Андрей Белянин, – все отёки в ногах ушли. Потом они незначительно возвращались. Здесь хорошим решением проблемы стал бассейн. После лечения в Блохина вот уже три года все мои показатели, включая маркёр ПСА, отличные. Правда, потом переболел ковидом.

Процесс был крайне тяжелым – проводили переливание плазмы, делали инъекции гормонов, и лишь с трудом удалось выбраться из этого состояния. Я заметил, что после такого стресса организм немного среагировал: уровень ПСА поднялся на десять сотых. Но я помню, что важен настрой. Не стоит сдаваться! Знаете, как кошка, спасаясь от собаки, пытается забраться на забор, цепляясь когтями?

Так и я. Мне уходить нельзя – как же моя жена Наталья без меня? 39 лет вместе, она и сын очень меня поддерживали во время моей болезни.

– Если раковые клетки где-то вырастут, – найдём, – смеётся Андрей Михайлович. И вытравим их. Будем бороться!

– Такие колебания уровня ПСА возможны и находятся в пределах допустимых значений, – резюмирует Игорь Скворцов. – Паники и беспокойства у пациента быть не должно. Главное – не сосредотачиваться на пережитых страхах, они позади. Надо смотреть вперёд. Ситуация мониторируется и находится полностью под контролем. Мы всегда готовы помочь.

Будем справляться с возникшими проблемами, как и привыкли – индивидуально и комплексно.

Шкала Глисона при раке предстательной железы

Биопсия — ключевое звено в диагностике рака предстательной железы, а шкала Глисона — это система анализа тканей опухоли в образцах, полученных при биопсии простаты. Она позволяет врачу оценить потенциал злокачественности рака, спрогнозировать скорость, с которой опухоль будет прогрессировать, и вероятность выявления метастазов.

Первый вариант шкалы с пятью уровнями градации (грейдами) был предложен патоморфологом Дональдом Ф. Глисоном в 1966 году.

• 1 грейд присваивается образцам тканей с плотным расположением однородно дифференцированных клеток, почти не отличающихся от нормальных;
• 5 грейд относится к опухолям, полностью состоящим из недифференцированных аномальных клеток.

Большая часть компонентов опухоли оценивается на уровне 3 и выше.

Модифицированная шкала Глисона: что это такое и где применяется?

Шкала Глисона применяется в онкологии исключительно для аденокарциномы простаты, то есть для опухолей, образовавшихся из железистого эпителия. Это наиболее часто встречающаяся форма злокачественных новообразований предстательной железы.

Поскольку аденокарциномы обычно представляют собой скопление клеток с неоднородной структурой, для оценки агрессивности опухоли используется сумма грейдов, которые встречаются чаще других (первичный балл + вторичный балл).

• Первичный балл – это оценка самой распространенной части опухоли (дифференциация клеток или грейд);
• Вторичный балл – это оценка второго по распространённости компонента опухоли.

К примеру, первичный балл/грейд 3 + вторичный балл/грейд 4 = Глисон 7.

Как рассчитывается индекс Глисона, если обнаружен только один компонент опухоли? Его балл удваивается. Например, первичный балл/грейд 3 * 2 = Глисон 6.

Как формируется индекс Глисона, если в образцах, взятых при биопсии, присутствует третий значимый компонент?

При расчете модифицированного индекса Глисона учитывается не только распространенность, но и злокачественность раковых клеток. Например, биопсия выявила три компонента карциномы: 1) преобладающий по распространённости, 2) второй по частоте встречаемости компонент с меньшей степенью злокачественности, 3) менее распространенный, но более злокачественный компонент.

В таких ситуациях индекс Глисона будет складываться из преобладающего и наиболее агрессивного грейда, вне зависимости от его распространенности. То есть будет приниматься во внимание: грейд основного компонента аденокарциномы 1 + грейд другого компонента 3.

Минимальная сумма Глисона, которую можно встретить в клинической практике, ≤ 6.

На практике врачи-патоморфологи не используют грейды 1 и 2.

• Описание грейда 1, предложенное в 1966 году, скорее соответствует современным данным о доброкачественной гиперплазии предстательной железы, чем аденокарциноме.

• Патоморфологи не рекомендуют использовать грейд 2, поскольку описываемая им структура ткани рассматривается как отношение к грейду 3 (вторичный паттерн).

Система оценки клеточного состава и агрессивности опухоли несколько раз пересматривалась и обновлялась. Последние значительные изменения были внесены в 2014 году на международной конференции в Чикаго и позднее опубликованы в рекомендациях ВОЗ в 2016 году.

Современная версия шкалы Глисона не просто характеризует уровень отличия клеток опухоли от здорового железистого эпителия, но Выделяет 5 прогностических групп на основании ожидаемой выживаемости пациентов без рецидивов на протяжении 5 лет.

Оценка опухоли по модифицированной шкале Глисона – один из самых надежных инструментов, позволяющих врачу спрогнозировать, как поведет себя опухоль в ответ на лечение, насколько высок риск метастазирования или рецидива после хирургического удаления простаты.

Как происходит оценка рака по шкале Глисона?

Аденокарцинома может иметь несколько очагов, но развивается очень медленно и зачастую без выраженных симптомов. Опухоли размером 0.5 см³ обычно не определяются при пальпации, однако уже представляют собой клинически значимые образования. Ключевые факторы, определяющие необходимость биопсии для установления диагноза, включают наблюдение за уровнем ПСА (простат-специфического антигена) в сыворотке крови, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза.

Показаниями к выполнению биопсии простаты с последующей оценкой тканей по шкале Глисона считаются:

• Рост уровня ПСА при длительном наблюдении (однократные замеры не информативны);
• Выявление участков с ненормальной плотностью при проведении ТРУЗИ;
• Наличие узлов и иных патологических образований на МРТ-снимках;
• Обнаружение уплотненных участков при ректальном пальцевом исследовании.

Примерно в 75 – 80 % случаев новообразование располагается в периферической зоне предстательной железы, в 15 – 20 % случаев опухоль локализована в центральной зоне, в 5 % случаев – в переходной зоне простаты.

Учитывая вероятность обнаружения нескольких очагов опухоли в обеих долях простаты и разнородность клеточного состава каждого очага, для исследования требуется материал, отобранный из нескольких точек. Оптимальное количество точек – от 10 до 14. Допустимый минимум – 8 точек при объеме предстательной железы 30 – 40 см3. Биопсия из шести точек больше не считается приемлемой, каким бы ни был объем железы.

Примерная схема точек взятия материала из правой и левой доли предстательной железы

Биопсия проводится под контролем ТРУЗИ. Обычно используется трансректальный доступ, реже – промежностный. При помощи стандартной биопсийной иглы диаметром 18 G врач извлекает ткани (биоптаты) в виде цилиндров длиной 15-20 мм. Каждый образец помещается в отдельный контейнер и отправляется на анализ (микротомию).

Пусть вас не пугает описание процедуры. Биопсия практически безболезненна – дискомфорт снимает блокада лидокаином. Для предотвращения воспалительных осложнений в период подготовки к биопсии врач может назначить курс антибиотика.

Что требуется для определения индекса по шкале Глисона?

Врач-патоморфолог оценивает объем и протяженность опухоли в каждом образце ткани, долю столбиков, содержащих атипичные клетки, гистологический тип опухоли. Дается описание каждого образца (биопсийного столбика) с указанием степени дифференцировки железистой ткани по шкале Глисона (грейда). Присвоенный грейд описывает, насколько сильно каждый отдельный образец поражен опухолью.

Грейд 1 Небольшой узел опухоли состоит из хорошо сформированных, однородных по форме, плотно расположенных желез без инфильтрации. Заметка: в современной практике не используется для диагностики рака простаты.

Грейд 2 Опухоль состоит из скоплений небольших желез почти одинаковой формы с менее плотным размещением и минимальной инфильтрацией. Данная тканевая структура часто встречается в сочетании с грейдом 3.

Примечание: грейд не рекомендован к использованию врачам-патоморфологам. Этот тип строения ткани имеет низкую корреляцию с результатами оценки образцов после операции по удалению простаты. Его использование может привести к недооценке агрессивности рака.

Грейд 3 Этот тип строения опухоли наиболее распространен: размер желез обычно меньше по сравнению с грейдами 1 и 2, они не имеют правильной формы, но всё же достаточно хорошо структурированы. Обнаруживается инфильтрация в соседние ткани, измененные клетки подбираются к краю железы.

Грейд 4 Железы плохо сформированы, инфильтруют в окружающие ткани, в образцах присутствуют решетчатые (криброзные) железистые структуры, гломерулоидные (клубочковые) изменения.

Грейд 5 Опухоль состоит из недифференцированных атипичных клеток.

Система расчета индекса Глисона, принятая Международным обществом уропатологии (ISUP), основана на суммировании основного, наиболее распространенного грейда, и наиболее злокачественного грейда.

Правило 5% в расчете индекса Глисона Если опухоль в основном состоит из компонентов грейда 4 или 5, элементы с грейдом 3 и ниже не учитываются, если их доля составляет менее 5% от общего объема опухоли. Это правило не применяется, если участок, составляющий менее 5% опухоли, проявляет высокую злокачественность.

Схема расчета индекса Глисона

Детальная расшифровка индекса по шкале Глисона: что означает индекс 6 баллов, 7 баллов, 8 баллов и т.д

Индекс Глисона 6 (3 + 3)

• Наименьший возможный индекс Глисона;
• Относится к стадии T1 – T2a;
• Прогноз благоприятный – 1 прогностическая группа, выживаемость в течение 5 лет без рецидивов 97,5 %;
• Высока вероятность медленного роста опухоли, не превышающей капсулы простаты (для стадии Т1);
• Вероятна нервосберегающая операция.

Если объем опухоли составляет более 50 % столбика ткани или ее протяжённость превышает 5 мм в одном столбике – это сигнал к раннему началу лечения, даже если общая сумма баллов по Глисону ≤ 6.

Индекс Глисона 7 (3 + 4)

• Умеренно-дифференцированная аденокарцинома, более агрессивная по сравнению с опухолями, имеющими грейды (3 + 3);
• Характеризуется стадией T2b – T2c;
• Прогностическая группа 2 – выживаемость в течение 5 лет без рецидивов 93,1%;
• Возможно нервосберегающая операция.

Индекс Глисона 7 (4 + 3)

• Средне-злокачественная аденокарцинома с преобладанием более агрессивных недифференцированных клеток, прогноз менее оптимистичен по сравнению с суммой грейдов 3 + 4;
• Представляет собой стадию T2b – T2c;
• Прогностическая группа 3 — выживаемость в течение 5 лет без рецидивов 78,1 %;
• Существует риск быстрого инвазивного роста опухоли;
• Вероятность метастазирования в лимфатические узлы 5 – 15 %;
• Основные способы лечения – радикальная простатэктомия и лучевая терапия;
• Возможно выполнение нервосберегающей операции.

Индекс Глисона 8 (4 + 4)

• Агрессивная недифференцированная аденокарцинома;
• Соответствует стадии T3a – T3b (местно-распространенная опухоль);
• Прогностическая группа 4 – выживаемость в течение 5 лет без рецидивов 63,6 %;
• Основные методы лечения – хирургическое удаление простаты или лучевая терапия с назначением антиандрогенов.

Индекс Глисона 9 – 10 (4 + 5, 5 + 4, 5 +5)

• Сильно-злокачественная аденокарцинома, часто выявляется после метастазирования в органы малого таза;
• Характеризуется стадией T3b – T4;
• Эта опухоль имеет крайне высокий риск рецидива в течение 5 лет – более 50 %;
• Существует высокий риск быстрого роста и образования метастазов в отдаленные органы;
• Для лечения используется комбинированный подход: радикальная простатэктомия и лечение метастазов, на стадии T4 возможно применение лучевой и гормональной терапии.

Насколько точен анализ?

Неоднократно проводились исследования, во время которых индекс Глисона, рассчитанный на материале биопсии, сравнивался с индексом, рассчитанным на материале удаленной предстательной железы. По полученным данным, для опухолей с суммой Глисона 7 баллов совпадение результатов достигает 85,7 %. В группе опухолей с суммой Глисона 8 – 10 баллов индексы, рассчитанные по результатам биопсии и после операции, совпадают на 68 % (причем в этой группе врачи чаще переоценивают, чем недооценивают агрессивность опухоли).

Сопоставление результатов подтверждает исключительно высокую ценность индекса Глисона для прогноза развития опухоли и выбора методов лечения.

Что делать, если у вас есть сомнения в корректности расчета индекса Глисона?

Если процедура биопсии выполнялась без отклонений от протокола, направьте стекла на пересмотр в Европейский Центр Простаты в Гронау, чтобы получить экспертную оценку исследования.

Если биопсия проводилась по упрощенной схеме (из 6 точек), во время забора биоматериала могли быть допущены ошибки, или лаборант не соблюдал правила работы с биоматериалами (например, объединял несколько образцов в одну кассету), что может привести к низкому уровню информативности исследования, а его результаты станут неверифицируемыми.

В таком случае стоит обсудить с лечащим врачом целесообразность повторной фьюжн-биопсии простаты. Это усовершенствованная методика, предусматривающая использование двух техник визуализации – УЗИ и МРТ-снимков простаты. Изображение, полученное с помощью МРТ, накладывается на изображение, полученное с помощью ультразвука. Благодаря этому врач видит 3-мерное изображение простаты и зон, требующих внимания при отборе образцов биоматериала.

По статистике, собранной Европейским Центром Простаты, вероятность обнаружения злокачественных клеток при фьюжн-биопсии в 2 раза выше (65%), чем при классической биопсии (30%).

Как делают операцию

Радикальная простатэктомия может быть выполнена через лапароскопический доступ — все операции проводятся через 3-4 прокола в брюшной стенке, либо через разрез в области промежности. Так как операция осуществляется с использованием эндоскопического оборудования, все действия хирурга осуществляются с высокой точностью. Риск возникновения интраоперационных осложнений отсутствует. После полного заживления не остается шрамов и рубцов. Если в области резекции обнаруживаются раковые клетки, рекомендуется радиотерапия для их уничтожения.

На стадии 2 рака предстательной железы применяется роботизированная простатэктомия. Эта операция с использованием роботизированной техники включает в себя трехмерную камеру, что позволяет осуществить тщательный осмотр области вмешательства, обеспечивая тем самым безопасность процедуры и быстрое восстановление пациента.

Сколько живут при раке предстательной железы 2 стадии

При раке предстательной железы 2 степени на продолжительность жизни влияет,в первую очередь, выбраннаяметодика лечения. После радикальной простатэктомии выздоровлениевозможно в 76-85% случаях. Послерадиотерапии у 70% больных с раком предстательной железы 2 степени благоприятный прогноз,выживаемость после гормонального лечения не превышает 50%.

На сегодняшний день не разработаны надежные методы профилактики этого заболевания. Тем не менее, для лиц, относящихся к группе риска, существуют подходы, помогающие вовремя выявить опухоль. В данном случае речь идет о скрининге, который настоятельно рекомендуется мужчинам после 45 лет проходить каждые два года. Обследование включает анализы на уровень ПСА и ректальное обследование. Если уровень ПСА превышает 2,5 нг/мл, то рекомендуется проходить скрининг каждый год.