Сколько дней может держаться температура 37°C при калькулезном холецистите

Температура 37°C при калькулезном холецистите может держаться от нескольких дней до недели, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и наличия осложнений. Эта субфебрильная температура часто свидетельствует о воспалительных процессах в организме.

Важно отметить, что если температура сохраняется длительное время или сопровождается другими симптомами, такими как боль или ухудшение состояния, необходимо обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи.

Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный холецистит представляет собой острое воспаление желчного пузыря, содержащего камни. Это заболевание является одним из наиболее распространенных острых хирургических недугов в области живота. В 12-24 % случаев оно может осложняться холедохолитиазом, в 26-49 % наблюдается механическая желтуха, а в 23-47 % — холангит.

Основные факторы, способствующие развитию острого калькулезного холецистита, включают проникновение инфекций в желчный пузырь и нарушение нормального оттока желчи. Микробы (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки и другие) могут попадать в пузырь восходящим путем из двенадцатиперстной кишки или нисходящим из печени, а также посредством гемато- или лимфогенного распространения. Обструкция желчевыводящих путей камнями вызывает изменение оттока желчи, что может происходить из-за камней в шейке желчного пузыря, пузырном протоке или холедохе, а также из-за патологических процессов в области ампулы. Сосудистые изменения стенки желчного пузыря при атеросклерозе и повреждение слизистой оболочки поджелудочной железы также способствуют возникновению болезни.

Среди морфологических форм острого калькулезного холецистита выделяют три типа: катаральный, флегмонозный и гангренозный. При катаральной форме пузырь увеличен, его стенка утолщена из-за отека и набухания слизистой. Слизистая оболочка мутнеет в результате десквамации эпителия и инфильтрации ее лейкоцитами; воспаление может затрагивать и подслизистый слой.

При флегмонозном холецистите стенка желчного пузыря значительно утолщена в результате обильного пропитывания воспалительным экссудатом. Слизистая резко гиперемирована, с наложениями фибрина. Пузырь намного увеличен в объеме, наполнен гнойным экссудатом, снаружи покрыт фибрином.

Если пузырный проток перекрыт камнем или стенка отекает, это может привести к образованию острого эмпиемы желчного пузыря. В случае гангренозного холецистита, который возникает из-за тромбоза пузырной артерии, может произойти некроз стенки пузыря — частичный или полный. Гангрена обычно развивается на 3-4-й день болезни.

При калькулезном холецистите температура 37 градусов по Цельсию может сохраняться на протяжении нескольких дней. Обычно это связано с воспалительной реакцией в организме, вызванной наличием конкрементов в желчном пузыре. В таких случаях пациенты могут ощущать не только легкое повышение температуры, но и другие симптомы, такие как боли в правом подреберье, диспептические расстройства и общее недомогание.

Продолжительность держания температуры на уровне 37 градусов зависит от тяжести воспалительного процесса и индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев легкое повышенное температурное состояние может сохраняться от 2 до 7 дней, особенно если не проводятся адекватные лечебные мероприятия. При этом важно учитывать, что температура, проявляющаяся в таких ситуациях, является лишь одним из симптомов, и ее длительность может варьироваться.

Если температура не снижается и сопровождается нарастающими болями или другими серьезными симптомами, важно немедленно обратиться к врачу. Это может указывать на осложнения калькулезного холецистита, такие как острое воспаление или перфорация желчного пузыря. В подобных случаях необходима более тщательная диагностика и, возможно, оперативное вмешательство для предотвращения серьезных последствий для здоровья.

Нередко наблюдается перфорация стенки пузыря (гангренозно-перфоративный холецистит) с истечением желчи в брюшную полость и развитием желчного перитонита. Перфорация происходит чаще в области шейки желчного пузыря или кармана Гартманна, т. е. в местах наиболее частой локализации конкрементов. Все описанные патоморфологические формы острого калькулезного холецистита сопровождаются перихолециститом, который характеризуется местным или распространенным спаечным процессом, отграничивающим распространение инфекции областью правого подреберья.

Клинические признаки острого калькулезного холецистита включают резкую боль в правом подреберье, рвоту и тошноту. Боль часто возникает внезапно, обычно после пищевого нарушения, и может иррадиировать в область правого плеча, ключицы, поясницы и подвздошной области. Интенсивность боли возрастает даже от незначительной физической активности.

Рвота у пациентов с острым холециститом, как правило, рефлекторная, многократная и не приносит облегчения. При осмотре больных можно заметить сухость языка, небольшое вздутие живота и ограничение его подвижности во время дыхания, а Выраженную болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, особенно в области перелома наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги (точка Кера).

При отсутствии значительного мышечного напряжения может быть ощутим увеличенный, напряженный, болезненный желчный пузырь (симптом Партюрье). Также у пациентов наблюдаются характерные симптомы: усиление боли при мягком постукивании по правой реберной дуге (симптом Грекова-Ортнера), болезненность при пальпации в правом подреберье, которая усиливается при вдохе (симптом Кера); болезненность во время надавливания на мечевидный отросток (симптом Пекарского); болезненность при пальпации между ножками кивательной мышцы справа над ключицей (симптом Мюсси, френикус-симптом); явление появления или усиления боли при надавливании на область между ножками кивательной мышцы (симптом Георгиевского); болезненность при пальпации справа от пупка, немного выше в проекции холедоха (симптом Яновера), а также болезненность при надавливании на правую часть вблизи остистых отростков VIII-Х грудных позвонков (симптом Боаса). Возможно также иррадиация боли в область сердца (симптом Боткина). У больных наблюдается повышенная температура, а в крови — нейтрофильный лейкоцитоз и увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Степень выраженности клинических проявлений данного заболевания прямо пропорциональна морфологическим изменениям в желчном пузыре: наиболее серьезная картина наблюдается при гангренозной форме.

Однако у больных пожилого возраста острый калькулезный холецистит протекает атипично, что обусловлено отсутствием четкой зависимости между структурными изменениями в желчном пузыре и имеющимися клиническими проявлениями. Это связано со снижением общей реактивности организма, наличием сопутствующих заболеваний.

Для определенной группы пациентов острый калькулезный холецистит может протекать с менее выраженной местной симптоматикой, часто сопровождающийся общими проявлениями интоксикации и стремительными осложнениями. Температура тела обычно субфебрильная, признаки тахикардии выражены, а между показателями пульса и температуры замечается несоответствие. Анализы крови показывают умеренный лейкоцитоз с сдвигом формулы влево.

Продолжительность острого калькулезного холецистита может варьироваться от 3-5 дней до нескольких недель. В большинстве случаев заболевание переходит в хроническую форму или приводит к возникновению осложнений, таких как обтурационный калькулезный холецистит, эмпиема желчного пузыря, перфорация желчного пузыря с развитием желчного перитонита, подпеченочные или поддиафрагмальные абсцессы, а также холангит и абсцессы печени. Обычно осложнения возникают при флегмонозной и гангренозной формах заболевания.

Эмпиема желчного пузыря при остром калькулезном холецистите возникает вследствие закупорки пузырного протока камнем при наличии в желчном пузыре вирулентной инфекции. Из-за прогрессирования воспаления в просвете пузыря накапливается гной. Пузырь увеличивается в размерах, становится напряженным, резко болезненным при пальпации.

Пациенты отмечают интенсивную постоянную боль в правом подреберье, которая может длиться несколько дней. Температура может подниматься до 38-40°C, иногда принимая гектический характер с ознобом и частым потоотделением.

При проведении интенсивной терапии большинство симптомов исчезает, но больных продолжает беспокоить чувство тяжести, боль в проекции желчного пузыря (хроническая эмпиема). Нарушение диеты, физическое напряжение приводят к повышению температуры тела до 38-39 °С, усилению болей.

Водянка желчного пузыря обычно возникает после катарального острого калькулезного холецистита, вызванного маловирулентной микрофлорой и сохраняющейся обструкцией шейки пузыря или пузырного протока. В таких ситуациях из-за всасывания желчных пигментов и гибели бактерий в желчном пузыре формируется бесцветное слизистое содержимое.

В проекции желчного пузыря можно ощутить эластическое образование с гладкой поверхностью, которое смещается при вдохе вместе с печенью. Водянка может оставаться длительное время, вызывая чувство тяжести в правом подреберье, тошноту и рвоту. Если камень, блокировавший проток, выходит, симптомы исчезают. В некоторых случаях может произойти разрыв желчного пузыря.

При ультразвуковом и рентгеноконтрастном исследованиях желчный пузырь резко увеличен. При гипертоническом желчном пузыре часты приступы печеночной колики. За счет повышения тонуса мускулатуры стенки желчный пузырь приобретает шаровидную форму. Гипертония сфинктера Одди протекают в виде четырех форм — желтушной, болевой с коликами, лихорадочной и бессимптомной.

Для недостаточности сфинктера Одди характерно плохое контрастирование желчных протоков при стандартном рентгенологическом исследовании с последующим накоплением большого количества контраста в двенадцатиперстной кишке. Однако после введения препарата морфина контрастировка желчного пузыря становится выразительной. При постановке диагноза острого калькулезного холецистита важно учитывать схожесть клинических симптомов с острыми кишечными непроходимостями, тромбозом мезентериальных сосудов, а также с инфарктом миокарда, пневмонией и плевритом.

Вопрос о тактике ведения больных с острым калькулезным холециститом должен решаться индивидуально исходя из имеющейся клинической картины, общего состояния пациентов. Большинство хирургов придерживаются активно-выжидательной тактики, сущность которой заключается в следующем.

При остром калькулезном холецистите, осложнённом перитонитом, хирургическое вмешательство проводится немедленно после поступления пациента или с минимальной предоперационной подгот ovke (экстренная операция). Срочная холецистэктомия (чаще всего лапароскопическая) применяется в случаях, если с момента приступа прошло не больше 72 часов.

В остальных обстоятельствах рекомендуется проводить интенсивное комплексное медикаментозное лечение с целью подготовки к операции в более поздние сроки — после стихания воспалительного процесса в пузыре и путях, а также снятия интоксикации и восстановления метаболических нарушений, функциональных изменений жизненно важных органов (плановая операция). Если консервативное лечение оказывается неэффективным, а желтуха прогрессирует или возникают симптомы деструктивного холецистита, операция проводится через 48-72 часа с момента поступления (срочная операция). Кроме того, проведение холецистэктомии, особенно при длительности заболевания более 3-5 суток, сопряжено с определёнными техническими трудностями из-за воспалительного отека тканей в зоне желчного пузыря, формирования плотных инфильтратов в области печени. Это нарушает анатомические отношения и повышает риск кровотечения во время операции и после неё.

Для консервативного лечения острого калькулезного холецистита используют анальгетики, спазмолитики, антихолинергические средства, антигистаминные препараты, антибиотики широкого спектра действия, антиоксиданты и т. д. Проводят новокаиновые блокады (субксифоидальную, круглой связки печени, паранефральную и др.), промывание и местную гипотермию желудка. По показаниям назначают лечение сопутствующих заболеваний. Корригируются нарушения КЩС и электролитного обмена (поляризующие смеси, панангин, 4 % раствор натрия бикарбоната); диспротеинемия (альбумин, протеин, аминокислотные смеси, плазма); проводится дезинтоксикационная терапия (форсированный диурез). Для инфузионно- трансфузионной терапии целесообразно катетеризировать центральную вену, что позволяет провести коррекцию гемостаза в короткие сроки.

Для пациентов с повышенным операционным риском целесообразно применять двухэтапный подход к лечению. В группу риска входят люди старше 60 лет, страдающие от субкомпенсированных и декомпенсированных форм острого или хронического сосудистого, легочного, почечного или печеночного заболевания; перенесшие острый инфаркт миокарда; имеющие последствия нарушений мозгового кровообращения; астму; значительные изменения в легких (эмфизему, острые и хронические пневмонии и бронхиты); тромбофлебит глубоких вен; диабет средней и тяжёлой степени; болезни сердца с недостаточностью 2-3-й степени; мерцательную аритмию; острый холецистит, осложненный механической желтухой или холангитом; острый холецистит, продолжающийся более 5 дней. На первом этапе лечения проводится декомпрессия желчного пузыря одним из известных методов: через кожу или лапароскопическую микрохолецистостомию, что позволяет предотвратить прогрессирование деструктивного процесса в стенках пузыря и желчных протоках, а также улучшить состояние пациента в течение 3-5 дней. Кроме того, чрездренажная холецистохолангиография помогает определить анатомические особенности желчного пузыря и путей, что необходимо для выбора объемов последующей операции.

Во время второго этапа после купирования острого воспаления в стенке желчного пузыря, полного обследования и комплексной предоперационной подготовки больным выполняется плановая холецистэктомия. При отказе пациентов от операции оставшиеся в просвете желчного пузыря конкременты создают реальную опасность развития очередного приступа острого холецистита.

Пациентам с значительно высоким уровнем рисков, связанных с операцией и анестезией, назначают симптоматическую консервативную терапию. Операция, предпочтительная для лечения острого калькулезного холецистита, это холецистэктомия, которая может быть проведена как лапароскопическим, так и открытым способом, возможно с выполнением исправительных манипуляций на внепеченочных желчных протоках, если это нужно. При открытой холецистэктомии доступ осуществляется через верхнюю срединную лапаротомию или косой разрез в правом подреберье. Метод удаления желчного пузыря выбирается с учетом опыта хирурга, наличия необходимого оборудования и характера воспалительных изменений как в самом желчном пузыре, так и окружающих тканях.

Согласно собранным данным из литературы, лапароскопическая холецистэктомия может быть осуществлена у 73,8-97,2% пациентов с острым холециститом. Противопоказаниями для ее проведения служат: 1) наличие воспалительного инфильтрата или абсцесса в области желчного пузыря; 2) расширение холедоха более 8 мм; 3) утолщение стенки желчного пузыря более 1 см; 4) «сморщенный» желчный пузырь; 5) повышение билирубина и амилазы в крови; 6) легочно-сердечные заболевания в состоянии суб- или декомпенсации; 7) гемокоагуляционные нарушения, которые не поддаются коррекции; 8) распространенный перитонит; 9) третий триместр беременности; 10) наличие билиодигестивных и билиобилиарных свищей; 11) синдром портальной гипертензии; 12) неясная анатомия шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки. Тем не менее, с учетом устойчивого развития эндоскопической хирургии спектр противопоказаний к лапароскопической холецистэктомии в случаях острого калькулезного холецистита медленно сжимается. Следует помнить, что неуклонным правилом современной хирургии желчного пузыря является немедленная конверсия в открытую холецистэктомию в ситуациях затрудненной манипуляции в области подпеченочного пространства, при наличии грубых спаек и обширного плотного инфильтрата вокруг желчного пузыря, который не поддается тупой диссекции, а также при неопределенной анатомической картине.

Результаты холецистэктомии при остром калькулезном холецистите во многом зависят от состояния желчных протоков. Поэтому всем больным с данным заболеванием до хирургического вмешательства необходимо осуществить комплексное обследование желчных путей: УЗИ, ЭРХГ, внутривенную холецистохолангиографию.

Если невозможно провести полноценное обследование пациента до операции (в случае экстренной ситуации), состояние желчных путей необходимо оценивать уже во время хирургического вмешательства. Один из самых информативных способов интраоперационной оценки проходимости желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии – это интраоперационная холангиография.

Показаниями к ее выполнению у больных острым калькулезным холециститом служат: 1) желтуха в анамнезе при диаметре холедоха до 7-8 мм по данным УЗИ; 2) расширение внепеченочных желчных протоков более 7-8 мм, обнаруженное во время операции; 3) диаметр пузырного протока более 2 мм; 4) мелкие (до 1-2 мм) конкременты в желчном пузыре; 5) изменение анатомии внепеченочных желчных протоков и трудности препаровки в области треугольника Кало; 6) отсутствие визуализации желчных протоков за счет отека гепатодуоденальной связки; 7) невозможность применить ЭРХГ в дооперационном периоде при наличии соответствующих показаний. В случае установления патологии желчных путей, большого дуоденального сосочка производится соответствующая корригирующая операция. Так, у больных со стенозом фатерова сосочка и холедохолитиазом в послеоперационном периоде выполняется эндоскопическая пагкиллосфинктеротомия. В случае рубцовой стриктуры холедоха осуществляется переход на открытую операцию с формированием одного из вариантов билиодигестивного анастомоза.

Как проявляется холецистит

Приступ острого холецистита, либо обострение хронического холецистита, нередко вызывает употребление жирной, жареной, острой или маринованной пищи, а также переедание и употребление алкогольных напитков. Первые симптомы, как правило, возникают остро через 2–3 часа после таких нарушений в питании.

Клиническая картина типичного приступа холецистита включает в себя:

• Боль. У взрослых при холецистите она ощущается преимущественно в правом подреберье и может иррадиировать в правый бок, область правой лопатки и поясницы. Боль может быть такой сильной, что заставляет заболевшего ограничивать физическую активность и принимать удобное положение. В этом случае речь идет о желчной или печеночной колике. Тем не менее, боль при холецистите может быть и менее интенсивной, и пациенты описывают ее как тяжесть в правом боку, тянущие или спазматические ощущения, чувство распирания.
• Диспепсия (признаки нарушения функций пищеварительной системы в верхней части желудочно-кишечного тракта). Обычно появляется тошнота, ненасытная рвота, чувство вздутия в верхней части живота, сухость во рту и кислый привкус при отрыжке. Аппетит становится хуже, а восприятие вкуса изменяется.
• Повышение температуры тела. Обычно она колеблется в пределах 37-38 °C, а ее повышение может свидетельствовать о развитии осложнений и переходе катарального воспалительного процесса в гнойный. Тем не менее, повышенная температура не является обязательным признаком острого холецистита; скорее, это универсальный ответ организма на боль и воспаление.

Тяжело протекающий приступ холецистита нередко сопровождается учащенным сердцебиением, похолоданием стоп и кистей, появлением липкого пота и другими вегетативными реакциями на выраженный болевой синдром. У многих заболевших вскоре присоединяются признаки панкреатита с болями в левом подреберье и нарушением переваривания пищи, снижается двигательная активность кишечника.

На фоне хронического холецистита между приступами пациент может и не испытывать дискомфорта или же иногда ощущает тяжесть в правом подреберье или боку, проявляющуюся в течение 1–3 часов после ошибок в диете. При наличии камней в желчном пузыре боль может возникать после интенсивной физической активности, особенно после бега или прыжков.

Опасен ли холецистит: возможные осложнения

К возможным осложнениям холецистита относят:

• Закупорка общего желчного протока, вызванная камнем, который вышел из желчного пузыря (при калькулезном холецистите), либо сгустком густой слизи, что приводит к увеличению уровня билирубина в крови и возникновению подпеченочной желтухи.
• Инфицирование желчи, что может привести к образованию эмпиемы (абсцесса) желчного пузыря.
• Некроз (омертвение) или гнойное разрушение стенки желчного пузыря, что может вызвать развитие опасного желчного перитонита при выходе его содержимого в брюшную полость.
• Воспаление околопузырной клетчатки, известное как перихолецистит, что в будущем может привести к образованию спаек между стенкой желчного пузыря и соседними органами, что ещё больше нарушает его функции и затрудняет выведения желчи.
• Образование желчных свищей — аномальных каналов из желчного пузыря, которые могут вести в желудок, различные отделы кишечника, брюшную полость, желчные протоки и даже на переднюю стенку живота.

В некоторых случаях холецистит может привести к полной блокировке желчного пузыря с его последующим сморщиванием и уменьшением в размере. Это может создать подобие постхолецистэктомического синдрома, который возникает после хирургического удаления желчного пузыря.

Хронический калькулезный холецистит

Если не начать лечение вовремя, возможно развитие серьезных осложнений. При хроническом калькулезном холецистите в желчном пузыре образуются камни, которые подлежат хирургическому удалению. Болезнь протекает с ремиссиями и обострениями, которые могут быть спровоцированы:

• употреблением жирных, копченых и маринованных блюд;
• перееданием;
• сильными эмоциональными потрясениями;
• пищевой аллергией;
• употреблением спиртных напитков;
• интенсивными физическими нагрузками.

Чаще всего обострения хронического калькулезного холецистита наблюдаются у беременных женщин, пациентов, страдающих от ожирения, лиц, больных дискинезией желчных путей. В период приступов язык покрывается налетом, живот напрягается, повышается потоотделение. Прекращаются они внезапно, после чего возникает ощущение сильной слабости и разбитости.

Симптомы

На ранних стадиях болезнь может протекать практически без симптомов, что затрудняет ее раннюю диагностику. Симптомы калькулезного холецистита и их степень выраженности зависят от стадии болезни, индивидуальных особенностей пациента и его возраста. К наиболее распространенным симптомам острого холецистита относятся:

• острая боль в верхней правой части живота;
• тошнота и рвота;
• повышенная температура;
• потемнение мочи;
• снижение артериального давления;
• сильная усталость.

При хроническом калькулезном холецистите в период ремиссии такие симптомы не беспокоят пациентов. У них могут наблюдаться ноющий дискомфорт в животе, горькая отрыжка, единичные приступы рвоты, которые возникают в связи с употреблением запрещенных диетой продуктов.

Правила питания

Диетотерапия является важнейшим направлением в лечении холецистита. При обострении хронической формы в первые сутки следует воздерживаться от пищи, допускается питье: вода, некрепкий чай с добавлением ромашки или мяты, компоты, кисели и соки, разведенные водой.

В дальнейшем в течение 3–4 дней рекомендуется употреблять протертые каши из риса, овса или манной крупы, легкие овощные супы. Порции должны быть небольшими, а питьевой режим – обильным. Лучше всего подойдут кисели из свежих сладких фруктов и минеральная вода без газа, слегка разбавленная чистой водой.

При обострении рацион расширяют по мере улучшения самочувствия, обычно это происходит на 7–8 день диетотерапии. Чтобы избежать нового приступа, необходимо исключить из рациона острую, жирную, пряную пищу, копчености, консервы и непротертые первые блюда. К запрещенным продуктам относят бобовые, перловую и пшенную крупу, грибы, шоколад, сдобу, алкоголь. Эти ограничения распространяются и на питание при хронической форме патологии.

При хронической форме заболевания важно получать достаточное количество белка — около 1.5 г/кг массы тела. Уровень углеводов следует снизить до 4 г/кг, а жиров — до 1 г/кг.

• нежирные виды мяса и рыбы;
• яйца и кисломолочные продукты;
• растительные масла;
• мед и варенье.

Питание при любой форме холецистита обязательно должно быть дробным — 5–6 раз в день строго по часам. Это поможет избежать застоя желчи, уменьшить болевой синдром, улучшить пищеварение. Калорийность суточного рациона — 2000 килокалорий. Полезно раз в неделю делать разгрузочный день на кисломолочных продуктах или протертых ягодах, овощах, фруктах.

После операции по удалению желчного пузыря необходимо питаться 6–7 раз в сутки. В первые месяцы после вмешательства следует ограничиться исключительно протертыми блюдами, приготовленными на пару или отваренными. Следует постепенно расширять рацион, добавляя животный белок и сезонные овощи с фруктами, а жиры, сложные углеводы, алкоголь, копчености и консервы необходимо исключить.

Прогноз и профилактика

Чтобы минимизировать риск развития заболевания, важно предотвратить образование камней.

Основные методы профилактики:

• правильное сбалансированное дробное питание;
• регулярные, умеренные физические нагрузки;
• соблюдение режима питья;
• не принимать препараты, которые могут провоцировать образование конкрементов, без назначения врача.

При отсутствии осложнений прогноз при калькулезном холецистите в целом позитивный. У пациентов с хронической формой удается достигать устойчивой ремиссии. Однако, если возникают гнойные осложнения, вероятность летального исхода составляет 50–60%.