Сколько длится боль в области порванной ключицы после операции с установкой пластины

Боль после операции на порванных связках ключицы с установкой пластины может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и сложности травмы. В первые дни после операции дискомфорт и неприятные ощущения обычно выражены наиболее сильно, что связано с хирургическим вмешательством и восстановительными процессами в организме.

В дальнейшем, в течение нескольких недель, болевые ощущения должны постепенно уменьшаться. Полное восстановление и минимизация боли могут занять от нескольких недель до нескольких месяцев, и важно соблюдать все рекомендации врача для ускорения процесса реабилитации.

Причины повреждения акромиально-ключичного сочленения

• падение на плечевую область или локтевой сустав
• резкий рывок руки в направлении вниз
• удар по зоне задне-верхней части плечевого сустава
• боковое сжатие области грудной клетки
• поперечное сжатие надплечья

Вывих или разрыв акромиально-ключичного суставного соединения составляют около 19% от общего числа травм опорно-двигательной системы.

Симптомы повреждения АКС

Признаком смещения акромиального конца ключицы становится интенсивная боль и ограниченная подвижность. На месте повреждения стремительно появляется отек, а вывихнутая часть немного поднимается и отклоняется назад. Чаще всего может наблюдаться специфический симптом «клавиши»: при нажатии на выступающий край, ключица вправляется, а при снятии давления – снова смещается. В первые часы после травматического воздействия может отмечаться ложное удлинение конечности.

При полном, в отличие от частичного, разрыве связок акромиально-ключичного места возникает явная нестабильность сустава. Слева или справа, в области акромиальной части ключицы, образуется значительное кровоизлияние. Сильная боль делает верхнюю конечность практически неподвижной, и пациент вынужден поддерживать ее здоровой рукой.

Повреждение акромиально-ключичного сочленения

Повреждение акромиального-ключичного сочленения(АКС)– достаточно частая травма. Чаще всего она возникает при падении на область плечевого сустава. Так как у ключицы два конца (акромиальный и грудинный) то и вывихи могут быть как акромиального, так и грудинного конца. Но чаще бывают вывихи именно акромиального конца. Это происходит при полном или частичном разрыве связок удерживающие АКС.

После операции по поводу разрыва связок ключицы с установкой пластины пациенты часто интересуются, как долго будет продолжаться болевой синдром. На мой взгляд, период реабилитации и уровень боли зависят от индивидуальных факторов, таких как возраст, общее состояние здоровья и соблюдение рекомендаций врача. Обычно в первые дни после операции пациенты испытывают значительную боль, которая постепенно уменьшается в течение нескольких недель.

В течение первых двух-трех недель я рекомендую придерживаться режима покоя и выполнять назначенные физические упражнения, чтобы избежать осложнений и ускорить процесс восстановления. Боль может сохраняться в месте операции, однако с каждым днем она становится менее интенсивной. На этом этапе важно следить за тем, чтобы не перегружать травмированную область, что может замедлить заживление.

На третьем-четвертом месяце большинство пациентов отмечают значительное улучшение и снижение болевых ощущений. Однако в некоторых случаях дискомфорт может сохраняться даже полгода и более, особенно если на протяжении реабилитации возникали боли при выполнении физических упражнений. Важно помнить, что индивидуальные реакции на операцию могут отличаться, и при возникновении проблем рекомендую оперативно обращаться к лечащему врачу.

Тип I — повреждения без смещения ключицы;

Тип II — подвывих ключицы (разрыв акромиально-ключичных связок без затрагивания клювовидно-ключичных);

Тип III — вывих ключицы (разрушение как акромиально-ключичных, так и клювовидно-ключичных связок);

Тип IV — вывих ключицы с задним смещением (разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок с отрывом волокон трапециевидной мышцы от акромиального конца ключицы);

V тип– вывих ключицы со значительным смещением кверху (разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок с отрывом сухожильных волокон трапециевидной и дельтовидной мышц от дистальной части ключицы);

Тип VI — разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок с смещением ключицы ниже клювовидного отростка.

Наиболее распространены первые три типа вывихов, которые составляют 95% всех случаев акромиального вывиха ключицы, в то время как остальные варианты встречаются крайне редко.

Главный симптом, указывающий на повреждение, — это боль в надплечьях. При полном вывихе ключица будет выпирать, и в некоторых случаях можно заметить симптом клавиши пианино: при нажатии она временно вправляется, а если давление прекращается, возникает повторное смещение. Отсутствие этого симптома не означает, что с ключицей все в порядке.

Если имеет место вывих акромиального конца ключицы, пациент не способен поднять руку выше 90 градусов или отвести ее в сторону.

Вокруг ключичной области может образоваться гематома, которая в течение нескольких дней или даже недель может увеличиваться и «сползать» вниз. Нередки случаи, когда боль уменьшается, но не стоит откладывать визит к врачу.

Иногда диагноз можно выставит на осмотре, но золотой стандарт диагностики в заболевании — рентген. В сомнительных случаях иногда выполняют функциональную рентгенографию с отягощением – в руку берут груз, который оттягивает ее вниз и вывих становится более очевидным.

Консервативное лечение рекомендуется только при неполных вывихах (подвывихах). При вывихах III типа, когда ключица полностью смещена, стоит рассмотреть вариант операции. Даже если болевые ощущения стихнут и гематома рассосется, могут проявиться такие симптомы, как боль при физической нагрузке, уменьшение силы руки, ограничения в движении и другие осложнения. Полное восстановление возможно только при оперативном вмешательстве в случае полного вывиха акромиального конца ключицы (3, 4, 5 и 6 типы), что подразумевает вправление и фиксацию ключицы. Чем раньше проведено оперативное лечение, тем лучше его результаты.

Преимущества лечения разрыва связок плечевого сустава в Швейцарской Университетской клинике

• Современное оборудование клиники позволяет осуществлять сложные ортопедические процедуры быстро и безопасно.
• Инновационные методики при лечении пациентов способствуют быстрому и полному восстановлению.
• Большинство операций выполняются артроскопическим путем, с последующей госпитализацией на 1-2 дня.
• Применяются передовые материалы и фиксаторы.
• В команде клиники работают специалисты высшей квалификации с многолетним опытом, и каждый травматолог выполняет более 300 операций в год.
• В SwissClinic можно пройти лечение и по другим заболеваниям, здесь работают специалисты в 15 направлениях, и проводятся симультанные операции: устранение 2-5 патологий за одно анестезирование.

Как определить разрыв связок плечевого сустава

Современные методы обследования позволяют быстро и точно установить причину симптомов. При подозрении на разрыв связок плечевого сустава, помимо клинического обследования,, скорее всего, будут назначены рентген, УЗИ или томография. При необходимости также может быть проведена лечебно-диагностическая артроскопия — это внутренний осмотр сустава с помощью специального оборудования и, в случае подтверждения разрывов, выполнение реконструктивных процедур.

Как проводится операция

Метод лечения выбирается индивидуально, учитывая вид разрыва и степень повреждений. На данный момент существует большой выбор методов: возможно сшивание разорванных волокон, фиксация сухожилий к костной ткани с помощью специальных якорных фиксаторов, укрепление связок с использованием специализированных лент или пересадка сухожилий и многое другое. Почти все такие операции в нашей клинике проводятся артроскопически: все манипуляции выполняются через 2-3 прокола на коже в области плеча, через которые вводятся артроскоп и необходимые инструменты. После окончания операций, раны на кожной поверхности зашиваются 1-2 швами; в будущем следы от операции становятся практически незаметными.

Как восстановить функцию сустава после повреждения связок в плечевом суставе, или после оперативного лечения?

Реабилитация является очень важным фактором успешного лечения. Реабилитация нужна для возвращения суставу прежней подвижности, силы и координации мышц. После травмы, или операции, как правило требуется временная фиксация плеча, однако, к первичной лечебной физкультуре по 1 периоду и реабилитационным мероприятиям пациент приступает практически сразу после операции, постепенно увеличивая нагрузку на поврежденную руку, объем движений. В нашей клинике восстановительные процедуры проводятся под контролем оперирующих врачей, либо опытных реабилитологов. При разрыве связок плечевого сустава, основные реабилитационные мероприятия, для восстановления функциональности плеча, обычно проводятся после 4 недель.

Лечение

Наиболее приемлемый способ лечения определяется по типу вывиха. Ранее во многих случаях использовалось консервативное лечение, то есть без операции. Суть этого подхода заключалась в длительной фиксации ключицы в нужном положении с помощью тяжелых и громоздких устройств.

Цветность представленных фотографий не случайна — современные методы лечения отказываются от подобных подходов. Ношение таких повязок было крайне дискомфортным и нередко приводило к высоким показателям неудач — спустя 4-6 недель ключица могла остаться выдвинутой.

В наши дни консервативное лечение актуально при неполных вывихах (подвывихах), т.е. при 1 или 2 типах по классификации Роквуда. В этом случае применяются легкие и удобные слинг-повязки на срок 3-5 недель, в зависимости от повреждения капсулы акромиально-ключичного сустава. Затем выполняется контрольная рентгенография, и принимается решение о дальнейшем лечении — повязка снимается, и начинается курс реабилитации с физическими упражнениями.

В первые сутки необходимо прикладывать холод, чтобы снизить отек и облегчить боль. Обездвиживание с помощью слинг-повязки помогает значительно уменьшить болезненные ощущения, но если боль сохраняется, следует принимать обезболивающие препараты (диклофенак, мелоксикам, целебрекс и др.).

В дальнейшем, по усмотрению врача, слинг-повязка может быть заменена на тейп, который позволит использовать руку, но будет удерживать ключицу в нужном положении. Наложение тейп-повязки должен выполнять только квалифицированный специалист. При повреждениях I типа тейп-повязка может накладываться с самого начала.

Хирургическое лечение

Прежде чем рассказать об операциях, нужно поговорить о том, зачем вообще оперировать. Как мы уже отмечали, при 1 и 2 типе вывиха показано консервативное лечение, так как оперировать (за редкими исключениями) можно сказать нечего – ключица и так на месте. Но при 3 типе вывиха, когда ключица полностью вышла вверх, необходимо рассматривать возможность операции. Конечно же, вы можете задать вопрос – что будет, если не оперировать? Боль в покое уйдет, гематома рассосется. Но возможны следующие проблемы:

• Боль при физической нагрузке;
• Снижение силы в руке;
• Несмещенная ключица будет постоянно выпирать, что создаст не только косметическую проблему, но и ограничит движения, в частности:
• Ограничение отведения руки (то есть невозможно поднять руку выше уровня плеча);
• Все эти проблемы могут привести к неправильной осанке.

Для некоторых людей эти потенциальные последствия не являются большой проблемой, так как они могут иметь минимальные физические требования. Однако операция по восстановлению ключицы не направлена на спасение жизни, поэтому решение о целесообразности хирургического вмешательства должно приниматься с учетом профессии, образа жизни и пожеланий пациента.

В общем, полное восстановление при полном вывихе акромиального конца ключицы (типы 3, 4, 5 и 6) возможно только при оперативном вмешательстве, в процессе которого ключица вправляется и фиксируется. Последние исследования показали, что для спортсменов и людей с высокими физическими запросами желательно не просто хирургическое вмешательство, а максимально раннее оперативное лечение для достижения лучших результатов.

Операция чаще всего выполняется под общим наркозом (эндотрахеальная анестезия), реже — с использованием регионарной анестезии (введение анестетика в нерв) или внутривенной анестезии.

Предлагалось достаточно большое количество вариантов операций, но сейчас мы расскажем только об основных способах.

1. Фиксация ключицы при помощи спиц. Основное преимущество данного метода заключается в его малой травматичности и возможности исполнения без разреза под контролем рентгена. Кроме того, данная операция не требует значительных затрат — спицы доступны по цене.

Тем не менее, такая фиксация не всегда надежна, так как не восстанавливает поврежденные трапециевидные и конические связки. Частота неудачных случаев по различным данным колеблется от 10 до 70%. Если фиксация окажется успешной, через 4-6 недель, когда связки начнут срастаться, спицы будут удалены.

2. Для обеспечения более надежной фиксации ключицы можно использовать винт для ее крепления к клювовидному отростку лопатки. Данная операция отличается небольшой травматичностью, так как осуществляется через минимальный разрез, длина которого составляет всего 3-5 сантиметров. Несмотря на высокую степень надежности такого метода, он также имеет недостаток: подвижность ключицы уменьшается, что может негативно сказаться на функции руки, делая восстановление неполным.

3. Для сохранения нормальной подвижности ключицы применяются альтернативные методы, например, фиксация с помощью двух металлических пуговиц и прочной нити — это так называемая методика MINAR, которая выполняется через разрез длиной 3-4 сантиметра.

Метод MINAR является ярким представителем группы операций, основанных на схожем принципе: фиксатор устанавливается так, чтобы вектор силы соответствовал направлению порванных связок. Ранее эта операция проводилась с использованием лавсановых нитей (лавсанопластика), но в настоящее время имеются новые, более современные материалы. Например, возможно пространственная реконструкция с помощью якорных фиксаторов.

Эти операции можно выполнять и под артроскопическим контролем, который означает, что точное расположение фиксатора врач контролирует через тонкую видеокамеру (артроскоп). На видео показан пример такой операции (видеозапись доктора Дункана Теннета)

4. Альтернативный метод — применение крючкообразной пластины для синтеза. Данная фиксация также достаточно надежна, но имеет свои недостатки.

Во-первых, такая операция требует значительного разреза (7-10 сантиметров). Во-вторых, крючок пластины, помещаемый под акромиальный отросток, находится вблизи сухожилий ротаторной манжеты, что может привести к их повреждению.

Это может вызвать тенопатию сухожилий ротаторной манжеты, особенно сухожилия надостной мышцы. В связи с этим, рекомендуется удаление пластины через несколько месяцев, что фактически является дополнительной операцией. Кроме того, отмечались случаи переломов ключицы по медиальному (внутреннему) краю пластины.

Существуют и несколько десятков других операций, но мы перечислили основные.

При хронических и повторяющихся вывихах применяются другие хирургические методы (резекция акромиального конца ключицы, пластика связочного аппарата с помощью трансплантатов и так далее).

После оперативного вмешательства рекомендуется фиксировать руку с помощью косыночной повязки или слинг-повязки на определенное время (длительность зависит от типа операции и фиксации), после чего начинается реабилитация. Примеры упражнений для восстановления можно найти на нашем сайте.

Как подготовиться к визиту

Перед проведением операции по лечению вывиха акромиального конца ключицы с использованием пластины, необходимо пройти следующие этапы:

1. Консультация врача-травматолога в Медицинском центре «XXI век».

На консультацию нужно принести всю имеющуюся медицинскую документацию, касающуюся обращения (заключения врачей, результаты исследований и т.д.).

2.Обследование перед применением анестезиологического пособия:

— Клинический анализ крови (КАК) (14 дней)

— АЛТ (аланинтрансфераза) (14 дней)

— АСТ (аспартатаминотрансфераза) (14 дней)

— Билирубин общий (14 дней)

— Глюкоза натощак (14 дней)

— Креатинин (14 дней)

— Мочевина (14 дней)

— Общий белок (14 дней)

— СРБ (количественно) (14 дней)

— K/Na/Cl (калий, натрий, хлор) (комплексное исследование на 3 электролита) (14 дней)

— Коагулограмма (МНО, фибриноген, протромбиновое и тромбиновое время, АЧТВ=АПТВ, ПТИ) (14 дней)

— Общий анализ мочи (ОАМ) (14 дней)

— HBs Ag (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита В) (14 дней)

— Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С) (14 дней)

— Определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24 ВИЧ (ИФА) (14 дней)

— Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (сифилис RPR) (14 дней)

— Группа крови и Rh-фактор (12 месяцев)

— Рентгенография (флюорография) легких (12 месяцев)

— ЭКГ с расшифровкой (14 дней)

— Консультация (осмотр) терапевта (14 дней)

3. В день операции — необходима явка натощак.

Что происходит после оказания услуги

В ранний послеоперационный период рука должна находиться в косыночной повязке или фиксаторе (примерно три недели). Это необходимо для обеспечения неподвижности и сращивания костей.

Снятие швов производится на 10-14 сутки после операции. В это время понадобится 5-6 раз посетить клинику для перевязок.

Вопрос о возвращении к занятиям спортом решается врачом в индивидуальном порядке и в основном зависит от сроков давности вывиха и результатов операции. Как правило, для полного восстановления требуется около трех месяцев.

Чтобы достичь наилучших результатов после операции, сразу после снятия швов необходимо обратиться к врачу-реабилитологу или специалисту по лечебной физкультуре, которые разработают программу восстановительного лечения. Своевременная реабилитация поможет восстановить диапазон движений, основные функции и биомеханику оперированной конечности.

При отказе от прохождения реабилитационного курса могут возникнуть различные осложнения: неполное сращение кости, утрата или ограничение подвижности в суставе, артроз.

Опыт других людей

Евгений, 32 года: «После операции на ключице у меня оставалась боль около месяца. Первые недели были самыми мучительными, и я часто использовал обезболивающие. Но постепенно боль утихала, и спустя месяц уже можно было вести более активный образ жизни.»

Ольга, 28 лет: «Я также перенесла операцию на ключице. Сразу после установки пластины боль ощущалась довольно сильно, особенно при движении рукой. Примерно через три недели стало легче, и уже через месяц я чувствовала себя значительно лучше и могла выполнять легкие упражнения.»

Сергей, 45 лет: «У меня операция была довольно сложная, и восстановление заняло больше времени. Боли были ощутимыми в течение двух месяцев, хотя уже через месяц я начинал делать легкую физкультуру. Иногда в определенные моменты все еще чувствую дискомфорт, но в целом, состояние улучшилось.»