Симптомы терминальной стадии рака кишечника с метастазами в печени и продолжительность асцита

Терминальная стадия рака кишечника с метастазами в печени характеризуется серьезными проявлениями, такими как сильная боль в животе, выраженная потеря веса, усталость, тошнота и желтуха. В некоторых случаях возникает асцит, который проявляется накоплением жидкости в брюшной полости и может сопровождаться увеличением объема живота и дискомфортом.

Продолжительность асцита может варьироваться и зависит от степени поражения печени и общего состояния пациента. Обычно асцит в данном контексте может значительно ухудшить качество жизни и требует медицинского наблюдения и лечения для облегчения симптомов.

При какой стадии появляются очаги в печени?

При диагностировании рака сигмовидной кишки выделяются следующие этапы:

• Стадия 0 – начальная форма заболевания, известная как преинвазивный рак или карцинома in situ. В этом состоянии злокачественные клетки локализуются в верхнем слое слизистой, не проникая глубже.
• Стадия I – инвазивный рак, который уже начал активно распространяться в толщу стенки кишечника.
• Стадия II – опухоль затрагивает внешний слой стенки кишечника или проникает насквозь, включая соседние органы.
• Стадия III – рак, который уже распространился на ближайшие лимфоузлы.
• Стадия IV – рак с метастазами, присутствующими в других органах, или распространившийся по серозной оболочке брюшной полости.

Следовательно, рак сигмовидной кишки с метастазами в печени представляет собой широко распространенное злокачественное заболевание, соответствующее IV стадии.

Наш специалист в этой области: Иванов Антон Александрович – медицинский директор, онколог, хирург, онкохирург, химиотерапевт, член-корреспондент РАЕН. Стаж работы – 24 года.

Симптомы и возможные осложнения

Поначалу метастатическое поражение печени может не вызывать никаких проявлений. Характер проявлений и степень их выраженности зависят от размеров, количества и расположения опухолевых очагов.

Появление метастазов в печени может проявляться следующими симптомами:

• тошнота и рвота;
• снижение аппетита;
• необъяснимая потеря веса;
• постоянная усталость;
• повышенная температура;
• боли и дискомфорт в области живота;
• отеки в ногах.

При метастатическом поражении могут развиваться некоторые осложнения:

• Желтуха – состояние, при котором кожа и слизистые становятся желтоватыми, моча приобретает темный цвет.
• Асцит – накопление жидкости в брюшной полости, заметное как увеличение живота. При большом скоплении может нарушаться работа внутренних органов, возникает одышка.

Причины

Метастазы рака кишечника IV стадии возникают из-за роста первичной опухоли. Образование увеличивается, а атипичные клетки отрываются и перемещаются по организму, оседая в других органах.

Терминальная стадия рака кишечника часто сопровождается метастазами в печень. Это состояние может проявляться различными симптомами, такими как сильная боль в животе, потеря аппетита, тошнота и усталость. У пациентов наблюдаются также изменения в стуле, в том числе наличие крови, а также заметная потеря веса. Эти симптомы указывают на то, что заболевание достигло своего пика и требует неотложной медицинской помощи.

Метастазирование в печень существенно ухудшает прогноз для пациентов с раком кишечника. Печень, как важный орган, ответственный за метаболизм, может не справляться с нагрузкой, что приводит к функциональным нарушением. У таких больных часто развивается асцит — накопление жидкости в брюшной полости, что вызывает дискомфорт и дополнительные осложнения. Асцит может быть как следствием метастазов, так и портальной гипертензии, возникающей при поражении печени.

Длительность асцита у пациентов на терминальной стадии рака кишечника варьируется и зависит от индивидуальных особенностей, таких как степень поражения печени и общее состояние организма. В тяжелых случаях асцит может развиваться быстро и приводить к значительному ухудшению самочувствия. Лечение асцита в таких ситуациях направлено на облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента, но полное излечение, к сожалению, невозможно.

Поражение печени происходит часто, так как этот орган отвечает за детоксикацию, и кровь проходит через него.

Симптомы

Процесс развития рака кишечника с метастазами в печень медленный. К основным симптомам болезни относят:

• Кровь в стуле. Этот признак появляется на более поздней стадии; в начале количество крови минимально, из-за чего его трудно заметить. Кровь в кале может указывать и на другие заболевания, но при его появлении надо сразу обращаться к врачу.
• Проблемы с пищеварением и дискомфорт в животе, такие как метеоризм, боли, урчание и повышенная перистальтика.
• Нарушения в работе кишечника – чередование запоров и диареи, которые не устраняются медикаментами.
• Чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации.
• При значительном увеличении опухоли может изменяться форма живота: он увеличивается, а в местах масс появляется выпячивание.
• Общая слабость, резкая потеря веса, тошнота, рвота и повышение температуры до субфебрильных значений.

На фоне метастазирования может развиваться желтуха, так как печень увеличивается и начинает сжимать воротную или нижнюю полую вену, что вызывает боль. Причины болей иногда неверно интерпретируются, и врач может поставить ошибочный диагноз, распознав плеврит.

При метастазировании меланомы в печень наблюдаются следующие симптомы:

• Структура печени становится бугристой;
• Выявляются участки уплотнения;
• Размер печени увеличивается;
• Нашиваемые симптомы: желтуха, асцит, тошнота, снижение веса;
• Боли в правой верхней части живота;
• Проблемы с аппетитом;
• Изменения в биохимическом анализе крови;
• Кровотечения из носа;
• Увеличение селезенки.

Симптомы метастазов в печени при раке сигмовидной кишки

Печень – это крупный орган, который может продолжать выполнять свои функции даже при наличии значительных опухолевых образований. Именно поэтому метастазы могут долго не проявляться. Симптоматика и её выраженность зависят от размеров, количества и расположения опухолевых очагов. Обычно пациенты жалуются на:

• постоянную усталость и повышенную утомляемость;
• снижение аппетита;
• тошноту;
• необъяснимую потерю веса, вплоть до истощения (кахексии);
• повышение температуры тела до 38°С и выше;
• боли и дискомфорт в животе;
• увеличение живота за счет присоединения жидкости (асцит);
• отеки в лодыжках.

Когда опухоль затрудняет отток желчи, это может привести к тяжелому состоянию — механической желтухе. Билирубин, который является токсичным продуктом распада гемоглобина, не выводится в кишечник и накапливается в крови, что делает кожу и слизистые желтыми и вызывает зуд. Неконтролируемая механическая желтуха усложняет течение онкологического заболевания и негативно сказывается на прогнозе для пациента.

Помочь можно всегда. Позвоните сегодня

Методы диагностики

Обнаружить опухолевые узлы в печени помогают различные диагностические методики:

• Ультразвуковое исследование – это самый быстрый и доступный метод, позволяющий выявлять образования, являющиеся потенциально злокачественными. После этого врач направляет пациента на более тщательное обследование для подтверждения диагноза.
• Компьютерная томография – это высокоинформативный метод, использующий рентгеновское излучение, позволяющий точно установить размеры, количество и позицию метастазов в печени. Одновременно можно провести обследование легких, так как они часто бывают вторым местом образования метастазов при раке сигмовидной кишки.
• Магнитно-резонансная томография обладает теми же достоинствами, что и КТ, но вместо рентгеновского излучения здесь используется магнитное поле. МРТ иногда может помочь отличить злокачественные образования от доброкачественных без необходимости проведения биопсии.
• Ангиография – это рентгеновское исследование с применением контрастного вещества. В сосуды, питающие опухоль в печени, вводится контраст, после чего выполняется рентген. Этот метод помогает определить, можно ли провести операцию, и как именно спланировать вмешательство.
• ПЭТ-сканирование – современный метод, который позволяет находить отдаленные метастазы не только в печени, но и в других органах. Во время обследования в организм человека вводится безопасный радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых клетках. Затем с помощью специального прибора получаются снимки, на которых четко видны все опухолевые очаги. ПЭТ-сканирование особенно полезно в совокупности с компьютерной томографией.

Диагностика должна проводиться осмотрительно!

Для подтверждения диагноза проводится биопсия: врач извлекает фрагмент опухолевой ткани и отправляет его в лабораторию на цитологическое и гистологическое исследование. Этот процесс может осуществляться с помощью иглы (пункционной биопсии) через кожу под контролем УЗИ или КТ. В некоторых случаях выполняется лапароскопическая биопсия во время диагностической или лечебной процедуры. Иногда для диагностики удаляется опухоль, после чего образец исследуется в лаборатории. Если удаляется лишь часть опухоли, это называется инцизионной биопсией, а если вся опухоль вместе с окружающими тканями — эксцизионной.

Терминальная стадия рака кишечника метастазы в печени симптомы и сколько длится асцит

Печень — наиболее типичное место для метастатической диссеминации опухолей ЖКТ. Активное выявление и лечение оправдано у сохранных больных, поскольку улучшает отдаленную выживаемость. Системная химиотерапия показана, если переносима. Преимуществ применения внутриартериальной инфузии химиопрепаратов не отмечено.

Резекция печени может позволить достичь длительной выживаемости у 30-50% отобранных пациентов, в отличие от лишь 1% 5-летней выживаемости без терапии.

Плохие прогностические факторы: • Множественные метастазы (>4). • Метастазы в обеих долях печени. • Небольшой срок после первичной операции. • Метастазы в лимфоузлах ворот печени («метастазы из метастазов»). • Недостаточный объем и плохое состояние остающейся ткани печени. • Асцит.

Сроки резекции печени: • Одноэтапный подход: одновременная резекция (с первичной опухолью), если обе операции просты. • Двухэтапный подход: резекция после 8-12 недель химиотерапии. Преимущества: определение чувствительности опухоли к химиотерапии, уменьшение размеров опухоли и улучшение резектабельности, а также исключение пациентов с быстро прогрессирующим состоянием. • Обратный двухэтапный подход (сомнительная необходимость и преимущество): прежде резекция печени, затем после химиотерапии – резекция первичной опухоли.

а) Эпидемиология. Метастазы возникают у 40-50% больных колоректальным раком: 20% пациентов имеют синхронные метастазы на момент диагностики; 20-30% – метахронные метастазы после удаления первичной опухоли.

а — Множественные метастазы в печени. Ультрасонограмма. б — Макроскопическая картина печени с множественными метастазами.

б) Симптомы метастазов рака кишечника в печень: • Обычно болезнь протекает бессимптомно и опухоли обнаруживаются во время операции по поводу первичной опухоли или при обследовании с использованием методов лучевой визуализации, РЭА/печеночные пробы, при анализе до операции или в процессе наблюдения. • Осложнения: печеночная недостаточность, если более 50% объема печени замещено метастазами; редко возможно разрыв метастаза, что ведет к внутрибрышному кровотечению, геморрагическому шоку, перитониту и диссеминации рака.

в) Дифференциальный диагноз: • Неопухолевые поражения печени: кисты, гемангиомы, эхинококк, аденома печени, очаговая узловая гиперплазия. • Гепатоцеллюлярный рак. • Метастазы другой первичной опухоли.

г) Патоморфология опухоли такая же, как и у первичной патологической ткани.

д) Исследование метастазов рака кишечника в печени Минимально необходимые требования: • Сбор анамнеза, общая оценка состояния пациента, наличие сопутствующих заболеваний и возможность проведения операции. • Физикальное обследование: наличие пальпируемой опухоли, желтуха, вздутие живота, а также анализ работы сердца и легких. • Лабораторные исследования: проверка на анемию и оценка функции печени (альбумин, АЧТВ, ПТИ). • Онкомаркер: РЭА. • Визуализационные исследования для анализа состояния печени и выявления метастазов вне печени: — КТ грудной клетки/брюшной полости/малого таза: определение гиподенсных очагов, чувствительность — 70-80%. — МРТ (с применением контраста): чувствительность — 65-90%. — ПЭТ-КТ: наиболее точный метод для выбора пациентов, чувствительность > 90%, если исследование проведено до начала химиотерапии.

Дополнительные исследования (необязательные): • Биопсия метастаза — подтверждение. • Биопсия ткани печени — выявление цирроза.

а — На КТ в правой доле печени обнаружен однородный четко обозначенный метастаз (стрелка). б — Компьютерная томограмма показывает метастазы рака толстой кишки в печени. Значительная часть левой доли печени занята большой неоднородной массой с низкой плотностью (стрелки). в — МРТ крупного образования в печени. Это яркое изображение было получено после двухсекундного сканирования.

е) Классификация: • Резектабельные метастазы в печени. • Потенциально резектабельные метастазы. • Нерезектабельные метастазы (в связи с количеством, распределением, близостью к жизненно важным структурам).

ж) Лечение метастазов рака в печени без хирургического вмешательства: — Пациенты, которым не показаны операции из-за сопутствующих заболеваний и плохого общего состояния. — Наличие метастазов вне печени (нерастворимые случаи). — Метастазы в печени: • Нерезектабельные • Потенциально резектабельные. — паллиативная химиотерапия; оценка возможности резекции при положительном ответе на лечение. — радиочастотная аблация или криодеструкция. — отсутствие преимуществ в использовании внутриартериальной химиотерапии, инъекций этанола, облучения или пересадки органов.

При ПЭТ-исследовании были обнаружены небольшие метастазы в печени. На КТ в области а — купола печени и б — заднего сегмента правой доли визуализированы две маленькие (9 мм) низкоплотные области, которые невозможно точно описать (стрелки). На изображении в прямой проекции (в) при использовании ПЭТ с FDG-глюкозой в двух маленьких поражениях печени наблюдается интенсивный метаболизм. Видны почечные выделительные системы (маленькие стрелки) и мочевой пузырь (б).

з) Операция при метастазе рака в печень Показания: • Резектабельные метастазы (за исключением абсолютных противопоказаний, таких как сопутствующие заболевания, внепеченочная диссеминация). • Резектабельность: возможность выполнить R0 резекцию, сохранить два соседних сегмента печени, сосудистый приток/отток и желчные пути, остающаяся часть печени с нормальной структурой > 20% от всего объема печени.

Хирургические подходы:

1. Интраоперационный подход при метастазах, выявленных до операции: • Следует рассмотреть вопрос о выполнении диагностической лапароскопии с лапароскопической интраоперационной ультрасонографией (в частности, в отсутствие высококачественных методов предоперационного обследования), поскольку ненужная лапаротомия может быть исключена у 25% больных. • Интраоперационный УЗ => изменение или уточнение плана операции. • R0 резекция с целью достижения безопасных краев резекции (1 см), минимальная граница > 1 мм небезупречна. — Анатомическая резекция: гемигепатэктомия, трисегментэктомия. — Неанатомическая резекция: метастазэктомия, сегментэктомия. — Комбинация: например, гемигепатэктомия + радиочастотная аблация контралатерального очага.

2. Интраоперационные методы при невыявленных до операции метастазах: • Проведение резекции, если это возможно. • Не менее одной трепанобиопсии для подтверждения диагноза. • Лигирование ветвей портальной вены (не является общепринятой рекомендацией).

и) Результаты терапии метастазов в печени: • Пятилетняя выживаемость после резекции метастазов в печени составляет 30-50% (строгий отбор пациентов). Осложнения после плановых операций сократились с 20% до 1%. • Возможные осложнения: кровотечение, инфекции раны (5%), желчеистечение, формирование биломы, печеночная недостаточность.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение при метастазе рака в печень

1. Применение адъювантной или паллиативной химиотерапии рекомендуется: • Всем пациентам после метастазэктомии. • Пациентам, которые не подходят для резекции, при условии, что польза перевешивает потенциальные побочные эффекты.

2. Онкологическое наблюдение: • Колоноскопия в зависимости от общего прогноза и состояния толстой кишки. • Клиническое обследование , по крайней мере, каждые 3 месяца. • КТ органов грудной клетки/брюшной полости/малого таза, ПЭТ в зависимости от клинического течения и протокола лечения.

3. Повторные хирургические вмешательства: • Проведение повторной резекции для рецидивирующих метастазов у тщательно отобранных пациентов. • Резекция метастазов в легких у специально выделенных пациентов.

1. Полипы прямой кишки (толстой кишки) — причины, симптомы и терапия.
2. Диффузный полипоз кишечника как наследственный синдром и предраковое заболевание.
3. Семейный аденоматоз толстой кишки (САТК) — причины, симптомы, терапия.
4. Наследственный неполипозный рак толстой кишки (ННПРТК, синдром Линча I/II, синдром Х).
5. Колоректальный рак (КРР) — рак ободочной кишки.
6. Рак прямой кишки — причины, симптомы и терапия.
7. Местный рецидив рака прямой кишки — причины, симптомы и терапия.
8. Метастазы рака толстой кишки в печень — причины, симптомы и терапия.
9. Метастазы рака толстой кишки в легкие — причины, симптомы и терапия.
10. Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST, Gastrointestinal Stromal Tumors).

Лечение рака кишки 4 стадии

Четвертая стадия рака представляет значительные трудности в лечении. Обычно радикальное вмешательство не представляется возможным. Врачами применяются паллиативные методы, направленные на облегчение боли и других симптомов, а также на улучшение состояния пациента и продление его жизни.

Наиболее благоприятная, но, к сожалению, редкая ситуация — когда при раке кишки четвертой стадии имеются единичные метастазы, которые можно удалить хирургически. Иногда при этом наступает ремиссия. Во время операции хирург удаляет пораженный опухолью участок кишки, регионарные лимфатические узлы, метастазы. Зачастую назначают адъювантную и неоадъювантную химиотерапию, интраартериальное введение химиопрепаратов при поражении печени.

Чаще всего удалить метастазы невозможно, поскольку их много и многие из них имеют небольшой размер. В таких случаях применяются следующие методы лечения:

• Паллиативные операции. Хирург может удалить пораженный участок кишечника или установить стент — цилиндрическую конструкцию, расширяющую просвет кишки. Также может потребоваться колостомия, во время которой к стенке живота подшивается участок ободочной кишки, формируя отверстие (колостому), через которое выходит стул. В случаях блокировки тонкой кишки может быть осуществлено формирование обходного анастомоза.
• При поражении печени применяют химиоэмболизацию и радиочастотную аблацию.
• Химиотерапия назначается большинству пациентов с раком кишечника 4 стадии. Используются различные комбинации препаратов, такие как FOLFOXIRI (лейковорин + 5-фторурацил + иринотекан + оксалиплатин), CAPEOX (оксалиплатин + капецитабин), FOLFIRI (лейковорин + 5-фторурацил + иринотекан), FOLFOX (лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин).
• Таргетные препараты: бевацизумаб, рамуцирумаб, цетуксимаб, панитумумаб, регорафениб.
• Иммунные препараты. Пембролизумаб (Китруда) — моноклональное антитело, ингибирующее контрольные точки, блокирует молекулы, подавляющие действие иммунной системы опухолью.
• Обезболивающие средства. У пациентов на поздних стадиях рака часто наблюдаются сильные боли, поэтому очень важно применять эффективные методы обезболивания. Различные виды препаратов могут быть использованы, а в случаях их недостаточной эффективности назначаются более сильные средства, включая наркотические анальгетики.
• Лучевая терапия помогает замедлить рост опухоли и уменьшить болевые ощущения.

Серьезное осложнение колоректального рака 4 стации — асцит, состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Прибегают к лапароцентезу — процедуре, во время которой в стенке брюшной полости делают прокол и выводят избыток жидкости. Проводят различные хирургические вмешательства, которые помогают предотвратить рецидив асцита.

Инновационный метод лечения (хотя и более сложный, чем традиционные подходы, и не всегда применимый к всем пациентам) — HIPEC, гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Сначала происходит операция по удалению всех видимых метастазов в брюшной полости, после чего выполняется промывание брюшной полости подогретым раствором химиопрепарата, что способствует уничтожению оставшихся раковых клеток. HIPEC эффективна, только если рак ограничен пределами брюшной полости.

Прогноз выживаемости при раке кишечника 4 стадии

Пятилетняя выживаемость зависит от опухоли и стадии её развития. При раке ободочной кишки четвертой стадии данный показатель составляет 12%, при раке тонкой кишки — 4-5%. Для рака прямой кишки четвертой стадии пятилетняя выживаемость достигает 13%.

Заранее сложно сказать, кто из пациентов попадет в этот небольшой процент и останется жив в течение пяти лет и дольше с момента установления диагноза. Но помочь можно всем. Даже если жизнь человека удалось продлить на пару недель — это уже победа. Ради этого стоит бороться.

Запись на консультацию доступна круглосуточно.