Симптомы разрыва толстой кишки: как распознать

Разрыв толстой кишки — это серьезное состояние, которое может привести к развитию перитонита. Основными симптомами являются острые боли в животе, рвота и симптомы интоксикации, такие как высокая температура и учащенное сердцебиение. При этом возможно появление крови в стуле или рвотных массах.

Также могут возникать симптомы, свидетельствующие о нарушении работы кишечника, такие как задержка стула и вздутие живота. В случае появления таких признаков необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, так как своевременная диагностика и лечение критически важны для предотвращения осложнений.

Повреждения и инородные предметы в толстой кишке

Повреждения толстой кишки могут возникать в результате как тупых, так и острых травм, а также под воздействием химически активных веществ. Разрывы как прямой, так и ободочной кишки могут произойти при резком увеличении давления внутри кишечника, во время очистительных процедур, клизм, либо из-за неосторожного обращения с медицинскими приборами. Наиболее частые случаи повреждений толстой кишки фиксируются во время военных конфликтов. В таких условиях преобладают огнестрельные ранения (от пуль и осколков), а также травмы, полученные из-за сжатия брюшной полости, падения с высоты или мощных ударах, вызванных взрывами.

В мирное время повреждения, как правило, происходят в результате тупой травмы, особенно при ДТП, а В ходе определенных медицинских процедур (клизмы, эндоскопические исследования), операций на соседних органах или при проведении полипэктомии. В некоторых случаях разрывы могут возникать во время полового акта или мастурбации.

Химические ожоги прямой и ободочной кишки, как правило, происходят из-за ошибки медперсонала или самих пациентов, когда вместо воды применяется некое химически активное вещество (например, нашатырь или формалин) во время клизмы.

Повреждения толстой кишки могут быть как внутри- так и внебрюшинные. Ключевым моментом является наличие или отсутствие повреждения анального жома.

Кроме того, повреждения толстой кишки могут сопровождаться частичными разрывами или травмами ее брыжейки без непосредственного воздействия на стенки кишки.

Травмы толстой кишки могут быть открытыми или закрытыми, единичными или множественными, комбинированными и сочетанными.

Для всех видов повреждений характерно быстрое развитие воспалительных осложнений. Проникающие ранения могут приводить к перитониту, тогда как внебрюшинные травмы могут вызывать флегмону подкожной или параректальной клетчатки и промежности.

При химических ожогах толстой кишки может наблюдаться значительная некротизация слизистой оболочки, что в свою очередь может привести к флегмоне или множественным перфорациям с распространенным перитонитом.

При переломах костей таза зачастую невозможно избежать повреждений прямой кишки в сочетании с травмами соседних органов (например, мочевого пузыря, матки или влагалища). В таких случаях важно провести рентгенографию таза и исследовать также близлежащие органы.

В ситуациях сочетанных повреждений толстой кишки могут одновременно наблюдаться разрывы и ранения тонкой кишки, печени, желудка, почек, селезенки, а также гематомы забрюшинной клетчатки. При комбинированных травмах возможны сочетания или изолированные повреждения толстой кишки на фоне травм диафрагмы или органов грудной клетки.

Заболевания прямой кишки из-за инородных тел обычно фиксируются у детей, но могут возникать и у взрослых. Ситуации, требующие неотложной помощи, возникают, когда необходимо экстренное удаление инородного тела и устранение возникающих осложнений. Инородные тела могут попасть в прямую кишку в результате травмы, внедриться в просвет кишечника в ходе медицинских манипуляций или образовываться в желудочно-кишечном тракте (каловые камни) из-за нарушений эвакуации содержимого кишечника. В некоторых случаях инородные предметы вводятся в прямую кишку в результате преступных или психопатических действий.

Ранения прямой кишки острыми и тупыми предметами чаще всего встречаются в мирное время. Обычно это связано с падением промежностью на острые предметы. Проникающие в задний проход или через кожу промежности предметы могут повредить стенку кишки. Такие травмы часто сопровождаются сильной болью в области заднего прохода, нередко наблюдается обильное кровотечение, что может привести к кратковременной потере сознания и болевому шоку.

Диагностика

Для установления диагноза при наличии внутрибрюшинного повреждения толстой кишки, особенно в случаях перфорации, важно изучить механизм травмы и наличие перитонеальных симптомов. Рентгенологическое обследование может выявить свободный газ в брюшной полости, а позже — свободную жидкость. В анализах крови наблюдается лейкоцитоз, смещение лейкоцитарной формулы влево, иногда снижение уровня гемоглобина. Нередко выявление внутрибрюшинных травм толстой кишки представляет трудности. Диагностика огнестрельных ранений живота включает этапы общеклинических методов, первичной хирургической обработки и лапароскопического исследования.

Определение внебрюшинных повреждений, касающихся восходящей, нисходящей и прямой кишки, также представляет сложности, так как внешние проявления могут быть минимальными, а местные и общие симптомы могут длительное время не проявляться ярко. Тщательный сбор анамнеза, понимание механизма травмы, тщательное обследование пациента и нахождение переломов таза способствуют правильной диагностики.

Наличие раневых повреждений в области промежности и ягодиц, особенно если присутствует содержимое кишечника, является основанием для подозрения на повреждение прямой кишки. Повреждения могут также произойти из-за осколков костей при переломе таза. Для более четкой диагностики внебрюшинних ранения прямой кишки необходимы пальцевое исследование и аноскопия с помощью аноскопа или ректального зеркала, которые могут показать дефекты стенки кишки и наличие крови в ее просвете.

Дифференциальная диагностика между внутрибрюшинными ранениями и разрывами должна проводиться с учетом непроникающих травм поясничной области, области промежности и забрюшинных гематом. Иногда затруднения возникают при распознавании сочетанных и изолированных травм мочеполовых органов. Ручное исследование через влагалище у женщин и специальные урологические тесты (уретро- и цистография) могут помочь в постановке правильного диагноза.

Виды травм живота

Повреждения стенок и органов брюшной полости (код по МКБ 10 – S36) бывают нескольких типов:

Открытые травмы. Встречаются в 15 % случаев. Характеризуются повреждением брюшной стенки, могут сопровождаться выпадением внутренних органов и кровотечением, чаще всего возникают из-за ножевых или огнестрельных ранений.
Закрытые травмы живота (тупые). Представляют около 85 % всех случаев повреждений. Код для них по МКБ 10 — S. Их опасность в том, что они могут оставаться незамеченными, что задерживает получение необходимой медицинской помощи. Скрытое внутреннее кровотечение не вызывает резкого ухудшения самочувствия, однако может стать причиной значительной потери крови, вплоть до остановки сердца и смерти пострадавшего. Часто причиной таких травм становятся ДТП, падения с высоты или несчастные случаи на производстве.

При подозрении на травму живота необходимо оказать пострадавшему специализированную медицинскую помощь. Его следует в срочном порядке доставить в травмпункт для проведения УЗИ или МРТ с целью определения степени повреждений.

Различные травмы живота могут быть как с нарушением целостности внутренних органов, так и без него. В зависимости от этого принимается иная классификация. Закрытые абдоминальные травмы делятся на следующие категории:

Ушиб. Возникает из-за удара тупым предметом. Сопровождается болью, усиливающейся при движении (чихании и кашле), а также образованием локального отека.
Разрыв мышц и фасций. Происходит в результате падений или подъема тяжестей. Является более серьезным повреждением, чем ушиб, так как симптомы выражены более сильно. Боль становится интенсивнее, возможно кишечная непроходимость из-за пареза кишечника.
Повреждение органов, находящихся внутри брюшной полости. Это может касаться травм печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы и желудка. Повреждения этих органов представляют угрозу для жизни. При прямом ударе в живот может произойти разрыв тонкой кишки, который сопровождается напряжением брюшных мышц, острыми болевыми ощущениями и рвотой.
Повреждения органов грудной клетки или малого таза. Это могут быть травмы почек, мочевого пузыря, толстой кишки или легких.
С внутренним кровотечением, возникающим в результате повреждения сосудов сальника, брыжейки кишечника, селезенки или печени.
С угрозой развития перитонита, что непосредственно представляет опасность для жизни. Риск воспаления брюшины увеличивается при травме кишечника или желудка.

Открытые травмы живота могут быть проникающими и непроникающими, с повреждением органов или без, множественными или одиночными. В зависимости от характера раневого канала они могут быть слепыми, сквозными или касательными, а также колотыми, рваными, резаными или огнестрельными.

В зависимости от природы повреждающего фактора травмы живота могут быть:

механическими;
термическими;
химическими;
лучевыми;
комбинированными.

По масштабу травмы могут быть изолированными или комбинированными с повреждениями позвоночника, головы, шеи и грудной клетки.

Разрыв печени

Такое повреждение может возникнуть вследствие воздействия сильной силы, например, при сильном прямом ударе в печень. Травма варьируется по степени тяжести, может проявляться в виде подкапсулярных микротрещин, разрывов или отслоения отдельных частей органа. Серьезные травмы могут вызывать значительную кровопотерю и привести к опасным осложнениям.

Этапы повреждений печени:

1 стадия. Это субкапсулярная гематома печени, размером до 10 % площади органа, разрыв капсулы с глубиной повреждения паренхимы до 1 см.
2 стадия. Включает субкапсулярную гематому размером 10-50 % площади и интрапаренхиматозную до 10 см в диаметре, а также разрыв капсулы с глубиной повреждения от 1 до 3 см и длиной до 10 см.
3 стадия. Включает разрыв капсулы и паренхимы глубиной более 3 см, а также крупные субкапсулярные и интрапаренхиматозные гематомы.

Повреждения органов брюшной области

Ушибы печени

Существует четыре степени повреждения печени:

Четвертая степень. Это критическое повреждение, при котором затрагивается около 25-75 % доли печени или 1-3 сегмента органа.
Пятая степень. Более 75 % доли печени и более 3 сегментов повреждены; также существует риск повреждения околопеченочных вен.
Шестая степень. Это разрыв печени, который, как правило, заканчивается летальным исходом.

Разрыв печени приводит к массивному внутреннему кровотечению. Пострадавший может потерять сознание не только из-за кровопотери, но и из-за шока от боли. Человека беспокоит боль в области живота, которая может отдавать в плечо или ключицу. При пальпации область печени вызывает болевые ощущения. Кожа бледнеет, пульсация и дыхание учащаются, а артериальное давление падает.

Гематома печени проявляется болезненностью при нажатии, болями в правом подреберье и вздутием живота.

Для точной диагностики используются КТ или ультразвуковое исследование. Пациентам с продолжающимся кровотечением необходимо срочное хирургическое вмешательство. В случаях, когда операция не требуется, осуществляется мониторинг жизненно важных функций, а также может быть проведена гемотрансфузия.

Общая вероятность выздоровления при консервативном лечении составляет 92 % для 1-2 степеней повреждения, 80 % для 3 степени, 72 % для 4 степени и 62 % для 5 степени.

Травмы поджелудочной железы

Приблизительно 15-20 % всех повреждений органов брюшной полости относится к случаям травм поджелудочной железы. Угроза летального исхода связана не только с самим повреждением органа, но и с возможными осложнениями после травмы, среди которых на первое место выходит панкреатит.

Шансы на выживание при травмах поджелудочной железы составляют около 50%. Основные причины смертности – массивные кровотечения, полная недостаточность органов, перитонит и сепсис.

Чаще всего травмы затрагивают головку и тело железы, в результате чего наблюдаются симптомы острого панкреатита, включая:

боли, которые не утихают независимо от времени суток;
сухость языка;
вздутие живота;
повышение температуры;
учащение пульса;
снижение артериального давления;
симптомы кровотечения.

Разрыв селезенки

Эта травма распространена и связана с высоким риском обильного кровотечения, что делает ее потенциально опасной для жизни. Причиной разрыва селезенки могут стать сильные удары в живот, автомобилестранспортные происшествия, драки или падения на левый бок на твердую поверхность. Факторы, способствующие повышению вероятности разрыва селезенки, включают:

Увеличение органа в результате накопления клеток крови;
Травмы левой нижней части грудной клетки, что может привести к разрыву селезенки через несколько дней или даже недель;
Заболевания, вызывающие отек и истончение капсулы органа, такие как инфекционный мононуклеоз, лимфома, гемолитическая анемия и прочие.

Разрыв селезенки часто сопровождается переломами ребер, воспалением позвоночника и повреждениями печени или грудной клетки.

Выделяются несколько форм данного вида травмы:

Контузия. Наименее серьезная форма, при которой повреждается паренхима, но капсула остается целой.
Разрыв капсулы без повреждения паренхимы. Происходит минимальное кровотечение.
Одномоментный разрыв селезенки. Повреждаются и паренхима, и капсула.
Двухмоментный разрыв селезенки. Сперва повреждается паренхима, затем капсула.
Мнимый двухмоментный разрыв. Опасен тем, что кровотечение может возобновляться через несколько дней или недель.

Разрыв легкого

Является серьезной травмой, наиболее часто возникающей из-за переломов ребер, которые повреждают легочную ткань и плевру. Диагностика устанавливается на основе рентгеновского снимка. Лечением занимаются врачи-ортопеды и травматологи.

При повреждении воздух из легкого попадает в плевральную полость, что приводит к спадению легкого и вызывает одышку, боль в груди и кашель. Более тяжелую клиническую картину наблюдают при повреждениях крупных сосудов, проявляющихся выраженной дыхательной недостаточностью и кашлем с примесями крови.

Не меньшую угрозу для жизни несет гематома легкого, которая возникает в результате разрыва артериального сосуда внутри органа, оставаясь при этом без повреждения висцеральной плевры.

Разрыв диафрагмы

Разрывы диафрагмы бывают травматическими и посттравматическими. Это наиболее серьезное повреждение, при котором уровень смертности достигает 70 %. Причинами летальных исходов часто становятся нарушения в функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, поскольку разрыв диафрагмы приводит к сжатию легких, сердца и средостения.

Такой вид травмы обычно возникает после падений с высоты или при ДТП. В хирургии ключевой задачей является восстановление анатомического положения внутренних органов и целостности диафрагмы.

Клинические проявления повреждения диафрагмы включают сочетание признаков шока, ушиба грудной клетки и стенки живота, дыхательной недостаточности, крови в брюшной полости, перитонита. Основным диагностическим признаком считается находящийся в плевральной полости газовый пузырь желудка и кишечные петли.

Разрыв толстой кишки

Потеря целостности кишечника приводит к попаданию его содержимого в брюшную полость, что вызывает инфекционные и воспалительные процессы. Симптомы разрыва толстой кишки аналогичны симптомам повреждения тонкой кишки. Это сильные боли, охватывающие весь живот, мышечное напряжение в брюшной стенке, рвота, признаки внутреннего кровотечения. Травматический шок часто встречается, поскольку болевой синдром бывает крайне выраженным.

Разрыв толстой и прямой кишки может произойти по причине клизмы или применения медицинских инструментов. Повреждения прямой кишки сопровождаются острыми болями в нижней части живота, которые могут отдавать в копчик, ложными позывами к дефекации, а Выделениями каловых масс и крови.

Признаки травм живота

Клиническая картина зависит от степени и типа повреждения. Общие симптомы тупой травмы живота включают:

боль;
вздутие живота;
недовольство при пальпации;
наличие крови в моче или стуле;
пониженное артериальное давление или пульс; замедленное дыхание и другие показания потери крови.

Необъяснимая гипотония или шок – это веский повод для обследования на предмет внутреннего кровотечения в животе.

При закрытых травмах живота может произойти повреждение полых и паренхиматозных органов, крупных сосудов, что ведет к образованию забрюшинной гематомы, проявляющейся следующими симптомами:

саднения, синяки, кровоизлияния на коже;
цианоз боковой и пупочной области живота;
болезненность живота;
диффузное напряжение брюшных мышц;
тошнота, рвота;
сухость языка;
задержка газов, вызывающая вздутие живота;
головокружение;
темнота в глазах;
потливость;
бледность;
быстрый, но слабый пульс;
низкое артериальное давление.

Если наблюдается вздутие живота иие в нижней части живота после падения с высоты или в результате автомобильной аварии, необходимо срочно обратиться в больницу.

Признаки разрыва селезенки

При повреждении селезенки в брюшную полость попадает кровь. Ее объем будет зависеть от степени повреждения. Гематома в селезенке может изначально не кровоточить, но спустя несколько дней, недель или месяцев может произойти разрыв.

Боль при этом локализируется в левой верхней части живота и может отдаваться в плечевую область. Чем больше гематома и больше крови в брюшной полости, тем сильнее боль. Пациенты принимают вынужденные позы для облегчения состояния — часто ложатся на спину или на левый бок, поджимая ноги.

Кроме болевого синдрома, разрыв селезенки у взрослых может проявляться:

напряжением мышц брюшной стенки (при коллапсе или шоке может отсутствовать);
повышенной чувствительностью селезенки при пальпации;
вздутие живота, усиливающееся в положении лежа;
отсутствие стула из-за кишечного паралича;
головокружением, спутанностью сознания, слабостью из-за кровопотери.

Разрыв селезенки является экстренной ситуацией, требующей немедленной медицинской помощи.

Ушиб несет меньшую угрозу для жизни, так как редко приводит к серьезному кровотечению. Основные жалобы включают боль и повышенную чувствительность в области живота.

Признаки ушиба почки

Травмы почек обычно сопровождаются гематурией (наличием крови в моче). При ушибах наблюдается повышенная температура, боли в поясничной области, которые могут быть ноющими, тянущими, тупыми или колющими, иногда отдающими в пах и живот.

Острые повреждения почек, такие как размозжение или разрыв, часто происходят при сочетанных травмах, когда повреждаются иные органы. Симптомы в таких случаях более тяжелые, включая выраженную боль, вплоть до шокового состояния, напряжение мышц поясницы и подреберья, учащенный пульс и гипотонию.

Признаки разрыва тонкой кишки

При сильном ударе в область живота возможно нарушение целостности тонкого кишечника. Травма сопровождается нарастающей болью, четкая локализация которой бывает затруднена, а также рвотой и учащенным пульсом. При пальпации врач обнаруживает напряжение мышц живота.

Инородные тела толстой кишки

Инородные тела могут попасть в просвет толстой кишки по следующим причинам:

умышленное введение пациентом;
неудачные манипуляции со стороны медицинского персонала (например, когда ломается инструмент);
небрежность медицинских работников, когда различные предметы остаются в теле пациента и тому подобное.

Преднамеренное введение инородных предметов в прямую кишку и возможные последствия

Преднамеренное введение инородных объектов в прямую кишку происходит при наличии сексуальных расстройств, психических отклонений или аномалий. Такие инородные тела могут привести к повреждениям кишечника, развитию перитонита, болевым шокам и даже смерти. Кроме того, регулярное введение различных предметов может вызвать постепенное растяжение анального канала. Это в свою очередь может привести к недержанию кала и выпадению кишечных петель. Поэтому важно быстро удалить инородные объекты из толстого кишечника и пройти полный курс лечения.

Методы диагностики повреждений и инородных тел в прямой кишке

Выявить наличие повреждений кишечника можно посредством рентгенологического обследования брюшной полости. При перфорации кишечника часто наблюдается характерный симптом — «свободный газ» (также известный как «чаши Клойбера»). Инородные предметы в прямой кишке можно обнаружить во время аноскопии или ректороманоскопии. Эти процедуры позволяют оценить тип инородного объекта и его местоположение.

Пациенты, как правило, не способны самостоятельно удалить инородное тело из кишечника, поэтому необходима помощь медицинских специалистов. Лечение повреждений и разрывов толстой кишки проводится только хирургическим путем. В медучреждениях применяются различные хирургические методики, от эндоскопических до более сложных операций, соответствующих современным стандартам оказания помощи.

Факторы, вызывающие повреждения кишечника

Травмы кишечника могут возникать под воздействием разнообразных факторов:

долговременные запоры;
кишечная непроходимость;
падения на острые объекты;
переломы костей таза с осколками;
огнестрельные ранения в нижней части живота;
разрывы промежности во время сложных родов;
неправильно проведенные ректальные исследования и гастроэнтерологические вмешательства;
попадание инородных тел в кишечник, в том числе в процессе мастурбации или анального секса.

Разновидности и проявления травм

Четкая классификация травм прямой кишки отсутствует. Обычно выделяют два основных типа:

Травмы в мирное время, получаемые в быту или на производстве, а Во время спортивных занятий;
Травмы в условиях военных действий, возникающие, например, в результате огнестрельного ранения.

В каждой конкретной ситуации механическое повреждение может затрагивать как внешние, так и внутренние оболочки кишечника.

Заболевания и травмы прямой кишки сопровождаются выраженными симптомами. При повреждениях мышц или слизистой оболочки пациент может ощущать следующие симптомы:

острая боль в области аноректального канала, внизу живота;
кровопотеря из аноректальной области и наличие крови в фекалиях;
ложные позывы к дефекации;
выделения гноя или каловых масс, а также газов из раны;
воспалительные процессы или инфекционные осложнения.

Обследование и лечение

Первичная диагностика включает сбор медицинской истории, выяснение ситуации получения травмы и физикальное обследование. Осмотр проводится в гинекологическом кресле, в коленно-локтевой, боковой или на спине.

Дальнейшая диагностика подразумевает комплексный подход:

Клинический анализ мочи;
Общий и биохимический анализ крови;
Гемостазиограмма;
Забор крови для определения группы и резус-фактора;
Ректальное обследование;
Рентгенографическое исследование;
УЗИ;
Аноскопия и лапаротомия прямой кишки;

На базе полученных результатов диагностики, анализов и анатомических особенностей пациента, а также характера получения травмы, врач может назначить консультацию других специалистов и дополнительные обследования.

Тип и степень повреждения, состояние органа и общее здоровье пациента определяют выбор терапевтической стратегии. Лечение проводится амбулаторно и решает следующие задачи:

ограничить поступление кишечного содержимого в зону повреждения и под брюшной полости;
обработать травмированную область прямой кишки;
восстановить анатомическую структуру и целостность органа;
освободить поврежденную зону от кала и инородных предметов;
восстановить нормальную деятельность кишечника.

Во время лечебных процедур важно придерживаться специальной диеты, исключающей из рациона хлебобулочные изделия, сало, жирные сорта мяса и рыбы, жареную, острую и соленую пищу, а также молочные продукты.

Разрешенные продукты могут включать в себя хлеб из пшеничной и ржаной муки, диетические виды мяса, рыбы и птицы, колбасы, фрукты, овощи, нежирные бульоны, соки, чай и кофе, травяные настои, а Варенье, мед, муссы и желе.