Рак легких — это серьезное заболевание, которое на поздних стадиях может проявляться множеством симптомов. У пациентов, находящихся на терминальной стадии, могут возникать следующие симптомы:
- Усиленная одышка: затрудненное дыхание, которое может сопровождаться чувством удушья.
- Кашель: постоянный кашель, который может становиться сухим или влажным, с выделением крови.
- Боль в груди: интенсивная боль в области грудной клетки, которая может усиливаться при кашле или глубоких вдохах.
- Усталость и слабость: постоянное чувство усталости, упадок сил и желание проводить большую часть времени в лежачем положении.
- Потеря аппетита: значительное снижение интереса к еде, что может привести к резкой потере веса.
- Изменения в состоянии сознания: спутанность, дезориентация, что может быть связано с нарушением уровня кислорода в крови.
- Бледность или желтушность кожи: изменения цвета кожи могут свидетельствовать о серьезных нарушениях в организме.
Важно, чтобы родственники и близкие люди поддерживали больного и обеспечивали ему комфорт до самого конца. Паллиативная помощь играет ключевую роль в управлении симптомами и улучшении качества жизни пациента на последних стадиях заболевания.
Рак легких
Рак легких появляется внезапно и обычно не имеет четких симптомов, или они полностью отсутствуют. На сегодняшний день он является главной причиной летальных исходов среди онкологических заболеваний. Несмотря на то что курение считается основным фактором риска, иногда от этой болезни страдают даже те, кто никогда не курил. Что еще может спровоцировать рак легких?
Помимо курения, факторами риска рака легких могут быть: воздействие асбеста, радона, загрязнение воздуха, хронические заболевания легких (такие как хронический бронхит и эмфизема), наследственность, а также контакт с определенными химическими веществами (например, арсеном, кадмием и некоторыми другими токсичными веществами).
Какие признаки должны насторожить и какие методы лечения существуют сегодня?
Признаки рака легких могут включать: постоянные кашель, одышку, боли в груди, потерю веса без очевидной причины, а также появление крови в мокроте. Эти симптомы могут быть не специфичными и наблюдаться при других заболеваниях, однако их наличие требует незамедлительного обращения к врачу.
Лишь в последней части 18 века рак легких был отделен как отдельное заболевание. Ранее он оставался непонятным для ученых, изучающих организм человека.
На вскрытиях, проводимых в конце 19 века, рак легких находили только у 1% из всех умерших. Это число увеличилось в начале 20 века, когда рак легких был выявлен у 15% скончавшихся.
Со временем частота заболевания раком легких постоянно росла, и в настоящее время он занимает первое место среди злокачественных образований у мужчин и второе (после рака груди) у женщин.
Лечение рака легких зависит от стадии заболевания и включает в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию, радиотерапию и иммунотерапию. Ранняя диагностика, включая низкодозную компьютерную томографию для высокорисковых групп, может значительно повысить вероятность успешного лечения и улучшить прогноз для пациента.
Симптомы
Рак легких можно охарактеризовать как довольно непредсказуемое заболевание, и на то есть несколько причин.
Во-первых, долгое время он может проявляться симптомами, которые больше характерны для других болезней, например, инфекций дыхательных путей, что крайне затрудняет установление правильного диагноза.
К симптомам рака легких относятся:
- кашель (обычно это продолжительный и упорный кашель, который не поддается лечению и не изменяет своего характера; кашель без видимой причины также является основанием для обследования на рак легких);
- охриплость;
- одышка;
- боль в грудной клетке;
- кровохарканье (данный симптом всегда требует обращения к врачу).
На более поздних стадиях рака легких могут возникнуть общие симптомы, такие как неожиданная потеря веса, сильная слабость, ухудшение физического состояния и снижение аппетита.
Иногда рак легких проявляется нетрадиционно через различные паранеопластические синдромы, возникающие вследствие секреции опухолью определенных гормонов или цитокинов, а иногда из-за аутоиммунного ответа организма.
Примеры синдромов, связанных с раком легких, включают:
- гиперкальциемия;
- миастенический синдром Ламберта-Итона;
- синдром несоответствующей гиперсекреции антидиуретического гормона (SIADH);
- экстракортикальная секреция адренокортикотропного гормона (АКТГ — этот гормон обычно вырабатывается гипофизом).
В некоторых случаях опухоль легкого может вызвать синдром Хорнера, проявляющийся опущением века, сужением зрачка и падением глазного яблока в орбиту.
Эти симптомы чаще встречаются у пациентов с так называемой опухолью Панкоста, т.е. с поражением верхушек легких (синдром Хорнера возникает, когда рак затрагивает нервные волокна симпатической нервной системы).
Специфические симптомы терминального рака
Существует четыре основные группы симптомов при онкологических заболеваниях на терминальной стадии:
- Симптомы, связанные с первичной опухолью, зависят от органа, в котором возник рак.
- Общие симптомы: слабость, усталость, недомогание, высокая утомляемость, снижение аппетита, необъяснимая потеря веса, периодическая высокая температура.
- Симптомы, относящиеся к метастазам. Чаще всего метастатические очаги возникают в печени, костях, легких, брюшной полости, лимфатических узлах, головном мозге.
- Симптомы, проявляющиеся в результате осложнений: механическая желтуха, асцит, экссудативный плеврит, нарушения проходимости органов и другие.
При метастатическом поражении костей пациенты жалуются на сильные боли, которые усиливаются при физической нагрузке и ночью. Из-за разрушения костной ткани могут происходить патологические переломы, особенно позвонков, что может привести к компрессии спинного мозга и серьезным неврологическим проблемам. Разрушение костей также может вызвать гиперкальциемию, опасную для жизни.
Метастазы в мозг могут вызвать головные боли, тошноту, рвоту, судороги, нарушения координации движений, онемение, головокружение, проблемы с памятью, вниманием, речью, а также изменить поведение и личность, а также привести к утрате контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой.
Поражение легких характеризуется упорным кашлем, мокротой с кровью, одышкой, болями в груди.
При метастазах в печени возможны боли под правым ребром, тошнота и рвота, развитие желтухи и асцита — накопление жидкости в брюшной полости.
Большинство симптомов в терминальной стадии онкологических заболеваний неброские и могут встречаться и при других патологиях, не связанных с раком. Установить правильный диагноз помогает обследование. Для поиска метастазов обычно применяют УЗИ, рентген нагрудной клетки и костей, компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ-сканирование. При подозрении на опухолевые поражения органов брюшной полости может потребоваться диагностическая лапароскопия.
Терминальная стадия рака легких
У больных немелкоклеточным раком легких, самым распространенным типом злокачественных опухолей, примерно у 40% пациентов болезнь диагностируется на IV стадии. Средний показатель пятилетней выживаемости в таком случае составляет 10%. Лечение может включать химиотерапию, таргетные и иммунные препараты, а также лучевую терапию.
Важно отметить, что терминальная стадия рака может также сопровождаться эмоциональными и психологическими симптомами, такими как депрессия, тревога и опасения по поводу будущего. Поддержка со стороны родственников, близких и специалистов в области психологии играют ключевую роль в улучшении качества жизни пациента.
Кроме того, современные методы паллиативной помощи направлены на облегчение боли и других симптомов, а также на психологическую поддержку, что значительно улучшает качество жизни, даже на последних стадиях болезни.
Методы лечения
На терминальной стадии рак не поддается излечению. Однако это не означает, что стоит терять надежду. Основные задачи лечения таких пациентов заключаются в следующем:
- Продлить жизнь максимально возможно.
- Улучшить общее состояние здоровья.
- Повысить качество жизни.
- Обеспечить психоэмоциональное спокойствие.
- Снизить уровень боли и другие мучительные симптомы.
Для достижения этих целей применяются различные подходы и методы лечения, включая:
- Паллиативная терапия: Основное внимание уделяется облегчению симптомов болезни и побочных эффектов лечения, а не излечению. Это может включать в себя медикаментозные препараты для контроля боли, а также назначение физиотерапии и других процедур.
- Психологическая поддержка: Психологи и психотерапевты помогают пациентам и их семьям справиться с эмоциональными трудностями, связанными с болезнью. Группы поддержки также могут сыграть важную роль в этом процессе.
- Социальная поддержка: Участие социальных работников в организации помощи, связанной с финансами, доступом к медицинским услугам и другой необходимой поддержкой.
- Альтернативные методы: Некоторые пациенты могут рассмотреть использование альтернативных или комплементарных методов, таких как ароматерапия, йога и медитация, для снижения стресса и улучшения общего самочувствия.
- Госпитализация на терминальных стадиях: В некоторых случаях может потребоваться временная или постоянная госпитализация для более тщательного контроля состояния и обеспечение надежной медицинской помощи.
Команда врачей, включая онкологов, палеативных специалистов, психологов и социальных работников, играет ключевую роль в обеспечении комплексного подхода к лечению и поддержке пациентов в терминальной стадии рака.
Онкологические заболевания: диагностика и терапия
Терапия онкологических заболеваний
- Таргетные препараты.
- Ингибиторы контрольных точек в области иммунотерапии.
- Гормональная терапия для гормонально-зависимых опухолей, например, при раке молочной железы.
Любая противораковая терапия на поздних стадиях с течением времени может утратить свою эффективность, поскольку в опухолевых клетках возникают новые мутации, делающие их устойчивыми к препаратам. В таких случаях врач может подобрать схему лечения с использованием препаратов второго ряда. Иногда для нахождения оптимальной и индивидуализированной терапии требуется проведение молекулярно-генетического исследования.
Даже в тех случаях, когда все терапевтические возможности исчерпаны, некоторые пациенты могут получить шанс на участие в клинических испытаниях новых лекарств.
Симптоматическая терапия
На терминальных стадиях рака многие пациенты страдают от боли и других негативных симптомов. Существуют методы, позволяющие улучшить состояние и обеспечить комфорт для больного.
Все зарегистрированные в России группы обезболивающих средств доступны для использования. Они применяются согласно трехступенчатой «лестнице обезболивания», рекомендованной ВОЗ. В зависимости от силы боли на каждой следующей «ступени» используют более сильные медикаменты, включая мощные опиоидные анальгетики.
Лучевая терапия
Лучевая терапия используется на запущенных стадиях рака с двумя основными целями:
- Сократить размеры опухоли и замедлить ее прогрессирование.
- Облегчить болевые симптомы, а также остановить кровотечения.
Иногда применяется брахитерапия, заключающаяся в размещении источников излучения прямо в опухолевой ткани. В отдельных случаях лучевую терапию комбинируют с химиотерапией для повышения эффективности лечения, что, в свою очередь, увеличивает риск возникновения побочных эффектов.
Как распознать предсмертные признаки у онкологического пациента?
Признаки надвигающейся смерти у соболезнующих на последней стадии могут быть различными. К общим симптомам относятся резкое снижение физической активности, полное отсутствие аппетита, тошнота, рвота и головные боли. На фоне раковых заболеваний может развиваться кахексия — значительная потеря веса.
Специфические симптомы могут включать:
- Сильные боли в груди и одышку при раке легких.
- Желтуху и дискомфорт в области правого подреберья при раке печени.
- Потерю сознания и неврологические расстройства при раке мозга.
Если пациент теряет интерес к окружающему миру, это может сигнализировать о критическом состоянии и необходимости организации тщательного ухода.
Чувствует ли человек боль перед смертью?
На ранних стадиях заболевания болевые ощущения отмечаются у примерно 50% пациентов, и этот показатель вырастает до 80% на этапе термина. Хорошо организованное обезболивание может помочь облегчить страдания и применяется по трехступенчатой системе.
Стадии физической смерти: для чего это знать
Смерть представляет собой сложный и продолжительный процесс, и знание о том, как долго может продлиться жизнь пациента с неизлечимым диагнозом, крайне важно. Эта информация будет полезна как для близких, так и для медицинских специалистов.
Сигналы, указывающие на приближение смерти при раке
Согласно исследованиям, существует восемь основных физических признаков, предвещающих скорый конец.
- Слабая реакция на verbal stimulus.
- Уменьшенная чувствительность к зрительным раздражителям.
- Угасание мимических выражений.
- Гиперэкстензия шейного отдела.
- Веки, которые не закрываются.
- Пониженная потребность в жидкости и пище.
- Поверхностное дыхание или наличие хрипов.
- Кровотечения из желудка.
Процесс диагностики рака легких
При обнаружении первых признаков рака легких врачи внимательно собирают медицинскую историю и проводят обследование, включая рентгенографию, чтобы выявить опухоль. После этого пациент направляется к онкологу для более точного диагноза и возможного лечения.
Методы инструментальной диагностики
Рентгенография является первым этапом диагностического процесса, однако она может оказаться недостаточно информативной. Результаты могут различаться, и иногда требуется провести дополнительные тесты для более точной диагностики.
Диагностика рака легких
Флюорография также используется для первичного скрининга рака легких, но она не всегда предоставляет необходимую информацию на ранних стадиях заболевания.
Для более четкого определения диагноза назначается компьютерная томография грудной клетки с использованием внутривенного контраста. Пациенту вводится йодсодержащий препарат, который задерживает рентгеновские лучи, визуализируя артерии, вены и мягкие ткани. Из-за высокой потребности раковой опухоли в кислороде и питательных веществах, кровоснабжение вокруг злокачественного образования становится более активным, а сама опухоль отличается плотной структурой по сравнению с окружающими тканями. Компьютерная томография помогает выявить эти особенности, определить расположение и размеры первичной опухоли и метастазов, а также оценить состояние легких и сосудов.
Если провести КТ с контрастированием невозможно (например, по причине заболевания щитовидной железы или наличия аллергии), то назначается магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной области.
Кроме того, при подозрении на рак легких проводят фибробронхоскопию. В рамках этой процедуры через нос (или реже через рот) в дыхательные пути вводится гибкий зонд с миниатюрной камерой и манипулятором. Изображение, полученное с камеры, передается на экран компьютера, что позволяет врачу оценить состояние легких. Также при помощи специальных щипцов берется небольшой кусочек опухоли для гистологического исследовании.
Для более точного определения стадии и локализации рака применяется эндобронхиальное ультразвуковое исследование (ЭБУС). В трахею пациенту вводится специальная трубка, через которую проходит тонкий сгибаемый бронхоскоп с оптическим прибором и ультразвуковой головкой на конце. С помощью высокочастотных звуковых волн врач получает изображения тканей, что позволяет оценить размер и положение опухоли, выявить метастазы в лимфоузлах и исследовать состояние легких.
Дополнительные методы диагностики включают:
- КТ и МРТ головного мозга и органов брюшной полости;
- УЗИ шейной и надключичной области, органов брюшной полости;
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) всего тела;
- Торакоскопия — осмотр легких и бронхов с помощью миниатюрной видеокамеры, вводимой через прокол в грудной клетке для забора материала на биопсию.