Симптомы пневмоторакса при переломе ребра: как их распознать

При переломе ребра симптомами пневмоторакса могут быть сильная боль в груди, особенно при глубоком вдохе или кашле, а также одышка и ощущение нехватки воздуха. Пациенты также могут отмечать шумы при дыхании, которые могут указывать на наличие воздуха в плевральной полости.

В некоторых случаях может наблюдаться цианоз (потемнение кожи), что свидетельствует о недостаточной оксигенации крови. Если у вас есть подозрения на пневмоторакс после травмы грудной клетки, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Как понять что при переломе ребра случился пневмоторакс симптомы

Пневмоторакс является одним из наиболее часто встречающихся состояний у пациентов с серьезными травмами, его частота превышает 20% среди тех, кто поступает в травматологические центры на момент их живого прибытия. Это состояние представляет собой наличие воздуха в плевральной полости. Пневмоторакс делится на три подтипа: простой, открытый и напряженный. Простой пневмоторакс возникает, когда воздух накапливается в плевральной области. Чаще всего цевая причина пневмоторакса — это утечка воздуха из поврежденного легкого в плевральную область.

Открытый пневмоторакс возникает, когда травмы грудной стенки позволяют внешнему воздуху проникать в плевральную полость. Напряженный пневмоторакс формируется, когда воздух накапливается в плевральной полости под давлением, превышающим атмосферное, что приводит к смещению средостения и, в конечном итоге, может затронуть сердце и крупные сосуды, перемещая их в противоположную сторону от места накопления воздуха. Патогенез пневмоторакса может варьироваться в зависимости от того, были ли травмы тупыми или проникающими.

После тупых травм пневмоторакс может возникнуть по нескольким причинам: 1) резкое повышение внутригрудного давления может привести к разрыву альвеол, в результате чего воздух просачивается, 2) осколки ребер могут повредить легкое, 3) травмы, связанные с резким воздействием, могут вызвать разрыв легочной ткани, что также приведет к утечке воздуха, 4) тупые ударные силы могут травмировать альвеолы. В контексте проникающих травм, как правило, пневмоторакс возникает в результате прямого повреждения легочной ткани.

Окончательный диагноз пневмоторакса делается по рентгенограмме, хотя его можно часто заподозрить при физикальном исследовании. Обнаружение подкожной эмфиземы после тупой или проникающей травмы указывает на пневмоторакс. В то время как ослабленные дыхательные звуки — полезная находка, при их наличии, относительно сильный окружающий шум в большинстве травматологических смотровых и факт, что звуки дыхания часто хорошо передаются от другого легкого, лишают этот признак универсальности, а наш опыт показывает, что звуки дыхания могут присутствовать даже при наличии существенного пневмоторакса. Открытая рана на грудной стенке с очевидным выходом воздуха, безусловно, говорит об открытом пневмотораксе.

При наличии перелома ребра важно внимательно отслеживать симптомы, которые могут указывать на развитие пневмоторакса. Один из первых признаков — это резкая боль в грудной клетке, которая усиливается при дыхании или кашле. Я часто замечаю, что пациенты испытывают трудности с глубоким вдохом, и эта боль может иррадиировать в плечо или спину. Также стоит обратить внимание на наличие одышки, которая может возникнуть внезапно и усиливаться со временем.

Другим важным симптомом является изменение дыхания. В случае пневмоторакса дыхание может стать учащенным и поверхностным. Я наблюдаю, что многие пациенты начинают дышать с усилием, а некоторые даже могут заметить свистящие или стенотические звуки при дыхании. Если пневмоторакс развивается, это состояние может сопровождаться цианозом, особенно на губах и кончиках пальцев, что свидетельствует о недостатке кислорода в организме.

Еще одним критическим признаком является асимметрия грудной клетки. При осмотре я обращаю внимание на то, как одна сторона может двигаться меньше, чем другая, что может указывать на наличие воздуха в плевральной полости. Важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы замечаете эти симптомы, поскольку пневмоторакс может быть угрожающим состоянием, требующим срочного вмешательства.

Согласно традиционной практике, для постановки диагноза пневмоторакса часто используется рентгенография в переднезадней проекции, выполненная на портативном аппарате. Однако недавние исследования подтвердили, что ультразвуковое исследование может быть полезным для диагностики гемопневмоторакса, особенно когда передние пневмотораксы не видны на рентгенограммах в лежачем положении. Полагали, что сканирование обеих половин грудной клетки должно входить в состав прицельной ультразвуковой оценки при травмах (FAST). Ультразвуковая диагностика пневмоторакса возможно при исследовании плевры между эхогенными зазорами ребер и выявлении специфических признаков данного состояния.

В ходе проспективного анализа 382 пациентов, пострадавших от тупой или проникающей травмы, УЗИ позволило точно диагностировать 37 из 39 случаев пневмоторакса, обнаруженных на рентгенограммах в переднезадней проекции. В двух случаях диагноз пневмоторакса не был установлен из-за наличия подкожной эмфиземы, однако сочетание физикального осмотра и УЗИ дало возможность точно выявить патологические изменения у всех пациентов. Эти данные представляют интерес, хотя на данный момент трудно определить, может ли обычное УЗИ стать более точным «стетоскопом» для оперативной диагностики пневмоторакса.

Часто для оценки значимости пневмоторакса используется измерение его объема, которое осуществляется в процентах, вычисляя расстояние от поджатого края легкого до грудной стенки по отношению к общему объему половины грудной клетки. С увеличением использования КТ органов брюшной полости для обследования стабильных пациентов после тупой травмы было установлено, что у многих из них есть значительные передние пневмотораксы, что не удается заметить при обычной рентгенографии. Частота пропусков в рентгенограммах в лежачем положении для выявления пневмотораксов была оценена в пределах 20-35%.

На самом деле, неспособность стандартной рентгенографии однозначно продемонстрировать трехмерную картину грудной полости делает использование «процентных» описаний пневмоторакса не столь точным и даже сомнительным. Эта неэффективность рентгенографии может объяснить наличие выраженной одышки у пациентов с пневмотораксами, которые выглядят относительными неопасными на снимках.

Это также помогает в понимании того, почему небольшой на вид объем плевральной жидкости на рентгенограмме может дать большое выделение жидкости через плевральную дренажную трубку. Таким образом, симптомы у отдельного пациента и физиологические данные будут намного более важны для обоснования безотлагательного лечения, чем определяемый при рентгенограмме объем пневмоторакса. Опытные врачи наблюдали пациентов с полным коллапсом легкого, у которых не было одышки, показатели газов крови в покое были нормальными. Напротив, у других пациентов может быть тяжелая одышка и гипоксия при значительно меньшем спадении легкого.

Вероятно, что у некоторых пациентов из последней рассмотренной группы при проведении КТ грудной клетки можно было бы выявить более объемные пневмотораксы.

Эта ситуация инициировала обсуждение по поводу диагностики и управления пневмотораксом, включая вопрос о целесообразности лечения тех пациентов, у которых пневмоторакс виден только на КТ грудной и/or брюшной полости. Согласно сообщениям, процент скрытых пневмотораксов в общей массе случаев тупых травм составляет от 2 до 8%. Несмотря на то, что диагностика скрытого пневмоторакса становится более распространенной, оптимальная терапия для таких пациентов остается неопределенной. В рамках ретроспективного изучения размер скрытого пневмоторакса связывали с необходимостью установки торакостомии, где предлагалось осуществлять торакостомию при всех пневмотораксах размером более 5×80 мм. К тому же авторы указали, что перелом двух или более ребер является показанием для этой процедуры.

Enderson и его коллеги в ходе проспективного исследования установили, что 8 из 15 пациентов со скрытыми пневмотораксами в условиях вентиляции с положительным давлением требовали установки дренажа, и в трех случаях развивался напряженный пневмоторакс. Исследователи рекомендовали проводить торакостомию при всех скрытых пневмотораксах у больных с необходимостью вентиляции с положительным давлением. Напротив, в другом проспективном исследовании 44 аналогичных пациентов, проведенном Brasel et al., не выявили зависимости между размером пневмоторакса или наличием вентиляции с положительным давлением и развитием клинически значимого пневмоторакса, требующего установки дренажа.

В соответствии с данными современной литературы, около 20% случаев скрытого пневмоторакса могут требовать установки дренажа, однако подход к лечению таких ситуаций должен быть индивидуальным. Пациенты, имеющие множественные травмы, геморрагический шок или черепно-мозговую травму, могут не вынести даже небольшого риска увеличения объема пневмоторакса. Аналогично, в случаях, когда взаимодействие необходимо с такими узкими специалистами, как ортопеды или нейрохирурги, контроль динамики пневмоторакса может не быть таким тщательным, как в отделении интенсивной терапии для травм. При таких обстоятельствах кажется целесообразным рассмотреть соотношение «выгода/риск» в сторону дренирования пневмоторакса. Если возможно, следует планировать в рамках безопасного наблюдения дополнительные рентгенографии через 6 и 24 часа после установления диагноза, чтобы исключить дальнейшее прогрессирование пневмоторакса.

1. Перелом грудины. Диагностика, лечение
2. Травматический пневмоторакс. Диагностика, тактика
3. Лечение травматического пневмоторакса. Принципы
4. Дренирование плевральной полости — торакостомия. Установка, уход за дренажной трубкой
5. Осложнения дренирования плевральной полости. Диагностика, тактика
6. Гемоторакс. Диагностика, лечение
7. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТХ, ВАТС) при травме. Возможности
8. Повреждение легких при травме груди. Диагностика, лечение
9. Ушиб легкого. Диагностика, лечение
10. Воспаление легких при травме. Диагностика, лечение

Что делать если вы думаете, что у пострадавшего пневмо(гемо)торакс?

В экстренной ситуации необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Если у вас есть обязательные навыки первой помощи и аптечка, наложите оклюзионную повязку: на раневую поверхность грудной клетки следует наложить слой воздухонепроницаемого материала (например, специальной повязки или полиэтилена), который надежно фиксируется на коже пациента. Если вы не уверены в своих силах или знаниях, не предпринимайте никаких действий! Будьте готовы к оказанию другой необходимой неотложной помощи.

Лечение пневмоторакса или гематоракса проводится исключительно в условиях травматологического или хирургического отделений, после рентгенографии органов грудной клетки (которая дает четкий ответ о патологическом содержимом плевральной полости (воздух или жидкость)), путем проведения плевральной пункции и установки специальный плевральных дренажей по Бюлау.

Виды

Согласно механизму появления, пневмоторакс может быть:

• травматическим;
• спонтанным, что обычно связано с легочными заболеваниями;
• ятрогенным, возникающим как осложнение медицинского вмешательства.

Выделяют следующие типы пневмоторакса:

• открытый: возникает при повреждении грудной клетки;
• закрытый: отсутствует связь плевральной полости с внешней средой;
• клапанный: дифференцируется по наличию клапана, который не позволяет воздуху покидать плевральную полость, но способствует его поступлению; в результате давление в плевральной полости увеличивается.

В зависимости от степени коллапса и вовлеченности легкого можно выделить:

• верхушечный;
• малый;
• средний;
• большой;
• тотальный.

По кратности возникновения пневмоторакс может быть первичным и рецидивным.

Причины

Основной причиной развития пневмоторакса являются травмы грудной клетки, такие как перелом ребра или проникающее ранение. Воздух попадает в плевральную полость через поврежденные ткани и там накапливается.

Еще одной причиной может быть нарушение целостности легочной ткани, наблюдающееся при эмфиземе или обструктивном бронхите. При таких заболеваниях в легких образуются воздушные кисты, которые могут разрываться и вызывать утечку воздуха в плевральную полость.

Кроме того, пневмоторакс может быть вызван медицинскими процедурами, такими как катетеризация или бронхоскопия. Риск возникновения данной патологии выше у пациентов с системными заболеваниями соединительных тканей, инфекциями и интерстициальными изменениями в дыхательной системе. Курение также увеличивает вероятность возникновения пневмоторакса.

Причины

Факторы, приводящие к развитию данного патологического состояния, довольно разнообразны. Некоторые из них были упомянуты ранее.

Среди возможных причин можно выделить:

• Эмфизема. Это хронический недуг, при котором в легких формируются полости, наполненные воздухом. Чаще всего это наблюдается у заядлых курильщиков или профессиональных спортсменов, таких как дайверы. Существуют различные варианты заболеваний.
• Буллезная болезнь. Это форма эмфиземы, при которой появляются кисты диаметром более 1 см, в дальнейшем приводящие к образованию воздушных полостей. Это состояние может вызвать пневмоторакс, и восстановление после него становится серьезной проблемой.

• Туберкулез. Это длительное заболевание легких, которое приводит к разрушению тканей легкого и может распространяться на другие системы организма. Так же сопровождается различными воспалительными инфекциями.
• Травмы и повреждения. К таким относятся, например, огнестрельные или ножевые ранения, а также закрытые травмы и переломы ребер.
• Хронические заболевания легких. Они повышают риск возникновения спонтанного пневмоторакса, создавая благоприятные условия для его развития. Связь между этими факторами косвенная, поэтому стоит внимательно следить за состоянием здоровья.

Признаки пневмоторакса включают в себя одышку, боли, кашель, нарушения формы грудины, но во многом зависят от причины и формы патологического процесса.

Первая помощь

Справиться с этой ситуацией нелегко. Она является экстренной, поэтому откладывать действия не следует.

Действовать нужно по следующему плану:

• Вызвать скорую помощь, четко объяснив, что именно беспокоит, кратко и по существу.
• Уложить пострадавшего в удобное положение, обеспечив ему безопасность.
• Обеспечить достаточное поступление кислорода к органам и тканям, открыв окно или форточку, ослабив воротник и сняв тесные украшения.
• Если имеет место открытый пневмоторакс, нужно наложить герметичную повязку, используя подручные средства, такие как целлофан или полиэтилен, либо плотный слой марли с ватой. Важно, чтобы воздух не мог проникать ни внутрь, ни наружу через рану.

После приезда скорой помощи повторно расскажите о случившемся, объясняя его суть. По возможности, окажите помощь в транспортировке пострадавшего и его загрузке в автомобиль.

Первая помощь играет большую роль и позволяет сохранить нормальное состояние.

Опыт других людей

Антон, 32 года: «В тот момент, когда я почувствовал резкую боль в груди после падения, я подумал, что просто ушибся. Однако через несколько часов стало тяжело дышать, и появилось ощущение, что грудь сжимает. Я вспомнил, что слышал о таких симптомах, как одышка и выраженная боль при вдохе. Врач подтвердил, что у меня пневмоторакс, который возник из-за перелома ребра.»

Мария, 28 лет: «Недавно я столкнулась с подобной ситуацией у своего друга. Он сломал ребро и вначале не придавал этому значения. Но вскоре он начал жаловаться на резкую боль и трудности с дыханием. Я заметила, что его лицо побледнело, а при вдохе он издавал нечленораздельные звуки. Я сразу же вызвала скорую помощь, потому что заподозрила пневмоторакс.»

Сергей, 45 лет: «Когда я повредил ребро на рыбалке, сначала думал, что справлюсь сам. Однако на следующий день начал чувствовать себя плохо: резко возникла одышка и появилось чувство нехватки воздуха. Я также заметил, что при кашле у меня появился сильный дискомфорт, а грудная клетка будто сжималась. Это насторожило меня, и я немедленно обратился за медицинской помощью, где мне подтвердили пневмоторакс.»