Симптомы и лечение перелома позвоночника в поясничном отделе

Перелом в области поясницы считается серьезной травмой, способной привести к утрате трудоспособности. Такие повреждения могут возникать в результате падений или ударов тяжелыми предметами, порой они также затрагивают спинной мозг. Эта травма сопровождается сильной болью и ограничивает подвижность, что может дать толчок к нарушению работы органов в тазовой области.

Первостепенно следует оказать первую помощь пострадавшему, так своевременное вмешательство значительно увеличивает шансы на успешное восстановление его двигательных функций и общей активности. Лечением таких травм осуществляется специалистами-травматологами, если же произошло повреждение спинного мозга, потребуется внимание нейрохирурга.

Определение и особенности переломов поясницы

Перелом представляет собой полное разрушение костного сегмента. Поясничный отдел состоит из пяти крупных позвонков, между ними располагаются гиалиновые хрящи. В нормальном состоянии здесь имеется физиологический лордоз — незначительный изгиб вперед. С верхней стороны поясничный отдел соединяется с грудным, а снизу — с крестцом. Этот участок испытывает значительные нагрузки даже в повседневной жизни и, следовательно, подвержен травмам.

Перелом поясничной области может быть как изолированным, так и комбинированным с повреждениями других отделов. Также различают повреждение только кости, а также повреждение связок, межпозвоночных хрящей или спинного мозга. В зависимости от этого, клиническая картина будет отличаться. Существуют различные виды переломов позвонков в зависимости от типа механического воздействия, однако чаще всего в поясничной области фиксируются компрессионные переломы. Они могут возникнуть в любом месте пояснично-крестцового отдела, но чаще всего затрагивают первые три сегмента, так как они менее подвижны.

Виды и классификация

Классификация переломов делится на осложненные и неосложненные. В первом случае спинной мозг не поврежден, во втором наблюдается сдавление или разрушение нервных тканей. Кроме того, выделяют переломы травматического и нетравматического (патологического) характера. Первые происходят из-за падений или ударов и затрагивают здоровые поясничные позвонки, вторые же возникают на фоне хронических заболеваний. Различные патологии, такие как новообразования или остеопороз, могут ослабить костную ткань, что приводит к тому, что перелом может произойти даже при незначительном воздействии.

Для диагностики осложненных переломов используют инструментальные методы, потому что определить степень повреждений нервных структур только по клиническим признакам невозможно — симптомы могут проявиться сразу после травмы из-за отека.

Среди основных видов переломов поясницы можно выделить три категории в зависимости от характера травмы:

• компрессионный — типичный для поясничной области, возникающий вследствие сжатия костного сегмента;
• оскольчатый — характеризуется отделением фрагмента кости, который может смещаться, иногда сопровождается разрывом спинного мозга;
• переломовывих — опасный тип травмы, при котором изменяется положение позвонка с его смещением вперед, возможно повреждение нервных тканей.

Переломы поясничного отдела также классифицируются по характеру повреждений отдельных позвонков. Можно выделить переломы тела, дужек, суставных и поперечных отростков. При оскольчатых травмах может происходить повреждение нескольких областей позвонка одновременно. Такие повреждения могут сочетаться с другими травмами, такими как переломы других участков позвоночника, таза, плечевого пояса или конечностей, а также с ушибами органов.

Компрессионный перелом

Компрессионный перелом выделяется в отдельную категорию, так как механизм его возникновения отличается от других типов. Он появляется при сжатии костного сегмента, что приводит к его раздроблению, сплющиванию и смещению. В разрезе поясничный позвонок имеет треугольную форму, где один из углов — это его передняя часть. Особенно опасно, если кусочки кости смещаются назад, так как они могут попасть в спинномозговой канал и вызвать разрыв спинного мозга.

Компрессионные переломы возникают из-за сжатия позвонка соседними фрагментами.

К числу причин такой травмы относятся падения на ноги или ягодицы, а также ушибы. Интересно, что сила удара может быть недостаточной, особенно если кость уже ослаблена хроническими заболеваниями. Переломы различаются по степени тяжести:

• первая (самая легкая) — высота позвонка уменьшается не более чем на четверть;
• вторая — высота снижается на треть;
• третья — наиболее серьезная, где высота позвонка сокращается на половину и более.

Клинические проявления и серьезность переломов в поясничном отделе зависят от места их расположения. Повреждения верхних позвонков (с первого по третий) вызывают боль в пояснице и нижней части грудной клетки. Переломы сегментов 4 и 5 проявляются болевыми ощущениями в области поясницы и паха.

Каждый позвонок имеет свои особенности при травматизации:

1. Первый поясничный позвонок часто подвергается переломам, так как он больше остальных подвержен нагрузкам. В большинстве случаев именно здесь возникают травмы. Если вовремя оказать медицинскую помощь, то возможно полное восстановление, если спинной мозг не поврежден.
2. Второй позвонок тоже подвергается частым травмам, особенно при его значительном разрушении, что может вызвать нестабильность соседних позвонков.
3. Третий позвонок редко подвергается травмам, благодаря своему расположению. Но это возможно при прямом ударе в область позвонка. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.
4. Перелом четвертого позвонка встречается реже, зачастую обнаруживаются лишь трещины. Однако при сильном воздействии может произойти и его полное разрушение.
5. Пятый позвонок часто повреждается в результате падений на ягодицы. Он соединен с крестцом, что может вызвать и его повреждение. Боль обычно концентрируется в области поясницы, но может также отдавать ниже.

Остеопороз — это состояние, при котором наблюдается повышенная хрупкость костной ткани, особенно у женщин среднего и пожилого возраста, что связано с замедлением обменных процессов. Эта болезнь увеличивает риск получения травм при падениях и может осложнять процесс заживления.

Симптомы

Симптомы перелома проявляются практически сразу. Пострадавшему трудно поворачиваться или наклоняться, а также подниматься на ноги после падения. Боль ощущается в пояснице и области таза, иногда может затрагивать и грудную область. Такое повреждение может сопровождаться отечностью и гематомами, а также изменением положения остистого отростка на поврежденном сегменте. Этот процесс может привести к усилению боли. Перелом часто влияет и на дыхательные функции — пациент может испытывать трудности с самостоятельным вдохом, хотя этот симптом быстро проходит и не указывает на повреждение дыхательной системы.

Важно оперативно исключить клинические признаки повреждения спинного мозга, к которым относятся:

• онемение нижних конечностей или всей нижней части тела;
• слабость в мышцах;
• паралич конечностей;
• непроизвольные выделения мочи и кала.

Даже если спинной мозг поврежден, неврологические симптомы могут не проявляться сразу. Они могут возникать из-за сжатия нервов в связи с отечностью. Для подтверждения диагноза используют более точные методы исследования, позволяющие точно оценить степень нервной проводимости.

Патологические переломы, возникающие в результате сжатия, наиболее сложны для диагностики. Симптоматика таких травм появляется не резко, и ухудшается со временем. Небольшие повреждения могут заживать сами по себе, а на позвонке могут образовываться рубцы. Их наличие свидетельствует о слабости костной ткани и длительном процессе заболевания. У пожилых людей такие изменения могут проявляться в виде своеобразного горба.

Возможность полного восстановления функций позвоночника после перелома существует, но необходимо строго выполнять все рекомендации в домашних условиях.

Методы диагностики и лечения

Установить диагноз можно на основе клинических признаков и анамнеза, дополнительно проводятся инструментальные исследования. Все пациенты проходят рентгенографию в двух проекциях (прямой и боковой), что помогает определить положение позвонков. Для оценки состояния спинного мозга дополнительно могут быть назначены КТ или МРТ, так как они являются более информативными.

Первая помощь

Если есть подозрение на повреждение поясничных позвонков, необходимо срочно вызывать бригаду скорой помощи. Запрещается самостоятельно перевозить пострадавшего, так как это может привести к смещению отломков и обострению состояния. Ему нужно оставаться в лежачем положении на твердой поверхности, а транспортировать человека можно только на жестких носилках, обеспечивая максимальную фиксацию поврежденного участка позвоночника.

Консервативные способы лечения

При неосложненных переломах возможно консервативное лечение, что подразумевает заживление без хирургического вмешательства. Полный процесс включает несколько этапов, направленных на сращение костей и восстановление двигательной активности, к реабилитации после травмы. Пациентам могут быть назначены следующие процедуры:

• прием медикаментов: анальгетиков, таких что способствуют восстановлению нервной проводимости, витаминов и кальция;
• тракция с грузом — некоторым пациентам показано формирование позвоночника именно в таких условиях;
• вертебропластика — малотравматичный метод, при котором в пораженный позвонок вводится цемент для его фиксирования;
• ЛФК — лечебная физкультура постепенно вводится в восстановление, чтобы укрепить мышцы спины;
• физиотерапия — различные методы ускоряют обмен веществ в тканях, благодаря чему восстановление костной ткани происходит быстрее.

Консервативные методы могут применяться в дополнение к хирургическим методам восстановления. Такой комплекс может быть реализован как в домашних условиях, так и в стационаре. В процессе реабилитации показано использование жесткого корсета для фиксации травмированных позвонков.

Хирургические методы

Операции рекомендуются только в тех случаях, если восстановить правильное положение позвонков и их сращение с помощью менее инвазивных методов невозможно. Мелкие фрагменты удаляются, а крупные фиксируются металлическими конструкциями. На период восстановления назначается ношение жесткого бандажа, который позже можно заменить на более мягкий.

Важно! Если операция назначена, ее нужно провести как можно скорее. В противном случае восстановить нервную проводимость может оказаться невозможным, что может привести к серьезным осложнениям, таким как паралич нижних конечностей и нарушения функций органов таза.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура рекомендована на этапе реабилитации после перелома. Упражнения полезны для поддержания мышечного тонуса и стимулирования работы сердца, сосудов и дыхательной системы, также они способствуют улучшению кровообращения и обмена веществ. Восстановительный процесс требует длительного нахождения в горизонтальном положении, поэтому важно уделять внимание специальной гимнастике. Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально, однако есть универсальные упражнения, подходящие при любых переломах поясницы. В первые 3-4 недели после травмы занятия проходят в положении лежа, а позже могут быть добавлены нагрузки на позвоночник.

Непосредственно после травмы можно выполнять следующие упражнения (в положении на спине):

• сгибание и разгибание рук и ног;
• поочередное сгибание коленей, отведение ног в стороны;
• через неделю — повороты с живота на спину при поддержке рук;
• подъемы прямых ног, не выше 45 градусов.

Спустя несколько недель можно постепенно включать более сложные упражнения:

• подъемы ног на 45 градусов с последующим их перекрещиванием (“ножницы”);
• из положения лежа на животе — подъемы отдельных ног и плеч, а потом наклоны в стороны, скользя руками по бедрам;
• походка на четвереньках;
• также на четвереньках — одновременный подъем противоположной руки и ноги.

Следующий этап наступает через месяц, когда можно постепенно увеличивать осевые нагрузки, позволяя пациенту принимать вертикальное положение. Сначала разрешается вставать лишь на колени, поддерживаясь рукой за опору, затем можно поочередно убирать руки. Сидеть разрешается через 3–4 месяца после травмы.

Когда пострадавший сможет стоять без опоры, начинается завершающий этап восстановительного процесса:

• ходьба на месте, сначала с опорой, потом и без нее;
• медленные наклоны и повороты;
• подъем рук вверх (возможно с предметом), при этом нужно одновременно подниматься на носки и возвращаться в исходное положение.

Перелом поясничной области позвоночника является серьезной травмой. Риск повреждений со временем возрастает, особенно в пожилом возрасте, когда кости становятся более хрупкими, а также в случае наличия хронических заболеваний. Самостоятельное лечение невозможно, так как для восстановления правильного положения позвонков и полноценной реабилитации требуются процедуры и инструментальные исследования в стационаре. Прогноз обычно благоприятный, если во время травмы не произошло повреждение спинного мозга.

Опыт других людей

Александр, 35 лет, мужчина:

Я получил перелом позвоночника в поясничном отделе во время спортивной тренировки. В тот момент, когда я неудачно приземлился после прыжка, ощутил резкую боль в спине. Симптомы начались с острого дискомфорта и постепенно переросли в невозможность встать на ноги. После обращения в больницу мне сделали МРТ, которое подтвердило наличие перелома. Лечение началось с консервативной терапии: я был на болезненных инъекциях и прошел курс физиотерапии. После нескольких месяцев реабилитации я вернулся к привычной жизни и занялся восстановлением физической активности.

Мария, 28 лет, женщина:

Перелом позвоночника в поясничном отделе произошел у меня в результате автомобильной аварии. Я почувствовала сильную боль в нижней части спины и не могла двинуться. В больнице после рентгена мне поставили диагноз. Врачи решили, что мне требуется операция, чтобы стабилизировать позвонки. После операции я проходила курс реабилитации, который длился около полугода. Я занималась лечебной физкультурой и получала массажи. Хотя лечение было долгим и тяжелым, сейчас я снова веду активный образ жизни.

Иван, 42 года, мужчина:

Я стал жертвой несчастного случая на даче, когда упал с высоты и получил перелом поясничного отдела. Первые дни были адом, так как у меня была сильная боль, и я не мог самостоятельно передвигаться. Обратился к врачам, и они назначили мне рентгенографию, после которой стало ясно, что требуется операция. Прошел две недели в больнице после операции и начал восстанавливаться. Сначала я использовал ходунки, но постепенно перешел на физические нагрузки. Очень помогла реабилитация: я занимался под наблюдением специалиста, что дало мне возможность вернуться домой и встать на ноги.

Вопросы по теме

Каковы необычные симптомы перелома позвоночника в поясничном отделе, которые можно не заметить сразу?

Иногда перелом позвоночника в поясничном отделе может проявляться не только стандартными симптомами, такими как сильная боль и потеря подвижности. В некоторых случаях возможно возникновение «скрытых» симптомов, таких как внезапная бодрость или выброс адреналина, что может маскировать болевой синдром. Также стоит обратить внимание на изменения в чувствительности в ногах или области таза, которые могут проявляться как онемение, покалывание или слабость в конечностях, что может свидетельствовать о повреждении нервных окончаний.

Какова роль реабилитации после перелома поясничного отдела позвоночника?

Реабилитация после перелома в поясничном отделе играет критически важную роль в восстановлении утраченной функции и предотвращении дальнейших осложнений. Она включает в себя физическую терапию, которая помогает восстановить силу мышц, улучшить подвижность и вернуть нормальное функционирование. Кроме того, реабилитационные мероприятия способствуют восстановлению нервной функции и уменьшению болевого синдрома. Индивидуально подобранные упражнения могут способствовать более быстрому восстановлению и снижению риска повторных травм, а также улучшению качества жизни пациента.

Какие инновационные методы лечения переломов позвоночника в поясничном отделе исследуются в настоящее время?

В последние годы в медицине наблюдается интерес к инновационным методам лечения переломов позвоночника. Одним из таких методов является использование стволовых клеток для стимуляции регенерации тканей и уменьшения боли. Также исследуются возможности применения биоматериалов для заполнения поврежденных участков позвоночника, что может обеспечить более быстрое и эффективное заживление. К тому же, активно развиваются технологии минимально инвазивных хирургических процедур, которые способствуют сокращению времени восстановления и уменьшению риска осложнений. Подобные исследования продолжаются, и их результаты могут значительно изменить подход к лечению переломов позвоночника в будущем.