Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит, у женщин после 60 лет может проявляться в виде болей в спине, ограниченной подвижности суставов, а также утомляемости и ночной боли. Симптомы могут варьироваться, и часто они проявляются менее выраженно, чем у мужчин, что иногда затрудняет своевременную диагностику.
Лечение болезни Бехтерева включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов для снижения болевых ощущений и воспалительных процессов. В дополнение, могут назначаться физиотерапия и упражнения, способствующие поддержанию подвижности суставов. В некоторых случаях могут использоваться биологические препараты для контроля воспаления, однако выбор лечения всегда индивидуален и зависит от общего состояния здоровья пациента.
Анкилозирующий спондилоартрит
Анкилозирующий спондилоартрит, известный как болезнь Бехтерева, представляет собой хроническое заболевание, которое влечет за собой поражение суставов между позвонками, приводящее к образованию анкилозов, то есть сращению этих структур. В итоге определенные участки позвоночника полностью теряют свою подвижность. Кроме позвоночника, данная патология может затрагивать и другие суставы, такие как крестцово-подвздошные и тазобедренные, а также оказывать влияние на радужку глаз, почки и сердце. Лечебные мероприятия направлены на замедление развития заболевания и предотвращение дальнейших изменений.
Болезнь Бехтерева поражает и мужчин, и женщин, однако у представителей сильного пола это заболевание встречается в 3-6 раз чаще. У мужчин оно обычно начинает развиваться в молодом возрасте (с 15 до 30 лет) и чувствительно прогрессирует. Частые обострения идут друг за другом, и периоды улучшения довольно короткие. В отличие от них, у женщин патологические симптомы появляются чаще всего после 40 лет и развиваются значительно медленнее.
У женщин подвижность позвоночного столба сохраняется на более длительное время. Примерно половина пациентов сталкивается с проблемами со зрением, а у 5-10% из ста сосудистые проблемы становятся первыми признаками заболевания. Редкими проявлениями анкилозирующего спондилоартрита можно считать такие осложнения, как аортит (воспаление аорты) и кардит (поражение сердца), причём они обычно сопровождаются высокой активностью воспалительного процесса.
Типы заболевания
- центральная форма: затрагивает исключительно позвоночник; при явной искривлении шейного и грудного отделов диагностируют кифозный вид, а при уменьшении изгнутой формы — ригидный;
- ризомелическая форма: кроме позвоночника, поражает суставы, находящиеся в непосредственной близости, такие как тазобедренные и плечевые;
- периферическая форма: охватывает как позвоночник, так и периферические суставы (коленные, локтевые, голеностопные);
- скандинавская форма: возникает поражение мелких суставов кисти без выраженных деформаций, по своим симптомам напоминает ревматоидный артрит;
- висцеральная форма: сопровождается одновременным поражением позвоночника и органов, не связанных с опорно-двигательным аппаратом (такими как глаза, сердце, почки и аорта).
Заболевание проходит несколько этапов развития:
- начальная стадия: проявляется неспецифической болью, легкой ограниченностью подвижности;
- развернутая стадия: полный набор клинических проявлений болезни Бехтерева; на этом этапе могут наблюдаться воспалительные изменения в тканях суставов, проявляющиеся отеками и покраснением;
- поздняя стадия: выраженные деформации опорно-двигательных структур, часто осложненные различными состояниями, такими как остеопороз, хронические боли и инвалидность. Возможно развитие анкилозов – сращений суставов, что приводит к значительной потере функциональности.
Важно отметить, что лечение болезни Бехтерева должно быть комплексным и включать медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, а также регулярные физические упражнения, направленные на поддержание гибкости и силы мышц.
Также следует учитывать, что заболевание имеет генетическую предрасположенность, поэтому пациентам с семейной историей стоит проходить регулярные обследования для раннего выявления и профилактики.
Клинические признаки
Симптоматика системного воспаления значительно разнообразна. В связи с этим можно выделить несколько форм течения заболевания:
- центральная форма;
- ризомелическая форма;
- периферическая форма;
- скандинавская форма.
В случае центральной формы нарушается только состояние позвоночника. При ризомелической форме к боли в позвоночнике добавляются проблемы с плечевыми и тазобедренными суставами. Периферическая форма характеризуется поражением крупных суставов, тогда как скандинавская форма затрагивает, в основном, мелкие суставы стоп и кистей.
Заболевание прогрессирует постепенно. Основным его признаком является боль в области крестца, которая:
- усиливается после длительного пребывания в лежачем положении;
- обычно возникает после ночного сна;
- усиливается при физической нагрузке и к вечеру.
При поражении грудного отдела возникают опоясывающие боли, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле. При полном развитии патологического процесса болевые ощущения становятся постоянными, усиливаясь в ночное время, при изменении погоды и после нагрузок. В случае поражения периферических суставов дискомфорт и ощущение боли локализуются:
- в районе колен;
- в голеностопных суставах;
- в плечах;
- в бедрах.
С течением времени наблюдается всё большее ограничение подвижности. У молодых людей могут появляться дополнительно такие симптомы:
- повышение температуры тела;
- недомогание в области сердца;
- схожесть с проявлениями ревматической лихорадки.
У женщин проявления болезни выражены более ярко. Классический ход заболевания включает в себя:
- поражение плечевых суставов;
- полиартрит;
- умеренную степень воспалительного процесса;
- асимметричное поражение крупных суставов;
- размещение аномальных очагов в области грудной клетки и крестца.
Анкилоз наблюдается крайне редко. Полная неподвижность суставов, как правило, связана с комплексом других заболеваний.
Предпосылки к развитию
На сегодняшний день нет конкретного списка факторов, способствующих развитию анкилозирующего спондилоартрита. Тем не менее, существуют некоторые клинически подтвержденные условности, способствующие появлению болезни Бехтерева у женщин. К ним относятся:
- наличие антигена HLA B27;
- аналогичный диагноз у близких родственников;
- наличие системных заболеваний;
- вирусные инфекции;
- воспалительные процессы в мочеполовой системе.
Значительный риск повышения активности заболевания связан с кратковременными, но сильными стрессами. Определенную опасность представляют стрептококковые инфекции и серьезные травмы внутренних органов.
Болезнь Бехтерева может вызвать поражения глаз у женщин, поэтому несвоевременное обращение к врачу может привести к таким осложнениям, как ирит и увеит. Возможны аномалии в работе почек и легких, развитие амилоидоза и легочного фиброза.
Как выбрать специалиста?
На ранних стадиях заболевания изменения в осанке обычно не наблюдаются. Тем не менее, если возникают симптомы, такие как мышечная атрофия спины или болезненность суставов, следует обратиться к врачу. Диагностику и назначение лечения проводит:
Необходимость в консультации других специалистов определяется в зависимости от характера повреждения организма. В диагностическом процессе могут участвовать кардиолог, офтальмолог, нефролог и невролог. На первичном приеме врач:
- выслушивает жалобы пациентов;
- изучает медицинскую историю;
- проводит клинический осмотр;
- назначает дополнительное обследование.
Так как при анкилозирующем спондилоартрите наблюдается воспалительный процесс, его активность можно определить по уровню СОЭ. Важно учитывать значения С-реактивного белка, уровень гемоглобина и количество эритроцитов. В процессе диагностики важным является отсутствие ревматоидного фактора в крови.
Для подтверждения болезни Бехтерева используются рентгенологические исследования. Специалист должен оценить состояние позвоночника, а также крестцово-подвздошного сочленения, выявить характерные признаки заболевания. Для установления точного диагноза необходима совокупность симптомов, результаты лабораторных анализов и инструментальных исследований.
Методы терапии
Современные методы лечения не всегда оказывают желаемый эффект, особенно при запущенной степени заболевания позвоночника и суставов. Патология может продолжать прогрессировать, несмотря на проводимые лечебные мероприятия. Для смягчение состояния пациентам назначаются:
- цитостатики;
- глюкокортикостероиды;
- сульфасалазин.
Новый класс генно-инженерных препаратов имеет потенциал оказывать эффект на нарушения в иммунной системе. Их применяют при:
- бстром прогрессированием анкилозирующего спондилоартрита;
- высокой степени активности заболевания;
- поражениях внутренних органов.
Для снятия болей и скованности выбираются НПВС. Хотя методы консервативного лечения не являются совершенными, регулярные занятия лечебной физкультурой и физиотерапевтические процедуры могут помочь в борьбе с недугом. Рекомендуется:
- ежедневно заниматься физическими упражнениями;
- избегать работы, создающей чрезмерную нагрузку на позвоночник и суставы;
- спать на жесткой ровной поверхности с низкой подушкой или без нее;
- заниматься плаванием и проходить курсы массажа.
При выполнении всех рекомендаций симптомы болезни Бехтерева у женщин могут значительно уменьшиться или даже исчезнуть.
Предпосылки к развитию болезни Бехтерева
Точные причины болезни Бехтерева до сих пор не установлены. Однако более чем у 90% пациентов с анкилозирующим спондилоартритом существуют антигены HLA-B27 — белки, которые организм воспринимает как чуждые и начинает на них атаковать. Лейкоциты, находящиеся в иммунной системе, «нападают» в первую очередь на ткани межпозвонковых дисков, суставов и связок, что провоцирует воспалительные процессы. Со временем это приводит к тому, что эластичные структуры начинают заменяться костной тканью и срастаются, в результате чего позвоночник теряет свою гибкость.
Наличие антигенов HLA-B27 не означает, что у человека обязательно разовьется болезнь Бехтерева. Факторы, способствующие развитию заболевания, могут включать:
- вес при рождении менее 3 килограммов;
- частые острые или хронические инфекционные заболевания;
- травмы спины;
- требности в гормональном фоне;
- частые переохлаждения;
- синдром беспокойных ног — хроническое расстройство, проявляющееся дискомфортом в ногах и вызывающее желание ими двигать;
- стрессовые состояния;
- генетическая предрасположенность — наличие случаев болезни в семье;
- низкая физическая активность, которая может способствовать ухудшению состояния суставов;
- возраст — болезнь чаще всего появляется у молодых людей в возрасте 15-30 лет.
Частые переохлаждения представляют один из основных факторов риска возникновения анкилозирующего спондилоартрита. Важно также учитывать, что симптомы болезни могут включать хроническую боль в области поясницы, утреннюю скованность и ограничение подвижности. Рекомендуется соблюдать активный образ жизни и выполнять специальные упражнения для поддержания мобильности позвоночника. При появлении подозрительных симптомов следует обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения.
Некоторые исследователи также связывают болезнь Бехтерева с бактериями клебсиеллами (Klebsiella) и другими микроорганизмами, способными вызывать артрит — воспаление суставов. Эти микроорганизмы могут активировать иммунный ответ, который в свою очередь приводит к атакам на собственные ткани организма.
Анкилозирующий спондилоартрит
Типы и стадии анкилозирующего спондилоартрита
В области медицины анкилозирующий спондилоартрит классифицируется на три основных стадии: дорентгенологическую (начальную), развёрнутую и позднюю.
Этапы заболевания Бехтерева:
- дорентгенологическая (начальная) — отсутствуют рентгенологические признаки воспалительных процессов в суставах;
- развёрнутая — на рентгенограммах фиксируются признаки воспаления суставов;
- поздняя — наблюдаются области сращения костей на рентгеновских снимках.
Также существуют четыре функциональных класса, которые определяют степень подвижности пациента.
Функциональные классы болезни Бехтерева:
- первый — отсутствуют боли, пациент может выполнять привычные физические активности, включая спорт;
- второй — по утрам появляется скованность в суставах, упражнения становятся более сложными;
- третий — выраженные боли затрудняют передвижение, что затрудняет посещение учебных заведений или рабочего места;
- четвёртый — движение сильно ограничено, и пациент не в состоянии обслуживать себя самостоятельно.
Для оценки активности заболевания применяются индексы BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) и ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score).
Индекс BASDAI представляет собой субъективную оценку состояния пациента, страдающего анкилозирующим спондилоартритом, включая общую слабость, утомляемость, болевые ощущения в шее, спине, тазобедренных суставах, а также интенсивность и продолжительность утренней скованности и прочее.
Каждый аспект оценивается по 10-балльной шкале. Если по итогам подсчёта индекс BASDAI превышает 4 балла, это указывает на высокую активность заболевания, а свыше 7 — на очень высокую.
Индекс ASDAS включает не только данные субъективной оценки пациента, но и объективные результаты лабораторных анализов, такие как СОЭ (скорость оседания эритроцитов) или уровень C-реактивного белка.
Активность заболевания по шкале ASDAS определяется следующим образом:
- низкая;
- умеренная;
- высокая;
- очень высокая.
Более того, индекс ASDAS помогает отслеживать динамику состояния болезни.
Кроме того, выделяются четыре основных клинических формы болезни Бехтерева.
Формы заболевания Бехтерева:
- центральная — поражает суставы позвоночника и крестцово-подвздошные сочленения;
- ризомелическая — затрагивает позвоночник, тазобедренные и плечевые суставы;
- периферическая — страдают позвоночник и периферические суставы (такие как коленные и голеностопные);
- скандинавская — затрагивает мелкие суставы позвоночника и рук.
При центральной форме заболевания Бехтерева наблюдается поражение не только межпозвонковых, но и крестцово-подвздошных суставов.
Классификация болезни Бехтерева
Помимо традиционной центральной формы, которая способствует образованию горба, выделяют также ригидную форму, при которой спина становится жесткой как доска.
- ризомелическая форма — изменения в корневых суставах позвоночника, включая тазобедренные и плечевые;
- центральная форма — поражает ригидную часть и кифозную область позвоночника, что приводит к ненормальному выпрямлению спины;
- скандинавская — напоминает ревматоидный артрит и затрагивает только мелкие суставы кистей;
- периферическая форма — поражает локтевые, коленные, голеностопные суставы, а также позвоночник.
Диагностика болезни Бехтерева
Ранняя диагностика зачастую представляет собой сложную задачу, поскольку симптомы напоминают проявления простого радикулита или межпозвоночной грыжи.
Необходима своевременная и тщательная диагностика с участием специалистов: ревматолога, травматолога и невролога. Проводятся КТ, МРТ, рентгенографические обследования и лабораторные тесты. В определённых случаях может потребоваться генетическая диагностика.
Для практических целей используется термин «функциональный класс» по шкале от 1 до 4. Первый функциональный класс подразумевает, что пациент полностью способен к самообслуживанию и профессиональной деятельности, тогда как четвертый класс указывает на практически невозможное самообслуживание и выполнение профессиональных обязанностей.
Врач проводит оценку осанки, походки, функциональных двигательных тестов и результаты дополнительных исследований. Для окончательной оценки состояния пациенту также применяется Басовский метрологический индекс анкилозирующего спондилита (BASMI), который учитывает подвижность позвоночника и сохранность функции тазобедренных суставов. Шкала BASMI имеет баллы в диапазоне от 1 до 10.
Частота и симптомы болезни Бехтерева
Заболевание Бехтерева проявляется в нескольких формах:
- ризомелическая форма — наблюдаются изменения в корневых суставах позвоночника;
- центральная форма — затрагивает ригидную часть позвоночника;
- скандинавская форма — поражает мелкие суставы кистей;
- периферическая форма — приводит к заболеваниям суставов и позвоночника.
Некоторые исследователи выделяют и пятую форму, которую называют висцеральной. Это связано с тем, что дегенеративные изменения в позвоночнике и суставах могут оказывать влияние на различные внутренние органы, такие как мочевыводящие пути, сердце, почки и глаза.
Перед тем, как назначить лечение, специалисты проводят комплексные исследования, включая рентгеновские и МРТ-исследования.
Врач проводит осмотр и назначает дополнительные анализы для определения состояния пациента. Важно отличить болезнь Бехтерева от других дегенеративных заболеваний позвоночника, таких как остеохондроз и спондилез.