Ревматоидный артрит: каковы результаты анализов при поддерживающей дозе метотрексата

Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание, при котором могут быть нормальные результаты анализов, особенно на ранних стадиях или во время ремиссии. Однако, это не отменяет важности продолжения лечения. Прием метотрексата в поддерживающей дозе помогает контролировать активность заболевания и предотвращает прогрессирование симптомов.

Мониторинг состояния пациента и регулярные консультации с врачом необходимы для корректировки терапии и оценки эффективности лечения. Даже при нормальных анализах важно сохранять внимательность к состоянию суставов и общему самочувствию, чтобы вовремя реагировать на возможные изменения.

Что такое метотрексат?

Метотрексат представляет собой ключевое средство из категории базисных противовоспалительных лекарств (БПВП), применяемое для терапии ревматоидного артрита. Его часто именуют «золотым стандартом» лечения, так как его назначают пациентам с этим заболеванием, если нет особых противопоказаний.

По своей сути, данный препарат является антиметаболитом, который затрудняет обмен веществ в клетках. Наиболее эффективно метотрексат воздействует на клетки с высокой скоростью деления — такие, как активированные иммунные клетки, которые обычно защищают организм от инфекций, но при ревматоидном артрите начинают атаковать здоровые ткани. Также среди быстро делящихся клеток находятся клетки костного мозга, волосяные фолликулы, клетки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и другие. Это может привести к побочным эффектам, таким как расстройства в системе кроветворения: лейкопения, анемия, тромбоцитопения; расстройства ЖКТ — тошнота и диарея; стоматит, возможно потеря волос, аллергия и так далее. Указанные побочные эффекты наиболее выражены при использовании высоких (онкологических) доз метотрексата и реже встречаются при применении очень низких (ревматологических) доз.

Несмотря на возможные побочные реакции, метотрексат продолжает оставаться одним из самых эффективных медикаментов группы БПВП и может применяться на любых стадиях ревматоидного артрита. При использовании метотрексата, особенно в сочетании с ГИБП, большую часть пациентов удается перевести в состояние ремиссии.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) — инновационная группа препаратов для лечения ревматоидного артрита. Препараты из этой группы уменьшают избыточную активность отдельных компонентов иммунной системы, но при этом не угнетают иммунитет целиком. Это позволяет точечно нейтрализовать патологическую активность иммунной системы и быстрее достигать ремиссии заболевания, что значительно повышает качество жизни пациентов — уменьшаются или полностью купируются проявления артрита, пропадает чувство утренней скованности и снижается усталость.

На практике многие врачи сталкиваются с ситуацией, когда у пациента диагностирован ревматоидный артрит, но все анализы остаются в пределах нормы. Это может вызывать определенные вопросы как у специалистов, так и у самих пациентов. Важно понимать, что ревматоидный артрит — это не только лабораторные показатели, но и клиническая картина, изменения суставов и качество жизни пациента. Поэтому даже при нормальных анализах лечение, как правило, не отменяется.

Применение метотрексата в поддерживающих дозах является стандартной практикой для контроля симптомов и замедления прогрессирования заболевания. Метотрексат демонстрирует свою эффективность в снижении воспалительного процесса и улучшении функционального состояния суставов, что чрезвычайно важно для поддержания активной жизни пациента. Поддерживающая доза позволяет удерживать болезнь под контролем без увеличения вероятности нежелательных эффектов от терапии.

Тем не менее, каждому пациенту требуется индивидуальный подход. Некоторые могут испытывать недостаточную эффективность терапии или развитие побочных эффектов, в то время как другие могут находиться на стабильно низкочастотной терапии в течение длительного времени. Необходимо регулярное наблюдение и корректировка лечения в зависимости от состояния пациента, даже в случаях, когда лабораторные показатели не показывают отклонений от нормы.

Что же делает генно-инженерные препараты такими привлекательными, как именно они воздействуют на ревматоидный артрит и какие из них доступны в России, можно узнать из нашей статьи.

Как снизить вероятность побочных эффектов при приеме метотрексата

Побочные реакции, возникающие при лечении метотрексатом, хорошо изучены. Их можно свести к минимуму, если соблюдать следующие рекомендации.

Регулярно проходить обследования

В процессе терапии метотрексатом врач назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований для мониторинга состояния работы различных органов. На основании полученных результатов анализов специалист может уменьшить дозировку препарата, отменить его или временно заменить другим. Это необходимо для достижения ремиссии и минимизации побочных эффектов. Пропуская обследования, можно не заметить опасные осложнения, которые могут только усугубиться со временем.

Ниже перечислены основные лабораторные исследования и их сроки, согласно актуальным клиническим рекомендациям по лечению РА. При изменении состояния здоровья врач может назначить дополнительные анализы или изменить частоту их проведения.

Биохимический анализ крови для определения АСТ и АЛТ. Это исследование позволяет контролировать изменения в работе печени. Повышенные показатели АСТ и АЛТ указывают на нарушения функции печени. В данной ситуации врач может снизить дозу или полностью отменить препарат. Анализ проводится:

• в начале курса лечения — каждые 2–4 недели;
• через 1–3 месяца после начала терапии — каждые 1–3 месяца;
• через 6–12 месяцев после начала лечения — каждые 3 месяца или по показаниям.

Общий анализ крови. Он позволяет контролировать изменения в системе кроветворения, поскольку метотрексат оказывает влияние на функции костного мозга. Анализ проводится:

• в начале терапии — каждые 2–4 недели;
• через 1–3 месяца после начала — каждые 1–3 месяца;
• через 6–12 месяцев после начала лечения — каждые 3 месяца или при необходимости.

Биохимический анализ крови на креатинин. Позволяет отслеживать, как изменяется работа почек во время лечения. В некоторых случаях пациенты начинают самостоятельно принимать лекарственные препараты, которые в сочетании с метотрексатом повышают его токсическое действие на почки. Анализ сдается:

• в первые 3 месяца — каждые 2–4 недели;
• через 6–12 месяцев — раз в 8–12 недель.

Рентгенография органов грудной клетки. Исследование выполняется перед лечением, после чего — раз в год при отсутствии жалоб со стороны дыхательной системы или в любой момент при появлении таких жалоб. Оно необходимо для исключения инфекционных заболеваний и патологий в легких; в процессе терапии — при наличии показаний, например, если у пациента появился кашель или одышка. Это происходит из-за того, что метотрексат может оказывать негативное влияние на легкие. Ранняя диагностика патологий и коррекция схемы лечения помогает избежать осложнений и продолжить терапию РА.

Принимать фолиевую кислоту

Когда фолиевая кислота попадает в клетку, она соединяется с ферментом дигидрофолатредуктазой. Этот фермент восстанавливает фолиевую кислоту до ее активной формы, что позволяет ей выполнять биологические функции. Высокоактивные клетки, особенно иммунные, крайне нуждаются в фолиевой кислоте.

Метотрексат ингибирует дигидрофолатредуктазу — он связывается с ферментом и тормозит его работу. Из-за этого фолиевая кислота не переходит в активную форму и иммунные клетки не могут полноценно делиться и размножаться. Таким образом реализуется противоопухолевое и иммуносупрессивное действие метотрексата. Чтобы снизить токсический эффект метотрексата на остальные клетки организма, врачи назначают прием фолиевой кислоты. При этом важно соблюдать следующие правила:

• Минимальная рекомендуемая доза для пациента в неделю согласно клиническим рекомендациям составляет 5 мг;
• Фолиевую кислоту следует принимать минимум через 24 часа после принятия метотрексата, чтобы она не снижала его лечебный эффект.

Соблюдать рекомендации по применению

Основные инструкции по использованию препарата указаны в инструкции по применению. Задайте своему врачу следующие вопросы, чтобы понять, как оптимально принимать метотрексат в вашем случае:

• Есть ли смысл разделить один прием метотрексата на два — утренний и вечерний, чтобы уменьшить его токсическое воздействие? И каким образом следует принимать фолиевую кислоту в таком случае?
• Нужно ли переходить на инъекционный вариант метотрексата вместо таблеток? По клиническим рекомендациям, при дозировании выше 15 мг/неделя следует переходить на инъекции метотрексата, что помогает снизить вероятность появления побочных эффектов, но сохраняет лечебный эффект.
• С какими побочными реакциями от препарата этого производителя чаще всего сталкиваются пациенты и что следует делать, если они проявятся у меня?
• Как лучше принимать другие лекарства во время терапии метотрексатом? Совместный прием противовоспалительных средств, некоторых антибактериальных препаратов, лефлуномида, закиси азота, омепразола, ретиноидов, салицилатов, тетрациклинов, цисплатина и других медикаментов может оказывать влияние на уровень метотрексата в организме.
• Следует ли придерживаться какой-либо специальной диеты, отказаться от определенных продуктов или алкоголя?

Отказаться от алкоголя на время лечения

При совместном приеме метотрексата с алкоголем увеличивается его токсическое действие на клетки печени. Поэтому во время лечения необходимо отказаться от любых алкогольных напитков.

Причины, которые чаще всего провоцируют обострение при ревматоидном артрите

Рассмотрим факторы, которые, согласно личному опыту и статистике, могут быть провоцирующими звеньями для обострений.

4 основных принципа в лечении ревматоидного артрита, которых придерживается врач

Подпишитесь на новости

• Условия использования сайта
• Политика обработки персональных данных
• Политика использования файлов cookie

Информация на данном сайте не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может быть заменой очной консультации врача

Метотрексат

Метотрексат является международным наименованием данного препарата.

Выпускается в виде таблеток содержащих по 2,5; 5 и 10 мг метотрексата, растворов для инъекций по 10 мг в 1 мл, концентрат для приготовления раствора для инфузий по 100мг в 1 мл.

Что такое метотрексат и как он функционирует?

Метотрексат принадлежит к группе антиметаболитов — аналогов фолиевой кислоты. Он подавляет обмен фолиевой кислоты и синтез ДНК, являясь цитостатическим и противоопухолевым средством. В дозах, применяемых в ревматологии, его действие направлено на подавление иммунных реакций и замедление деления клеток.

Для чего используют метотрексат?

Метотрексат показан при ревматоидном артрите, ювенильном ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилоартрите, псориазе, псориатическом артрите, дерматомиозите, системной красной волчанке. Он используется для подавления воспалительных и иммунных процессов, предотвращения прогрессирования заболевания и осложнений.

Что нужно сообщить врачу перед началом лечения метотрексатом?

• о наличии хронических заболеваний печени или почек;
• о реакциях на медикаменты;
• о приеме любых других лекарственных средств, включая безрецептурные, витамины;
• о наличии хронических инфекций (герпес, туберкулез, грибковые инфекции, сифилис и т.д.);
• о беременности и грудном вскармливании;

Каковы правила применения метотрексата?

• Принимайте медикамент строго по назначению врача. Обычно его прописывают один раз в неделю, в форме таблеток или инъекций. В стационаре могут использоваться высокие дозы препарата, вводимые внутривенно.
• Прием метотрексата предполагает постоянный контроль клинических и лабораторных показателей (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, уровень мочевины, креатинина, билирубина, печеночных ферментов) — 1 раз в 2 недели.
• Таблетки метотрексата следует принимать перед едой, не разжевывая, запивая водой.
• Никогда не превышайте назначенную дозу метотрексата. В случае превышения дозы — незамедлительно обратитесь к врачу.
• Во время лечения держите упаковку лекарства под рукой, поддерживайте постоянный запас препарата.

Что делать, если вы пропустили прием метотрексата?

• Примите пропущенную дозу сразу, как вспомните.
• Если пропустили прием, и уже пришло время следующего, продолжайте лечить метотрексатом по обычному графику.
• Не принимайте двойную или дополнительную дозу лекарственного средства.

Что нужно, чтобы лечение было эффективным и безопасным?

• Регулярно посещайте врача для оценки результатов лечения метотрексатом.
• Важность приема фолиевой кислоты во время терапии метотрексатом для снижения риска побочных реакций.
• Постоянно контролируйте показатели общего и биохимического анализа крови.
• Если требуется одновременный прием метотрексата и других препаратов, обязательно обсудите это с лечащим врачом.

Какие проблемы может вызвать применение метотрексата?

Лечение метотрексатом нередко вызывает развитие побочных эффектов:

• Изменения в общем и биохимическом анализах крови;
• Диспепсические расстройства: тошнота, рвота, боли в животе;
• Аллергические реакции;
• Снижение устойчивости к инфекциям (рекомендуется избегать мест массового скопления людей в период вспышек ОРВИ);
• Возникновение побочных эффектов зависит от дозировки препарата и индивидуальной реакции организма на него.

Если появляются новые проявления во время терапии метотрексатом, следует немедленно обратиться к врачу.

Как правильно хранить метотрексат?

Препарат следует хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 градусов, в недоступном для детей месте. Срок годности 3 года. Никогда не используйте препарат после истечения срока годности.

Какие анализы нужно сдавать и как часто?

Показатели АЛТ, АСТ, креатинина и общий анализ крови проводятся каждый месяц в течение первых трех месяцев лечения, затем — каждые три месяца. При достижении ремиссии анализ проводится раз в полгода.

При повышении АЛТ и АСТ более, чем в 3 раза от верхней границы нормы мтх отменяется. Гепатопротекторов не нужно. Просто ждем, пока трансаминазы придут в норму САМИ.

Если лейкоциты упадут ниже 4, а тромбоциты — ниже 150, препарат нужно отменить.

С-реактивный белок (СРБ) необходим для ревматолога, чтобы оценить активность заболевания и результаты лечения.

Осознанное назначение – от короткого до пожизненного приема

Очень важная оговорка – речь в данном случае идет о ревматоидном артрите, как наиболее частом и «классическом» артрите, и по большей части может быть экстраполирована на другие артриты. При лечении спондилоартритов, тем более с изолированным аксиальным поражением, места системным ГКС еще меньше. И принципиально важно отделять в данном случае системные заболевания, такие как системная красная волчанка, васкулиты и некоторые другие, при которых, несмотря на несомненные успехи по расширению стероид‑сберегающих схем лечения и дифференциальный подход с использованием минимально необходимых доз ГКС, именно эта группа препаратов остается ключевой и в большинстве случаев позволяет спасти орган или жизнь больного и, как правило, назначается для длительного приема, порой пожизненного.

Когда ГКС назначаются осознанно при системных заболеваниях, обычно как врачу, так и пациенту понятно, что это обоснованный шаг. В таких случаях обсуждаются возможные побочные эффекты и методы их снижения. Осознание того, что лечение продлится долго, позволяет заранее принять меры по профилактике осложнений. В соответствии с современными рекомендациями, во время приема ГКС практически всем пациентам, кроме витамина D3 и кальция, необходимо назначать бисфосфонаты. В ситуациях, когда ГКС планируется использовать кратковременно, профилактика осложнений часто не привлекает должного внимания, что может привести к серьезным последствиям при продолжительном применении ГКС без медицинского контроля.

В случае ревматоидного артрита использование ГКС неблагоприятно в двух направлениях. Первое – это хорошо известные побочные эффекты стероидной терапии: остеопороз с компрессионными переломами, гликемические нарушения, катаракта, повышенный риск сердечно‑сосудистых катастроф и инфекций.

Второй вопрос, который остается открытым, заключается в том, одинаково ли замедляется рентгенологическое прогрессирование при достижении ремиссии исключительно с использованием базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) или комбинации меньших доз БПВП с ГКС. Доказано, что добавление ГКС к базисным препаратам при активном ревматоидном артрите способствует замедлению рентгенологического прогрессирования, однако прямые исследования, сравнивающие результаты при ремиссии на БПВП и БПВП с ГКС, пока не проводились. Возможно, такие исследования и не будут необходимы, так как сегодня у врачей есть множество препаратов, которые эффективно замедляют рентгенологическое прогрессирование заболевания. В их числе стандартные синтетические лекарства, которые можно комбинировать, а также биологические препараты на основе генетических технологий и относительно новая категория — ингибиторы Янус-киназ. Трудно представить, что среди этого разнообразия не найдется подходящего лечения для пациента.

Несомненно, существуют определенные ограничения: редко возможно полностью отменить ГКС у пациентов, которые использовали их в течение многих лет, и иногда именно ГКС могут стать единственным вариантом помощи для пациентов с активным хроническим воспалительным процессом. ГКС также могут потребоваться при системных проявлениях ревматоидного артрита. Каждый врач, безусловно, сможет вспомнить случаи, когда длительное лечение без ГКС было невозможно. Однако это скорее исключение, чем правило.

Своя ниша

Не хочу, чтобы сложилось впечатление, что я категорически против ГКС при РА. У этих препаратов есть своя и очень важная область использования, но, как многое в медицине, соотношение пользы и вреда зависит от нюансов: дозы, пути введения и, главное, продолжительности терапии. Возможно, нужно учитывать и комплаентность – в случае, когда пациент плохо выполняет рекомендации врача, вероятно, предпочтительнее выглядит инъекционная терапия, поскольку пациенту самостоятельно ее продолжать невозможно. Может быть, нужно настойчиво доносить до больных, что при данном заболевании это только временная мера и через 3 или максимум через 6 месяцев ГКС обязательно нужно будет отменить. С другой стороны, абсолютно понятны проблемы доступности специализированной помощи и препаратов, особенно на этапе перехода на терапию «второй линии» – генно‑инженерные и таргетные синтетические препараты.

Несомненно, ГКС занимают свое, по праву заслуженное место в терапии ревматоидного артрита. Однако крайне важно минимизировать сроки их назначения и не воспринимать ремиссию при их использовании как достижение. Мне сложно не считать значительными успехами те случаи, когда удается полностью вывести пациентов с РА из режима лечения ГКС.

Опыт других людей

Мария, 34 года, рассказывает: «У меня был жесткий диагноз — ревматоидный артрит. После долгих лет борьбы с сильной болью и усталостью, я наконец-то нашла свою золотую середину. Все анализы были в норме, и я рада, что смогла перейти на поддерживающую дозу метотрексата. Это значительно улучшило качество моей жизни. Теперь я больше времени провожу с семьей и стараюсь заниматься физической активностью, чтобы держать свое тело в форме.»

Алексей, 45 лет, делится своим опытом: «Когда у меня диагностировали ревматоидный артрит, я был в шоке. Хотя все анализы показывали норму, боли были постоянными. Сначала я переживал, но, приняв решение о лечении с помощью метотрексата в поддерживающей дозе, я действительно почувствовал облегчение. Не могу сказать, что теперь все идеально, но жить стало гораздо легче. Я рад, что мне удалось найти подходящее лечение.»

Елена, 29 лет, говорит: «Ревматоидный артрит стал для меня настоящим испытанием. Сначала анализы показывали норму, но я продолжала страдать от болей и ограничений в движении. Врач предложил метотрексат, и после того как я начала принимать поддерживающую дозу, моя жизнь изменилась! Я стала чувствовать себя намного лучше, это дало мне возможность заниматься недостающими хобби и проводить время с друзьями без страха о болях.»