Поджелудочная железа и желчный пузырь – это два различных органа, играющих важную роль в пищеварительной системе. Поджелудочная железа отвечает за выработку пищеварительных ферментов и гормонов, таких как инсулин, что критически важно для обмена веществ и регуляции уровня сахара в крови. Она находится за желудком и имеет экзокринную и эндокринную функцию.
В отличие от этого, желчный пузырь служит резервуаром для хранения желчи, которая вырабатывается в печени и помогает в переваривании жиров. Он небольшого размера и расположен под печенью, а его основная задача – выделять желчь в тонкий кишечник при необходимости, способствуя таким образом процессу пищеварения.
Хронический холецистит в сочетании с панкреатитом
Хронический холецистит, или желчнокаменная болезнь, часто осложненная хроническим билиарным панкреатитом, становится все более частым поводом для обращения пациентов в наш центр.
Первый этап лечения включает консультацию гастроэнтеролога, во время которой вы получите исчерпывающую информацию о диагностике и методах терапии, которые позволят:
- определить истинную причину вашей болезни;
- подобрать соответствующее лечение;
- освободиться от неприятных симптомов и снизить риск развития серьезных осложнений.
Если у пациента наблюдается сочетание хронического холецистита и панкреатита, прежде чем начать лечение, важно выяснить, какая именно патология желчного пузыря или желчных путей спровоцировала данное состояние. Это будет определять стратегию лечения: может быть выбрано как консервативное, так и оперативное вмешательство.
Лечение хронического холецистита, дополненного острым панкреатитом, обычно требует стационарного наблюдения. Обострение устраняется с помощью специальной диеты, направленной на облегчение работы поджелудочной железы: в первые дни назначается голодание с последующим постепенным введением в рацион протертых низкокалорийных блюд, а также использование медикаментов для купирования болевого синдрома и коррекции недостатка ферментов.
В случаях наличия хронического холецистита с камнями и острого либо хронического панкреатита необходима холецистэктомия (удаление желчного пузыря) как обязательная мера терапии. Операция проводится в период ремиссии панкреатита после тщательного обследования желчного пузыря и желчных путей с их подготовкой к хирургическому вмешательству. Правильно выполненное обследование является гарантией успешности операции без осложнений, таких как постхолецистэктомический синдром.
После удаления желчного пузыря крайне важно следовать диете и регулярно посещать врача для исключения возможных осложнений.
Когда у пациента имеется хронический некалькулезный холецистит и панкреатит, терапия включает:
- лечение с помощью диеты и медикаментов, которые помогут облегчить функцию поджелудочной железы;
- препараты для устранения болевого синдрома и нормализации желчеоттока;
- лекарственного обеспечения для исправления недостатка ферментов при необходимости.
Результаты лечения
- уменьшение симптоматики и улучшение качества жизни;
- профилактика осложнений и увеличение периода ремиссии;
- подавление воспалительных процессов в поджелудочной железе;
- устранение предрасполагающих факторов.
После снятия обострения рекомендуется соблюдать диету стола 5п (панкреатический) в спокойном или расширенном варианте, воздерживаться от алкоголя и курения, а также принимать назначенные врачом медикаменты.
Кто проводит прием
гастроэнтеролог
доктор медицинских наук, профессор
Категория высшая
Дополнительная специальность гепатолог
гастроэнтеролог
кандидат медицинских наук, доцент
Стаж: 31 год
Категория высшая
Дополнительная специальность кардиолог, терапевт
гастроэнтеролог
гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики
Дополнительная специальность гепатолог, терапевт
гастроэнтеролог
Дополнительная специальность диетолог
Полезная информация
Длительное течение хронического холецистита, особенно в случае калькулезной формы с образованием камней, может привести к возникновению острого панкреатита или постепенной форме хронического билиарного панкреатита. Это обусловлено анатомическими особенностями трубочек пищеварительного тракта и близостью общего желчного протока к поджелудочной железе. Общий желчный и панкреатический протоки соединяются перед вступлением в двенадцатиперстную кишку и находятся под контролем специального сфинктера – сфинктера Одди.
Симптомы, связанные с билиарным панкреатитом
Поставить точный диагноз бывает сложно, так как проявления данной болезни схожи с симптомами других заболеваний ЖКТ. Пациенты, не испытывающие сильных болей, зачастую откладывают визит к врачу. В большинстве случаев они связывают плохое самочувствие с неправильным питанием, усталостью или стрессом. Билиарному панкреатиту характерны такие симптомы:
- тошнота;
- рвота;
- запор;
- боли в области подреберья и спины;
- горький привкус во рту.
Болевые ощущения могут быть разными: хронический билиарный панкреатит проявляется ноющей и постоянной болью, тогда как острые приступы вызывают резкие спазмы и высокую температуру. Часто у пациентов наблюдаются диарея, изжога и метеоризм.
Причины панкреатита
Согласно статистике, в 60 % случаев причиной панкреатита становятся заболевания желчевыводящих путей. Воспалительные процессы происходят вследствие инфекции, проникающей из печени и желчного пузыря в поджелудочную железу через лимфатические пути. Кроме того, причиной могут быть камни, образующиеся в желчных протоках у фатерова сосочка.
Эти камни могут препятствовать оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку. Кроме желчнокаменной болезни, панкреатит могут провоцировать различные заболевания, такие как цирроз печени, холангит и стенозирующий папиллит. Желчный панкреатит может быть спровоцирован употреблением острой и жирной пищи, газировок и алкоголя. Причинами появления билиарной стадии могут быть следующие состояния:
- врожденные аномалии желчевыводящих путей;
- дискинезия желчного пузыря;
- хронический холецистит;
- воспаление внутренней оболочки желчных путей;
- ЖКБ.
Врачи подчеркивают, что панкреатит, как в острой, так и в хронической форме, — это серьезное заболевание. Его осложнения могут причинить непоправимый ущерб поджелудочной железе и привести к сахарному диабету.
К какому специалисту обратиться?
При возникновении приступа необходимо срочно вызывать скорую помощь, так как боли, вызываемые билиарным панкреатитом, могут быть невыносимыми. После осмотра и оказания первой медицинской помощи пациента переводят в стационар для проведения диагностики и назначения дальнейшего лечения. В первую очередь, при остром панкреатите пациента обследует:
Основной целью врача становится лечение первопричины, вызвавшей панкреатит. Хирург может провести операцию лишь при наличии камней и патологии сфинктера Одди. Гастроэнтеролог предложит пациенту необходимую диету и медикаменты. Эндоскопист может предложить обследование и определить, требуется ли хирургическое вмешательство. При обращении к врачу вас ожидает:
- изучение истории болезни;
- опрос пациента;
- пальпация области живота.
Также острый панкреатит может привести к развитию сахарного диабета. В таком случае терапевт должен направить пациента к эндокринологу.
Методы лечения
Как уже упоминалось ранее, билиарный панкреатит является вторичным, следовательно, для успешного лечения нужно выявить основной источник заболевания, а именно, восстановить функционирование желчного пузыря, желчных протоков и печени. В случае хронического течения пациенту могут предложить как консервативное лечение, так и хирургическое вмешательство. Операция чаще всего показана при наличии желчнокаменной болезни, рубцевых сужениях или аденоме в зоне фатерова сосочка. При лечении билиарного панкреатита врачи рекомендуют проводить видеэндоскопические операции, которые не требуют больших разрезов. Медикаментозное лечение может включать следующие препараты:
- спазмолитики и анальгетики;
- антибиотики;
- препараты, стабилизирующие функции печени.
Пациенты с диагнозом хронический билиарнозависимый панкреатит, при условии соблюдения правильной диеты и своевременного обращения за медицинской помощью, могут избежать обострений заболевания. Чтобы минимизировать риск осложнений, необходимо исключить из рациона:
- торты и сладости;
- жаренное;
- газированные напитки с красителями.
Только после того, как лечение желчного панкреатита даст положительные результаты и острый период пройдет, можно планировать операцию. Все врачи согласны, что при билиарном панкреатите очень важно строгая диета 5П и полное исключение алкоголя и курения.
Симптоматика и проявления панкреатита и холецистита
При панкреатите пациенты обычно отмечают резкую боль в верхней части живота
При панкреатите пациенты зачастую жалуются на резкие боли в верхней части живота. Боль может отдавать в спину и усиливаться после еды. Также могут наблюдаться такие симптомы, как тошнота, рвота, повышенный слюноотделение и ощущение похолодания кожи. Раздражение поджелудочной железы может привести к желтухе.
Лечение и профилактика панкреатита и холецистита
При лечении панкреатита и холецистита критически важно учитывать индивидуальные особенности пациента, а также стадию развития болезни. На начальных этапах могут быть назначены препараты, способствующие снижению воспалительных процессов и устранению болей. Врач также может рекомендовать изменить образ жизни, включая умеренную физическую активность, отказ от курения и алкоголя, а также соблюдение строгой диеты.
Симптоматика холецистопанкреатита
Среди основных симптомов холецистопанкреатита отмечаются:
- боль в правом подреберье и верхней части живота, имеющая опоясывающий характер;
- диспепсия, включая ухудшение аппетита, тошноту, рвоту, метеоризм, затруднения с отхождением газов и расстройство стула;
- интоксикация, проявляющаяся лихорадкой и ухудшением общего состояния;
- в случае деструктивных форм панкреатита возможно появление неврологических симптомов, таких как спутанность сознания или головная боль.
Причины заболевания
Часто холецистит и панкреатит взаимосвязаны. Первоначально может пострадать один орган, а затем воспаление перерастает на другой, что приводит к комбинированному воспалению и затруднению пищеварительных процессов, сопровождающимся сильной болью.
Факторы, способствующие развитию холецистопанкреатита у взрослых, могут включать:
- прием определенных медикаментов, которые увеличивают вязкость желчи, например, оральных контрацептивов у женщин с предрасположенностью;
- увеличение желчного пузыря из-за гипо- или атонии;
- усиление плотности желчи с образованием сладжа;
- дискинезия желчных путей;
- наследственная предрасположенность;
- аномальные формы поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки;
- высокое артериальное давление;
- аллергические реакции на определенные продукты;
- травмы органов брюшной полости;
- врожденные или приобретенные нарушения функции сфинктера Одди, регулятора панкреатобилиарного секрета в двенадцатиперстной кишке.
Как правило, воспалительный процесс стартует с желчного пузыря, после чего переходит на поджелудочную железу. Только в 15% случаев ситуация разворачивается в обратном направлении.
Причины возникновения холецистопанкреатита
Главной причиной данной патологии является краткая анатомическая близость желчного пузыря и поджелудочной железы, а также общие желчные протоки и особенности их строения. Возникновение воспалительного процесса обычно обуславливается воспалением одного из органов. На практике наблюдается, что дисфункция одного из них почти всегда приводит к развитию комплексного расстройства.
Воспаление желчного пузыря (холецистит) обычно является первичным, с вероятностью поражения поджелудочной железы около 80%. При первичном воспалении поджелудочной железы вероятность составляет приблизительно 40%. Комбинированные формы воспаления сложнее поддаются коррекции и часто приводят к хроническим состояниям и возможным осложнениям.
Не стоит откладывать диагностические процедуры и лечение. Установление причин первичного заболевания является задачей опытного врача.
Патогенез заболевания
Существуют две ключевые причины одновременного воспаления органов. Первая причина связанас с нарушением проходимости протоков. Вторая — с дисфункцией сфинктеров (в том числе сфинктера Одди), которые препятствуют обратному току пищеварительных соков. При воспалении одного из органов воспаляется и другой. Причины первичного заболевания могут варьироваться.
Поджелудочная железа и желчный пузырь чаще всего воспаляются из-за инфекционных процессов. Застой желчи и проникающая кишечная флора могут создавать риск комплексного воспаления, особенно при длительном течение болезней и ослабленном иммунитете.
Существуют и факторы риска, которые дополнительно увеличивают шансы на развитие заболеваний.
Некоторые причины могут быть обратимыми, с ними можно справиться, однако нарушения, приводящие к холецистопанкреатиту, зачастую не проявляются до тех пор, пока не разовьется болезнь. Возможны легкие диспепсические симптомы и расстройства пищеварения, но они часто непостоянны, из-за чего пациенты могут не обращать внимание на свое состояние. В случае появления настораживающих признаков, продолжающихся на протяжении нескольких дней, обязательно следует посетить врача.
Факторы потенциального риска болезни
Факторы риска касаются условий, способствующих развитию заболевания. Вероятность возникновения патологии повышается, если имеется хотя бы один из следующих факторов:
- недостаточное или неправильное питание, где ключевую роль играет избыток жареной и жирной пищи;
- наследственная предрасположенность, которая негативно влияет на развитие заболевания;
- существующие воспалительные и другие заболевания органов пищеварительной системы, отличных от поджелудочной железы и желчного пузыря;
- иммунные нарушения, которые могут увеличить риск инфекционных воспалений;
- прием определенных препаратов, влияющих на состав и вязкость желчи, среди них могут быть противовоспалительные и гормональные лекарства.
Работа с факторами риска должна проходить под наблюдением врача-специалиста.
Классификация и формы патологии
Классификация нарушений осуществляется по различным критериям, включая происхождение, форму и течение заболевания.
Согласно происхождению, выделяют две категории заболевания:
- первичный холецистопанкреатит;
- вторичный холецистопанкреатит.
Первичный холецистопанкреатит появляется из-за неправильного питания, застоя желчи и дисфункции поджелудочной железы. Такие формы встречаются относительно редко.
Вторичный холецистопанкреатит, также известный как реактивный, формируется из-за других заболеваний пищеварительной системы, внутренних причин или применения медикаментов. Эта форма составляет большую часть клинических случаев. Особым вариантом является калькулезный холецистопанкреатит, возникающий вследствие образования камней в желчном пузыре.
Следующей основой классификации служат формы патологического процесса. Воспалительные процессы в поджелудочной железе и желчном пузыре могут быть:
- экссудативными (без гнойного компонента);
- гнойными;
- некротическими, сопровождающимися обширным разрушением тканей и рисками перитонита или сепсиса;
- атрофическими.
Каждая форма заболевания требует специфического лечения, имеет свою степень тяжести и различные прогнозы.
Согласно течению холецистопанкреатита, выделяют следующие формы:
- острая форма, характеризующаяся сильными болями, диспепсией и полной дисфункцией органов пищеварения, с высокой летальностью в случае отсутствия лечения (около 50%);
- хроническая форма с малозаметным течением, обострения случаются редко, симптоматика вялотекущая, отдельные диспепсические симптомы, но грубых нарушений НЕ зафиксировано;
- хроническая форма с частыми рецидивами, обострения происходят регулярно, промежутки могут длиться до нескольких месяцев, симптомы в острый период такие же, как и при первичной остром форме.
Классификация заболеваний помогает более точно описать его характер и суть процесса.