Продолжительность жизни человека с гепатитом, диагностированным в 15 лет

Продолжительность жизни человека с хроническим гепатитом C зависит от множества факторов, включая степень повреждения печени, наличие сопутствующих заболеваний, образ жизни и доступ к медицинской помощи. При правильном лечении и соблюдении рекомендаций врачей, многие люди могут жить полноценной жизнью, и ожидаемая продолжительность жизни может быть такой же, как у здоровых людей.

Тем не менее, если заболевание не лечить, оно может привести к тяжелым осложнениям, таким как цирроз или рак печени, что значительно сокращает продолжительность жизни. Поэтому важно регулярно проходить обследования и получать необходимую терапию.

Пути передачи гепатита С

Как уже говорилось, основным источником данного заболевания является вирус гепатита С. Это достаточно вариативный микроорганизм с более чем 14 генотипами, каждый из которых имеет свои характеристики течения болезни. Он способен сохранять активность в окружающей среде при низких температурах на протяжении нескольких лет, в то время как при кипячении полностью неактивен уже через 2 минуты. Влияние ультрафиолетовых лучей приводит к его быстрой деградации, а при комнатной температуре он сохраняется около 4 суток.

Вирусный гепатит С обычно распространяется через кровь.

Существует острая и хроническая формы гепатита С. В 80% случаев заболевание протекает бессимптомно, после чего переходит в хроническую стадию. Инкубационный период может длиться от 20 дней до 20 недель, и иногда инфекцию удаётся обнаружить лишь через несколько лет (примерно 3 года) после заражения. Наиболее серьезные последствия наблюдаются у пациентов с гепатитом Б и С.

Наиболее высокая вероятность заражения – через кровь. Особенно опасны капли засохшей крови, которые сохраняются на шприцах, бритве, медицинских или маникюрных инструментах, машинках для татуировок и т. д. Таким же образом заражают друг друга лица, которые принимают инъекционные наркотические вещества и пользуются одним шприцем. Если один из них заражён, то второй тоже обязательно получит свою дозу HCV. Возможно заражение во время переливания крови, если донор инфицирован.

Гепатит С также может передаваться половым путем, особенно среди тех, кто склонен часто менять партнеров или практикует нетрадиционные формы интимных отношений.

Будущие матери, являющиеся носителями этого вируса, часто беспокоятся о возможности передачи инфекции своему ребенку. Врачи утверждают, что вероятность заражения плода минимальна. Лишь в 5% случаев происходит заражение при прохождении по родовым путям.

Гепатит C — это вирусное заболевание, которое может иметь различные последствия на протяжении жизни человека. Если у человека диагностирован гепатит C в 15 лет, его жизнь и здоровье могут зависеть от множества факторов, включая тип вируса, стадии заболевания, доступность и эффективность лечения, а также образ жизни и сопутствующие заболевания.

С современными методами лечения и регулярным медицинским наблюдением, многие люди с гепатитом C могут жить полноценной жизнью и достигать пожилого возраста. Применение противовирусной терапии, особенно инновационных препаратов, позволяет значительной части пациентов достичь стойкой вирусологической реакции, что снижает риск развития серьезных осложнений, таких как цирроз печени или рак.

Тем не менее, важно понимать, что каждый случай индивидуален. Некоторые пациенты могут столкнуться с прогрессирующими формами болезни, что может значительно сократить продолжительность их жизни. Отказ от вредных привычек, соблюдение диеты и регулярные медицинские обследования играют ключевую роль в управлении заболеванием и увеличении продолжительности жизни при гепатите C.

Особую опасность представляет заболевание для младших и пожилых пациентов, лиц, страдающих от алкогольной зависимости, аллергии. Вирус гепатита С опасен для людей с ВИЧ или системными заболеваниями (аутоиммунный гепатит).

Статистика по гепатиту С

Долгое существование с гепатитом С возможно при наличии у человека сильного иммунитета, который способен эффективно расправляться с патогенами. По статистике, это случается в 30% случаев, и тогда пациент может и не подозревать о присутствии инфекции, поскольку симптомы отсутствуют. В остальных 70% случаев заболевание становится хроническим.

Первые знаки инфекции могут проявиться спустя 15-20 лет.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 500 миллионов людей по всему миру являются носителями HCV. Тем не менее, лишь 7% инфицированных умирают от гепатита С. Чаще всего продолжительность жизни сокращается у тех, кто имеет сопутствующие болезни. У около 60% пациентов с хроническим гепатитом развивается цирроз, а у 40% – рак печени.

По мнению медиков, со временем этот прогноз только ухудшится и количество погибших от осложнений гепатита увеличится вдвое. Правда, это зависит от образа жизни и длительности течения болезни.

Именно поэтому вопрос о том, сколько живут люди с гепатитом С, остаётся без ответа. Инфекция может развиваться на протяжении 20 лет. Если следовать рекомендациям доктора, вести здоровый образ жизни (правильное питание, отсутствие вредных привычек, соблюдение правил гигиены и т. д.), то человек может прожить от 65 лет и более.

Заболевание становится особенно угрожающим, если возникают осложнения в виде цирроза на последней стадии, когда половина таких пациентов может погибнуть максимально через 3 года. Если поражается нервная система, жизнь может сократиться до 1-2 лет.

В связи с этим крайне важно своевременно обнаружить болезнь и проводить эффективное лечение.

На развитие заболевания влияют разные факторы

Гепатит С – излечимое заболевание!

Гепатит C (ГС) представляет собой инфекционное заболевание с вирусной природы, заостряющее свое воздействие на печень и приводящее к таким последствиям, как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома у людей с хроническим течением инфекции.

Возбудителем гепатита С является РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Flaviviridae, роду Hepacivirus и характеризующийся высокой генетической вариабельностью. Вариабельность генома ВГС обусловливает изменения в строении антигенных детерминант, которые определяют выработку специфических антител, что препятствует элиминации вируса из организма и созданию эффективной вакцины против ГС.

ВГС обладает сравнительно невысокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Полная инактивация вируса наступает через 30 минут при температуре 60°С и через 2 минуты при температуре 100°С. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению, воздействию растворителей липидов и широкому спектру дезинфицирующих средств.

При ГС основное эпидемиологическое значение имеют не выявленные лица с бессимптомным течением острой или хронической формы инфекции.

Инкубационный период (время от заражения до появления антител или клинических признаков) при ГС колеблется от 14 до 180 дней, чаще всего составляет около 6-8 недель.

Острая фаза заболевания часто протекает бессимптомно, в результате гепатит С диагностируется случайно, уже на поздних стадиях, в процессе очередного медицинского осмотра. Клиническое течение стерто, лишь 20-30% больных жалуются на необъяснимую слабость, повышенную утомляемость, незначительную потерю веса, снижение аппетита, ощущение тяжести и дискомфорта в правом боку.

У подавляющего числа больных острая форма переходит в хроническую.

Множество людей с гепатитом С могут длительное время жить без каких-либо проявлений болезни и при этом не чувствовать ухудшения самочувствия, однако это не исключает возможности заражения других людей и риск развития серьезных осложнений.

При длительном течении болезни на протяжении ряда лет у инфицированного больного происходит замещение нормальной печеночной ткани соединительной (фиброз). Это своего рода рубцевание ткани в результате хронического воспалительного процесса. Конечной стадией этого процесса является цирроз печени, при котором нарушается её структура, и в случае тяжелого цирроза также ослабевает функция органа.

У некоторых пациентов на фоне цирроза печени может возникнуть злокачественное новообразование, поэтому всем людям с хроническим гепатитом С важно наблюдаться у врача и регулярно проходить необходимые обследования.

Порой возникают внепеченочные проявления хронического гепатита С, которые могут проявляться в виде различных заболеваний:

— нарушений в системе крови.

Возможные способы заражения

Основным фактором передачи ВГС является кровь или ее компоненты, в меньшей степени — другие биологические жидкости человека (сперма, вагинальный секрет, слезная жидкость, слюна и другие).

Существуют как естественные, так и искусственные методы передачи инфекции, а также различные механизмы передачи. Наиболее распространенные из них:

— хирургические вмешательства и операции, при которых используют «загрязненные» вирусом HCV хирургические инструменты (искусственный путь передачи инфекции, гемоконтактный механизм);

— переливание донорской крови, содержащей даже незначительное количество вируса гепатита С (искусственный путь передачи инфекции гемоконтактный механизм);

— использование инструментов, загрязненных вирусом HCV, в тату-салонах или при маникюре (искусственный путь, гемоконтактный механизм);

— перинатальный механизм от матери к ребенку через околоплодные воды или кровь (естественный вертикальный путь);

— травматичный половой акт (естественный половой путь передачи инфекции);

— бытовая передача при использовании загрязненной зубной щетки или бритвенного лезвия от инфицированных лиц (искусственный путь передачи).

Учитывая смертельную опасность гепатита С в случае, если существует подозрение по поводу вероятности заражения вирусом или если по результатам лабораторных анализов выявлены маркеры гепатита С, необходимо сразу же обратиться в медицинскую организацию. Врач примет решение о необходимости дальнейшего обследования и лечения.

Меры профилактики гепатита С

В настоящее время вакцины против гепатита С не разработано.

Тем не менее, предотвратить заражение гепатитом С и развитие заболевания можно, соблюдая простые меры безопасности.

Для профилактики заражения необходимо отказаться от нанесения татуировок, пирсинга и необоснованных косметологических процедур, а в случае их проведения обращаться в организации, имеющие необходимые разрешения на оказание соответствующих услуг, специалисты которых прошли обучение безопасным правилам работы и используют одноразовые или многоразовые простерилизованные инструменты. В домашних условиях необходимо пользоваться только собственными бритвами, маникюрными (педикюрными) принадлежностями, зубными щетками, полотенцами и другими средствами гигиены и не допускать их использования другими членами семьи. Для профилактики полового пути передачи использовать барьерные средства защиты (презервативы). Перед планированием беременности женщинам рекомендуется пройти обследование на вирус гепатита С.

Гепатит C уже многие годы является излечимым заболеванием!

За два последних десятилетия успехи в области вирусологии и молекулярной биологии сделали лечение гепатита C полностью возможным.

Специалисты ВОЗ официально утверждают, что грамотно подобранная и своевременная противовирусная терапия может полностью избавить пациента от этой опасной болезни. Игнорирование проблемы и отсутствие подходящего лечения могут сократить жизнь пациента на 10-15 лет.

Отсутствие своевременной и эффективной терапии хронического гепатита С может стать причиной развития серьезных осложнений, которые в итоге приводят к инвалидности и летальному исходу.

Качество жизни без лечения стремительно ухудшается.

Полнота и правильность своевременно начатого противовирусного лечения имеют первостепенное значение и увеличивают выживаемость больных. Терапию подбирают индивидуально.

Прием курса специальных противовирусных препаратов, которые воздействуют на вирус напрямую, приводит к полному удалению (элиминации) вируса из организма человека и прекращению прогрессирования заболевания. Более 95% людей с гепатитом С в течении 3-6 месяцев противовирусного лечения могут быть полностью избавлены от вируса.

В Челябинской области с 2017 года полностью перешли на безинтерфероновую терапию хронического гепатита C.

С 2021 года терапия доступна не только взрослым, но и всем детям с 12-летнего возраста, инфицированным вирусом гепатита С.

С 2023 года в связи с регистрацией в РФ препарата для лечения детей с трех лет будут получать лечение и все маленькие пациенты с данным заболеванием.

Цели противовирусной терапии — это победа над вирусом, а вторая восстановление структуры и функции печени, чем тщательнее пациент будет выполнять рекомендации врача, тем быстрее он вернется к обычному здоровому, полноценному образу жизни.

Лица, которые вылечились от гепатита С, больше не имеют способности передавать эту инфекцию другим.

Берегите себя и оставайтесь здоровыми!

Информация подготовлена на основе открытых Интернет-источников

Можно ли полностью вылечить гепатит С?

Еще несколько лет назад гепатит С считался заболеванием без шанса на исцеление. Однако на сегодняшний день мы знаем, что полное выздоровление возможно. По информации ВОЗ, современные противовирусные медикаменты позволяют излечивать болезнь более чем у 95% пациентов.

Первичная инфекция вирусного гепатита С не всегда является показанием к лечению, ведь у части людей иммунитет самостоятельно справляется с возбудителем болезни. Терапию назначают тем, у кого наблюдается хроническая форма воспаления.

Для лечения используют пангенотипные противовирусные препараты прямого действия. Курс лечения, как правило, рассчитан на срок от 12 до 24 недель. Срок увеличивает сопутствующий цирроз печени. Наиболее широко применяемая и доступная по цене комбинация препаратов — это Софосбувир и Даклатасвир.

Возможные последствия болезни

При отсутствии своевременного лечения хронического гепатита С в течение 5−10 лет развивается фиброз печени, который может прогрессировать до цирроза. Цирроз, в свою очередь, чреват такими осложнениями, как:

• Портальная гипертензия — это высокое давление в воротной вене. Изменение структуры тканей печени приводит к тому, что кровь, поступающая в орган через воротную вену, отводится в других местах, в том числе через вены пищевода. При повышенном давлении эти вены расширяются, что увеличивает риск серьезного кровотечения даже при небольшом травмировании (например, при употреблении грубой пищи);
• Печеночная недостаточность — обусловлена снижением количества функционирующих клеток печени и образованием соединительной ткани;
• Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) — возникает в результате гибели печеночных клеток, что приводит к некрозу. Это создает необходимость в усиленной регенерации клеток, что нарушает баланс между гибелью и восстановлением клеток, и в результате появляется патологический рост клеток — рак.

Кровотечения, вызванные варикозным расширением вен пищевода, представляют серьезную угрозу для жизни. Прогноз в случае гепатоцеллюлярной карциномы также неблагоприятен: 5-летняя выживаемость составляет менее 5%.

Диагностика

Для диагностирования хронического гепатита используют анализ крови вирусоносителя. Важными показателями в нем являются: уровень билирубина, наличие антител к ВГВ (вирусу гепатита В), уровень ферментов печени и щелочной фосфатазы.

Важно для верного диагностирования и указать на то, сколько времени прошло с момента контактов с инфицированным лицом или нестерильными инструментами. Сколько же должно пройти времени с момента инфицирования до выявления болезни? Вирус живет в организме бессимптомно примерно 1.5 – 6 месяцев.

Лечение

Методика лечения хронического гепатита В зависит от количества вируса в организме и степени тяжести заболевания.

Комплексное лечение включает:

• Противовирусные препараты (интерфероны);
• Нуклеозиды;
• Гепатопротекторы для защиты печени от повреждений;
• Иммуносупрессоры;
• Соблюдение диеты номер 5 и полный отказ от алкоголя.

ГЕПАТИТ C у детей и подростков

Почему вирусный гепатит С чаще принимает хроническое течение? Почему в острой стадии вирусный гепатит С диагностируется редко? Какие препараты используются при лечении вирусного гепатита С? Сегодня гепатит C во всем мире представляет собой одну из наи

#03/03 Ключевые слова / keywords: Гастроэнтерология, Страничка педиатра, Gastroenterology 2003-03-28 00:0074033 прочтений

Почему вирусный гепатит С чаще принимает хроническое течение?

Почему в острой стадии вирусный гепатит С диагностируется редко?

Какие препараты используются при лечении вирусного гепатита С?

Сегодня гепатит C во всем мире представляет собой одну из наиболее значимых медико-социальных проблем. Вирусом гепатита С на данный момент инфицированы 150—200 млн. человек на земном шаре. В США и странах Европы вирус гепатита С (ВГС) является этиологическим агентом в 20% случаев острого гепатита, 70% — хронического гепатита, 40% — цирроза печени, 65% — первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Более 30% производимых в мире трансплантаций печени причинно связаны с ВГС.

Из наиболее значимых вирусных поражений печени гепатит С — самый «молодой»: ВГС открыт в 1989 году. Несколько ранее его обозначали как вирус гепатита «ни А, ни В». Он относится к семейству флавивирусов. Основной его особенностью является чрезвычайная изменчивость, способность образовывать так называемые «квазивиды», вследствие чего вирус легко уходит из-под иммунного пресса, а возникающие антитела не обладают защитным действием, а лишь являются «свидетелями», маркерами инфицированности. Существует минимум 6 генотипов ВГС и множество субтипов, имеющих различную чувствительность к интерферонотерапии (наименьшей чувствительностью отличается 1-й генотип, к сожалению наиболее распространенный в нашей стране).

Эти особенности вируса в большой степени предопределяют тот факт, что гепатит С часто принимает хроническое течение (в 75—80% случаев) и, кроме того, возможно, пожизненное носительство, в связи с чем именно хронический гепатит С (ХГС) в последние годы становится все более актуальной проблемой, в том числе и для педиатров.

Хронический гепатит С (ХГС) представляет собой инфекцию, передающуюся главным образом через кровь, и его случаи все чаще фиксируются у детей и подростков. В большинстве случаев этому способствовали гемотрансфузии, проведенные до 1997 года, когда донорские 혈препараты не проверялись на наличие вируса гепатита С. Более того, в последнее время увеличение распространенности инфекции также связано с ростом наркомании среди молодежи, а также с популярностью татуировок и пирсинга, которые не всегда выполняются в стерильных условиях. На сегодняшний день, даже в эпоху использования одноразового инструментария, стоматологические и эндоскопические процедуры продолжают оставаться рискованными в плане передачи ВГС.

Клинические проявления гепатита С чаще всего минимальны. Именно поэтому в острой стадии ВГС обычно не выявляется и, как правило, определяется случайно, при обследовании, например перед операцией, проведением эндоскопии и т. д. Заболевание у детей протекает первично-хронически, долгие годы не сопровождаясь манифестными симптомами, такими как желтушность покровов, увеличение селезенки, подчеркнутая венозная сеть на животе и т. д., которые появляются поздно, знаменуя собой уже переход в цирротическую фазу.

Однако существует ряд симптомов, которые должны насторожить врача и послужить поводом к обследованию на ХГС. Это длительное немотивированное недомогание, утомляемость, необъяснимый субфебрилитет, сосудистые, так называемые «печеночные звездочки», нерезко выраженные, но упорные диспепсические и абдоминальные жалобы, особенно увеличение и уплотнение печени, которое педиатры часто и необоснованно считают допустимым у здоровых детей. Дети и подростки годами наблюдаются с различными диагнозами (дискинезия желчевыводящих путей, гастродуоденит, вегетососудистая дистония и т. д.), обращаются к косметологам по поводу «звездочек». Между тем своевременный диагноз ХГС и начало противовирусного лечения могут существенно и благоприятно повлиять на исход заболевания.

Недавние крупные международные исследования продемонстрировали, что ХГС у детей характеризуется прогрессирующим фиброзом. У более чем половины из 204 обследованных детей за 10-13 лет наблюдалось ухудшение фиброза, и продолжительность инфекции, особенно с активной вирусной репликацией, стала ключевым фактором, влияющим на скорость этого процесса, в отсутствии сопутствующих гепатотоксичных факторов, таких как алкоголь или наркотики. Согласно данным, собранным в клинике академика РАМН, профессора В. Ф. Учайкина, у 97% детей с ХГС наблюдалось фиброзирование печени, а в 10% случаев цирроз развился уже через 5–8 лет. Спонтанная длительная ремиссия возникает лишь у 8% пациентов. У 82% детей течение ХГС протекает с минимальными симптомами, но с сохраняющейся вирусной активностью (увеличение уровня АЛТ) и репликацией вируса, что служит основанием для диагностики ХГС и начала противовирусной терапии.

Главной целью лечения ХГС, согласно современным представлениям, является прекращение вирусной репликации, ведущее к снижению активности процесса, уменьшению темпов фиброзирования и замедляющее переход в цирроз печени и гепатокарциному. По сравнению со взрослыми пациентами, педиатры ограничены в выборе противовирусных препаратов, далеко не все из которых разрешены к применению у детей.

На данный момент стандартом лечения ХГС у детей является применение α-интерферонов, которые обладают противовирусными и иммуномодулирующими свойствами, а также способствуют уменьшению фиброза.

Показания и противопоказания к интерферонотерапии (ИФН-терапия) приведены ниже. Вопрос о применении ИФН при остром ГС (в редких случаях, когда его удается диагностировать) по-прежнему дискутируется, однако в последние годы мировое сообщество гепатологов склоняется к необходимости ИФН-терапии острого ГС в расчете на уменьшение риска хронизации.

Показания к интерферонотерапии гепатита С у детей

• Острый гепатит С.
• Хронический гепатит С.
• Обнаружение РНК ВГС в ПЦР.
• Уровень АЛТ превышает норму в 1,5-2 раза (нормальная активность АЛТ – это индивидуальный вопрос, который решается в рамках клинических испытаний).
• Фиброз и изменения в тканях печени, выявленные при пункции.

• Психозы, эпилептические синдромы (настоящие и/или в анамнезе).
• Выраженная нейтропения и тромбоцитопения.
• Декомпенсированный цирроз печени.

• Возраст младше 2 лет.
• Декомпенсированный диабет.
• Аутоиммунные заболевания.

Принимать решение о целесообразности проведения ИФН-терапии врач должен, не только исходя из наличия показаний и отсутствия противопоказаний, но и с учетом так называемых предикторов эффективности, то есть факторов, которые повышают эффективность лечения, а также шансы достичь ремиссии: полной первичной (если РНК ВГС не определяется, а АЛТ нормализовалась в конце лечения) или полной стабильности (те же показатели сохраняются через 6—12 месяцев после окончания лечения).

Перечень предикторов эффективности ИФН-терапии при ХГС следующий.

• Не-1-й генотип вируса.
• Относительно небольшой срок инфицирования (менее 3 лет).
• Высокий уровень трансаминаз (АЛТ) перед началом терапии.
• Низкая вирусная нагрузка (менее 2 миллионов копий РНК ВГС по количественным данным ПЦР).
• «Горизонтальная» передача (в противовес «вертикальной», от матери к новорожденному).
• Отсутствие иммуносупрессивной терапии.

Учитывая набор предикторов, врач может с самого начала терапии сделать вывод о вероятности успешного лечения с использованием ИФН и скорректировать режим лечения (дозы, схема, комбинированная терапия и т. д.).

Стандартное лечение, рекомендуемое Международным консенсусом гепатологов (Париж, 1999): 3 млн МЕ три раза в неделю в течение 12 месяцев. Этот режим может использоваться у детей всех возрастов начиная с 2 лет с любым генотипом вируса, кроме первого.

Среди парентеральных форм интерферонов заслуживает внимание интерферон α-2а — Роферон-А. В настоящее время представляется перспективным использование многодозных картриджей, содержащих готовый раствор препарата без альбумина, что полностью исключает его контаминацию вирусами или их частицами.

Если набор предикторов невыгоден, терапия может быть более агрессивной, включая увеличение дозы ИФН, частоту введения (например, ежедневно в первые 2-3 месяца) или использование комбинированной противовирусной терапии.

Подчеркну, что эти схемы служат только основой, и они должны адаптироваться по мере необходимости на каждом этапе лечения в зависимости от индивидуальной переносимости и эффективности.

Успех лечения напрямую зависит от адекватности применяемых режимов терапии. По данным нашей клиники, полная клиническая ремиссия ХГС достигается у 56–64% детей, при том что спонтанная ремиссия (без противовирусного лечения) регистрируется лишь у 0–4% детей.

Доля успешного достижения клинической ремиссии у детей значительно выше, чем у взрослых (20-30%), что подчеркивает целесообразность применения ИФН-терапии для лечения ХГС у детей. Полная стойкая ремиссия наблюдается в среднем у 32-40% детей, получающих ИФН, по сравнению с 0-3% у тех, кто не проходил противовирусное лечение. Стоит отметить, что эффективность лечения ХГС существенно варьируется в зависимости от генотипа вируса: при 1b-генотипе она не превышает 20-35%, а при других генотипах (например, 2а, 3а и другие) может достигать 70-80%.

Достижение ПСР прямо зависит от исходной активности трансаминаз (57% успеха при высокой АЛТ против 32% при низкой) и в обратной пропорции — от исходной вирусной нагрузки (55% — при низкой и 16% — при высокой).

Но наиболее значимым фактором (после генотипа вируса), влияющим на эффективность ИФН-терапии, является давность заболевания: 64% успеха у детей с давностью заболевания до 3 лет и 11% — при сроке заболевания более 5—10 лет.

Эти факторы говорят о необходимости как можно более раннего выявления и лечения ХГС у детей.

У 16-28% детей может произойти рецидив в течение первых шести месяцев после завершения ИФН-терапии. В таких случаях лечение возобновляется на 6 месяцев, зачастую с использованием комбинированной противовирусной терапии.

Таким образом, комбинированная противовирусная терапия является методом выбора:

• У пациентов, не прошедших предыдущего лечения, в случае предсказания низкой эффективности монотерапии ИФН;
• У тех, кто уже получал лечение;
• При отсутствии ответа в течение 3-6 месяцев или рецидиве.

В качестве второго противовирусного препарата у детей в возрасте от 7 лет может применяться препарат ремантадин (амантадин, римантадин, альгирем), который оказывает противовирусное действие в отношении РНК-содержащих вирусов, прерывая транскрипцию генома вируса и выход вирусных частиц из клетки.

Данный препарат усиливает действие ИФН и применяется только в сочетании с ним при ХГС.

Дозировка ремантадина для детей при ХГС:

• 7-11 лет – 100 мг (2 таблетки) в день;
• 12-14 лет – 150 мг (3 таблетки) в день;
• Старше 14 лет – 200 мг (4 таблетки) в день.

Длительность лечения — 6 месяцев.

Перед началом ИФН-терапии необходимо в полном объеме проинформировать родителей о возможных побочных эффектах назначенного лечения. Последние чаще и выраженнее проявляются с увеличением дозы ИФН и с возрастом ребенка.

Почти у всех детей после первых 3–5 инъекций появляется гриппоподобная реакция: подъем температуры до 38–39°, головная боль, ломота в суставах и мышцах и т. д. В связи с этим мы рекомендуем начинать ИФН-терапию в стационаре, а перед первыми инъекциями назначать антипиретики (парацетамол). В дальнейшем в качестве побочных эффектов может развиться миелосупрессия, в частности наблюдается падение гемоглобина и эритроцитов, особенно тромбоцитов (анализ крови следует проверять ежемесячно), снижение аппетита, похудение, усиление выпадения волос, нервозность. Все эти явления обратимы. В случае их значительной выраженности требуется снижение дозы ИФН или его временная отмена.

Комбинация ИФН с ремантадином не увеличивает опасности возникновения побочных эффектов противовирусной терапии ни качественно, ни количественно.

Эффективность комбинированной терапии существенно выше, чем ИФН-монотерапии: ППР — до 66%, а ПСР — до 58% против 26%, главным образом за счет значимого снижения частоты рецидивов (с 26 до 8%).

В дополнение к противовирусной терапии особое внимание уделяется современным гепатопрепаратам, среди которых урсодезоксихолевая кислота (УДХК) является предпочтительным средством при ХГС.

Препараты УДХК широко применяются в лечении заболеваний, протекающих с манифестным холестазом (синдром Алажиля, болезнь Байлера и другие врожденные дуктопении, первичный склерозирующий холанит, муковисцидоз, желчнокаменная болезнь и т. д.).

Однако в последние годы стало известно, что благоприятное воздействие УДКХ проявляется не только при лечении вышеперечисленных заболеваний. Наряду с уменьшением холестаза (в том числе субклинического, играющего большую роль в патогенезе хронических гепатитов, и особенно ХГС), УДХК обладает мембраностабилизирующим, гепатопротективным действием (уменьшение токсического повреждения гепатоцитов и эпителия желчных протоков, выражающееся в снижении активности АЛТ и ЩФ). Кроме того, УДХК на разных уровнях блокирует патологический каскад медиаторов, запускающих апоптоз, устраняя или частично нейтрализуя этот важнейший механизм прогрессирования ХГС, а также способствует уменьшению фиброза, что является одной из главных целей лечения ХГС, в том числе противовирусного.

УДХК обладает известным гипохолестеринемическим эффектом, что является полезным при ХГС, так как ожирение и стеатоз могут значительно снизить эффективность противовирусного, включая ИФН, лечения. Поэтому использование УДХК наряду с ИФН-терапией или комбинированным противовирусным лечением является оправданным при ХГС у детей. Рекомендуемая доза УДХК составляет 10–12 мг/кг/сутки, а продолжительность курса может колебаться от 3-6 до 12 месяцев.

По последним данным, присоединение УДХК, не обладающей собственной противовирусной активностью, к противовирусной терапии ХГС у детей потенцирует противовирусный эффект препаратов ИФН, повышая его с 33,0 до 56,5%.

Кроме того, УДХК в 3,5 раз снижает частоту и степень побочных эффектов, связанных с ЖКТ, возникающих при ИФН (боли в животе, анорексия, снижение веса): с 29% до 7,8%.

УДХК отличается хорошей переносимостью. Применение ее целесообразно при всех формах ХГС.

Несмотря на открывающиеся сегодня возможности, связанные с успехами противовирусного лечения ХГС, нельзя не признать, что оно не обеспечивает стопроцентного эффекта, сопряжено с необходимостью длительных инъекций, выраженными побочными эффектами и большими материальными затратами.

Весь мир работает над совершенствованием методов терапии ХГС, но, естественно, оптимальным способом могла бы стать профилактика ГС. Однако вакцинопрофилактика этой инфекции значительно затруднена из-за гетерогенности и изменчивости вируса, в связи с чем вакцина против ГС до сих пор не создана.

Таким образом, на сегодняшний день основной доступный метод профилактики ХГС заключается в работе с детьми и подростками, а также их родителями для предотвращения парентеральных путей передачи этой серьезной инфекции.

А.Р. Рейзис, доктор медицинских наук, профессор ЦМИИ эпидемиологии, Москва

Обратите внимание!

• Гепатит С часто становится хроническим (в 75-80% случаев), и возможно, что человек будет носителем вируса пожизненно. Это делает хронический гепатит С (ХГС) актуальной проблемой, в частности для педиатров.
• Клинические симптомы гепатита C, как правило, малозаметны. Именно по этой причине острые случаи ВГС редко выявляются и чаще всего обнаруживаются случайно при обследованиях, например, перед операцией или эндоскопией.