Процесс удаления жидкости из коленного сустава при менископодобных повреждениях

Откачивание жидкости из коленного сустава при разрыве мениска, известное как артроцентез, представляет собой минимально инвазивную процедуру. Врач использует стерильную длинную иглу, которую вводит в полость сустава через кожу, чтобы удалить избыточную жидкость, что помогает снизить давление и облегчить боль.

Процедура может быть выполнена в условиях амбулатории и обычно не требует анестезии, однако пациент может ощущать небольшой дискомфорт. Удаление жидкости также позволяет провести анализ, который может помочь в диагностике и выборе дальнейшего метода лечения повреждения мениска.

Операция при разрыве мениска

Разрыв мениска считается одной из наиболее распространённых патологий, касающихся коленного сустава.

У молодых людей такие повреждения мениска нередко возникают в результате резкого поворота на согнутой ноге, особенно если во время этого движения на неё оказывается нагрузка.

В каждом колене находятся две мениски: медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). Эти С-образные структуры состоят из плотной соединительной ткани и играют ключевую роль в обеспечении стабильности соединения между округлыми мыщелками бедра и плоскими мыщелками большеберцовой кости.

Разрыв мениска вызывает боль, отёк и ограничение амплитуды движений коленного сустава. В ряде случаев, при достаточно серьёзном разрыве, может возникнуть ощущение «блока» сустава, когда пациент ощущает механическое препятствие в колене и не может до конца разогнуть сустав.

В случае небольших разрывов обычно достаточно короткого отдыха и консервативного лечения, чтобы облегчить либо полностью снять симптомы. Однако в некоторых ситуациях может потребоваться операция.

Тип повреждения мениска влияет на выбор лечения: это может быть либо резекция (частичное удаление), либо шов.

В настоящее время считается, что мениск нужно восстанавливать (сшивать) во всех возможных случаях, так как резекция, даже экономная, всё равно грубо нарушает естественную биомеханику коленного сустава. К сожалению не каждый разрыв мениска технически возможно сшить. Многие разрывы имеют комбинированный, раздавленный характер, и низкое качество тканей в этих случаях позволяет провести только резекцию повреждённого участка мениска.

Признаки разрыва мениска.

При наличии разрыва мениска вы можете столкнуться с такими симптомами:

— щелчки и хруст в суставе.

-отёк, опухлость, ощущение распирания

Откачка жидкости из коленного сустава при разрыве мениска – это достаточно распространенная медицинская процедура, которая помогает облегчить боль и уменьшить отек. В первую очередь, я использую специальные инструменты, такие как шприц с иглой, чтобы минимизировать дискомфорт для пациента. Важно отметить, что процедура выполняется под стерильными условиями, чтобы избежать инфекции, и зачастую может потребовать применения местной анестезии для обеспечения комфорта.

Перед самой откачкой я оцениваю состояние сустава, проводя физикальное обследование и порой назначая ультразвуковое исследование, которое помогает мне лучше понять, сколько жидкости накопилось и где она находится. После этого я аккуратно вводим иглу в область суставной капсулы, стараясь максимально точно попасть в полость, где скапливается жидкость. Процесс извлечения жидкости происходит медленно, что позволяет отслеживать реакцию пациента и минимизировать болезненные ощущения.

По окончании процедуры я обязательно провожу контрольную оценку состояния колена. Важно учитывать, что откачка жидкости не решает основную проблему, связанную с разрывом мениска, однако она создает более комфортные условия для дальнейшего лечения. Я рекомендую пациентам придерживаться рекомендаций по реабилитации и, при необходимости, рассматривать возможность оперативного вмешательства для полного устранения проблемы с мениском.

-боль, в особенности при сгибании и скручивании (ротации)

— ограничение в полном разгибании сустава;

— чувство «блока» в колене.

При всех этих симптомах необходимо обратиться к врачу травматологу-ортопеду, специализирующемуся на артроскопии коленного сустава.

Причины повреждения мениска.

Обычно мениск разрывается при резком скручивании и осевой нагрузке на полусогнутую ногу, что происходит при резком старте или наоборот внезапном торможении. Глубокие приседания и поднятие тяжестей из положения приседа может иногда приводить к разрыву мениска. Дегенеративные изменения на фоне гонартроза также могут приводить к разрыву мениска, чаще в виде расслоения и комбинированных повреждений.

Факторы риска разрыва мениска.

Занятия спортом связанные с резкими скручиваниями и поворотами на фиксированной ноге, такие как футбол, баскетбол, теннис, контактные единоборства. Риск разрыва мениска при этом увеличивается с возрастом в связи с накоплением дегенеративных изменений.

Последствия менисковых разрывов.

Основное негативное последствие разрыва мениска – это травматизация его фрагментами суставного хряща, которое приводит к раннему формированию посттравматического артроза коленного сустава. Повреждения мениска, если оставить их без внимания, приводят к артрозу в течение различного по продолжительности периода времени, в зависимости от морфологии разрыва. Так при значительных паракапсулярных разрывах по типу «ручки лейки» выраженные артрозные изменения в суставе наблюдаются уже через несколько месяцев после травмы. При небольших радиальных и дегенеративных разрывах артроз будет развиваться длительно, на протяжении десятков лет, и при щадящих условиях эксплуатации сустава и грамотном консервативном лечении не будет отличаться от такового в среднем по популяции.

Диагностика разрыва мениска.

Разрыв медиального мениска зачастую можно выявить во время физического осмотра, применяя разнообразные диагностические тесты.

Наиболее явным признаком является болезненность в области суставной щели, однако, несмотря на высокую чувствительность этого метода, его специфичность в отношении разрывов мениска низка. Кроме пальпации, используются различные провокационные тесты.

Тест Apley. Специфичность 58 %

Положение пациента на животе. Бедро фиксируется коленом врача, затем осуществляется тракция нижней части голени с поочерёдной наружной и внутренней ротацией. При этом оценивается степень подвижности.

Затем тест повторяется с выполнением компрессии. При этом оценивается боль, крепитация, амплитуда движения.

Следующим тестом который мы рассмотрим будет тест Thessaly.

Сенситивность 64 % специфичность 53 %.

Пациент стоит на поврежденной ноге, согнутой в колене на 20 градусов, и выполняет повороты внутрь и наружу; позитивный вариант теста определяется появлением боли и щелчков.

Тест McMurray’s, считается более аккуратным,

его точность порядка 73 %.

В ходе теста МакМюррея пациент укладывается на спину, нога фиксируется в ротационном положении, и на коленный сустав оказывается давление снаружи или изнутри, затем нога разгибается. Процесс повторяется с различными положениями ротации и направлениями давления. Щелчок или болезненные ощущения при пальпации подтверждают наличие разрыва мениска.

Следует отметить, что данные тесты имеют предварительный характер и служат для предположительной диагностики повреждения мениска. Для более точного обследования часто используется магнитно-резонансная томография.

При этом можно предварительно оценить протяжённость и характер разрыва, спланировать хирургическую тактику.

Классификация разрывов менисков.

Существует несколько основных классификаций разрывов мениска. Простая описательная классификация основана на локализации повреждения (краснаярозоваябелая зоны).

Другие характеристики разрыва мениска учитывают его размер, характер (вертикальный или продольный, радиальный, горизонтальный). Также может указывать на конкретный морфологический тип: «ручка лейки» косой, лоскутный, «клюв попугая».

В подавляющем большинстве случаев разрывы мениска носят дегенеративный характер и представляют собой раздавленные комплексные повреждения его свободного края.

Разрывы, находящиеся в «белой» зоне, не подлежат сшиванию из-за низкого качества тканей, поэтому в этих случаях обычно проводится частичная резекция поврежденной области мениска, чтобы избежать дальнейшего повреждения окружающего хряща. При этом мениск следует резецировать максимально бережно, но в пределах здоровых тканей.

Использование абляции при этом не целесобразно. В случае комплексных разрывов, когда, например, имеется раздавленный дегенеративный разрыв свободного края, а тело мениска расслоено горизонтально, возможно использование одновременно и резекции и шва мениска. При этом резецируется не подлежащая восстановлению раздавленная свободная часть, а расположенная ближе к периферии сустава и более хорошо кровоснабжаемая часть сшивается.

Горизонтальные и комбинированные дегенеративные разрывы чаще встречаются у более возрастных пациентов и появляются без предшествующей травмы.

Методы лечения разрыва мениска.

Консервативный подход применяют как основной метод терапии при комплексных дегенеративных разрывах свободного края без наличия механического блока. Функциональный отдых, охлаждение, местное применение льда в течение 30 минут 5 раз в день, прием нестероидных противовоспалительных средств, инъекции гиалуроновой кислоты или обогащенной тромбоцитами плазмы, а также занятия лечебной физкультурой с инструктором могут дать результаты сопоставимые с артроскопической санацией, при этом без хирургических рисков.

Оперативное лечение разрыва мениска.

На сегодняшний день, большинство разрывов мениска лечат посредством частичной или парциальной резекции. Однако эта тактика во всем мире пересматривается в пользу восстановления или шва мениска. Резекцию проводят в случае комплексных, дегенеративных и радиальных разрывов, в то время как для остальных типов разрывов чаще рекомендуется шов мениска.

После резекции мениска в 80 % случаев улучшение наблюдается уже на следующий день после операции. В 20 % случаев болезненность и другие симптомы постепенно регрессируют на протяжении нескольких месяцев. Хорошие результаты наблюдаются в основном у молодых пациентов (младше 40 лет) в условиях отсутствия деформации конечности и признаков артрита, с повреждением одного мениска.

Шов мениска.

Лучшими кандидатами для шва мениска являются свежие разрывы в паракапсулярной (красной) зоне. Так как эта зона хорошо кровоснабжается, такие разрывы хорошо срастаются. Соответственно чем дальше от красной зоны, тем хуже кровоснабжение и тем больше риск несращения. Продольные и вертикальные разрывы срастаются лучше чем радиальные, горизонтальные и дегенеративные.

Выбор техники сшивания зависит от типа разрыва и может осуществляться снаружи внутрь, изнутри наружу или по методу «всё внутри».

Ниже приведём пример сшивания небольшого полнослойного вертикального разрыва заднего рога медиального мениска у 18 летнего пациента нашей клиники.

На протяжении 1 года он испытывал боли и дискомфорт при выполнении приседаний, беге, скручивании на повреждённом ранее коленном суставе, выполнил МРТ и обратился к нам в клинику.

При проведении артроскопии визуализируется вертикальный разрыв заднего рога медиального мениска.

Следующий этап включает в себя обработку краёв разрыва с помощью специализированного щупа с алмазной щеткой, что позволяет обнажить коллагеновые волокна, создавая тем самым подходящую среду для фиксации клеток, которые впоследствии формируют рубцовую ткань на месте разрыва.

После того как края разрыва «освежены» приступаем к сшиванию мениска. Для того чтобы сшить мениск по технологии «всё внутри» используется специальный инструментарий с заряженными внутрь миниякорями и скользящей петлёй между ними.

Использование современного инструментария позволяет избежать дополнительных разрезов и существенно снизить риск повреждения сосудов и нервов, расположенных рядом с менисками.

В существующей литературе описано, что мениски лучше срастаются, если одновременно выполняется пластика передней крестообразной связки. По видимому, это связано с тем что при пластике ПКС выполняются костные каналы значительного диаметра по которым внутрь сустава поступают стволовые клетки костного мозга, способствующие лучшему сращению разорванного мениска, а также более щадящая реабилитация. Опираясь на эти данные, ортопеды начали делать трефенеционные отверстия в прилежащих к разрыву мениска участках кости, а также использовать новейшие регенеративные технологии в попытке увеличить вероятность хорошего и надёжного сращения разорванного мениска. В том числе для стимуляции регенеративного потенциала возможно использование васкулярно-стромальной фракции мезенхимальных клеток жировой ткани и богатой тромбоцитами плазмы, но об этом чуть позже.

В такой ситуации после резекции изменённого участка мениска можно ожидать длительно сохраняющийся болевой синдром, синовит и прогрессирование артроза, несмотря на резекцию повреждённого участка мениска. Для того чтобы улучшить внутрисуставной гомеостаз и дать возможность хрящевой ткани адаптироваться к изменённой биомеханике сустава можно использовать внутрисуставное введение богатой тромбоцитами плазмы и стволовых клеток жировой ткани.

Параменисковая киста.

Ещё одной проблемой при разрыве мениска может стать параменисковая киста. Так если мениск на всём своём поперечнике оказывается разволокнён в горизонатльной площади, то через это отверстие из сустава может поступать суставная жидкость. Если её количество увеличивается и киста растёт она может начать раздражать окружающие мягкие ткани, или даже приводить к сдавлению сосудов и нервов. В такой ситуации её необходимо иссекать, а оставшийся корень мениска прошивать для профилактики рецидива.

Первая стадия включает артроскопию и резекцию повреждённого мениска. В этом процессе выявляется устье параменисковой кисты, в которое под контролем артроскопии вводится игла от шприца, служащая ориентиром для доступа к кисте.

После идентификации кисты производится её вскрытие, иссечение её стенок, и ушивание с формированием дупликатуры.

В послеоперационном периоде производится фиксация коленного сустава в туторе до 2 недель, ограничение угла сгибания в коленном суставе до 75 градусов 4 недели, до 90 градусов 6 недель.

Современные подходы к ускоренному восстановлению после разрыва мениска и других повреждений суставов.

Am J Sports Med. 2017 Feb;45(2):339-346. doi: 10.1177/0363546516665809. Epub 2016 Oct 21.

Проспективное, двойное-слепое, рандомизированное сравнение результатов лечения гиалуроновой кислотой и богатой тромбоцитами плазмы.

Биология лечебного процесса остеоартрита коленного сустава.

Использование богатой тромбоцитами плазмы (БОТП) в лечении остеоартрита продемонстрировало различные результаты в рандомизированных контролируемых исследованиях в сравнении с гиалуроновой кислотой. Биологический анализ использования БОТП показал выраженный противовоспалительный эффект.

Целью исследования было оценить клинический и биологический эффект внутрисуставного введения БОТП в сравнении с гиалуроновой кислотой (ГК)

Уровень доказательности – 1.

111 пациентов с проявлениями остеоартрита прошли курс из трёх инъекций БОТП или ГА под контролем ультразвука. Данные о клиническом состоянии собирались перед началом терапии и далее 4 раза на протяжении года. Синовиальная жидкость анализировалась на предмет провоспалительных и противовоспалительных факторов до начала лечения, а также через 12 и 24 недели после. Для оценки клинических и биологических эффектов использовались различные шкалы: (1) подшкала боли Индекса остеоартрита Западного Онтарио и Университета МакМастера (WOMAC); (2) субъективная оценка колена Международной комиссии по документированию коленного сустава (IKDC), визуально-аналоговая шкала (VAS) для боли и индекс Лайшольма, также проводился сравнительный анализ провоспалительных и противовоспалительных факторов в синовиальной жидкости.

Результаты исследования: БОТП оказалась более эффективной чем гиалуроновая кислоты по всем оценочным шкалам через 12 и 24 недели после проведенного лечения, а также достоверно имела более сильно выраженный противовоспалительный эффект за счёт снижения провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин 1 и фактор некроза опухоли альфа.

В другом исследовании первого уровня доказательности (Am J Sports Med. 2016 Apr;44(4):884-91. doi: 10.1177/0363546515624678. Epub 2016 Feb 1.) , проведённом FDA, главным органом регламентирующим легализацию того или иного метода лечения или лекарственного препарата в США, также была показана эффективность БОТП превышающая таковую препаратов гиалуроновой кислоты на сроках наблюдения 6 и 12 месяцев после лечения.

Дополнительную информацию о применении БОТП и СВФ можно найти в данной статье.

Реабилитация после разрыва мениска.

Реабилитация после разрыва мениска очень сильно варьирует в зависимости от характера и объёма операции, возраста пациента, сопутствующих повреждений коленного сустава. Так при небольшом радиальном или горизонтальном разрыве свободного края, после парциальной резекции пациент сразу же может ходить с полной нагрузкой без особых ограничений.

В случае удаления значительной части мениска (более 30%), сустав может долго адаптироваться к новой системе распределения нагрузки. В таких ситуациях требуется функциональный покой и разгрузка на протяжении нескольких недель после операции. Восстановительный период может потребовать внутрисуставного введения лекарств. Эффективно использовались обогащенная тромбоцитами плазма и гиалуроновая кислота.

В тех случаях когда выполняется шов мениска, осевая нагрузка лимитируется на срок до 6 недель (пациент ходит с дополнительной опорой на костыли). Для стимуляции регенерации после шва мениска также показано интраартикулярное введение богатой тромбоцитами плазмы.

Как определить разрыв мениска

Повреждение хрящевого элемента может возникнуть при любом резком, внезапном движении — скручивании, повороте и пр. Этому способствует наличие лишнего веса, возрастные изменения, занятия спортом. Иногда (обычно в пожилом возрасте) пациент не может даже ассоциировать симптомы с конкретной травмой, настолько незначительна в его случае нагрузка, приведшая к разрыву хряща.

В момент повреждения пациент может испытать боль, ощутить характерный «щелчок». Постепенно в проекции мениска нарастает воспаление и отечность. По мере того как разрыв увеличивается, возникают:

• тянущие боли в области колена, возникающие при любом движении;
• неприятные щелчки, возникающие при сгибании и разгибании суставов;
• болезненные ощущения при нажатии на область суставной щели;
• при серьезных травмах наблюдается сильная боль, «заклинивание» сустава, неспособность разогнуть его;
• анталгическая походка — движения пациента направлены на минимизацию дискомфорта, что выражается в хромоте;
• снижение объема и силы четырехглавой мышцы (атрофия).

В каких случаях возможно лечение разрыва мениска без хирургического вмешательства

Возможность консервативного лечения повреждений мениска коленного сустава во многом зависит от типа и тяжести травмы. В случае, если разрыв произошел в области, прилегающей к капсуле, под контролем специалиста он может зажить без оперативного вмешательства. Однако, если повреждена внутренняя область, которая не получает кровоснабжения, чаще всего потребуется операция.

Очень важна и протяженность разрыва хрящевой ткани. Если патологический очаг не распространяется на всю толщину мениска, форма и анатомическая структура хряща в целом сохранены, то есть все шансы на восстановление без операции. При полном разрыве, образовании и смещении отломка прогноз более неблагополучный.

Подытожим, когда возможно лечение без операции:

• при неполном разрыве мениска;
• при отсутствии обломков;
• при частичном разрыве латерального мениска из-за анатомических особенностей;
• при отсутствии осложнений.

В случаях серьезных разрывов хряща требуется операция. Если безоперационное лечение не проводится, возникают хронические воспалительные процессы, синовит, остеопороз, сустав теряет стабильность, а в поврежденной области формируются кисты. Пациенты испытывают сильные боли, что может привести к развитию тяжелой формы посттравматического артроза коленного сустава примерно через полгода.

Диагностика повреждений мениска

Для диагностики повреждений мениска специалисты по травматологии и ортопедии в нашей клинике в Санкт-Петербурге сначала направляют пациента на рентген, чтобы исключить возможные травмы костей. Мениск, однако, не виден на рентгеновских снимках, так как он пропускает рентгеновское излучение. Для более детального изучения коленного сустава назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ).

При повреждениях мениска производят осмотр полости сустава с помощью специального оптического оборудования – этот малоинвазивный метод называется артроскопией. Во время этой операции по возможности сшивают поврежденный мениск. Если не представляется такой возможности или в случаях, когда повреждение располагается во внесосудистой части, осуществляют удаление мениска.

Автор: Захаров Кирилл Игоревич — врач травматолог-ортопед

Первая помощь при травме мениска

Если после травмы возникла боль, важно как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Необходимо обеспечить неподвижность поврежденной конечности. Чтобы избежать сгибаний при транспортировке, лучше использовать шину или лонгету. Не рекомендуется самостоятельно пытаться устранять блокаду, если она имеется.

Для того, чтобы облегчить состояние и избежать нарастания отека, к колену прикладывают холод, например, пакет со льдом. Оптимальны аэрозольные охладители, применяемые чаще среди спортсменов. В крайнем случае, можно предложить пострадавшему прием нестероидного противовоспалительного средства. Чем раньше пациент попадет в клинику с соблюдениями всех правил транспортировки, тем меньше можно ждать осложнений.

К моменту приема специалистом, как правило, уже в травмированном месте образовывается обширный отек, а болевой синдром снижен благодаря приему обезболивающих препаратов. Провести дифференциальную диагностику врачу позволяют данные анамнеза, а также специальные функциональные тесты. Они несложные, относительно болезненные, но помогают прояснить картину заболевания. Тесты помогают определить наличие и размещение патологии. Какие из них использовать решает доктор.

К самым распространенным из них относятся:

• Метод Байкова предполагает сгибание колена под прямым углом, после чего производится пальпация суставной щели, совмещенная с разгибанием ноги. Если возникают резкие боли, это подтверждает повреждение.
• Симптом Штеймана заключается в сгибании коленного сустава на 90 градусов и последующем вращении голени. Если боль усиливается при внутреннем вращении, это указывает на повреждение медиального мениска, при вращении наружу – латерального.
• Тест Чаклина включает два варианта. В первом случае хруст при сгибании и разгибании, а также «переваливание» голени через препятствие указывает на разрыв. Во втором варианте пациент поднимает прямую ногу, а врач проверяет на наличие атрофии мышечной массы бедра.
• Симптом Полякова: при поднятии здоровой ноги вверх пациент должен попытаться приподнять таз, опираясь на пятку травмированной ноги; боль появляется в месте повреждения.
• Тест Ландау заключается в том, что пациент пытается сесть в позу «по-турецки». Если имеется деформация, это вызовет боль в области разрыва.
• Метод Мак Маррея: находясь на спине, пациент сгибает ногу и вращает колено. В результате могут возникнуть болевые ощущения и слышен щелчок.
• Симптом Перельмана имеет два варианта – подъем по лестнице или обувь, надеваемая без помощи рук. В обоих случаях боль появляется в зоне травмы.

Помимо этого, проводят рентген-диагностику (рентгенографию или компьютерную томографию), МРТ (магнитно-резонансную томографию). Они дают четкую картину о локализации и степени деформации. Также для диагностики применяют артроскопию. Она же позволяет сразу выполнить необходимое хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Консервативная лечение направлено на уменьшение воспаления и ускорение заживления тогда, когда разрыв неполный и можно обойтись без операции. Если в суставе есть патологическая жидкость – кровь в связи с повреждением сосудов или выпот в связи с воспалением – ее удаляют, применяя пункцию.

Пострадавшую конечность частично фиксируют с помощью ортеза, чтобы избежать чрезмерных нагрузок при движении. Назначают курс нестероидных противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях может потребоваться введение кортикостероидов непосредственно в сустав. Инъекции гиалуроновой кислоты и тромбоцит-содержащей плазмы способствуют быстрому восстановлению хрящевой ткани. Также могут быть назначены пероральные хондропротекторы.

Разработка сустава начинается под контролем реабилитолога. Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление всех функций и укрепление мышц бедра. Вместе с кинезиотерапией могут применяться механотерапия, массаж и физиотерапевтические методы (УВЧ, электрофорез, электромиостимуляция), что способствует ускорению процесса восстановления.

Оперативное лечение разрывов мениска коленного сустава проводится при помощи артроскопии. Это малоинвазивный и эффективный на сегодняшний день способ диагностики и лечения таких патологий. Он малотравматичен по отношению к окружающим тканям.

Увеличительное разрешение камеры артроскопа позволяет получить детализированное изображение, которое отображается на экране и обеспечивает точность при проведении артроскопии. Сразу после проведенной диагностики выполняются необходимые хирургические манипуляции. В случае разрыва это может быть резекция или удаление мениска, а при небольших повреждениях возможно его сшивание.

Артроскопическое сшивание мениска

При соединении разорвавшихся краев, в основном свежей травмы, удается достичь их сращения и возвращения целостности поврежденной структуры. Наиболее удачно это происходит после разрыв в той части, которая обращена к суставной капсуле и лучше кровоснабжается.

Во время артроскопии в сустав вводят специальные фиксаторы, которые врач накладывает на разорвавшиеся края, предварительно соединив их. Такой способ особенно актуален для спортсменов и людей, регулярно подвергающих колено достаточно большим нагрузкам. Эффективность методики высока, успех достигается в 90%. Артроскопия является малотравматичной и легко переносимой операцией. При соблюдении рекомендации специалистов в реабилитационном периоде, удается в кратчайшие сроки восстановить прежнюю форму.

Резекция мениска

Если после разрыва реконструкция невозможно, то посредством артроскопии производят резекцию — поврежденные и оторвавшиеся элементы удаляют. Оставшуюся здоровую ткань сохраняют, поверхность и края шлифуют для наилучшего функционирования. После чего, нога возвращается к активным движениям без значимых последствий. Как правило, если большую часть мениска удалось сохранить, то функции колена в дальнейшем никак не страдают, пациент после нескольких недель реабилитационного курса допускается к спортивным тренировкам.

Полное артроскопическое удаление

Полное удаление мениска — менискэктомия — является распространенной процедурой, проводимой с помощью артроскопии. Мениск, поражённый артрозом, при травме может ломаться. В редких случаях сложные механизмы травмы могут привести к его полной потере. Решение о необходимости удаления принимается в процессе артроскопии.

Конечность после таких операций стабильно функционирует при условии правильного восстановления и умеренных нагрузках. Далее рекомендуется постоянно наблюдаться у врача, для профилактики развития артроза.

Лечение разрыва мениска коленного сустава

Лечение разрыва чаще всего начинают с консервативных методов:

• Физический покой. Важно избегать интенсивных физических нагрузок и активных движений, которые могут провоцировать боль на протяжении лечения и реабилитации.
• Применение льда в месте повреждения. Холодные компрессы, накладываемые каждые 4-6 часов в первые 1-2 дня, помогут снизить болевые ощущения и уменьшить отёк.
• Противовоспалительные препараты помогают снизить боль и уменьшить отек. Используются по назначению врача.

Если консервативная терапия не дает результата, а повреждения являются обширными, может рассматриваться вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Оперативные методы лечения разрывов могут включать следующие процедуры:

• Частичное удаление мениска. Во время артроскопии удаляется оторвавшаяся часть мениска или часть, не выполняющая свою функцию.
• В случае выраженных дегенеративных изменений и III-IV стадии артроза коленного сустава у пожилых пациентов может рассматриваться замена сустава.
• Шов мениска — сшивание поврежденных участков мениска при условии недавней травмы у молодого пациента. Линия разрыва должна находиться в «красной зоне», чтобы обеспечить кровоснабжение мениска, что обусловливает высокие шансы на его восстановление.

Последствия разрывов

Разорванный мениск увеличивает риск развития остеоартрита. При отсутствии полноценного своевременного лечения болевой синдром может сохраняться в течение длительного времени. Нарушается функциональность сустава, которая заключается в невозможности совершать полноценные движения.

Длительность реабилитационного периода зависит от степени разрыва, наличия сопутствующих заболеваний и выполнения рекомендаций врача. Полное восстановление после операции может занять от одного до нескольких месяцев. В большинстве случаев в период реабилитации применяются физиотерапия и лечебная физкультура для ускорения процессов заживления.

Профилактика разрывов заключается в соблюдении простых рекомендаций:

• укрепление мышечного корсета бедренной области;
• обязательная разминка перед началом тренировок и спортивных мероприятий;
• постепенное увеличение интенсивности физических нагрузок в процессе тренировок;
• ношение удобной ортопедической обуви;
• полная восстановление между тренировками при смене видов физической активности.

Руководитель группы амбулаторной травматологии. Научный сотрудник отделения персонифицированной медицины. Врач — травматолог — ортопед

Стаж более 14 лет

Текст является информационным и не предназначен для самолечения или самодиагностики. При наличии каких-либо симптомов недомогания обязательно следует обращаться к врачу.

Перед госпитализацией в наш Центр рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. Удобно и быстро!