Процесс местного наркоза на кисть при повреждении сухожилий: что необходимо знать

Местный наркоз на кисть при перерезанных сухожилиях выполняется путем инъекции анестетика в область, прилегающую к нервам, иннервирующим руку. Обычно для этой процедуры используется раствор лидокаина или другой анестетик, который вводится с помощью тонкой иглы в определенные точки надлежащей области анестезии.

После введения анестетика пациент начинает чувствовать облегчение боли в течение нескольких минут. Это позволяет хирургу безопасно и эффективно проводить необходимые манипуляции, такие как восстановление перерезанных сухожилий, без ощущения дискомфорта со стороны пациента.

Найти врача по направлению Повреждения сухожилий кисти

Специалист по травматологии и ортопедии, Кинезиотерапевт

Специалист по травматологии и ортопедии, Онколог

Специалист по травматологии и ортопедии

Специалист по травматологии и ортопедии

Симптомы повреждений сухожилий кисти

Сухожилие – это структура, соединяющая мышцу с костью и имеющая низкую степень растяжимости. При сокращении мышцы она взаимодействует с сухожилием, которое в свою очередь перемещает кость, осуществляя движение. Травмы сухожилий могут нарушать этот процесс, что влияет на работоспособность конечности.

Объединение сухожилий, отвечающих за сгибание пальцев, происходит на ладонной стороне, тогда как их разгибание осуществляется за счет сухожилий, расположенных на тыльной стороне. Наиболее частыми случаями повреждений являются травмы и порезы, происходящие именно на ладони. Чаще всего пострадают сгибательные сухожилия, восстановление которых оказывается более затруднительным.

Сгибающие сухожилия делятся на глубокие, которые прикрепляются к ногтевой фаланге и отвечают за сгибание, и поверхностные, крепящиеся к средней фаланге. При повреждении конечная часть сухожилия, находящаяся ближе к телу, может значительно сдвинуться от места разреза под воздействием сокращающейся мышцы. Локализация такой части может быть затрудненной, поэтому хирургические вмешательства в данной области считаются сложными, а благоприятный результат не всегда гарантирован.

Не всегда повреждения сухожилий сопровождаются болевыми ощущениями. У людей с заболеваниями, снижающими прочность сухожилий, риск разрывов существенно возрастает, и повреждение может произойти даже без видимой травмы. В результате пациент может вдруг заметить, что один из его пальцев перестал нормально функционировать.

При выполнении местного наркоза на кисть я обращаю внимание на важные анатомические структуры. Первым шагом является определение места введения анестетика. Обычно это делается в области запястья, где располагаются основные нервы, иннервирующие кисть. Я предпочитаю использовать ультразвуковую навигацию, чтобы точно позиционировать иглу, что значительно снижает риск повреждения сосудов и нервов.

После определения правильного места я начинаю вводить анестетик. Использую небольшую иглу, чтобы минимизировать дискомфорт для пациента. Я аккуратно вводлю раствор, контролируя реакцию, чтобы выявить возможные признаки неправильного введения, такие как симптомы токсичности или аллергической реакции. Обычно я применяю лидокаин или бупивакаин, в зависимости от продолжительности необходимого обезболивания.

Важно помнить, что после введения анестетика нужно подождать некоторое время, чтобы эффект начал действовать. Я внимательно наблюдаю за состоянием пациента, спрашивая о чувствительности и уровне дискомфорта. Также важно провести контролируемую мобилизацию руки, чтобы избежать болевых ощущений во время хирургического вмешательства и полностью обеспечить комфорт для пациента в процессе операции.

Анестезия при операциях на кисти и предплечье путем однократных, двукратных или многократных инъекций вблизи нервов в подмышечной впадине

В этом обзоре сравнивали эффекты, вызываемые однократной, двукратной и многократными (три или четыре) инъекциями местного анестетика вокруг нервов в подмышечной впадине для обеспечения регионарной анестезии при операциях на кисти, запястье или предплечье у взрослых.

Актуальность

Введение местного анестетика в область подмышечной впадины – распространенный метод регионарной анестезии для операций на запястье, кисти или предплечье. Это объясняется тем, что в данной области крупные нервы, отвечающие за нижнюю часть руки, проходят близко друг к другу, что упрощает их обнаружение.

Данная анестезия известна как блокада плечевого сплетения. Обнаружение нервов производится с использованием иглы и различных методов, таких как нейростимуляция (пропускание электрического тока через иглу для стимуляции нерва и движения мышц), фасциальный метод (прокол оболочки, окружающей нервы) или трансартериальные подходы (прокол артерии, расположенной рядом с нервами). Успешная блокада нервов приводит к онемению и потере подвижности руки, что позволяет выполнять операции без боли. Анестезия может быть осуществлена с помощью одной, двух или нескольких (трех или четырех) инъекций местного анестетика, однако неясно, какой из способов является оптимальным.

Характеристика исследований

Поиск литературы, проведенный до апреля 2016 года, выявил 22 рандомизированных контролируемых испытания для включения в обзор. В этих испытаниях приняли участие 2193 человека, которым была проведена регионарная анестезия при операциях на запястье, кисти, предплечье или локтевом суставе. Методы исследования были адекватными и не повлияли на валидность полученных результатов.

Основные результаты

В девяти испытаниях проводилось сравнение между двукратными и однократными инъекциями. Установлено, что у пациентов, получивших двукратную инъекцию, риск необходимости дополнительной анестезии снизился на 45%. В четырех исследованиях, где использовался более точный метод – нейростимуляция, результаты оказались более конкретными.

В девяти испытаниях сравнивали многократные и однократные инъекции, а в двенадцати исследовали многократные и двукратные инъекции, что позволило значительно снизить риск необходимости дополнительной анестезии в группах многократных инъекций (на 75% ниже по сравнению с однократной и на 73% ниже по сравнению с двукратной инъекцией). Кроме того, пациенты в группе многократных инъекций на 47% реже сообщали о болях от хирургического жгута по сравнению с группой, получившей двукратные инъекции. Не было выявлено значительных статистических различий в отношении осложнений или дискомфорта между всеми группами. На однократные и двукратные инъекции тратилось меньше времени, чем на многократные, но это не сокращало общее время, необходимое для достижения адекватной хирургической анестезии.

В общем, имеется достаток качественных доказательств о том, что многократные инъекции анестетика в области трех или четырех нервов в подмышечной впадине обеспечивают лучшую анестезию при хирургических процедурах на кисти и предплечье по сравнению с одной или двумя инъекциями. Тем не менее, недостаточно данных по значительным различиям в других исходах, включая безопасность.

Если вы нашли эти доказательства полезными, рассмотрите возможность пожертвования в Кокрейн. Мы — благотворительная организация, которая предоставляет доступные доказательства , чтобы помочь людям принимать решения о здоровье и помощи.

Заметки по переводу:

Методика проводниковой анестезии по Оберсту-Лукашевичу

Чтобы минимизировать болевые ощущения, рекомендуется использовать мелкие, тонкие «инсулиновые» иглы.

На боковой поверхности основной фаланги, чуть выше середины, быстро и аккуратно прокалывают малую иглу к кости. Игла упирается в поверхность кости. Затем ее немного вытягивают и вводят 2% раствор Лидокаина или Новокаина для обезболивания. То же самое выполняется с противоположной стороны пальца.

В общей сложности вводят от 2 до 4 мл анестетика. Затем на основании пальца накладывают резиновый жгут для временного ограничения кровотока и поддержания необходимой концентрации обезболивающего во время операции. Полное обезболивание наступает через 5-10 минут и продолжается на протяжении всей операции, которая может длиться от 10 минут до часа, а эффект проходит через 10-15 минут после снятия жгута. Важно строго соблюдать технику введения анестетика, чтобы избежать повреждения нервов и сосудов, а также попадания препарата в суставы, что может вызвать ишемию пальца и некроз тканей. Необходимо тщательно следить за вводимым препаратом, его концентрацией и сроком годности.

Тенолиз сухожилий кисти​

Тенолиз — это хирургическое вмешательство, суть которого заключается в освобождении сухожилия кисти от рубцовой ткани, спаек с окружающими структурами. Предложить проведение оперативного лечения готов частный медицинский центр хирургии на Новослободской.

В стоимость услуги входит:

Врач выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез заболевания или травмы, проводит первичный осмотр.

Для уточнения диагноза могут быть назначены рентгенографические исследования кисти или ультразвук.

Процедура проходит под местной анестезией.

По завершении операции пациент переводится в послеоперационное отделение, где созданы все условия для его комфорта.

Через несколько дней после хирургического вмешательства оперирующий хирург снимает фиксирующую повязку и рекомендует обратиться за консультацией к инструктору по лечебной физкультуре. Он назначает упражнения для восстановления объема движений.

60 минут от 2 до 6 месяцев

До полного восстановления

4,85 из 5

Средний рейтинг врачей

12 лет

Средний стаж хирургов

Подробнее о тенолизе

Единственным действенным способом устранения рубцовых сращений является хирургическое вмешательство. Хирурги медицинского центра «Шарм» проводят все процедуры под местной анестезией, что позволяет пациенту покинуть медицинское учреждение уже после завершения операции.

Проводится тенолиз в несколько этапов:

1. Врач обрабатывает кожу в области предполагаемого надреза антисептическим раствором.
2. На средней трети плеча накладывается жгут (поскольку накладывать его на предплечье невозможно из-за близкого расположения срединного нерва). Жгут необходим для снижения кровотечения во время процедуры.
3. Затем хирург производит разрез кожи, обнажая сухожилия и рубцовые сращения.
4. Иссекает прежний сухожильный шов;
5. Освобождает структуру от патологических изменений;
6. Прошу пациента пошевелить пальцами. При правильно проведенной операции результат будет заметен немедленно;
7. Удостоверяется в отсутствии кровотечений;
8. Накладывает швы на рану;
9. Снимает жгут.

По окончании процедуры врач накладывает фиксирующую повязку на место операции. Спустя 1-2 дня ее следует снять и начать занятия для восстановления объема движений в кисти. В противном случае есть риск повторного образования рубцов, что обесценит проведенную медицинскую помощь.

Осложнения

Мы исследовали различные группы пациентов среди наших 20,000 оперированных больных. Таким образом, была проведена повторная оценка 1 802 пациентов, среди которых 1 577 женщин и 225 мужчин со средним возрастом 52 года; обследование проводилось в среднем через 65 месяцев после операции (в диапазоне от 24 до 126 месяцев). Мы разделили случаи на общие и местные осложнения с ранним или поздним началом симптомов. Непосредственные местные осложнения включают травмы сосудов и нервов, которые были устранены сразу после их возникновения. В случаях повреждения нервов пациенты немедленно сообщали о ощущениях, похожих на удар током, и мы расширяли разрез, чтобы устранить возможные повреждения.

Травмы сосудов: в наших наблюдениях было зафиксировано три случая частичного повреждения локтевой артерии (0,016%) и 48 случаев травм поверхностной ладонной дуги ладони (2,7%). Эти ситуации проявлялись в виде кровотечения после удаления пневматического жгута. В таких случаях мы осуществляли сосудистый шов и плотно зашивали кожу, информируя пациента о возможности появления гематомы, которая в течение нескольких недель должна была исчезнуть. Гематомы, как правило, рассасываются в течение 2-3 недель без каких-либо остаточных эффектов. Мы рекомендовали данным пациентам поддерживать мобильность кисти на протяжении 2 недель после операции.

Травмы нервов: в одном из случаев хирургом-практикантом был частично повреждён срединный нерв. Его восстановление было выполнено немедленно вдоль границы локтевой кости. Также имели место два случая (0,11%), когда было пропущено повреждение тенарной моторной ветви срединного нерва, что привело к жалобам пациента на ограничения в приведении большого пальца.

Травмы общепальцевого нерва встречались чаще (27 случаев, что составляет 1,5% от 1800 пациентов), поражая второй и третий пальцы (22 случая) и большой палец (5 случаев). Эти повреждения были успешно устранены у 23 мужчин и женщин (85,2% случаев), и все случаи имели положительный исход.

Результаты

В 1710 случаях (95%) эта хирургическая техника быстро и полностью устранила боль и парестезию кисти пациента. В 1620 случаях (90%) были устранены функциональный дефицит кисти, увеличилась сила хвата. Чувствительность кисти и пальцев была полностью восстановлена в 973 случаях (54%); но в 793 случаях (44%) сообщалось о легкой степени гипестезии и в 36 случаях гиперестезии (2%).

Скорее всего, это связано с тяжестью и продолжительностью недуга до вмешательства. Почти в 50% случаев операции наблюдалось увеличение объёма мышц тенара, хотя полного восстановления не произошло. Функция оппозиции большого пальца осталась неизменной во всех прооперированных случаях. Только в 23 случаях (1%) операция не смогла устранить остаточную боль и парестезию в кисти. В 1715 случаях (95%) пациенты сообщили о полной удовлетворенности результатами хирургического вмешательства.

Мы считаем, что данная хирургическая техника обладает следующими характеристиками:

Простота: операцию можно провести под местной анестезией за 5-10 минут без привлечения дополнительного персонала.

Экономичной: никакие спциальные дорогие инструменты не нужны;

Пациент сможет вернуться к привычной деятельности в течение 2-3 недель.

Малое количество травм и высокая безопасность: осложнения случаются крайне редко.

Эффективность: метод показывает отличные результаты в значительном проценте случаев.

Опыт других людей

Светлана, 32 года, медицинская сестра: «Когда у меня была операция на кисти после травмы, мне сделали местный наркоз. Я помню, как врач объяснял процесс. Он ввел анестетик в область запястья, и вскоре я почувствовала, как исчезло ощущение в пальцах. Это немного удивительно, когда ты видишь, как с тобой работают хирурги, но не чувствуешь боли. Я была очень спокойна, так как знала, что все под контролем.»

Александр, 45 лет, строитель: «У меня была серьезная травма, и мне нужно было делать операцию на руке. Врач сделал местный наркоз, уколов анестетик в область, где планировалась операция. Сначала было немного неприятно, но потом рука начала онеметь. Я мог общаться с хирургом во время операции, что было довольно успокаивающе. Хотя ощущение было странным, я был рад, что не пришлось делать общий наркоз.»

Марина, 28 лет, программист: «После того как я порезала руку во время готовки, мне сделали местный наркоз для зашивания ран. Врачу потребовалось немного времени, чтобы объяснить, как пройдет процедура. Я хотела знать, что именно будет происходить. Когда он ввел анестетик, я не почувствовала боли, только небольшое жжение. Это помогло мне оставаться расслабленной, и я даже не ощутила, как зашивали рану, хотя иногда слышала звуки инструментов.»