Процентиль при беременности — это статистическая мера, которая используется для оценки роста и развития плода. Процентиль показывает, как размеры и показатели развития организма будущего ребенка соотносятся с аналогичными данными для всех беременностей. Например, если плод находится на 50-м процентиле, это означает, что его параметры выше, чем у 50% плодов, но ниже, чем у остальных 50%.
Используя процентиль, врачи могут отслеживать норму роста и выявлять возможные отклонения. Это помогает своевременно реагировать на любые проблемы и обеспечивает более точное наблюдение за состоянием малыша на протяжении всей беременности.
Нормы КТР плода
Спустя неделю после задержки у вас появится малыш, который будет размером с маленькую бисеринку, и через две недели его размеры сравнимы с рисовым зернышком. Разумеется, это приблизительные значения. Чтобы получить точные данные, потребуется УЗИ, в частности — измерение копчиково-теменного размера (КТР) плода. Как же правильно понимать эти результаты?
КТР — это максимальная длина от головного конца плода до его копчика. Этот параметр измеряется при УЗИ начиная с самых ранних сроков беременности до 14-й недели. После этого момента ребенок становится слишком крупным, чтобы его можно было измерить за один раз, поэтому после 14 недель врач уже анализирует размеры отдельных частей тела.
Для чего нужно измерение КТР?
- Для оценки соответствия размеров плода срокам беременности.
- Для уточнения срока беременности.
Данный параметр отличается наименьшей вариативностью и наилучше отражает срок беременности, благодаря чему его можно использовать для уточнения беременности у женщин с нерегулярным циклом. В случаях с регулярными менструациями срок беременности расчитывается по первому дню последней менструации, после чего значения КТР сопоставляются с установленными нормами.
Задержка роста плода, недостаток веса: что может ожидать? Часть 2
В одной из предыдущих публикаций мы исследовали вопрос задержки роста плода, обсудили некоторые термины и пришли к выводу, что диагноз ставится на основе ультразвуковых параметров, когда определенные показатели падают ниже нормы.
Каждый врач, проводящий УЗИ при беременности, использует специальные таблицы (в бумажном или электронном виде), где указаны размеры, недели гестации и процентильные данные: 10-ый процентиль, 50-ый процентиль и 90-ый процентиль. Процентиль — это статистический критерий. Число процентилей и соответствующих параметров может варьироваться. Важно понимать, что плод развивается по своей генетической программе, а задача акушера-гинеколога и врача ультразвукового исследования — понять динамику роста малыша: является ли отставание в росте индивидуальной особенностью или же его причиной является недостаточность плаценты. Существует ряд патологий и хромосомных заболеваний, которые могут вызывать замедление роста плода, и врач заподозрит это на УЗИ, что, в свою очередь, может потребовать дополнительного обследования.
Таким образом, рассматривая таблицу размеров плода в утробе, возьмем к примеру 33 недели беременности. Данная строка выделена красным оттенком. Процентильные данные показывают относительное положение плода в группе стандартизации. Это средние показатели, которые прежде всего помогают врачам понимать, где находится нормальный рост, а где — отклонения.
Если ваш срок беременности составляет 33 недели, и все параметры фетометрии соответствуют этой красной строке, это означает, что беспокоиться не о чем. Средний показатель — 50-ый процентиль, часто встречающийся в популяции. Но размер плода может варьироваться: кто-то больше, кто-то меньше. Вспомните, как вы выстраивались в линию на физкультуре — каждый был разного роста, и это не изменяло общую картину. В процентилях аналогичная логика: если доктор говорит, что бипариетальный размер соответствует 90-ому процентилю, значит, малыш крупнее на этом сроке, а если обозначает 10-ый процентиль, это говорит о меньшем размере. И в том и другом случае это относится к норме, и причин для волнения нет.
Как и в предыдущей статье о задержке роста, повторим ключевые фетометрические параметры, которые врачи используют для оценки роста плода в утробе: бипариетальный размер, окружность головы, окружность живота и длина бедренной кости. Эти данные выделены в разноцветных столбцах таблицы. Предполагаемый вес плода рассчитывается по математической формуле, основываясь на этих измерениях.
УЗИ фетометрия плода
После 22-й недели беременности с использованием специальных формул или номограмм обязательно рассчитывается предполагаемый вес плода и соответствующий процентиль (например, если предполагаемый вес, полученный на основании бипариетального размера головы и окружности живота, составляет 1720 г, это соответствует 25-му процентилю для данного срока).
- Копчиково-теменной размер (КТР). Данный параметр дает наиболее точную информацию для определения ранних сроков беременности.
- Бипариетальный размер (БПР). Используется для определения сроков беременности во втором триместре с отклонением в 7-11 дней.
- Измерение длины бедра (ДБ).
- Окружность живота (ОЖ). Определяют ключевые показатели роста плода.
- Окружность груди (ОГ).
Для повышения точности показателей чаще всего используются несколько параметров одновременно.
До 36 недель беременности применяют БПР, ОЖ и ДБ, а после — ОГ, ОЖ и ДБ.
Оценка фетометрических показателей в сочетании с данными анамнеза и физикального осмотра (датами последней менструации и высотой стояния дна матки) также служит для диагностики нарушений внутриутробного развития.
Методика проведения фетометрии плода
При каждом проведении УЗИ плода осуществляются измерения его размеров, что позволяет выявлять возможные аномалии развития или, напротив, указывать на нормальное течение беременности.
Для измерения бипариетального размера головы плода датчик позиционируется перпендикулярно сагиттальному шву в том месте, где наиболее эффективно визуализируется M-эхо.
В это время можно наблюдать серп большого мозга, прозрачную перегородку и таламус, которые находятся на равном расстоянии от внутренней поверхности теменных костей.
Также могут быть видны передние и задние рога боковых желудочков (латеральнее серпа большого мозга) и третий желудочек (по средней линии). Современные устройства позволяют увидеть даже среднюю мозговую артерию в области латеральной борозды.
Окружность головы плода измеряется на том же уровне, что и бипариетальный размер. Данный параметр может быть определен либо с помощью компьютерной планиметрии, либо по формуле, предварительно указывая лобно-затылочный и бипариетальный размеры головки.
Несмотря на то, что окружность головы плода почти не зависит от ее формы, этот показатель значительно варьируется и чаще применяется для расчета предполагаемого веса плода.
Окружность живота плода определяется в плоскости, перпендикулярной продольной оси туловища. Датчик располагается так, чтобы на экране были видны газовый пузырь желудка и центральная часть печеночной вены (без включения области, где печеночная вена соединяется с пупочной).
Для измерения окружности живота выполняются несколько измерений до получения двух или трех приблизительных значений. В отсутствие компьютерного планиметра можно определить два диаметра туловища плода в плоскости исследования, а затем рассчитать окружность живота по специальной формуле.
Окружность живота является одним из основных критериев диагностики задержки развия плода внутриутробно.
Существуют также ряд других фетометрических измерений, которые применяются в зависимости от индивидуальных особенностей картины беременности и возможности их обнаружения.
Норма
Нормативные показатели могут варьироваться в зависимости от генетических факторов и региона проживания. Следовательно, варианты измерений также отличаются. Расшифровка происходит с использованием процентилей. Этот показатель показывает, у какого процента новорожденных наблюдается такой размер головы на данном сроке.
90-ый процентиль означает, что такой показатель встречается у 90% новорожденных в пределах этого срока. 50-ый и 10-ый процентиль говорят о том, что такие размеры наблюдаются у 50% и 10% детей соответственно. Стандарт исчисляется в зависимости от недель беременности.
- неделя — 13 мм у 10%, 21 мм у 90%
- неделя — 23 мм у 10%, 31 мм у 90%
- неделя — 34 мм у 10%, 42 мм у 90%
- неделя — 43 мм у 10%, 53 мм у 90%
- неделя — 53 мм у 10%, 64 мм у 90%
- неделя — 61 мм у 10%, 73 мм у 90%
- неделя — 79 мм у 10%, 89 мм у 90%
- неделя — 75 мм у 10%, 100 мм у 90%
- неделя — 91 мм у 10%, 95 мм у 90%
- неделя — 86 мм у 10%, 100 мм у 90%
- неделя — 89 мм у 10%, 103 мм у 90%
Развитие и размеры головы плода
Не значительные колебания в пределах нормы считаются нормальными. Если размер головы превышает установленные параметры, его сравнивают с размерами других частей тела плода. Если голова крупнее других частей и при этом отсутствуют другие аномалии, это также может считаться нормой. Если же размеры головы заметно увеличены, это может указывать на диагноз водянки.
Если же голова меньше предельных значений, ее также сравнивают с другими частями тела. Обычно это свидетельствует об отставании в развитии. Важно выяснить причину этого явления. Причинами могут быть:
- влияние вредных привычек матери;
- гипоксия;
- недостаток кровоснабжения плода и околоплодной оболочки;
- патологии развития внутриутробно;
- генетические отклонения.
Недостаточные размеры головы у плода – это опасный сигнал, требующий тщательного обследования и возможного лечения.
Измерение головы плода является необходимой диагностической манипуляцией, которая помогает оценить здоровье и развитие малыша. Данный процесс проходит несколько раз в рамках плановых УЗИ-скринингов и абсолютно безопасен как для матери, так и для ребенка.
Вероятные нарушения и их причины
Прежде чем будущая мама начнет переживать из-за недостатка или избытка размеров БПР плода по сравнению с нормами процентилей, стоит отметить, что одноразовое отклонение, находящееся в пределах 2-3 строк от нормы, не обязательно указывает на какую-либо патологию. Однако, если размеры головы отклоняются более чем на три недели от привычных значений для данного срока, требуется дополнительная диагностика для выяснения причин. ПОднако на основании одного измерения трудно установить диагноз, необходимо отслеживать ситуацию в динамике. Поэтому женщину могут попросить приходить на УЗИ раз в неделю в течение определенного времени, после чего будет проводиться исследование причин.
Увеличенные размеры головы
Значительное превышение размеров может быть обусловлено макроцефалией, которая, в свою очередь, может возникнуть как при врожденных аномалиях, так и при гидроцефалии (водянке головного мозга). Обычно при гидроцефалии отмечаются увеличенные полости мозга, наполненные ликвором.
Такие изменения могут быть вызваны перенесенной инфекцией в период с 13 до 27 недель беременности, врожденными опухолями, травмами или тяжелой гипоксией, а также незаращением позвоночного столба. Если гидроцефалию выявляют во втором триместре, то, как правило, рекомендуют прервать беременность.
Если же такие отклонения обнаруживаются во второй половине третьего триместра, то проводится дополнительное обследование и разрабатывается тактика лечения малыша сразу после рождения. Решение этого вопроса должно быть принято квалифицированным детским нейрохирургом. Увеличение размера головы может также быть связано с общими размерами плода. В этом случае заранее определяют подход к родам. Согласно рекомендациям Минздрава России, крупный плод является одним из показаний для планового кесарева сечения.
Если ребенок здоров, то особых действий не предпринимают, но если большие размеры головы обусловлены не наследственностью, а сахарным диабетом матери в период беременности, то ведением беременности занимаются совместно гинеколог и эндокринолог, женщине назначают диету, а в некоторых случаях – инсулин.
Сокращенные размеры головы
Сокращение размеров называется микроцефалией. Причиной может быть наследственность (например, если у членов семьи маленькие головы). В таком случае повода для беспокойства нет. Из патологических причин можно отметить незаращение позвоночника, а также нарушения его развития, которые могут приводить к изменению формы головы, делая ее похожей на банан или лимон.
Истинная микроцефалия может быть следствием недоразвития мозга, частичного или полного отсутствия его (анэнцефалия). При обнаружении микроцефалии, не имеющей генетической предрасположенности, рекомендуется прерывание беременности во втором триместре.
Если же родители отказываются от прерывания, им обязательно сообщают о невозможности полноценного движения, отсутствии чувствительности в конечностях, хронических болях и недержании у ребенка. За развитием микроцефалии могут стоять внутриутробные инфекции, поражающие эмбрион на ранних сроках беременности.
Если инфекция возникает после 28 недель, она может протекать тяжелее, что может привести к гибели плода или значительному уменьшению размеров головы. Уменьшение головы встречается при различных хромосомных аномалиях, таких как синдромы Патау, Эдвардса и Дауна. Кроме того, микроцефалия может быть связана с генетическими нарушениями в образовании костной ткани, что сопровождается различными аномалиями развития костей: искривленными конечностями, переломами и деформациями. Часто такие патологии являются несовместимыми с жизнью.
Дополнительное применение
Размер БПР необходим для расчета черепного индекса — величины, указывающей на задержку развития малыша, а также позволяющей определить, когда именно это произошло. Для нахождения данного индекса требуется разделить значение БПР на ЛЗР и умножить на 100. Число выше 83 является нормой.
Если малыш погиб внутриутробно, спустя несколько дней наблюдается уменьшение БПР, и чем меньше будет этот индекс, тем больше времени прошло с момента гибели.
