Процедура проведения соскоба матки: особенности и этапы

Соскоб матки, или цервикальный соскоб, — это гинекологическая процедура, направленная на получение образца клеток из шейки матки для дальнейшего микроскопического исследования. Процедура обычно проводится в кабинете врача и требует минимальной подготовки пациента. Образец берется с помощью специального инструмента, который позволяет аккуратно «соскоблить» клетки со слизистой оболочки.

После получения образца, он помещается на стекло и фиксируется, чтобы сохранить структуру клеток. Затем материал отправляется в лабораторию для анализа, где его проверяют на наличие аномалий, инфекций или предраковых изменений. Процедура зачастую проводиться во время планового гинекологического осмотра, и ее результаты помогают в ранней диагностике заболеваний шейки матки.

Анализ соскоба шейки матки и цервикального канала

Данное исследование включает в себя микроскопическое изучение клеток, собранных во время соскоба с влагалищной части шейки матки и цервикального канала.

Показания для исследования

Скрининг во время гинекологического осмотра – цитологическое исследование рекомендуется проводить ежегодно всем женщинам старше 25 лет, а также тем, кто начал сексуальную активность до 25 лет;
Динамическое наблюдение пациентов, у которых ранее были выявлены аномальные изменения в мазках, и у которых отмечалась папилломавирусная инфекция;
Контроль за эффективностью лечения заболеваний.

Материал для анализа не следует собирать во время менструации; оптимальный период — с 5 дня цикла до 5 дней до начала следующих месячных.

Показания для осуществления гинекологического соскоба

Материал для исследования берут:

в процессе профилактических осмотров у гинеколога;
у беременных в первом и третьем триместрах;
при наличии признаков вагинального дисбактериоза;
при симптомах инфекционных или воспалительных заболеваний;
для контроля лечения гинекологических патологий;
на этапе подготовки к беременности;
после курса антибактериальной терапии.

Процедура противопоказана во время менструации.

Подготовка к гинекологическому соскобу

Качество анализа зависит от правильной подготовки женщины. Рекомендуется:

за две недели до процедуры прекратить прием антибиотиков;
за два дня не использовать спринцевание и вагинальные средства;
за сутки исключить сексуальные контакты;
накануне исследования тщательно провести санитарные процедуры;
не мочиться за два-три часа до выполнения манипуляции.

Процесс исследования и voorbereiding

Материал собирается врачом в специализированной медицинской организации. Цервикальный канал соединяет шейку матки с влагалищем.

Следует соблюдать несколько правил перед процедурой:

обязательно пройти УЗИ и тест на беременность (анализ запрещен во время беременности);
вылечить все инфекционные болезни влагалища до начала исследования;
собирать пробу в интервале с 5 по 22 день менструального цикла;
не вводить препараты во влагалище;
в течение суток до процедуры не спринцеваться.

Методы:

Для исследования проводится выскабливание верхнего слоя слизистой, выстилающей матку и канал. Применяется анестезия. Полученные образцы помещаются в контейнер, фиксируются, на них указывается источник проб и отправляются в лабораторию.
Вакуумный метод менее инвазивный и не требует анестезии. Катетер вводится через влагалище, и биоматериал насасывается (аспирируется). Проба фиксируется и также отправляется в лабораторию.

В лаборатории образцы высушиваются, нарезаются на тонкие срезы, затем помещаются на специальные стекла, окрашиваются и рассматриваются под микроскопом. В направлении врач указывает предполагаемый диагноз, даты последней менструации и какое лечение получала пациентка – гормоны, контрацептивы, химиотерапию или лучевую терапию.

Значение исследования

При выявлении опухолей в шейке матки или в цервикальном канале стандартные анализы порой не дают четкого диагноза. В таком случае могут назначить гистологическое исследование соскобов и аспирата из шейки матки и маточной полости. Это помогает избежать множества осложнений:

проблемы с зачатиями при патологиях;
хронические проблемы с беременностью, заканчивающиеся выкидышами;
слабая родовая активность и обильные кровотечения при родах;
хроническая боль;
длительные кровотечения, ведущие к анемии;
развитие злокачественных опухолей с возможностью метастазирования и ухудшения прогноза;
хронические воспалительные процессы, приводящие к образованию спаек, что внести изменения в проходимость труб и вызывать болезненные ощущения;
нарушения цикла менструаций.

Своевременное гистологическое изучение соскобов и аспирата позволяет точно оценить клеточный состав. Никакой другой анализ не дает столь детализированных результатов. Благодаря этому можно точно оценить каждую клетку, выявляя ее дифференциацию. Исходя из полученных данных, определяют риск злокачественного процесса. В процессе микроскопии врач также может заметить несвойственные включения, которые не должны находиться в цервикальном канале и маточной полости.

Как проходит соскоб матки

Гистологическое исследование представляет собой один из наиболее эффективных методов диагностики гинекологических заболеваний. Оно особенно ценно для выявления предраковых и онкологических процессов, позволяя установить точный диагноз и адекватное лечение.

Материал для анализа обычно получают через раздельное выскабливание (кюретаж) стенок шейки матки и маточной полости или с помощью аспирационной биопсии.

Раздельное выскабливание — операционная процедура, во время которой производится соскоб верхнего слоя эпителия шейки матки и полости матки. Весь извлеченный материал отправляют на гистологический анализ. Кюретаж назначают не только для диагностики, но и с лечебной целью (например, для остановки кровотечения или удаления полипа).

Кольпоскопия — простая процедура, во время которой с помощью кольпоскопа осматривают влагалищные стенки и шейку матки. Эта процедура может быть назначена для первичной диагностики, контроля за лечением и скрининга в рамках диспансерного наблюдения. Если во время кольпоскопии обнаруживается подозрительная ткань, то производится целевая биопсия с последующим гистологическим анализом. В лаборатории из образца делают срезы, окрашивают их и исследуют под микроскопом.

Кольпоскопия: назначение, выполнение и анализ результатов

Кольпоскопия позволяет выявлять рак шейки матки и изменения, которые могут привести к нему. Чаще всего она назначается при отклонениях от нормы в ходе гинекологического осмотра (например, выявление генитальных бородавок, цервицита), при измененных результатах мазка Папаниколау или кровотечениях после половых актов. Она также может использоваться для контроля вируса папилломы человека (ВПЧ) и для выявления атипичных изменений после лечения.

Основные цели исследования:

Установление диагноза;
Определение характера патологического процесса и его распространенности;
Оценка целесообразности и эффективности проводимой терапии;
Динамическое наблюдение за результатами лечения;
Скрининг в рамках диспансерного наблюдения.

Когда назначают исследование?

При подозрении на онкологию шейки матки или матки;
При неэффективности консервативного лечения воспалительных процессов шейки матки;
При полипэктомии для уточнения его природы;
При эндометриозе;
При миомах;
При обнаружении подозрительных участков ткани во время кольпоскопии;
Перед началом противоопухолевого лечения;
При рецидивирующих кровотечениях в течение более двух лет;
При обильных кровотечениях и анемизации;
При кровотечениях в пери- и постменопаузе;
При нарушении менструального цикла;
При признаках гиперплазии эндометрия;
При дисплазиях шейки матки;
При бесплодии или проблемах с вынашиванием;
При обнаружении ВПЧ 16, 18;
При отклонениях в PAP-тесте;
При неразвивающейся или внематочной беременности;
При отсутствии ожидаемого эффекта от консервативного лечения для уточнения диагноза или изменения схемы терапии.

Что означают результаты?

По итогам исследования составляется макро- и микроскопическое описание материала и заключение. Гистологическая картина может варьироваться в зависимости от локализации и типологии патологического процесса. Отсутствие изменений в клетках считается нормой.

Признаки, указывающие на наличие патологии:

гиперплазия (аномальное разрастание) эндометрия;
находка атипичных клеток;
патологическое изменение структуры маточных желез;
увеличение числа маточных желез;
атрофические изменения;
воспаление клеток эндометрия;
отеки стромы;
апоптозные тела (островки, образующиеся при гибели клеток);
переполнение капилляров слизистой;
десквамация и пролиферация эпителия;
фиброз слизистой ткани;

инфильтрация клетки слизистой оболочки;
наличие образований (кист).

Среди признаков патологий во время беременности, которые можно установить с помощью гистологического анализа, выделяют:

области некротизированной децидуальной оболочки;
зоны со воспалительными изменениями в слизистой оболочке;
недостаточно развитая децидуальная ткань (в случае отклонений на ранних сроках беременности);
скопления спиральных артерий в верхнем слое маточной слизистой;
выявление атипичных клеток в эндометрии с увеличенными ядрами;
дексуальная ткань с элементами хориона;
ворсины хориона;
присутствие воспаленных участков децидуальной оболочки;
отложения фибриноида в децидуальной ткани;
отложения фибриноида на стенках вен;
светлые железы Овербека (индикатор ненормальной беременности);
железы Опитца (гормональные железы беременности с сосочковыми изращениями).

Патологические изменения анализируются согласно классификационной схеме, соответствующей заболеваниям. Актуально, что только квалифицированный специалист сможет адекватно интерпретировать результаты гистологического анализа, принимая во внимание всю информацию о пациенте и его медицинскую неперервность.

Что может повлиять на результаты?

Фаза менструального цикла; раздельное диагностическое выскабливание и кольпоскопическая биопсия проводятся в определенные дни цикла, в зависимости от предполагаемой патологии и общего состояния;
количество собранного материала;
квалификация врача, проводящего раздельный кюретаж матки и кольпоскопическую биопсию.

Важно учитывать следующие аспекты:

В направлении на исследование требуется указание фазы менструального цикла, наличия заболеваний, особенностей проведенного лечения, а также результатов предыдущих обследований, если таковые имелись.

Что представляет собой соскоб с шейки матки?

Соскоб выполняется с помощью специализированных инструментов — шпателя и щеточки, которые помогают собрать клетки с поверхности шейки матки и из цервикального канала, сохраняя их целостность. Процедура безболезненна и, как правило, занимает совсем немного времени. После получения соскоба его помещают на предметное стекло и отправляют в лабораторию для детального анализа. Врач обязан обработать полученный биоматериал специальным раствором, предотвращающим его высыхание, так как это может привести к деформации клеток и усложнить их изучение.

На первый взгляд создание соскоба кажется простой процедурой, с которой может справиться даже медицинская сестра. Однако на практике многие специалисты указывают на большой риск неудачи при недостаточной квалификации врача. Наиболее распространенные ошибки включают:

неправильное обращение со шпателем, в результате чего часть клеток не попадает на стекло;
поверхностный осмотр пациентки, в ходе которого может быть упущена зона поражения и соскоб берется с другой области;
неверная интерпретация результатов анализа.

С учетом всех вышеперечисленных факторов, первым шагом подготовки к процедуре должно стать обращение к квалифицированному врачу в надежной клинике.

Также не стоит проводить соскоб во время месячных, при наличии воспалительных заболеваний в области матки и половых органов, если наблюдаются специфические выделения, зуд или жжение, указывающие на инфекцию. Непосредственно перед визитом к гинекологу рекомендуется воздержаться от половых контактов (по крайней мере, 48 часов), не использовать барьерные контрацептивы и смазочные вещества, а также не применять влагалищные свечи за два дня до обследования (входящие в состав лекарств жирные компоненты могут испортить результаты соскоба из шейки матки и цервикального канала).

Данная процедура необходима для выполнения цитологического анализа, который является стандартной мерой для раннего обнаружения рака или предраковых состояний шейки матки.

Доказанная эффективность

Вероятность выявления отклонений после выполнения соскоба и анализа на цитологию достаточно высока. Обычно она достигает 85%. Регулярное проведение такого обследования хотя бы один раз в пять лет, начиная с 21 года, снижает уровень смертности от рака шейки матки на 84%.

Кому стоит выразить благодарность

Метод ранней диагностики трансформаций клеток впервые разработал греческий врач и исследователь Георгиос Папаниколау, который проводил исследования в Корнелльском университете в Нью-Йорке. В 1928 году он открыл возможность выявления раковых клеток на стадиях, предшествующих появлению видимых опухолей и повреждения матки.

Однако почти 12 лет методика оставалась незамеченной, и лишь в 1949 году в Канаде, в Британской Колумбии, соскоб был внедрен в общую практику диагностики заболеваний репродуктивной системы у женщин. С тех пор метод был признан в США, Нидерландах и Японии. В СССР же соскоб стал стандартом лишь в 1964 году. На сегодняшний день метод изучения клеток, предложенный Папаниколау, известен как Пап-тест или окрашивание по его методике.

Что происходит в лаборатории?

Первоначально полученный материал подготавливают к исследованию. В настоящее время широко применяется метод жидкостной цитологии. Клетки помещают в специальный консервант, после чего тонкий слой полученной «суспензии» переносят на стекло для дальнейшего изучения с помощью компьютера, а не только глазами лаборанта.

Ключевой метод выявления патологии — окрашивание образца, полученного при соскобе. В правильно подготовленном образце клеточные структуры, такие как цитоплазма и ядро, окрашиваются селективно. Исследуемый биоматериал проходит анализ двумя специалистами. На первом этапе это может быть цитотехнолог или компьютер, а на втором этапе, если возникают подозрения на наличие атипичных клеток, пробу изучает врач-цитолог или цитопатолог.

Этапы процесса исследования

Первый этап заключается в оценке качества биологического материала, доставленного в лабораторию. Если выявлены признаки воспалительных процессов в матке или влагалище, а также нарушения в ходе выполнения процедуры, исследование будет приостановлено с соответствующим заключением. Если материал соответствует необходимым требованиям, работа продолжается.

Второй этап состоит в оценке цитологической картины после обработки образца и подготовке заключения.

Согласно стандартам, срок выполнения процедуры составляет от 7 до 15 дней, для удаленных регионов это время может увеличиться до 30 дней.

Как выглядит результат

Заключение формулируется согласно утвердившимся стандартам и включает такие обязательные пункты, как:

метод подготовки биологического материала (жидкостная цитология или стандартный анализ);
качество изучаемого материала;

Гистологическое исследование соскобов и аспиратов из цервикального канала и маточной полости

Гистологическое исследование образцов из цервикального канала и полости матки — это анализ под микроскопом полученного материала пациента. Цели исследования включают выявление патологических изменений в структуре тканей, обнаружение злокачественных клеток или их предшественников, а также установление степени распространения патологического процесса.

Гистологический анализ в гинекологии является одним из самых надежных способов установить диагноз при различных заболеваниях женской репродуктивной системы. С его помощью исследуются функции и структура клеток тканей.

Гистологические исследования позволяют точно определить наличие воспалительных процессов или дистрофии ткани, а также тип и характер опухолей. Для анализа материал, полученный при соскобе или аспирации, проходит особую подготовку: его помещают в фиксирующую жидкость, заливают парафином, высушивают, производят тончайшие срезы, окрашивают и помещают под микроскоп.

Как проводится соскоб?

Влагалище и полость матки соединяет цервикальный канал, выстланный слизистой оболочкой. Для анализа производится выскабливание этой оболочки специальными инструментами без затрагивания нижележащего слоя.

Иногда делают пробный соскоб — берут небольшой участок слизистой оболочки цервикального канала или определенных областей полости матки. Чаще всего проводят полное выскабливание, собирая весь полученный материал и отмечая его происхождение. Выскабливание осуществляется под обезболиванием.

Как осуществляется аспирация?

Метод вакуумной аспирации представляет собой более щадящий способ получения содержимого полости матки. В данное время для этих целей используются современные вакуумные шприцы, которые позволяют аккуратно извлекать содержимое полости матки, минимально травмируя слизистую оболочку. Для этой процедуры не требуется специальной подготовки. Обычно вакуум-аспирация проводится в условиях женской консультации, занимает всего несколько минут и обычно не требует применения анестезии.

Гистологическое заключение, составленное на основании обнаруженных морфологических изменений, позволяет подтвердить существующий клинический диагноз или установить новый, принимается врачами и пациентами как окончательный этап диагностики.

Важный момент! Гистологические исследования могут помочь выявить патологию на ранних стадиях заболевания.

выявить причины бесплодия;
определить гормональный фон;
обнаружить злокачественные образования;
при маточных кровотечениях неясного происхождения.

Интерпретация результатов

В заключении может быть указан ориентировочный или окончательный диагноз, в некоторых случаях — только описательный ответ. Ориентировочный ответ помогает определить круг заболеваний для проведения дальнейшей дифференциации.

Финальный диагноз, установленный патоморфологом, служит фундаментом для формирования клинического диагноза. Когда имеющийся материал оказывается недостаточным, а сведения о клинической ситуации ограничены, возможно, будет предложен условный вывод о характере заболевания. В ситуациях, когда представленные образцы малы и не охватывают исследуемые участки, мнение патоморфолога может оказаться «ложноотрицательным». Аналогично, если недостаточно клинических или лабораторных данных о пациенте или они не принимаются во внимание, заключение может получить статус «ложноположительного». С целью минимизации вероятности «ложноотрицательных» и «ложноположительных» выводов крайне важно проводить тщательный клинико-анатомический анализ выявленных изменений совместно с врачом-клиницистом, обсуждая результаты как клинического, так и морфологического обследования пациента.