Причины желтухи, зуда и белого стула при нормальном цвете мочи: какие болезни могут быть

Желтуха, зуд, белый стул и моча нормального цвета могут указывать на ряд заболеваний, связанных с нарушением оттока желчи. Чаще всего такие симптомы наблюдаются при холестазе, который может быть вызван как воспалительными процессами в печени, так и механической обструкцией желчных путей, например, камнями или опухолями.

Также это может быть признаком вирусного гепатита или аутоиммунного поражения печени, при которых происходит значительное снижение производства желчи. Важно провести полный медицинский осмотр, включая анализы и УЗИ, для установления точной причины этих симптомов.

О заболевании

Механическая желтуха также известна как обтурационная или подпеченочная желтуха. Ее главной причиной является блокировка желчных путей, что может происходить как изнутри, так и снаружи, в зависимости от основного заболевания. У примерно половины пациентов это состояние носит доброкачественный характер, тогда как другая половина сталкивается со злокачественными процессами, вызванными сдавлением желчных путей опухолью или иными онкологическими заболеваниями. Прогноз на выздоровление оказывается более благоприятным для тех, у кого механическая желтуха была ликвидирована до хирургического вмешательства, по сравнению с теми, кому операция требуется в экстренном порядке.

Хирурги в своей работе используют классификацию механической желтухи по причине, так как это играет важную роль в определении стратегии лечения. Выделяют следующие группы заболеваний, вызывающих данное состояние:

• врожденные аномалии развития системы пищеварения;
• доброкачественные патологии желчевыводящих путей;
• воспалительные процессы;
• онкологические заболевания;
• паразитарные инфекции желчных путей и печени.

Тяжесть заболевания определяется на основе биохимических анализов крови (уровень общего белка и общего билирубина), а также количества и типа осложнений, особенно с учетом злокачественных образований. Итоговые баллы позволяют классифицировать течение болезни как легкое, среднее или тяжелое, что дает врачу возможность предугадать риск послеоперационных осложнений.

Симптомы

Пациент, страдающий этой патологией, предъявляет жалобы на:

• желтый цвет кожи и слизистых оболочек, а также желтушный оттенок склер;
• боль в правом подреберье или верхней части живота (эпигастрия), иногда в левом подреберье, с тупым характером и усиливающаяся после употребления жирной пищи или алкоголя;
• тошнота и рвота;
• снижение аппетита;
• кожный зуд, не проходящий даже после применения антигистаминных средств.

Для механической желтухи характерными симптомами как для взрослых, так и для детей являются сильно темный цвет мочи и светлый, часто белесый или почти бесцветный кал.

Желтуха, зуд, белый стул и моча нормального цвета могут указывать на различные заболевания, связанные с печенью, желчными путями и поджелудочной железой. Одной из возможных причин таких симптомов является обструкция желчных путей, например, при желчнокаменной болезни или опухолях поджелудочной железы. В этом случае желчь не может свободно вытекать в кишки, что приводит к тому, что стул становится обесцвеченным, а билирубин накапливается в крови, вызывая желтуху и зуд. Моча при этом остается нормального цвета, так как процесс фильтрации в почках не нарушен.

Кроме того, подобные проявления могут наблюдаться при остром вирусном гепатите, когда печень повреждается инфекцией. В такой ситуации желтуха, зуд и изменение цвета стула могут развиваться в течение нескольких дней. Несмотря на поражение печени, в этом случае моча может оставаться нормального цвета до определенного момента, пока уровень билирубина не достигнет критической отметки. Однако белый стул в таких случаях наблюдается редко, более характерно, что он остается темным из-за наличия билирубина, который не может попасть в кишечник.

Другим заболеванием, которое стоит учитывать, является панкреатит, особенно в остром течении. Воспаление поджелудочной железы может привести к нарушению нормального пищеварения и, как следствие, изменению цвета стула. Однако в этом случае белый стул и нормальная моча могут указывать на наличие сопутствующих заболеваний, таких как стеаторея, если происходит нарушение всасывания жиров. Важно провести комплексное обследование для точной диагностики и определения причин этих симптомов.

Если желтуха развилась на фоне воспалительного процесса, пациент может испытывать повышенную температуру. В случаях злокачественных образований в брюшной полости наблюдается необъяснимая потеря веса.

Желтуха зуд белый стул моча нормального цвета при каких заболеваниях

Желтуха – это состояние, при котором из-за высокой концентрации билирубина в крови наблюдается пожелтение кожи и слизистых. Данное состояние возникает, когда количество образуемого билирубина превышает его выведение из организма. Это может быть вызвано избыточным поступлением предшественников билирубина или нарушением его метаболизма и захвата в печени.

Ранние признаки желтухи включают пожелтение кожи, белков глаз и различных жидкостей организма.

Желтуха может быть признаком других опасных заболеваний, и ее появление требует срочного обращения к врачу.

Симптоматика

• Изменение цвета кожи на желтый.
• Изменение цвета слизистых.
• Желтушность склер.
• Изменение цвета жидкости, выделяемой организмом.
• Кожный зуд.

Кто находится в группе риска?

• Лица с заболеваниями, которые могут вызывать желтуху.
• Новорожденные, у которых механизмы обмена билирубина еще не стабилизированы.

Общая информация

При желтухе кожа, слизистые покровы, глазные белки и жидкости организма становятся желтоватыми из-за увеличения концентрации билирубина, который имеет желтый цвет.

Билирубин – это пигмент, образующийся в результате распада гемоглобина и эритроцитов.

Сначала неконъюгированный (свободный) билирубин попадает в печень, где соединяется с глюкуроновой кислотой. Полученный комплекс называется конъюгированным (прямым) билирубином.

Затем конъюгированный билирубин в составе желчи попадает в двенадцатиперстную кишку, после – в нижележащие отделы тонкой кишки и в толстую кишку. Далее большая часть этих веществ выводится из организма с фекалиями.

Существуют различные виды желтухи.

Цвет кожи при желтухе может варьироваться от бледно-желтого до насыщенно-оранжевого. Некоторые формы заболевания могут сопровождаться изменениями в цвете мочи и кала. При подпеченочной желтухе моча становится темной, а кал – светлым, иногда белым.

Если желтуху не лечить, это может привести к общему отравлению организма, включая токсичное воздействие на мозг.

Другие проявления желтухи зависят от причин, ее вызвавших.

Наиболее распространенные причины желтухи:

• Цирроз печени на поздних стадиях или воспаление печени, вызванное гепатитами различной этиологии, злоупотреблением алкоголем или техническими веществами и токсинами.
• Обструкция желчных протоков, как внутри печени, так и за ее пределами. Это может быть связано с желчнокаменной болезнью или рубцеванием желчных путей, а Врожденными аномалиями.
• Гемолитическая анемия, малярия, аутоиммунные расстройства и любые состояния, способствующие разрушению эритроцитов и повышению билирубина.
• Синдром Жильбера, при котором желтуха может временно проявляться под воздействием стресса, физической нагрузки или алкоголя.
• Физиологическая желтуха у новорожденных, возникающая из-за незрелости печени, что часто приводит к кратковременному появлению желтухи сразу после рождения. Нужно контролировать, чтобы улучшение состояния произошло в течение 48-72 часов. В противном случае, если желтуха продолжает прогрессировать, это может указывать на серьезные заболевания, например, гемолитическую болезнь новорожденных.

Более редкие причины развития желтухи

• Синдром Криглера-Найяра – генетическое заболевание, которое может вызывать значительное увеличение уровня билирубина из-за нехватки необходимого энзима для его выведения.
• Синдромы Дубина-Джонсона и Ротора – наследственные болезни, связанные с затруднением удаления прямого билирубина из клеток печени, у пациентов с этими синдромами желтуха может проявляться в затяжной форме.

Необходимо различать желтуху и псевдожелтуху, когда кожный покров тоже может иметь желтоватый оттенок, но это связано с употреблением большого количества моркови, тыквы или дыни, что приводит к накоплению каротина в организме. Такая реакция временная и не связана с уровнем билирубина в крови. Признак псевдожелтухи – отсутствие изменения цвета белков глаз.

Диагностика

При появлении желтухи важно выяснить ее причины, а также степень выраженности. Для этого проводится анализ крови на уровень билирубина. Обычно диагностика начинается с обследования печени, включающего анализы на так называемую печеночную панель, которая включает:

• аспартатаминотрансферазу (АСТ),
• аланинаминотрансферазу (АЛТ),
• гамма-глютамилтранспептидазу (гамма-ГТ),
• щелочную фосфатазу (ЩФ).

Как правило, проводится исследование крови на вирусные гепатиты. Из нелабораторных исследований огромное значение имеет результат ультразвукового исследования печени.

• общий анализ крови,
• общий анализ мочи.

Если общий анализ крови указывает на наличие анемии, проверяют уровень ретикулоцитов – незрелых эритроцитов, их значительное увеличение может сигнализировать о гемолитической анемии.

Исходя из полученных результатов, врач назначает дальнейшее обследование:

• УЗИ и биопсия печени для оценки состояния печени, желчного пузыря и желчных путей; может также быть рекомендовано УЗИ брюшной полости или КТ;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – исследование желчных протоков и протока поджелудочной железы с использованием рентгенконтрастного вещества;
• лапароскопия брюшной полости – хирургия, при которой операции осуществляются через небольшие отверстия размером от 0,5 до 1,5 см.

Лечение

Желтуха требует незамедлительного обращения к врачу. Как правило, лечение сводится к терапии основного заболевания, которое её вызвало.

Физиологическая желтуха у новорожденных требует пристального наблюдения – при ухудшении состояния необходима срочная медицинская помощь, так как накопление билирубина может привести к необратимым повреждениям мозга.

Рекомендуемые анализы

• Общий билирубин
• Прямой билирубин
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Щелочная фосфатаза (ЩФ)
• Гамма-глютамилтранспептидаза
• HBsAg
• Антитела к HCV

Основные виды у взрослых

Среди взрослого населения желтуха проявляется в разных формах с разнообразными патогенезом и этиологией. Существующая классификация охватывает множество типов заболеваний. Рассмотрим основные разновидности желтухи:

• гемолитическая (связанная с патологическим разрушением эритроцитов);
• паренхиматозная (печеночная);
• холестатическая (экстрапеченочная).

Представленная классификация желтух является краткой и не охватывает все её подтипы. Гемолитическая форма болезни проявляется накоплением билирубина и затруднением его выведения из организма. Обычно это протекает в лёгкой степени, при которой уровень билирубина не превышает 85 мкмоль/л. Её появлению могут предшествовать такие заболевания, как анемия, лимфолейкоз, тропическая малярия или лимфосаркома, а также токсическое воздействие некоторых медикаментов.

Паренхиматозная, или печеночная, форма имеет в качестве основного триггера цирроз печени и вирусный гепатит. Патогенез этой формы довольно сложен. Основные признаки включают желтушный оттенок кожи, который по мере развития заболевания может переходить в красный цвет. На ультразвуковом исследовании отмечается увеличение печени, а на коже формируются сосудистые «звездочки».

Холестатическая желтуха характеризуется повышенным давлением в желчевыводящей системе, а также невозможностью транспортировки билирубина из печени в кишечник. У пациентов с таким диагнозом наблюдается зуд кожного покрова, признаки цитолиза (повреждение клеток эукариот).

Различия при заболевании у детей и взрослых

Формы желтухи у взрослых отличаются от детских, что связано с различиями в патогенезе (причинах возникновения). В рамках классификации заболеваний выделяется отдельная категория с видами, характерными только для детей (неонатальных). К ним относятся: физиологическая, конъюгационная, ядерная и патологическая желтухи.

Не все разновидности этой болезни имеют заразный механизм. Заражение возможно только при вирусных гепатитах. Инфекция передается орально-фекальным путем. Поэтому важно соблюдать правила личной гигиены, избегать употребления плохо вымытых овощей и фруктов, а также тщательно мыть руки перед едой.

Для снижения нагрузки на печень, важный метаболический орган, рекомендуется ограничить потребление алкоголя и неконтролируемый прием лекарств. Вакцинация является одним из наиболее эффективных способов профилактики как желтухи, так и вирусных гепатитов.

Надпеченочная желтуха ― состояние вызванное быстрым разрушением эритроцитов. Выражается следующими симптомами:

• Анемия.
• Темные испражнения при нормальной моче.
• Крупные гематомы, возникающие без видимой причины.
• Зуд на коже, усиливающийся в состоянии покоя и при тепле.
• Желтоватый оттенок кожных покровов.

Также могут проявляться такие симптомы, как горечь во рту, изменения во вкусовых ощущениях, общая слабость, а также проблемы с памятью и интеллектом, независимо от исходной причины.

Диагностика

Задача врачей заключается в том, чтобы снизить уровень билирубина до нормальных показателей, и это можно сделать только при правильной диагностике первоначальной причины повышения его концентрации. После анализа крови на билирубин также проводят дополнительные тесты, такие как:

• определение уровня щелочной фосфатазы;
• изучение активности аланинаминотрансферазы;
• анализ на глюкуронилтрансферазу и другие исследования.

Назначают также УЗИ печени для определения ее состояния. Среди лабораторных тестов: общий анализ крови и мочи, уровень общего копропорфирина в суточной моче, проба с фенобарбиталом, бромсульфалеиновая проба, тест на маркеры вирусов гепатита.

Цель диагностики заключается не только в измерении уровня билирубина, но и в определении его типа. Например, увеличение уровня прямого билирубина может указывать на проблемы с оттоком желчи (дискинезия), в то время как повышение непрямого билирубина связано с печеночными нарушениями и избыточным разрушением эритроцитов. Установив тип билирубина, важно провести дифференциацию конкретного заболевания (патологии).

Лечение желтухи

Гипербилирубинемия, как правило, является следствием различных заболеваний. Для устранения желтухи необходимо лечить основное заболевание. Поскольку существуют многочисленные причины повышения уровня билирубина в крови, это требует участия профессионалов из разных медицинских областей.

Гемолитические желтухи, как правило, относятся к заболеваниям крови и требуют внимания гематологов. Случаи отравления токсическими веществами для печени, лекарственными средствами и ядами требуют консультации токсиколога. Лечение печеночных заболеваний – это специализация врачей-гепатологов. За опухолями печени следят онкологи. Печеночные желтухи, независимо от их причин, требуют наблюдения хирурга (включая хирургов-онкологов).

Этиотропная терапия гипербилирубинемии

Этиотропная терапия — лечение, направленное непосредственно на причину, вызвавшую патологию. Например, если желчный камень перекрывает отток желчи, этиотропной терапией механической гипербилирубинемии будет хирургическое вмешательство, направленное на удаление инородного тела. Этиотропная терапия возможно не во всех случаях. Несмотря на то, что причина гемолитической билирубинемии при наследственных гемолитических анемиях известна, не существует методов лечения, способных устранить дефект в генах, приводящих к досрочному разрушению эритроцитов.

Патогенетическая терапия гипербилирубинемии

Патогенетическая терапия имеет целью воздействие на определенные звенья механизма, вызывающего заболевание или ухудшающего состояние пациента. Например, инфузионная терапия, использующая внутривенные вливания физиологического раствора и других средств для дезинтоксикации, помогает удалить избыток билирубина через почки.

Диета при желтухах

Диетотерапия держащаяся в терапевтическом подходе при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, играет важную роль. Основная цель такой диеты состоит в снижении нагрузки на печень. Наиболее трудно усваиваются тугоплавкие и животные жиры. Поэтому рекомендуется сократить потребление жирной и жареной пищи. Запрещены мясные продукты с высоким содержанием жира, копчености, кондитерские изделия и продукты с трансжирами.

При этом количество белковой пищи и "медленных углеводов", таких как зерновые, овощи и фрукты, не ограничено. Рекомендуется увеличивать поступление жидкости, если нет противопоказаний, таких как отеки, водянка или цирроз печени с портальной гипертензией. Режим питания следует организовать дробным, с частыми приемами пищи 5-6 раз в сутки, но в небольших порциях.

Опыт других людей

Анастасия, 32 года. Я всегда считала, что желтуха – это проблема взрослых людей. Однако, когда я услышала от своего врача о симптомах, связанных с желтухой, мне стало интересно. Он объяснил, что желтуха может быть связана с различными заболеваниями печени, таких как гепатит или цирроз. У меня не было зудящих ощущений или изменения цвета стула, но я заметила, что у друга, который перенес гепатит, были похожие симптомы, включая зуд и изменение цвета мочи. Мы обсудили, что важно обращать внимание на свой организм и проходить регулярные обследования.

Иван, 45 лет. В прошлом месяце у меня начались проблемы с кожей, и я заметил, что у меня появляется зуд, а также стал замечать некоторые изменения с цветом стула. Я обратился к врачу, и он сказал, что желтуха может проявляться даже при заболеваниях желчного пузыря. У меня также была нормальная моча, что, по его словам, указывает на то, что проблема, вероятно, не в печени. Тем не менее, он настоял на проведении дополнительных анализов, чтобы исключить любые серьезные заболевания.

Мария, 28 лет. У моей мамы были проблемы с печенью, и я всегда опасалась, что это может передаться мне. Когда недавно я узнала о желтухе и о тех симптомах, которые могут с ней быть связаны – зуд, белый стул и моча нормального цвета – я решила пройти обследование. К счастью, у меня все в порядке. Врач объяснил, что такие симптомы могут свидетельствовать о разных заболеваниях, включая панкреатит или желчно-каменную болезнь. Я поняла, как важно следить за своим здоровьем и получать своевременную медицинскую помощь.