Причины сильного натяжения подколенной связки у ребенка при разгибании колена

При разгибании колена у ребенка поколенная связка может сильно натягиваться в связи с особенностями анатомии и биомеханики. В детском возрасте связки и мышцы еще развиваются и обладают высокой эластичностью, что приводит к увеличению натяжения при активных движениях.

Кроме того, у детей часто наблюдается незрелость суставов, что может вызывать неравномерное распределение нагрузки на коленный сустав. Это может привести к усиленной работе связок, включая поколенную, что и обуславливает их натяжение при разгибании колена.

Симптомы и лечение травм внутренней (медиальной) боковой связки коленного сустава

Разрыв боковых связок коленного сустава часто встречается среди спортивных травм. Этот недуг зачастую сопровождает вывихи колена или надколенника и причиняет пациентам ощутимую боль. Указываются различные степени повреждения, а травмирование затрагивает определённые суставные или персухожильные участки. Эти характеристики стали основополагающими при постановке диагноза в случае повреждения внутренней боковой связки коленного сустава.

Связки могут быть повреждены в результате удара или сильного воздействия на голеностопный сустав, однако, наиболее частыми причинами травм боковых и крестообразных связок коленных суставов являются профессиональные нагрузки.

Анатомическое строение и характерные особенности травм

Коленный сустав представляет собой часть опорно-двигательной системы, анатомически созданную для восприятия значительных нагрузок, возникающих из-за прямохождения.

Голеностопный и коленный сустав получают высокий процент нагрузки от общего количества в течение человеческой жизни. Эти недуги в МКБ выделены как отдельная категория. Крестообразный, внешний или внутренний разрыв, могут иметь разную степень (надрыв, растяжение), но неизменно приносят боль и частично или полностью выводят из строя коленный сустав.

Эффективная реабилитация должна быть профессиональной, её продолжительность и успех зависят от того, сколько времени пациент игнорировал травму. Этот тип повреждения часто наблюдается у молодых и активных людей, профессии которых связаны со спортом (футбол, армрестлинг, бег). Лечение может задерживаться из-за продолжающегося участия спортсменов в соревнованиях и тренировках.

Единственный очевидный симптом – неустойчивость коленного сустава, болеть начинает в локализации разрыва, колено может опухнуть. Это характерно для спортивных травм и выглядеть может не устрашающе. И только когда порванная связка приводит к гемартрозу, зыблению и баллотированию сустава, его начинают лечить.

При разгибании колена у ребенка поколенная связка может сильно натягиваться по нескольким причинам. Во-первых, анатомическая структура коленного сустава у детей отличается от таковой у взрослых. У детей связки чаще всего более эластичные, но также могут быть менее развитыми в плане силы и устойчивости. Когда ребенок выполняет движение разгибания, иначе говоря, вытягивает ногу, на связки оказывается значительная нагрузка, что приводит к их натяжению.

Во-вторых, у детей часто наблюдается повышенная подвижность суставов, что также может способствовать излишнему натяжению связок. Это замечается особенно у активных детей, которые занимаются спортом или ведут подвижный образ жизни. Высокая степень подвижности может привести к тому, что связки растягиваются быстрее и сильнее, чем это происходит у взрослых. В результате при разгибании колена возникают ощущения сильного натяжения.

Наконец, стоит отметить, что различные патологии и нарушения развития, такие как нарушения функции мышц или неправильная биомеханика движений, могут усугублять ситуацию. Если ребенок испытывает боль или дискомфорт при разгибании колена, это может свидетельствовать о проблемах как в самих связках, так и в окружающих мягких тканях, которые оказывают влияние на функциональность сустава. Поэтому важно следить за состоянием опорно-двигательного аппарата ребенка и при необходимости обращаться к врачу для консультации.

Мнение медицинских специалистов:

При повреждении внутренней боковой связки колена пациенты обычно отмечают боль в области колена, отеки и нестабильность при передвижении. Врачи советуют незамедлительно обратиться к специалистам при подозрении на травму связок колена для точной диагностики. Лечение повреждения внутренней связки колена может охватывать консервативные методы, такие как физиотерапия, реабилитация и использование бандажа, в некоторых случаях требуется операция. Следует строго выполнять предписания врача и не заниматься самолечением, чтобы избежать осложнений и быстрее вернуться к нормальной жизни.

Симптомы при растяжении связок под коленом

Наиболее частыми симптомами растяжения связок колена являются боль и отек, которые возникают сразу же после травмы. Также симптомы могут ухудшаться в течение первых 48 часов, а затем постепенно исчезают в зависимости от тяжести повреждения. Нередко пациентов может беспокоить нестабильность сустава и смещение его составляющих. Таким образом, растяжение и следующая за ним нестабильность сустава может привести к различным переломам и вывихам, лечение которых может быть достаточно сложным. Именно поэтому важно, чтобы пациенты при подозрении на данный вид патологии были вовремя обследованы и в дальнейшем получили соответствующее лечение и реабилитацию.

Причины

Растяжение связок коленного сустава может возникать в результате различных травм, которые нередко происходят во время спортивных активностей. Важно заметить, что травма может быть вызвана как "контактными" инцидентами (удар конечности), так и "неконтактными" (например, растяжения, возникающие из-за интенсивных тренировок или игнорирования мер предосторожности).

Проблема также может возникнуть в домашних условиях или на рабочем месте вследствие падений или других травм, часто фиксируется при различных ДТП и несчастных случаях на производстве.

Нередко растяжение связок, а также другие травмы пациенты получаются из-за неправильной организации тренировок, чрезмерного использования горизонтальных беговых дорожек или отсутствия должной разминки и растяжки.

Передняя крестообразная связка чаще всего повреждается во время следующих движений: внезапная остановка, заворот, поворот, резкое перенапряжение (гиперэкстензия); или благодаря удару по внешнему краю колена или голени. Эти травмы наблюдаются у спортсменов, занимающихся футболом, баскетболом, регби, боевыми искусствами, гимнастикой и лыжами.

Чаще всего задняя крестообразная связка травмируется из-за прямого удара передней части колена, например, удара при дорожно-транспортном происшествии или резкого приземления на согнутое колено во время занятий спортом.

Медиальная коллатеральная связка может повреждаться из-за сильного поворота ноги наружу (это чаще всего встречается у лыжников и борцов). Тогда как наружная коллатеральная связка повреждается значительно реже, поскольку данная область обычно защищена другой ногой.

Когда я почувствую себя лучше?

Процесс восстановления после травмы подколенного сухожилия может занять несколько месяцев, в зависимости от степени повреждения. Лечение подколенного сухожилия не обязательно означает полный отказ от физической активности. Можно попробовать заняться новым видом спорта, который не окажет сильного влияния на подколенное сухожилие. Лучшим выбором будет плавание.

Не торопите события.

Не следует стремиться немедленно вернуться к прежнему уровню физической нагрузки, пока не сможете свободно и легко перемещать ногу, не испытывая боли при ходьбе, беге или прыжках. Преждевременная перегрузка конечности может привести к усилению боли и ослаблению мышц.

Как предотвратить травмы подколенного сухожилия?

Чтобы избежать растяжения подколенного сухожилия или его разрыва, выполняйте несколько несложных рекомендаций:

• Не забывайте аккуратно разогревать и растягивать мышцы ног перед тренировкой.
• Постепенно увеличивайте нагрузку на ваши физические упражнения (не более чем на 10% в неделю).
• Если чувствуете боль или напряжение в задней части бедра, остановите тренировку.
• Укрепляйте мышцы, поддерживающие сухожилия.

Заболевания

• Растяжения связок. Симптомы и методы лечения.
• Вывихи суставов. Первая помощь и лечение вывихов суставов.
• Деформация пальцев стопы: вальгусная деформация, "стопа портного" и другие варианты деформаций.
• Разрыв мениска коленного сустава. Менискэктомия — хирургическое лечение разрыва мениска.
• Боль в колене. Причины и подходы к лечению.
• Вывих плеча и разрыв акромиально-ключичного сочленения. Причины, симптомы и методы лечения.
• Пяточная шпора — проявления и способы лечения.
• Травмы ног (лодыжек, ступней, пальцев ног). Лечение травм потревоженных частей ноги.
• Бурсит. Основные причины, симптомы и методы лечения.

Жалобы и симптомы

• Заболевания костей
• Травмы и болезни суставов
• Проблемы со связками и сухожилиями
• Травмы мягких тканей

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Обследование

Обследование пациента начинается с детального опроса, в ходе которого выясняются детали травмы, жалобы пациентов и осуществляется пальпация связок сустава. Во время осмотра можно выявить:

• место боли;
• изменение формы сустава;
• отек, покраснение, колебание;
• большую подвижность сустава или её ограничение;
• повышенная температура в области;
• изменение походки и дополнительные симптомы.

Для уточнения диагноза назначаются инструментальные неинвазивные (без нарушения целостности тканей) методы исследования:

• рентгенологические исследования;
• артрография;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) для визуализации структуры сустава;
• томография, термография.

Артроскопия используется как минимально инвазивный метод диагностики и лечения. С помощью пункционной диагностики можно выявить наличие крови или выпота в суставной полости.

Клиника

Первоначальным, но не единственным, признаком повреждения связок является резкая боль в колене. Боль при растяжении менее выраженная, чем при разрыве. В обоих случаях фиксируется кровоизлияние в соединительную ткань или полость сустава.

После травмы отмечается припухлость, болезненность при пальпации. В области повреждения заметен кровоподтек. При разрыве больному практически невозможно опираться на конечность, передвигаться без посторонней помощи.

Почему у ребенка при разгибании колена сильно натягивается поколенная связка

Ограничение движения в коленном суставе:

• Жалобы: дискомфорт в латеральной или медиальной зонах колена. Невозможность полного разгибания.

• Обследование: коленный сустав невозможно разогнуть в полном объеме как активно, так и пассивно (феномен блокирования). Попытка форсированного пассивного разгибания вызывает болезненность в проекции суставной щели с медиальной или латеральной стороны. В ряде случаев в суставе имеется выпот. При максимальном сгибании коленного сустава определяется болезненность при пальпации в области передней поверхности медиального или латерального мыщелка бедренной кости (болевая точка Кёнига [Konig]).

• Дифференциальная диагностика: — Рассекающий остеохондрит мыщелка бедренной кости — Дискоидный мениск — Разрыв мениска

1. Рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости. На рентгенограммах у детей младше 10 лет без патологических изменений часто видны явления неравномерной оссификации латерального мыщелка бедра. Свободные части никогда не обнаруживаются. Этот рентгенографический вариант исчезает самостоятельно до 10 лет, и его не следует путать с субхондральным некротическим очагом при рассекающем остеохондрите.

Причины рассекающего остеохондрита пока окончательно не установлены. Некоторые специалисты считают, что стрессовые переломы, возникающие из-за чрезмерных нагрузок, могут приводить к формированию субхондрального некроза на фоне нарушенного кровоснабжения.

Рассекающий остеохондрит отмечается в основном у детей, интенсивно занимающихся спортом. Зоны субхондрального некроза могут появляться во многих суставах (локтевом, тазобедренном, коленном, голеностопном и первом пястно-фаланговом).

Поражение коленного сустава является наиболее распространённым. В 85% случаев затрагивается медиальный мыщелок бедренной кости, примерно в 13% — латеральный мыщелок, и в небольшом количестве случаев наблюдаются изменения в бедренно-надколенниковом суставе (рис. 1). Рассекающий остеохондрит чаще развивается в возрасте от 5 до 15 лет, с пиком заболеваемости в 11-14 лет.

В 5 % случаев аномалия носит двухсторонний характер. Рассекающий остеохондрит вдвое чаще поражает мальчиков, чем девочек, в особенности, когда развивается в возрасте от 10 до 20 лет. В результате травмы субхондральный фрагмент может отделяться и становиться свободным телом (рис. 2).

Рисунок 1. Локализация патологического очага при рассекающем остеохондритеРисунок 2. Классификация рассекающего остеохондрита на примере левого коленного сустава. Стадия I: остеохондральный фрагмент не смещён. Стадия II: остеохондральный кусочек лежит свободно, но не смещён. Стадия III: частичное смещение свободного остеохондрального фрагмента. Стадия IV: полное смещение остеохондрального фрагмента (свободное тело).

Боль является наиболее важным симптомом. Сначала характер боли напоминает таковую при бедренно-надколенниковом синдроме (см. отдельную статью на сайте — просим пользоваться формой поиска выше). В стадии II боль смещается медиально или латерально, в зависимости от локализации патологического очага. На стадиях II и III возможно наличие постоянного или рецидивирующего выпота. Стадии III и IV характеризуются ограничением разгибания, обусловленным наличием свободного тела между мыщелком бедренной кости и плато большеберцовой кости.

Ограничение в разгибании может возникнуть на стадии II, когда наблюдается протрузия патологического фрагмента, который все еще связан с ложем. При максимальном сгибании коленного сустава и поражении медиального мыщелка бедренной кости надавливание вызывает боль, это называется болевой точкой Кёнига. При повреждении латерального мыщелка, болезненность выявляется при полном сгибании коленного сустава. В 15% случаев рассекающий остеохондрит латерального мыщелка сопровождается дискоидным мениском.

Чаще всего встречаются патологические изменения, соответствующие стадиям I и II. При небольших патологических очагах в течение 12—18 месяцев наступает спонтанное выздоровление в 90 % случаев.

2. Дискоидный мениск. У около 0,5% людей латеральный мениск может иметь аномальную форму с рождения. Вместо характера полумесяца этот мениск выглядит как плоский диск (см. рис. 3). Подобное изменение формы практически не наблюдается у медиального мениска.

Дискоидный мениск в редких случаях вызывает патологические симптомы. Жалобы, возникающие из-за него, могут быть временными и нередко проходят самостоятельно. Также нередко дискоидный мениск присутствует и в другом коленном суставе.

Рисунок 3. У латерального мениска, встречающегося примерно в 0,5% случаев, может быть аномальная форма, напомнящая плоский диск (b), вместо привычного полумесяца (а).

Выделяют три типа дискоидных менисков: полный, неполный и тип, относящийся к связке Врисберга (Wrisberg ligament type). Дискоидный мениск толще чем нормальный и выполняет суставную поверхность большеберцовой кости целиком или по большей части. Полный и неполный типы дискоидного мениска имеют нормальное прикрепление. Тип, относящийся к связке Врисберга, отличается тем, что мениск крепится лишь сзади посредством мениско-бедренной связки Врисберга.

Это придаёт мениску значительную подвижность. В результате дискоидный мениск может быть причиной щелчков, которые слышны при разгибании коленного сустава, особенно у детей младшего возраста. Благодаря этой подвижности мениск может складываться, что в свою очередь вызывает симптомы блокировки. При пальпации в области латерального отдела суставной щели может отмечаться болезненность.

3. Разрыв мениска. Травмы менисков у детей встречаются крайне редко, и, как правило, это происходит в старшем возрасте (после 12 лет). Медиальный мениск повреждается в три раза чаще латерального. Чаще всего у детей наблюдается вертикальный продольный разрыв заднего отдела медиального мениска, который постепенно распространяется в вентральном направлении. Центральная повреждённая часть может застревать между мыщелками бедра и большеберцовой костью, что ограничивает разгибание и может блокировать сустав.

Повреждённую часть мениска можно сравнить с ручкой лейки (рис. 4), поэтому такой разрыв называют разрывом по типу «ручки лейки».

Рисунок 4. (а) Вертикальный разрыв медиального мениска правого коленного сустава. (b) Оторванная центрально расположенная часть мениска может смещаться латерально и ущемляться между мыщелком бедра и плато большеберцовой кости, ограничивая разгибание. Такое повреждение называют разрыв по типу «ручки лейки»

Для диагностики разрыва мениска используются разные тесты: тест на болезненность в области суставной щели (см. рис. 5), тест Штейнмана (Steinmann) (см. рис. 6), тест МакМарри (см. рис. 7), тест Эпли (см. рис. 8) и тест Тессали (Thessaly) (см. рис. 9). Хотя ни один тест не может гарантировать абсолютную точность, их комплексное использование значительно повышает вероятность правильной диагностики.

Рисунок 5. Тест для определения болезненности в области суставной щели. Медиальная и латеральная части суставной щели пальпируются отдельно при 90° сгибании колена.

Тест считается положительным, если пациент испытывает боль при пальпации в проекции медиального отдела суставной щели при повреждении медиального мениска и латерального отдела — при повреждении латерального менискаРисунок 6. Тест Штейнмана II. Врач пальпирует суставную щель.

Этот тест считается положительным, если при сгибании колена болезненная точка смещается кзади, а при разгибании — кпереди. Рисунок 7. Тест МакМарри. Врач фиксирует ногу в максимальном сгибании коленного сустава с наружной ротацией и одновременно пальпирует медиальную часть суставной щели.

После этого врач разгибает ногу. При этом может произойти вправление повреждённого участка задней части медиального мениска, сопровождающееся щелчком, который может быть ощутимым и/или слышимым.

Для исследования задней части латерального мениска процедуру повторяют с внутренней ротацией и пальпацией латерального отдела суставной щелиРисунок 8. Тест Эпли. Пациент лежит лицом вниз, коленный сустав согнут под углом 90°. Врач ротирует ногу кнаружи и кнутри несколько раз, оказывая одновременно давление по оси.

Болезненный щелчок может указывать на наличие разрыва мениска. Рисунок 9. Тест Тессали. Пациент стоит на исследуемой ноге в положении 20° сгибания колена, полностью опираясь на стопу. При выполнении трех поворотов туловища осуществляются наружная и внутренняя ротации бедра относительно голени. Тест положителен, если пациент чувствует боль в медиальном или латеральном отделах сустава. Также могут быть отмечены симптомы блокировки.

• Дополнительное обследование: рентгенография в передне-задней и боковой проекциях, а также обоих коленных суставов в проекции вырезки при ограничении разгибания. Рентгенография в проекции вырезки упрощает диагностику рассекающего остеохондрита, по сравнению с исследованием в переднезадней и боковой проекциях (рис. 10). При отсутствии рентгенографических изменений, но подозрении на разрыв мениска или наличие дискоидного мениска следует выполнить МРТ.

Рисунок 10. Рентгенограммы коленного сустава в переднезадней (a), боковой (b) и вырезной проекциях (c). Проекция вырезки позволяет лучше визуализировать признаки рассекающего остеохондрита (стрелка), в отличие от переднезадней и боковой проекций. (d) Фиксация остеохондрального фрагмента с помощью трех винтов.

• Первичная медицинская помощь: детям в возрасте от 10 до 15 лет с рассекающим остеохондритом и фиксированным фрагментом (стадия I или II) в первую очередь рекомендуется избегать занятий спортом с нагрузкой на коленные суставы (американский футбол, регби, футбол, волейбол, баскетбол и теннис). При значительных жалобах разгрузить коленный сустав можно перейдя на ходьбу с помощью костылей. Ограничения не распространяются на плавание и езду на велосипеде. Рентгенографию коленного сустава следует повторить через 6 месяцев.

После подтверждения положительной динамики на рентгенограмме рекомендуется динамическое наблюдение с контрольными обследованиями каждые 6 месяцев до полного восстановления (в течение 18 месяцев).

• При отсутствии рентгенографических признаков рассекающего остеохондритаследует учитывать вероятность повреждения мениска или наличия дискоидного латерального мениска.

• Когда обращаться: если ограничения в разгибании не проходят самостоятельно, присутствуют рентгенографические признаки свободного остеохондрального фрагмента, или если у детей в возрасте 10–15 лет отсутствует положительная динамика на рентгенограммах после исключения физических нагрузок на колено. Также следует направить к специалисту пациентов с постоянными жалобами при дискоидном мениске или разрыве мениска.

• Специальное лечение:

1. Рассекающий остеохондрит мыщелка бедренной кости. Следует произвести фиксацию фрагмента одним или несколькими компрессионными винтами при стадии II и отсутствии положительной динамики и при стадии III, характеризующейся частичным смещением фрагмента (рис. 10). Винты после консолидации удаляют.

Если фрагмент находится в нестабильном состоянии и на стадии IV, может быть выполнена его фиксация с применением костного трансплантата или без него. В случае округления свободного тела его удаляют хирургически, если его репозиция невозможно. Выполняются кюретаж в области дефекта мыщелка бедра и костномозговая стимуляция через микропереломы.

Более чем в 75% случаев, когда репозицию фрагмента произвести не удалось, признаки артроза развиваются в течение 20 лет. Существует возможность взятия костно-хрящевого аутотрансплантата из ненагружаемой области коленного сустава и его перемещения в зону дефекта. Современные интересы направлены на исследование методов биологического восстановления хряща с использованием культивированных или собственных хондроцитов. Пока ещё не дана оценка эффективности этой методики.

2. Дискоидный мениск. Форма мениска при наличии сохранённых симптомов может быть изменена оперативным путем, приближая её к более или менее классической форме полумесяца. Однако такое вмешательство никогда не восстановит идеальную форму мениска, поскольку его внутренний край всегда будет более массивным, чем у нормального мениска. В некоторых ситуациях приходится полностью удалять мениск. Результаты полной менискэктомии у детей часто неудовлетворительны, что связано с ранним развитием дегенеративных изменений.

3. Разрыв мениска. При наличии убедительных показаний к разрыву мениска проводят артроскопию. Это хирургическое вмешательство позволяет удалить повреждённую часть мениска, сохраняя при этом его остальные участки. В определённых случаях возможно выполнить сшивание мениска (табл. 2).

Хорошая реваскуляризация в зоне разрыва является наиболее важным предварительным условием заживления после наложения шва мениска. Повреждение мениска должно находиться в красной зоне с хорошим кровоснабжением зоны разрыва с обеих сторон или хотя бы в промежуточной зоне, что обеспечит кровоснабжение капсулярной части мениска.

Разрывы, находящиеся менее чем в 2 мм от капсулы сустава, имеют наибольшие шансы на заживление. Вероятность восстановления существенно снижается, если зона разрыва расположена более чем 4 мм от капсулы. Разрывы мениска длиной до 1 см считаются стабильными и обычно заживают самостоятельно.

Повреждения более 4 см являются нестабильными и плохо регенерируют после сшивания. Лучше всего заживают вертикальные разрывы, которые чаще всего наблюдаются у детей. Радиальные разрывы располагаются в основном в аваскулярной зоне и для сшивания не пригодны.

Горизонтальные разрывы также редко подлежат сшиванию из-за определённых сложностей, большинство из них имеет дегенеративный характер. Коленный сустав должен находиться в нейтральной осевой позиции.

Распределение нагрузок будет происходить на уровне ушитого повреждения, и шансы на заживление значительно снижаются, если шов медиального мениска выполняется при варусной деформации колена. Сшивание мениска в течение 6 недель после травмы демонстрирует более положительный прогноз по сравнению с более старыми повреждениями. Предполагается, что у молодых пациентов вероятность заживления мениска выше, чем у пожилых. Вероятность успешного заживления повышается при одновременной реконструкции передней крестообразной связки, вероятно, из-за улучшенного кровоснабжения после такого вмешательства.