Причины, по которым ребенок переворачивается в животе

Ребенок переворачивается в животе по нескольким причинам, основная из которых заключается в его естественном стремлении к развитию и активности. На определенном этапе беременности, по мере роста плода, он начинает активно двигаться и менять позицию, что способствует формированию его мышечной системы и координации движений.

Кроме того, перевороты помогают ребенку адаптироваться к пространству внутри матки и готовиться к родам. Эти движения являются важной частью его развития, так как они способствуют обучению и сенсорной стимуляции, что само по себе является важным аспектом роста и формирования организма.

Что делать, если малыш не перевернулся?

При приближении третьего триместра многие женщины начинают испытывать беспокойство по поводу того, как расположен плод в их животе. Обычно к 32–34 неделям он занимает позицию головкой вниз (головное предлежание), однако бывают случаи, когда малыш остается в тазовом или поперечном положении. Вопрос в том, что делать в таких обстоятельствах? Далее мы разберем, почему ребенок может не переворачиваться, когда это начинает вызывать тревогу, и какие советы предлагают специалисты, чтобы помочь ему занять правильное положение.

На протяжении беременности плод развивается и растет, меняя свою позицию и активно двигаясь, стремясь занять оптимальную для родов позу. Обычно это происходит между 32-й и 36-й неделями, когда его размеры увеличиваются, и всё меньше пространства в матке побуждает малыша расположиться головой вниз, что является наиболее удобным для родов. Головное предлежание, при котором ребенок располагается головой к родовым путям, считается нормой и наиболее безопасным вариантом. При таком расположении минимизируются риски различных осложнений как для матери, так и для ребенка. Однако если малыш так и не перевернулся, это не всегда сигнализирует о проблемах — многое зависит от срока беременности и индивидуальных характеристик.

Когда стоит беспокоиться?

• До 30 недель беременности у плода достаточно пространства и времени для того, чтобы менять свои позиции. Многие дети могут даже ежедневно корректировать своё положение в утробе.
• С 30 до 32 недель врачи начинают более внимательно отслеживать положение плода. Однако даже на данном этапе некоторые малыши продолжают переворачиваться.
• Период с 32 до 36 недель — это время, когда большинство детей уже принимают окончательную позицию. Если к 36 неделе малыш не перевернулся, врачи могут рассмотреть различные методы наблюдения или предложить дополнительные способы для стимуляции поворота плода.
• После 36 недели вероятность естественного переворота значительно снижается, так как пространство в матке становится ограниченным, и ребенку становится сложнее перемещаться. При тазовом предлежании на этом этапе врачи, как правило, разрабатывают план родов, принимая во внимание массу плода, состояние здоровья матери, положение плаценты и другие факторы.

Даже если малыш не перевернется до 37–38 недели, это не всегда означает, что роды не могут быть естественными. Некоторые дети способны перевернуться на протяжении нескольких дней до родов. Поэтому не стоит преждевременно паниковать, но важно находиться под наблюдением медицинского специалиста.

Какие бывают виды тазового предлежания

На ножные предлежания приходится от 11% до 13% всех случаев тазового предлежания, в то время как ягодичное встречается значительно чаще — до 75%. Врачи выделяют два основных типа тазового предлежания:

Предлежание плода может быть ягодичным (чистым) или смешанным. От положения ребенка в материнской утробе зависят особенности родового процесса и его течение.

Смешанное или ягодично-ножное предлежание наблюдается в 5-10% случаев. В этом формате бедра малыша согнуты, а колени прижаты. Ребёнок как будто сидит с перекрещенными ногами, ноги располагаются рядом с ягодицами.

Практический случай:

Беременная женщина на 38-й неделе с диагнозом «тазовое предлежание» получила рекомендации по выполнению определенных упражнений, чтобы помочь плоду изменить свою позицию. Попытка переворота не увенчалась успехом, и врач принял решение провести акушерский переворот, но это тоже не дало результата. В итоге было решено осуществить кесарево сечение, которое прошло успешно, и и мама, и ребенок чувствуют себя комфортно.

Факторы, способствующие тазовому предлежанию плода

Причины неправильного положения плода в матке пока не до конца изучены, но среди возможных факторов у беременной могут быть:

• опухоли яичников;
• лейомиома матки, особенно с крупными узлами;
• врожденные аномалии матки;
• пороки таза, такие как его сужение или аномальная форма.

Некоторые проблемы с плодом могут провоцировать патологическое предлежание:

• гипоксия;
• дистрофия;
• недоношенность;
• внутриутробные дефекты развития;
• внутриутробные болезни, сопровождающиеся гидроцефалией.

Кроме того, тазовое предлежание может возникать при изменениях в объеме околоплодных вод, укорочении пуповины или ее обвитии вокруг малыша.

Факторы риска

Вероятность патологичного положения плода усиливают такие условия:

• наследственность;
• многоплодная беременность;
• многократные беременности;
• воспалительные заболевания женских половых органов;
• рубцы на матке;
• эмоциональные нагрузки;
• предлежание плаценты.

Классификация тазового предлежания плода

В зависимости от самой низкой части ребенка различают два типа тазового предлежания:

Ягодичное предлежание делится на чистое и смешанное. Ножное предлежание бывает представленными следующими вариантами:

• полное;
• неполное;
• коленное.

Что касается ножного предлежания, то это наиболее рискованный случай для естественных родов, поэтому, чтобы избежать травм у матери и ребенка, чаще всего проводят кесарево сечение.

Проблемы с положением плода

Определение.

Во время беременности плод может менять свое положение в матке несколько раз, пока ему достаточно места. При нормальном течении беременности к 22-24 неделе он обычно располагается головкой вниз, хотя до 32-34 недель его позиция может меняться, и лишь потом фиксируется.

Положение плода подразумевает его оси, проходящие через голову и ягодицы, в отношении к продольной оси матки.

Если оси совпадают, это называется продольным положением плода. Существуют также косое и поперечное положения.

Когда ребенок занимает продольное положение, он может быть расположен головой или ягодицами к входу в малый таз. При поперечном положении нельзя точно сказать, какая часть плода предлежит.

К патологическим положениям относятся тазовое, поперечное, косое и нестабильное положения плода.

Причины патологического положения плода.

Факторы, способствующие возникновению патологических положений, можно разделить на три группы: материнские, плодовые и плацентарные.

К материнским причинам относятся:

• аномалии строения матки;
• опухоли матки;
• узкий таз у беременной;
• изменения в тонусе матки;
• большое количество родов у женщины;
• рубец на матке после кесарева сечения.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание рассматривается как один из вариантов расположения ребенка в утробе. В данном случае малыш «сидит» с направленной вверх головкой. Обычно тазовое предлежание наблюдается до 32 недель беременности, после этого срока оно считается патологией. Определить тазовое предлежание может гинеколог только во время осмотра или путем УЗИ. Если положение плода неверное, врач может назначить специальные упражнения или процедуры для исправления ситуации. Для того чтобы узнать, принял ли ребенок правильное положение для родов, нужно пройти обследование у гинеколога и сделать УЗИ на 32-34 неделе. Тазовое предлежание подразделяется на:

• ягодичное;
• ножное.

При ягодичном предлежании плода первую часть при родах составляют ягодицы, а ноги располагаются вдоль его туловища с согнутыми коленями. В таких случаях женщина имеет больше шансов на благоприятные роды с минимальными ризиками осложнений. При смешанном предлежании могут одновременно появляться ножки и таз.

Что касается ножного предлежания, оно считается менее благоприятным, статистически 15% детей с тазовым предлежанием рождаются таким образом. В этом случае сначала появляются ноги, что обычно приводит к необходимости кесарева сечения.

Причины тазового предлежания

Существует множество факторов, которые могут объяснить тазовое предлежание плода, но наиболее часто встречающимися являются:

• многоводие — в таком случае ребенок может быть слишком подвижен и не успевает занять нужную позицию ко времени родов;
• маловодие — здесь движения малыша ограничены, что затрудняет принятие правильной позы;
• двойня — в этом случае детям сложно двигаться из-за нехватки места, и «правильное» головное предлежание становится редким;
• обвитие пуповиной — активный малыш может запутаться в пуповине, что не позволяет ему занять нужное положение;
• патология матки — некоторые болезни матки (например, миома) могут влиять на положение плода.

В ряде случаев указанные выше факторы могут привести к ряду рисков:

• преждевременные роды;
• гипоксия — при ягодичном положении, если пуповина пережата;
• трудности родов с потенциальной угрозой для здоровья матери и ребенка.

Типы тазового предлежания плода

Тазовое предлежание делится на ягодичное (80-90%) и ножное (10-15%). Ягодичное предлежание включает чистое (63-68%) и смешанное (20-23%), а ножное — полное, неполное (чаще встречается, чем полное) и коленное (встречается редко).

При чисто ягодичном предлежании ягодицы направлены к входу в таз, а ноги вытянуты вдоль тела, то есть они согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленях, стопы прижаты к подбородку. При смешанном ягодичном предлежании ягодицы и ноги также направлены к входу в таз, при этом ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, несколько разогнуты в голеностопных, в результате чего плод находится в позе «на корточках».

При полном ножном предлежании обе ноги ребенка направлены ко входу в таз, слегка разогнуты в тазобедренных и согнуты в коленных суставах; в случае неполного — ко входу в таз предлежит одна нога, а другая, согнутая в тазобедренном и коленном суставах, находится выше; в коленном предлежании ноги разогнуты в тазобедренных и согнуты в коленных суставах, коленки при этом обращены ко входу в таз.

Неправильные положения включают поперечные, косые позиции и нестабильное положение плода.

Поперечное положение характеризуется тем, что ось туловища плода пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части находятся над подвздошными костями. Косое положение — это случай, когда ось туловища пересекает ось матки под острым углом. Нижняя крупная часть располагается в одной из впадин большого таза. Косое положение считается переходным состоянием, так как ближе к концу беременности и во время родов оно может изменяться на продольное или поперечное.

Косое положение, как правило, нестабильно и временно, поэтому часто его называют неустойчивым.

При неправильном расположении головки плода можно определить его позицию: если головка находитcя слева от центральной линии тела беременной женщины, это считается первой позицией; если справа — второй. Положение плода также определяется по спинке: если она направлена вперед, это переднее положение, а если кзади — заднее. Важно учитывать, как спинка плода ориентирована относительно дна матки и входа в малый таз.

Признаки аномального положения плода

Как правило, при аномальном расположении плода женщины не испытывают специфических симптомов, но могут ощущать дискомфорт в области подреберья. В случае ягодичного или ножного предлежания плода женщина часто чувствует его движения в нижней части живота.

Определение аномального положения плода

Аномальное положение плода обычно выявляется на 32-34 неделе беременности. Предварительно диагноз устанавливается на основе гинекологического осмотра. При тазовом предлежании наблюдается высокое положение дна матки.

Гинеколог оценивает этот параметр на каждом приеме, начиная с 20 недели беременности, что позволяет определить высоту, на которую поднялось дно матки по отношению к лобку. Этот показатель неявно свидетельствует о нормальном ходе беременности. При тазовом предлежании ягодицы плода располагаются высоко над входом в таз, что и приводит к высокому стоянию дна матки. Головка плода находится в дне матки, а ягодицы — над тазовым входом, что врач может обнаружить при пальпации. Сердцебиение плода слышно на уровне пупка или выше.

Поперечное или косое расположение плода также может быть заподозрено врачом во время осмотра. При поперечном расположении живот беременной имеет поперечно-овальную форму, дно матки находится ниже, чем при продольном расположении, при этом отсутствует заметная предлежащая часть — головка или тазовый конец, а к входу в малый таз располагаются небольшие части плода, такие как ручка или плечо. Сердцебиение плода лучше слышно в области пупка.

При косом расположении живот визуально выглядит косо-овально, окружность живота превышает норму, дно матки стоит низко. Основная предлежащая часть располагается ниже уровня гребня подвздошной кости, в одной из подвздошных ямок большого таза, а сердцебиение плода, как и в поперечном положении, более четко прослушивается в области пупка.

Если врач заподозрит аномальное положение плода, будет обязательно проведено ультразвуковое исследование. При помощи УЗИ исключают возможные причины, приведшие к неправильному положению плода, такие как серьезные пороки развития или аномальное расположение плаценты.