Причины наклона стопы на ребро после перелома плюсневой кости

После перелома плюсневой кости стопа может встать на ребро из-за изменения анатомической структуры и функции стопы. Перелом приводит к нарушению стабильности костей, что изменяет механическую ось стопы и может вызывать компенсаторные реакции в мышцах и связках, стремящихся поддержать ноги в устойчивом положении.

Кроме того, отек и боль в области травмы могут заставлять человека избегать нагрузки на поврежденную часть, что также способствует изменению походки и может привести к тому, что стопа ставится боком. Эти механические изменения требуют реабилитации и восстановления для нормализации функции стопы.

Симптомы Переломов плюсневых костей:

Усталостные переломы плюсневых костей зачастую в медицинской литературе обозначаются как «маршевые переломы», «переломы Дойчлендера», а перелом широкой части основания пятой плюсневой кости известен как «перелом Джонса».

Место возникновения переломов в плюсневых костях зависит от типа травмирующего воздействия. В случае прямого удара наибольшему риску подвергаются II, III и IV плюсневые кости, тогда как непрямой травмой чаще страдают IV и V кости. Переломы основания плюсневых костей возникают чаще при непрямом механизме травмы (30,7%) по сравнению с прямым (17,9%); в то время как диафизарные переломы встречаются значительно чаще при прямом воздействии (45,3% против 29,3%).

Клинические признаки свежих переломов плюсневых костей отличаются разнообразием и зависят от типа травмы, места перелома, количества поврежденных костей и наличия значительного смещения отломков. Часто встречающиеся симптомы, такие как деформация, крепитация, подвижность костных фрагментов, выявляются крайне редко. Степень отека при переломах плюсневых костей варьирует в зависимости от серьезности повреждения и числа сломанных костей.

При переломе основания V плюсневой кости наблюдается ограниченная припухлость на тыльно-наружной поверхности стопы в зоне повреждения. Нередко отек распространяется на наружную поверхность голеностопного сустава.

Диагностика Переломов плюсневых костей:

Нежная крепитация костных отломков может быть обнаружена при пальпации в области перелома диафиза плюсневых костей. Однако повторные проверки могут не выявить ее из-за возможного смещения отломков после первого осмотра. Кроме данных полученных при клиническом обследовании, необходима рентгенография для подтверждения диагноза.

Рентгеновские снимки плюсневых костей делают в прямой, боковой и полу боковой проекциях. Некоторые переломы требуют повторной рентгенографии и особого размещения стопы. Часто на снимках, сделанных сразу после травмы, перелом может быть не виден. Однако спустя 2-4 недели в ходе повторной рентгенографии линия перелома может стать четкой благодаря резорбции краев отломков.

После перелома плюсневой кости в зоне травмы может произойти изменение функции и механики стопы. Плюсневые кости играют важную роль в распределении нагрузки и поддержании стабильности при ходьбе. При повреждении этой области образуется отек и боль, что может привести к изменению привычной biomehaniki движений и адаптации к некомфортным условиям.

В результате изменения нагрузки на пальцы и свод стопы, центральная часть стопы начинает «отрываться» от поверхности, что заставляет ее встать на ребро. Это явление происходит из-за попытки опираться на менее болезненные участки ноги, а также из-за нарушения нормальной работы мышц и связок, которые перестают выполнять свои функции эффективно. Все это приводит к искривлению и изменению нагрузки на стопу.

Кроме того, важно отметить, что после перелома может наблюдаться и недостаточный объем движений. Недостаточная активность приводит к ослаблению мышц, что еще больше усугубляет проблему и может вызвать дополнительное искривление стопы. Восстановление нормальной функции стопы требует времени, терпения и выполнения рекомендаций врача, чтобы избежать дальнейших деформаций и обеспечить полноценное восстановление.

Рентгенодиагностика переломов оснований плюсневых костей, особенно III и IV, может вызвать определенные трудности в случае, если нет значительного смещения. Это связано с наложением теней оснований на снимках, сделанных в тыльно-подошвенном положении. В таких случаях рекомендуется поместить стопу в положение пронации под углом 35-45°.

При анализе рентгенограмм следует помнить о наличии добавочных костей, которые легко можно перепутать с переломами.

Клиническое проявление

Клиническое проявление может варьироваться среди пациентов, вследствие этого необходимо получить полную историю болезни для определения вероятности стрессового перелома. Человек может описывать ухудшение симптомов со временем при наличии активности и не сообщать об особом характере развития травмы.

Сначала боль проявляется только во время физической активности, затем становится постоянной. Важно понимать, что пациенты иногда могут не рассказать о повышении уровня своей активности, что важно для физиотерапевта.

На локализации боли у пациента может наблюдаться легкий отек и покраснение, а также точечная болезненная чувствительность (при прикосновении). Может иметь место разница в длине ног и усиливающаяся боль при опоре на ногу, что приводит к изменению походки. Тест с камертоном должен вызвать выраженные болезненные ощущения в области перелома. Обычно стрессовые переломы наблюдаются у атлетов, спортсменов и военнослужащих. Риск травм повышается, если между тренировками и соревнованиями отсутствует достаточный отдых. Молодые спортсменки более подвержены стрессовым переломам из-за ряда неблагоприятных факторов для костной массы.

Различные диагнозы могут основываться на месторасположении боли. К числу других возможных диагнозов можно отнести инфекции, опухоли, синдром сдавливания, остеоартрит, компрессионные повреждения нерва, медиальный тибиальный стресс-синдром и другие травмы мягких тканей.

Синдром компартмента возникает в результате повышенного давления внутри мышечных отсеков голени, разделенных фасциями. Примером может быть усиленная потребность в кислороде, приводящая к увеличению кровотока к напряженной мышце. У пациентов могут проявляться судороги в икрах, мышечное напряжение, сильная боль, свисающая стопа и парестезия. Острый приступ синдрома сдавливания требует неотложной медицинской помощи, основной метод лечения — фасциотомия.

Медиальный тибиальный стресс-синдром (МТСС) или синдром «расколотой голени» подразумевает наличие периостита на месте соединения средней и дистальной трети медиальной области большеберцовой кости. Этот синдром может развиваться под воздействием натяжения камбаловидной мышцы, длинного сгибателя пальцев или толстой фасции голени. Для диагностики синдрома применяется остеосцинтиграфия, которая показывает повышенное накопление радиофармпрепаратов по всей длине кости по сравнению с очагами, характерными для стрессовых переломов. Во время осмотра пациенты с МТСС могут ощущать легкую болезненность вдоль внутренней поверхности большеберцовой кости.

Если после первичной оценки есть подозрения на стрессовый перелом, терапевту следует направлять пациента на диагностику для подтверждения или опровержения диагноза. Рентгеновские снимки обычно используются для диагностики стрессовых переломов, несмотря на плохую чувствительность. Стрессовые переломы обычно не проявляются на рентгенограмме в течение 2 – 6 недель после травмы; когда они становятся видимыми, появляются в виде полос просветления и могут иметь кортикальное уплотнение. Остеосцинтиграфия является наилучшей диагностической визуализацией стрессовых переломов (переломы заметны во 2-3 день после травмы).

Обследование

При оценке состояния взрослого пациента со стрессовым переломом нижней конечности крайне важна тщательная история болезни.

Ключевые аспекты истории болезни пациента со стрессовым переломом:

• Боль при нагрузке на ногу.
• Недавнее увеличение физической активности (высокая интенсивность и/или частота).
• Постепенное проявление заболевания.
• Начало с боли во время нагрузки, которая со временем переходит в покой и в ночное время.

Во время физического осмотра врач должен выбрать подходящее исследование в зависимости от характера повреждения. В ходе обследования следует обратить внимание на осанку, биомеханику, походку, разницу в длине ног, болезненность при пальпации и объем движений. У пациентов со стрессовыми переломами обычно наблюдаются болезненные ощущения и отеки в близлежащих мягких тканях. Как показали исследования (Hatch и др., 2007), при физическом осмотре важно провести неврологическую проверку чувствительности, оценить состояние сосудов (капиллярное наполнение и ЧСС конечностей), обследовать кожу на предмет деформаций, отеков или синяков, а также определить объем движений для оценки разницы в интенсивности боли при движении.

Необходимо с особым вниманием отнестись к стрессовым переломам ладьевидной кости, одному из самых распространенных типов стрессовых переломов стопы. Фактором риска является особая конфигурация стопы (однако данный признак не всегда показателен). Повреждения появляются как у пациентов с плоскостопием и полой стопой, так и с нормально развитой стопой.

Отёк после перелома стопы, что делать

После перелома стопы отек возникает почти всегда. Это нормальная реакция на данный тип травм. Если отечность сохраняется долгое время и не уменьшается, это может вызывать значительные неудобства для пациента.

Чтобы разобраться в причинах появления отека, следует рассмотреть следующие пункты:

• Если отек появляется сразу после травмы, это обусловлено накоплением жидкости в мягких тканях вокруг кости из-за деформации. В норме отек должен пройти через несколько дней и полностью исчезнуть после удаления иммобилизующей повязки.
• Если отек сохраняется после снятия гипса, это может быть следствием нарушения оттока лимфы, который взрослого человека начинают активно производить. Это может привести к осложнениям, таким как образование язв, кист и фиброзов. Поэтому с отеками необходимо своевременно бороться.

Чтобы устранить застойные явления, необходимо приложить определенные усилия. В частности, могут помочь следующие действия:

• Проведение массажа стопы. Если нет возможности посетить специализированный кабинет, можно сделать его самостоятельно в домашних условиях. Для этого потребуется пихтовое масло, которое хорошо помогает при отеках. Движения должны быть осторожными: начинать стоит с разминания и поглаживания, затем переходить к похлопыванию и растиранию, избегая дискомфорта.
• Необходимо также пройти курс лечебных упражнений, направленных на снятие отечности. Он будет включать в себя увеличение подвижности голеностопного и коленного суставов, а также работу с пальцами ног.
• Полезно будет регулярно посещать физиокабинет для проведения назначенных процедур.
• Следует также обратить внимание на свой рацион, исключив излишки соли, так как она способна задерживать жидкость в тканях.
• Иногда врачи рекомендуют применение мазей для улучшения кровообращения в стопе.

Кроме основных рекомендаций, важно увеличить физическую активность: больше гулять, посещать бассейн и тренажерный зал. Комплексный подход поможет справиться с отеком и опухолью стопы без остаточных явлений.

Другие виды переломов стопы

Помимо указанных переломов, также могут быть повреждены кубовидные, клиновидные и ладьевидные кости стопы, которые требуют отдельного внимания.

Перелом кубовидной кости стопы

Когда ломается кубовидная и клиновидная кости, то затруднительной является сама их диагностика. Важно провести рентген исследование, чтобы не спутать перелом с растяжением. Причина, по которой образуется травма, чаще всего кроется в прямом ударе. Может быть сломана как одна, так и сразу несколько косточек.

• Болезненные ощущения, локализующиеся в области перелома, преимущественно в наружной части стопы.
• Ограничение подвижности стопы вбок или кругом.
• Отек в области травмы.
• Возможность наступления на ногу, но с акцентом на пятку.

При травме кубовидной кости смещение, как правило, не наблюдается, поэтому достаточно наложить циркулярную гипсовую повязку. Если возникает вывих, требуется репозиция кости и его устранение. Операция проводится под местной анестезией. Крайне важно носить супинаторы в течение года после травмы для успешной реабилитации.

Перелом ладьевидной кости стопы

Причины перелома могут быть различными. Основная — это травма от падения предмета с высоты или вследствие сильного сжатия. Ладьевидная кость зачастую ломается одновременно с кубовидной и клиновидной.

• Обнаруживается отёк, однако его выраженность невелика.
• Болевые ощущения также ослаблены. При подобного рода переломе человек может испытывать некоторая неудобство, однако способен передвигаться, опираясь в основном на пятку.
• В области травмы может возникнуть выпуклость, являющаяся частью кости.

Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенографию.

Возможные осложнения после травмы

При благоприятном прогнозе, а также корректно подобранной схеме терапии и реабилитации после травмы перелом заживает в течение нескольких месяцев. По завершении восстановительного периода человек может вернуться к нормальной, физически активной жизни.

При отсутствии соблюдения вышеуказанных рекомендаций могут проявиться серьезные последствия. К ним относятся:

• постоянная боль в области ступни,
• развитие артроза,
• изменение формы конечности,
• опущение продольных и поперечных сводов (плоскостопие),
• образование остеофитов,
• снижение подвижности стопы.

Чтобы минимизировать вероятность возникновения осложнений, важно правильно оказывать первую медицинскую помощь пострадавшему и затем строго следовать всем указаниям лечащего врача касательно терапии и восстановления.

Профилактика

Меры профилактики, направленные на предотвращение перелома стопы, включают:

• соблюдение мер безопасности во время спортивных мероприятий и тренировок,
• предотвращение усталости ног, отдых для организма,
• выбор удобной низкобашенной обуви в повседневной жизни,
• регулярное занятие физической культурой для укрепления опорно-двигательного аппарата,
• организация сбалансированного питания с учетом достаточного поступления витаминов.

Профилактические мероприятия должны осуществляться постоянно и комплексно. Это способствует сохранению здоровья и целостности ног на длительный срок.

Опыт других людей

Анна, 32 года, медсестра: «После перелома плюсневой кости мой брат столкнулся с тем, что его нога стала принимать непривычное положение. Я знаю, что это связано с тем, что мышцы и связки ослабляются, а стопа пытается найти новое равновесие. В его случае, когда он начал делать реабилитационные упражнения, состояние стало улучшаться. Но сначала было довольно страшно наблюдать за тем, как он встает на ребро.»

Дмитрий, 45 лет, инженер: «Когда я сломал плюсневую кость на левом ноге, я заметил, как моя стопа встает на ребро. Друзья говорили, что это может быть связано с неправильным распределением нагрузки. Я постарался следовать рекомендациям врачей и делать упражнения на растяжку и укрепление. Это помогло мне вернуть ногу в привычное положение.»

Елена, 28 лет, преподаватель: «У меня была похожая ситуация после травмы во время занятий спортом. Стопа стала инстинктивно встать на ребро, и я поняла, что это было результатом боли и спазмов в мышцах. Процесс восстановления занял некоторое время, но с помощью физиотерапевта и терпения я смогла исправить положение стопы, и сейчас все в порядке.»