Одним из наиболее часто встречающихся видов травм в быту (и не только) является вывих плеча. Вывих в этой области, как и в других суставах, проявляется отсутствием анатомической целостности (конгруэнтности) сочетающихся суставных элементов. Плечевой сустав, в свою очередь, занимает лидирующие позиции по количеству подобных травм.
- Причины: травмы, падения, резкие движения, спортивные нагрузки.
- Симптомы: боль в области плеча, ограничение подвижности, визуальная деформация.
- Типы: вывих и подвывих; отличия в степени смещения суставной головки.
- Риски: повреждение нервов и сосудов, повторные вывихи.
- Лечение: иммобилизация, физиотерапия, возможна хирургическая операция.
- Профилактика: укрепление мышц, осторожность при физических нагрузках.
Причины
Частота вывихов плечевого сустава обусловлена его функциональными возможностями и анатомическими особенностями. Данный сустав имеет шаровидную форму и образован головкой плечевой кости и лопаточной впадиной. В этом суставе происходят многообразные движения в трех плоскостях: подъем, приведение и вращение. Эти характеристики позволяют нашей руке выполнять разнообразные действия.
Однако, как известно, есть и обратная сторона медали. И у плечевого сустава она присутствует. Широкий диапазон движений делает его потенциально нестабильным. Конгруэнтность в плечевом суставе изначально не велика. Площадь контакта между головкой плеча и впадиной лопатки минимальна. Хрящевая губа, окружающая суставную впадину, увеличивает эту площадь, но лишь незначительно. Связочный аппарат почти отсутствует, и функцию связок выполняют сухожилия мышц. Суставная капсула имеет значительную подвижность. Плечевой сустав в значительной степени поддерживается мышцами плечевого пояса и верхней конечности, что создает предрасположенность к вывихам.
Наиболее частая причина вывиха плеча – это падение на вытянутую руку.
При таком падении вектор силы не совпадает с осью сустава и, обладая значительной величиной, приводит к вывиху. Вероятность возникновения вывиха также возрастает при наличии слабости мышц плечевого сустава. Именно это делает вывихи более распространенными у детей и пожилых людей. В некоторых случаях для возникновения вывиха достаточно незначительного усилия, либо резкого движения рукой. У некоторых людей вывихи могут происходить спонтанно, без какого-либо видимого повода.
Такие случаи называются привычными или спонтанными вывихами. Их причина может крылиться в особенностях анатомии – слабом связочном аппарате, недостаточной хрящевой губе или малой площади взаимодействия суставных поверхностей. Суставные проблемы могут быть как врожденными, так и приобретенными. Обычно они возникают в результате травм – переломов ключицы, лопатки, предыдущих вывихов и растяжений связок. Часто привычные вывихи встречаются у людей, занимающихся спортом или испытывающих физические нагрузки. Повторяющиеся механические действия руки ведут к микротравмам и растяжениям капсулы, что также способно обусловить привычные вывихи.
Вывих и подвывих плечевого сустава — это распространенные травмы, которые могут произойти в результате падений, спортивных соревнований или резких движений. Основные причины этих травм заключаются в чрезмерной нагрузке на сустав, травмах от удара или неправильном движении. У людей, занимающихся спортом, особенно в контактных видах, риск вывиха значительно возрастает. Также проблемы с связками или возрастные изменения могут предрасполагать к подобным травмам.
Симптомы вывиха плечевого сустава довольно очевидны и включают сильную боль, ограниченность движения, а также видимую деформацию сустава. Иногда может наблюдаться опухоль и синяки в области повреждения. Подвывих, как менее сложная форма травмы, может проявляться менее выраженными симптомами, такими как периодическая боль и ощущение нестабильности в суставе. Важно отметить, что даже при незначительных проявлениях рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и предотвращения осложнений.
Диагностика вывиха и подвывиха плечевого сустава включает в себя физикальное обследование и, возможно, рентгенографию для подтверждения наличия травмы. Лечение может варьироваться в зависимости от степени повреждения и включает в себя как консервативные методы, такие как иммобилизация и физиотерапия, так и хирургическое вмешательство в более сложных случаях. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем быстрее пациент сможет вернуться к привычному образу жизни.
Симптомы
В большинстве случаев при вывихе головка плечевой кости смещается вперед. Обычно при этом наблюдаются симптомы: боль, изменение формы сустава и отек мягких тканей. Движения в суставе невозможны, рука находится в бездвижном состоянии. При пальпации плечевого сустава можно почувствовать сместившуюся головку плеча, что приводит к увеличению болевых ощущений. Часто из-за местных кровоизлияний образуются подкожные гематомы. Кровь может протекать не только в мягкие ткани, но и в полость сустава, что вызывает гемартроз плечевого сустава.
Гемартроз часто сопровождается другими повреждениями. Это может быть разрыв или надрыв сухожилий, повреждение суставной капсулы. При вывихе плеча нередко отмечаются повреждения сосудисто-нервного пучка или переломы ключицы и лопатки. В таких случаях, помимо сильной боли и отека, могут проявляться такие симптомы, как потеря чувствительности и онемение пальцев руки.
Задний вывих плеча встречается значительно реже, чем передний. Симптомы аналогичны, но головка в этом случае ощущается сзади, рядом с лопаткой. Основная причина заднего вывиха – это падение вперед на горизонтальную поверхность с вытянутой рукой. Нижний вывих, при котором головка плечевой кости смещается вниз, возникает очень редко. Характерными признаками этого состояния помимо боли и отека являются специфическая поза, при которой пострадавший поднимает руку вверх и не может ее опустить. Также существует подвывих плеча, при котором головка сустава не полностью выходит за пределы суставной хрящевой губы.
Лечение
Лечение вывиха плеча начинается с оказания первой помощи. Эффективность последующего лечения во многом зависит от того, как будет оказана первая помощь. Поэтому важно знать, что делать и что категорически нельзя делать. Сложность ситуации заключается в том, что большинство вывихов происходят вдали от медицинских учреждений, когда рядом нет специалистов. Но если повезло, и рядом оказался профессионал с необходимыми медицинскими средствами, его первоочередной задачей будет обеспечить обезболивание, предпочтительно инъекциями, а не таблетками. Кроме того, необходимо ввести препараты для остановки кровотечений.
Но даже при отсутствии медицинского специалиста с необходимыми средствами ситуацию не стоит считать критической. Важно как можно скорее иммобилизировать руку, т.е. обеспечить ее неподвижность. Иммобилизация при вывихе плеча осуществляется с помощью обычной косыночной повязки. Для этого также могут использоваться специальные устройства, ортезы, однако они не всегда бывают под рукой. Не следует смазывать вывихнутое плечо противовоспалительными мазями, так как это не требуется на данном этапе. Зато применение холода на сустав является необходимой мерой. Лишние прикосновения к травмированному участку могут привести к усилению боли. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить вывих или доверять это дело посторонним людям. Подобные действия могут вызвать болевой шок, дополнительные смещения головки и разрыв суставной капсулы, а также повредить сосудисто-нервный пучок.
Метод наложения косыночной повязки
Вправление вывиха плеча является малой хирургической процедурой. Поэтому, как и любые другие вмешательства, даже незначительные, они должны выполняться врачом (в данном случае – травматологом) в условиях медицинского учреждения. Более того, для определения типа смещения плечевой кости необходимо провести особые исследования. Как правило, для этого достаточно рентгенографии. Ультразвуковое исследование или компьютерная томография обычно не требуется. Процедура вправления вывиха может быть болезненной, поэтому она производится под наркозом. Из-за этого важно не есть и не пить перед посещением врача, поскольку наркоз на полном желудке может вызвать рвоту. Даже один глоток воды может привести к нежелательным последствиям.
Вправление вывиха предполагает направление усилий таким образом, чтобы головка плеча вернулась в свое исходное положение при характерном щелчке.
Зафиксированный плечевой сустав помещают в гипс или используют специальные ортезы. После процедуры лечение продолжается в амбулаторных условиях. Иммобилизация длится примерно три недели после травмы, чтобы в этот период успели сформироваться соединительнотканные рубцы на месте поврежденной хрящевой губы и разорванной капсулы. Дальнейшая реабилитация начинается сразу после снятия иммобилизации и длится до трех месяцев после травмы. В этот период проводятся курсы физиотерапии и массажа в сочетании с легкими физическими упражнениями, направленными на восстановление функций плечевого сустава.
Затем следует этап поздней реабилитации, во время которой объем и интенсивность нагрузок на руку постепенно увеличиваются. Физиотерапия и массаж продолжают проводиться. Правильно организованная поздняя реабилитация должна обеспечить полное восстановление функции руки как рабочего органа не позднее шести месяцев после получения травмы. В случаях частых привычных вывихов показано хирургическое лечение, предполагающее различные виды реконструкции суставной впадины, губы, капсулы и сухожилий.
Анна, 32 года: Я несколько лет назад занималась волейболом и получила вывих плеча во время одной из тренировок. Причиной, как оказалось, стал резкий бросок, когда я неудачно приземлилась на руку. Симптомы были довольно явными: сильная боль, отек в области плеча и невозможность поднять руку. Позже врач объяснил, что подобные травмы могут возникать из-за недостатка разминки и недостаточной гибкости. Теперь я всегда уделяю внимание разминке перед тренировками и стараюсь укреплять мышцы плечевого пояса.
Иван, 28 лет: Я опытный спортсмен, и однажды во время тренировочного процесса я испытывал сильный стресс. Неудачно выполнив бросок, я почувствовал, как плечо «пошло вбок». Это был подвывих. Симптомы проявились в виде резкой боли и онемения в руке. Я был поражен, так как до этого не сталкивался с подобными травмами. Врачи пояснили, что мышцы вокруг сустава были перенапряжены, и важно сразу же обратиться за помощью, чтобы избежать осложнений.
Светлана, 26 лет: Я занимаюсь фитнесом и недавно узнала о подвывихе плечевого сустава. Все произошло довольно неожиданно: во время обычного занятия по растяжке я неправильно выполнила одно из упражнений. Сразу почувствовала острую боль, и рука стала немой. Врач сказал, что такие симптомы могут возникнуть при неправильном выполнении упражнений без должной подготовки. Теперь я очень осторожно подхожу к своим тренировкам и всегда слушаю свое тело.
Вопросы по теме
Каковы основные различия между вывихом и подвывихом плечевого сустава?
Вывих плечевого сустава — это полное смещение головки плечевой кости из сустава, в результате чего сустав теряет свою нормальную анатомическую структуру. Подвывих, в свою очередь, представляет собой частичное смещение, когда головка кости лишь частично выходит из капсулы сустава, и может самостоятельно возвращаться на место. Основные различия заключаются в степени смещения и наличии симптомов. При вывихе часто наблюдается явная деформация, острая боль и ограничение движения, тогда как при подвывихе боль может быть менее выраженной, и иногда человек даже не осознаёт, что у него произошел подвывих.
Какие факторы могут способствовать повторным вывихам плечевого сустава?
Повторные вывихи плечевого сустава могут быть обусловлены несколькими факторами. Во-первых, это слабость связок и суставной капсулы, которая может возникнуть как следствие травмы. Во-вторых, неправильно восстановленная или недостаточно проработанная лечебная физкультура после первого вывиха может привести к тому, что сустав станет подвержен повторным травмам. Также играет роль анатомическая предрасположенность и избыточная подвижность суставов, что часто наблюдается у спортсменов, занимающихся видами спорта с высоким риском травм, например, у гимнастов и борцов. Данный набор факторов может ускорить процесс вывиха плечевого сустава и увеличить вероятность его повторения.
Как правильно проводить первую помощь при подозрении на вывих плеча?
Первая помощь при подозрении на вывих плеча должна быть аккуратной и последовательной. Во-первых, необходимо успокоить пострадавшего и избегать резких движений, так как это может усугубить ситуацию. Следует зафиксировать руку в удобном положении, чаще всего согнутую и прижатую к телу, используя подручные средства, например, шарф или бинт. Холодный компресс можно использовать для снижения боли и отека в поврежденной области. Обязательно нужно обратиться за медицинской помощью, чтобы врач мог провести необходимую диагностику и выполнить редукцию вывиха. Не пытайтесь самостоятельно вправить плечо, так как это может привести к серьезным повреждениям нервов и сосудов.
