Причины и симптомы опухоли печени: всё, что нужно знать

Опухоль печени — это образование, исходящее из тканей органа, сосудов или желчных путей, возникающее в результате нарушений нормального деления клеток печени. Их классифицируют на доброкачественные и злокачественные. В отличие от злокачественных, доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом и отсутствием метастазов в другие органы. Понимание типа и структуры опухоли помогает в выборе наиболее эффективного лечения в каждом конкретном случае.

Классификация

Доброкачественные опухоли всегда являются первичными образованиями. Они подразделяются на четыре категории в зависимости от их происхождения и структуры.

• Аденомы (гепатоаденома, цистаденома, аденома желчевыводящего протока). Эти образования могут варьироваться по размеру, иметь темно-красный или серовато-коричневый цвет и обнаруживаться под капсулой печени или внутри паренхимы, образуясь из эпителия и соединительных тканей.
• Ангиомы (гемангиома, кавернома). Эти образования происходят из вен печени и являются наиболее распространенными среди доброкачественных опухолей. Некоторые специалисты считают, что ангиомы, будучи врожденными аномалиями сосудов, не являются истинными опухолями.
• Узловая гиперплазия печени. Это темно-красное или розоватое образование с бугристой поверхностью может иметь разные размеры и возникает из-за нарушений кровообращения и обмена веществ в печени.
• Кисты. Эти полостные образования, окруженные соединительнотканной оболочкой и заполненные жидкостью, также рассматриваются как опухоли. Врожденные кисты квалифицируются как истинные, в то время как кисты, появляющиеся после травмы или воспаления, считаются ложными.

Большинство доброкачественных опухолей, кроме ангиом, имеют вероятность малигнизации, то есть превращения в гепатоцеллюлярную карциному.

Ангиомы не способны к злокачественному перерождению.

Злокачественная опухоль печени может быть как первичной, так и вторичной. Первичные злокачественные опухоли начинают развиваться непосредственно в печеночной ткани, тогда как вторичные являются результатом метастазирования из опухолей других органов.

Злокачественные образования печени также делятся на четыре основных типа.

• Гепатоцеллюлярный рак (печеночно-клеточный рак, гепатоцеллюлярная карцинома, гепатома). Это образование возникает из печеночных клеток и составляет 70% всех случаев онкологических заболеваний печени.
• Холангиокарцинома. Это рак эпителиальных тканей желчевыводящих путей, который составляет 10-20% всех злокачественных образований. Зачастую диагноз ставится мужчинам старше 50 лет.
• Рак ворот печени (опухоль Клатскина). Это подвид холангиокарциномы, возникающий в желчных протоках в области их соединения с общим печеночным протоком. Образование характеризуется медленным ростом и лишь в 20% случаев метастазирует.
• Ангиосаркома. Эта форма рака происходит из эндотелиальных сосудистых клеток и трудна для лечения, с активными метастазами и высокой летальностью, вызванной массивным кровотечением в брюшной полости.
• Гепатобластома. Это злокачественное образование печени у детей, с эмбриональным происхождением, чаще всего выявляется у детей в возрасте от одного года до пяти лет.

Злокачественные опухоли печени чаще фиксируются у мужчин.

Причины

Доброкачественные опухоли печени, хотя и редкие, зачастую развиваются бессимптомно и могут быть обнаружены лишь случайно во время ультразвукового обследования по другим медицинским показаниям.

Причины возникновения доброкачественных изменений в печеночных тканях до конца не ясны. Тем не менее, имеются факторы, которые значительно увеличивают риск их развития:

• вредные привычки;
• неправильное питание, включая преобладание жирной и тяжелой пищи, а также продуктов с химическими добавками;
• долгосрочное использование гормональных препаратов для лечения различных эндокринных заболеваний;
• наследственность (наличие близких родственников с данным диагнозом увеличивает риск в три раза);
• негативная экологическая ситуация.

Регулярный прием пероральных контрацептивов может привести к аденоме печени.

Первичные злокачественные опухоли печени могут возникать на фоне других серьезных заболеваний органа или неблагоприятных внешних факторов, таких как:

• гепатиты В и С (повышают шансы на развитие рака в 200 раз);
• цирроз;
• паразитарные инфекции, включая шистосомоз;
• гемохроматоз;
• полипы толстого кишечника (доброкачественные образования из железистой эпителиальной ткани);
• сифилис;
• нарушения обмена веществ и нейроэндокринные расстройства (включая диабет, ожирение);
• алкоголизм;
• воздействие токсичных химических веществ (нитрозаминов, пестицидов с хлором, четыреххлористого углерода).

Вторичное поражение печени метастазами обнаруживается в 20 раз чаще, чем первичное злокачественное перерождение клеток. Это связано с тем, что кровь из различных органов проходит через печень, что может переносить и злокачественные клетки. Например, при раке кишечника или поджелудочной железы печень поражается метастазами в 70% случаев.

Симптомы

Клинические проявления доброкачественных и злокачественных процессов в печени различаются.

Доброкачественных образований

На начальных стадиях доброкачественные опухоли в печени, как правило, не проявляют ярко выраженные симптомы. Процесс перерождения тканей происходит медленно, не вызывая функциональных нарушений в течение длительного времени. Затруднения с диагностикой могут возникнуть, когда опухоль значительно увеличивается в размерах.

• Крупные гемангиомы могут вызывать дискомфорт, тяжесть в области живота, периодическую тошноту и отрыжку. Среди осложнений — разрыв сосудистой опухоли, приводящий к внутреннему кровотечению.
• Разросшиеся аденомы способны спровоцировать боли в животе, приступы тошноты, потливость и бледность кожи. Разрыв аденомы может вызвать серьезные кровоизлияния.
• Крупные кисты проявляются ощущением тяжести и распирания в правом подреберье, периодически вызывая тошноту, метеоризм и диарею. Частыми осложнениями являются гнойные воспаления и разрывы, приводящие к кровотечению.
• Узловая гиперплазия печени зачастую не вызывает симптомов даже на поздних стадиях. Основным настораживающим признаком является значительное увеличение размеров печени (гепатомегалия). Разрывы узловой гиперплазии происходят крайне редко.

Одним из распространенных осложнений кисты является гнойное воспаление.

Злокачественных опухолей

Симптомы злокачественного перерождения тканей могут проявляться уже на начальных этапах, и они схожи с проявлениями других заболеваний печени и системы пищеварения, включая:

• общую слабость и недомогание;
• диспепсические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм);
• потерю аппетита и снижение веса;
• субфебрильную температуру;
• тяжесть и тянущую боль в правом подреберье.

Если печень увеличивается (выступая за границу реберной дуги), становится плотной и бугристой, это указывает на значительное увеличение опухоли. В этой стадии процесса могут проявляться:

• анемия;
• желтуха;
• лихорадка;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• общая интоксикация;
• печеночная недостаточность;
• эндокринные нарушения (например, синдром Кушинга при гормональной активности опухолевых клеток);
• отеки ног (при сдавлении нижней полой вены).

Первичная опухоль может давать метастазы в другие участки печени, близлежащие лимфатические узлы, поджелудочную железу, почки и легкие.

На поздних стадиях опухоль может прорастать в сосуды, что может стать причиной внутреннего кровотечения.

Диагностика

Установление точного диагноза осуществляется на основе лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика включает в себя общие и биохимические анализы крови, анализ мочи и коагулограмму. Ключевыми диагностическими маркерами являются:

• уменьшение удельного веса и наличие белка в моче;
• повышение уровней мочевины, креатинина, остаточного азота;
• снижение гемоглобина и количества эритроцитов в крови;
• пониженный уровень общего белка и альбумина в крови, увеличенный фибриноген;
• повышение активности печеночных ферментов.

Специфический анализ на онкомаркеры помогает отличить доброкачественные образования от злокачественных.

Для уточнения диагноза, определения вида, размеров, локализации опухоли и выявления метастазов применяется инструментальная диагностика, в которую входят:

• ультразвуковое исследование печени (позволяет определить вид, размер и локализацию образования, но не позволяет отличить доброкачественные опухоли от злокачественных);
• магнитно-резонансная томография (точный метод, позволяющий установить локализацию и характер опухоли, а также расстояние до желчного пузыря, желудка и других органов);
• гепатосцинтиграфия (внедрение радиоактивных ионов йода позволяет зафиксировать размеры опухоли и наличие метастазов при помощи рентгеновского оборудования);
• биопсия печени с дальнейшим морфологическим анализом образца (позволяет уточнить тип новообразования).

Если обнаруживаются метастазы, необходимо выяснить, какой орган стал источником первичного рака. Это может потребовать проведения эзофагогастроскопии, рентгенографии желудка и легких, УЗИ молочных желез, маммографии, ирригоскопии и колоноскопии (обследование толстого кишечника).

Лечение

При наличии доброкачественного образования печени небольшого размера пациент находится под наблюдением онколога, а нарушения пищеварения, вызванные опухолью, устраняются медикаментозно. Для этого назначаются:

• спазмолитики и анальгетики (например, Но-шпа, Баралгин) для снятия боли в правом подреберье;
• блокаторы протонного насоса (Омепразол, Рабепразол), снижающие секрецию желудочного сока и устраняющие боли в эпигастрии;
• ферменты (Мезим, Креон), поддерживающие пищеварительные процессы;
• гепатопротекторы (Гепабене, Эссенциале, Урсосан, Урсофальк) для поддержания функций печени и защиты клеток от неблагоприятных факторов.

Пациенты под наблюдением онколога должны проходить УЗИ каждый три месяца.

При злокачественных опухолях печени назначается комплексное лечение методами, такими как:

• лучевая терапия — воздействие на опухоль ионизирующим излучением (применяется редко из-за низкой эффективности);
• химиотерапия — использование препаратов (таких как Метотрексат, 5-фторурацил), которые подавляют рост злокачественных клеток;
• эмболизация — введение микроскопических эмболов в сосуды, питающие опухоль, что прекращает их кровоснабжение;
• криабляция — замораживание опухоли (жидким азотом), возможно только при размере опухоли менее 5 см;
• химиоэмболизация — введение препаратов непосредственно в опухолевые ткани.

Лучевая терапия может быть эффективной лишь при наличии небольших единичных образований, но не при обширных поражениях.

Лучевую и химиотерапию обычно комбинируют с хирургическим вмешательством. Эти методы могут использоваться раздельно только в случаях, когда операция невозможна.

Операция

При крупных размерах или быстром росте доброкачественного образования в печени, а также относительно высокого риска перерождения в злокачественное состояние, хирургическое вмешательство становится необходимым. В зависимости от расположения и величины опухоли могут быть выполнены следующие операции:

• краевая резекция (удаление края органа);
• сегментэктомия (иссечение одного или нескольких сегментов);
• лобэктомия (удаление одной из долей печени);
• гемигепатэктомия (удаление целой половины органа);
• дренаж (эндоскопический или открытый) для удаления кисты.

Полное излечение от злокачественной опухоли печени возможно только путем хирургического вмешательства. Обычно производится резекция пораженной доли, в зависимости от расположения опухоли, или гемигепатэктомия. При холангиокарциноме после удаления опухоли накладываются соустия.

Во время операции для предотвращения рецидивов удаляются как опухолевые участки, так и 2 см здоровых тканей вокруг них.

При метастатическом поражении печени операция показана только в следующих случаях:

• возможность удаления первичной опухоли;
• метастазами затронута лишь одна доля печени;
• метастазы ограничиваются только печенью, другие участки не затронуты.

Если рак является следствием цирроза, операции, как правило, не проводят.

Народная медицина

При наличии доброкачественной опухоли возможно использование народной медицины в дополнение к медикаментозному лечению. Наиболее распространенные рецепты народных средств включают следующее:

• спиртовая настойка прополиса (1 часть прополиса на 5 частей спирта) настаивается месяц и принимается по 30 мл ежедневно;
• цветы хрена (20 г) заливаются стаканом кипятка, настаиваются полчаса, отцеживаются и принимаются по одной дозе раз в сутки;
• измельченный корень лопуха (100 г) кипятится в литре воды в течение 30 минут, затем настаивается, процеживается и добавляются 200 г меда — принимается по 20 г четыре раза в день.

Многие понимают, что лечение злокачественных опухолей печени возможно лишь традиционными методами, и применение народных средств здесь будет неэффективным. Однако даже при доброкачественных процессах существует угроза злокачественного перерождения, поэтому важно следовать назначениям врача и использовать народные средства только в качестве дополнения.

Прогноз

За исключением крупных аденом, которые имеют предрасположенность к перерождению в рак, прогноз для пациентов с доброкачественными опухолями является положительным.

Что касается рака печени, то сложно точно ответить на вопрос о продолжительности жизни при данном диагнозе. Злокачественные процессы развиваются быстро, и без адекватной терапии летальный исход может наступить в течение года. После операции средняя продолжительность жизни составляет около трех лет, а в 20% случаев — до пяти лет.

Избегая вредных привычек и ненужного приема гормонов, если это не требуется по медицинским показаниям, правильно питаясь, предотвращая гепатит и вовремя леча заболевания желчевыводящей системы и пищеварительного тракта, можно значительно снизить риски развития серьезных заболеваний, поддерживая здоровье печени и всего организма. Но если у вас уже обнаружена опухоль в печени, важно соблюдать все рекомендации врача и регулярно проходить обследования у онколога, даже если опухоль является доброкачественной.

Опыт других людей

Я, Алексей, столкнулся с проблемами печенью около года назад. Все началось с постоянной усталости и желтушности кожи. Я думал, что это просто переутомление после работы, но пошел к врачу. Он объяснил мне, что опухоли печени могут проявляться такими симптомами, как потеря аппетита и боль в правом боку. В результате УЗИ подтвердило его подозрения. Я понял, как важно слушать своё тело и не игнорировать тревожные сигналы.

Меня зовут Мария, и я хочу поделиться своим опытом. Моей бабушке поставили диагноз опухоли печени. Симптомы начались с легкой боли в животе, каждый раз она списывала это на возраст. К сожалению, болезнь выявили слишком поздно, когда появились серьезные осложнения. Важно помнить, что симптомы опухоли печени могут быть незаметны на ранних стадиях, но уведомление о таких признаках, как изменения в цвете мочи и каловых массах, может спасти жизни.

Я Павел, и мне 35 лет. Недавно обнаружили опухоль печени во время планового медицинского обследования. Я не чувствовал никаких симптомов, но врач назначил ряд анализов, и одним из них оказалось МРТ. Врач объяснил, что опухоли могут быть бессимптомными на ранних стадиях, поэтому регулярные осмотры очень важны. Я теперь более осведомлён о факторах риска и стараюсь следить за своим здоровьем, включая питание и физическую активность.

Вопросы по теме

Каковы нетипичные причины развития опухолей печени?

Хотя опухоли печени чаще всего связаны с заболеваниями печени, такими как гепатит и цирроз, существуют и менее распространенные факторы риска. Например, травмы печени, продолжительное употребление определенных лекарств (например, андрогенов), а также наличие вирусов, отличных от гепатита, таких как вирус Эпштейна-Барра, могут спровоцировать развитие опухоли. Кроме того, генетические нарушения, такие как гемохроматоз, где в организме накапливается избыток железа, также могут увеличивать риск.

Какие методы диагностики могут помочь в выявлении опухолей печени на ранних стадиях?

Ранняя диагностика опухолей печени может существенно повлиять на эффективность лечения. Врачи могут применять различные методы, включая ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), для визуализации печени и выявления аномалий. Анализы крови на маркеры, такие как альфа-фетопротеин (AFP), также могут указывать на наличие опухолей. Особенно важно проходить регулярные обследования для лиц, находящихся в группе риска, что позволяет выявить заболевание на более ранних стадиях.

Могут ли опухоли печени проявляться только общими симптомами, или существуют специфические признаки?

Опухоли печени могут проявляться как общими, так и специфическими симптомами. Часто пациенты начинают испытывать такие общие симптомы, как усталость, потеря аппетита, тошнота или потеря веса. Однако с увеличением опухоли могут возникать специфические признаки, такие как болезненность в правом подреберье, желтуха (пожелтение кожи и глаз) или увеличение живота из-за скопления жидкости (асцит). Поскольку ранние симптомы могут быть неочевидными, важно оставаться внимательным к своему состоянию и консультироваться с врачом при подозрении на проблемы с печенью.