Причины и последствия субхондрального склероза и снижения высоты межпозвоночных дисков C4, C5 и C6

Субхондральный склероз, наблюдаемый в данном случае, указывает на изменения в костной ткани, связанные с нагрузкой и дегенеративными процессами в позвоночном столбе. Снижение высоты позвонков C4, C5 и C6 на 1-3 миллиметра может свидетельствовать о наличии грыж или остеохондроза, что требует внимательного обследования и, возможно, консервативного или хирургического лечения.

Важно обратить внимание на симптомы, сопровождающие эти изменения, такие как боль в шее, ограничение подвижности и возможные неврологические проявления. Консультация с ортопедом или неврологом поможет установить точный диагноз и выбрать оптимальную стратегию лечения.

Выражен субхондральный склероз снижена высота с4 с5 с6 на 1 3

а) Терминология: 1. Аббревиатуры: • Дегенеративное поражение сустава (ДПС) 2. Синонимы: • Остеоартроз (ОА) • Остеоартрит: о Этот термин вытесняется, так как ОА не связано с воспалительными процессами. 3. Определения: • Заболевание, поражающее сустав, вызванное повреждением хрящевой ткани.

б) Визуализация:

1. Основные аспекты дегенеративного поражения краниовертебрального соединения: • Ключевой диагностический признак: о Уменьшение ширины суставной щели, субхондральный склероз, остеофиты • Локализация: о Чаще всего – центральный атлантозубовидный сустав – Может быть поражен отдельно или вместе с латеральными атлантоаксиальными соединениями о Поражение латеральных атлантоаксиальных суставов встречается реже: — Обычно односторонние: асимметричный двусторонний ОА наблюдается реже. Двусторонние поражения могут быть вторичными, часто после травмы или ее последствий. о Наименее распространено поражение атлантозатылочных суставов.

2. Рентгенологические данные дегенеративного поражения краниовертебрального сочленения: • Сужение суставной щели • Субхондральный склероз • Остеофиты • Выраженное поражение суставного хряща и изнашивание субхондральной кости может привести к коллапсу латеральных масс позвонка: о Снижение высоты латеральных масс приводит к проседанию черепа • Могут наблюдаться различных размеров субхондральные кисты: о Крупные кисты зубовидного отростка увеличивают риск развития перелома • Нередко наблюдаются сочетанные дегенеративные изменения и субаксиальных сегментов шейного отдела позвоночника

3. Компьютерная томография (КТ) при дегенеративном поражении краниовертебрального соединения: • Изменения схожи с рентгенологическими, но КТ предоставляет возможность более детально оценивать изменения • Лучше визуализирует свободные остеохондральные тела (мыши): о Различные размеры о Находятся в заворотах суставной сумки по краям суставов • КТ является наиболее информативным методом для оценки оссификации поперечной связки атланта, что часто наблюдается при ОА и является неспецифическим признаком.

Выраженный субхондральный склероз, который мы наблюдаем на уровнях с4, с5 и с6, указывает на наличие дегенеративных изменений в позвоночном столбе. Субхондральный склероз часто связан с остеоартритом и другими формами артрита, что может приводить к усилению нагрузки на межпозвонковые диски и их истончению. Снижение высоты данных сегментов на 1-3 мм подтверждает наличие дегенеративных процессов, которые могут влиять на функциональные возможности пациента.

Такие изменения могут привести к развитию клинических симптомов, таких как боли в шее, ограничение подвижности и даже радикулярные симптомы, если происходят изменения в экспортируемых нервных корешках. Кроме того, наличие склероза может свидетельствовать о хроническом воспалительном процессе, что требует внимательного подхода к этому состоянию. Неоправданная физическая нагрузка или отсутствие своевременной терапии могут усугубить ситуацию, потенциально приводя к более серьезным последствиям для здоровья.

Важно учитывать, что диагностика и лечение подобных состояний должны проводиться комплексно. Первостепенным шагом является устранение болевого синдрома и нормализация функциональной активности. Рекомендуется проводить реабилитационные мероприятия, включая лечебную физкультуру и использование специализированных ортопедических изделий. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозная терапия, направленная на борьбу с воспалением и восстановление структуры тканей.

4. МРТ при дегенеративном поражении краниовертебрального сочленения: • МРТ наиболее информативна для исключения других причин развития наблюдаемых изменений и оценки состояния спинного мозга • Вариабельные изменения сигнала субхондральной кости: о Напоминающие отек костного мозга: — Снижение интенсивности сигнала в Т1 -режиме — Усиление интенсивности сигнала в режимах исследования, чувствительных к жидкостному компоненту о Склероз/фиброз: — Снижение интенсивности сигнала в Т1-режиме и режимах исследования, чувствительных к жидкостному компоненту о Смешанные характеристики сигнала субхондральной кости • Гипертрофия капсульно-связочного аппарата • Недостаточность связочного аппарата вследствие коллапса боковых масс • Остеохондральные суставные тела (мыши) • Дегенеративный паннус (гипертрофированная синовиальная оболочка): о Напоминает опухоль о Изоинтенсивный сигнал в Т1 -режиме о Изо- или гипоинтенсивный сигнал в Т2-режиме о Гипоинтенсивные в Т1 — и гиперинтенсивные в Т2-режиме кистозные очаги о Объемное воздействие, приводящее к компрессии спинного мозга

4. Радиоизотопные исследования: • Костная сцинтиграфия: о Одностороннее усиление захвата изотопа: — Даже при наличии ОФЭКТ может потребоваться КТ для дифференциальной диагностики поражений атлантозатылочного и атлантоаксиального сочленений.

5. Блокада атлантоаксиального сочленения: • Применяется как в диагностических, так и лечебных целях • Под контролем флюороскопии или КТ • Используется задне-наружный доступ, чтобы избежать травмы позвоночных артерий • В противоположный сустав может вводиться контраст.

6. Рекомендации по визуализации: • Наиболее предпочтительным методом диагностики является: о Наиболее информативным скринингом является рентгенография в прямой проекции через открытый рот о КТ считается оптимальным методом предоперационного планирования: — Самыми информативными являются фронтальные и сагиттальные КТ-реконструкции; о Оценка стабильности КВС осуществляется с помощью рентгенографии в боковой проекции или КТ в положении сгибания/разгибания.

(Слева) Т1-ВИ, фронтальная проекция: четко видны признаки ОА латерального атлантоаксиального сустава. Суставная щель сужена и выглядит удлиненной на фоне остеофитов. Сигнал субхондральной кости обеих суставных поверхностей снижен. (Справа) Т2-ВИ, сагиттальный срез: выраженное дегенеративное поражение латерального атлантоаксиального сустава. Щель сустава сужена. На краях суставных поверхностей наблюдаются остеофиты, костная ткань демонстрирует усиление сигнала, напоминающее отечность, в комбинации с субхондральными фокусами низкой сигнальности.

в) Дифференциальная диагностика дегенеративного поражения краниовертебрального сочленения:

1. Ревматоидный артрит (РА) у взрослых: • Двухстороннее и симметричное поражение • Главным признаком является остеопения: о Периартикулярная и/или генерализованная • Нередко встречаются костные эрозии • Отсутствуют субхондральный склероз, остеофиты, суставные тела: о Дегенеративные изменения могут проявляться при отсутствии активности ревматоидного процесса и являются вторичными • Поражение других суставов: о Наиболее распространены поражения суставов рук и ног; о На рентгенограммах шейного отдела позвоночника стоит обращать внимание на признаки поражения височно-нижнечелюстных суставов.

2. Пирофосфатная артропатия (ПА): • Атлантодентальный сустав обычно поражается чаще, чем атлантоаксиальные суставы • Является выраженной минерализация внутри- и околосуставных тканей: о Пятнистые аморфные кристаллические массы в суставной полости, о Кальцификация поперечной связки атланта и суставной капсулы • Часто можно встретить псевдоопухоль, которая может имитировать дегенеративный паннус • Субкортикальные кисты, особенно в области зубовидного отростка, встречаются чаще и имеют значительно большие размеры, чем при ОА • Остеофиты также могут образовываться, но в меньшем количестве.

3. Псевдоопухоль: • МР-картина напоминает паннус • С целью дифференциальной диагностики используется КТ: о Отсутствие сужения суставной щели, субхондрального склероза и остеофитов • Может быть единственным проявлением ПА

г) Патология. Общие характеристики: • Уменьшение содержания протеогликанов и коллагена в хрящевой ткани ведет к ухудшению амортизационных свойств суставного хряща • Постоянные нагрузки приводят к его повреждению, что проявляется в истончении, образовании трещин и частичных или полных дефектах: о Эти изменения обычно не выявляются доступными методами лучевой диагностики: — Сужение суставной щели является характерной находкой. — Суставной хрящ в этих суставах изначально достаточно тонкий, и поэтому сложно оценивать его изменения напрямую. о На начальных стадиях можно обнаружить отек и волокнистую перестройку хряща, возможно, также имеются признаки активных репаративных процессов. о Дефекты суставного хряща, как правило, замещаются волокнистой тканью. • Утрата суставного хряща приводит к ухудшению амортизации суставной поверхности и увеличению нагрузки на подлежащую субхондральную кость • В ответ развиваются новые сосуды в субхондральной кости, возникают микропереломы и начинается образование новой костной ткани: о Сосудистая реакция приводит к появлению МР-картин, напоминающих отек. о Образование новой кости вызывает субхондральный склероз. о Микропереломы могут привести к коллапсу костной ткани. о Возможно образование участков аваскулярного некроза. • Вокруг суставных поверхностей сосудистая реакция приводит к избыточному росту хрящевой ткани, трансформирующейся в кость, что в конечном итоге формирует краевые остеофиты.

(Слева) КТ, сагиттальный срез: сужение атлантодентального интервала, сопровождающееся формированием остеофита на вершине зубовидного отростка. Отсутствие минерализации мягких тканей и наличие остеофитов позволяет исключить в качестве причины наблюдаемых изменений ПА. (Справа) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: достаточно крупное костное образование, расположенное выше тела С1. Это образование представляет собой крупный остеофит, расположенный у края срединного атлантоаксиального сочленения. Распространенное снижение интенсивности сигнала костного мозга в области зубовидного отростка представляет собой зону отека.

д) Клинические особенности:

1. Симптоматика дегенеративного поражения краниовертебрального соединения: • Чаще всего наблюдаются: о Боль: — Односторонняя, соответствующая пораженному участку. — Иррадиация боли в затылочную или подзатылочную области. — Локальная болезненность. — Крепитация. — Возможно головная боль, особенно в области заушной. о Внутрикостные дегенеративные кисты зубовидного отростка и ретродентальный синовит (псевдопаннус) – факторы риска переломов зубовидного отростка: — У пациентов пожилого возраста с переломами зубовидного отростка внутрикостные кисты встречаются в восемь раз чаще, а синовит в пять раз чаще, чем у пациентов без переломов зубовидного отростка. • Другие признаки: о Ограничение движений в шейном отделе, особенно в ротации: — Ограничение бокового сгибания шейного отдела связано с сопутствующим дегенеративным процессом в субаксиальных сегментах. о Миелопатия: — Развивается при подвывихе позвонков или компрессии, вызванной паннусом в области атлантодентального сустава.

3. Течение заболевания и прогноз: • Сочетается с дегенеративным поражением других суставов: о Наиболее частыми локализациями являются субаксиальные сегменты шейного отдела позвоночника, поясничный отдел позвоночника, тазобедренный и коленный суставы

4. Лечение дегенеративного поражения краниовертебрального сочленения: • Обычно рекомендуется консервативный подход: о Нестероидные противовоспалительные средства о Фиксация мягким воротником • Локальное введение глюкокортикоидов: с диагностической и терапевтической целью: о Подтверждает, что источником болей служит именно сустав о Эффект лечения может длиться недели или даже месяцы • В случаях подвывиха или необходимости устранения неврологических симптомов необходимо проводить хирургическое вмешательство (спондилодез) • Если развивается миелопатия, связанная с образованием паннуса, необходима операция по декомпрессии и последующему спондилодезу: о Простое выполнение спондилодеза недостаточно, так как это со временем приводит к регрессии паннуса; о Декомпрессия обычно проводится через трансоральный доступ, а спондилодез – с заднего подхода.

(Слева) Т2-ВИ: тело С1 и остеофит визуализируются достаточно плохо, зато хорошо видна утолщенная поперечная связка и гипертрофированная синовиальная оболочка, несколько деформирующие дуральный мешок. (Справа) КТ, фронтальный срез: картина двустороннего симметричного дегенеративного поражения латеральных атлантоаксиальных суставов, что встречается нечасто. В данном случае это связано скорее всего с избыточной подвижностью суставов на фоне несросшегося перелома зубовидного отростка. Атлантозатылочные суставы также с признаками умеренных дегенеративных изменений.

е) Диагностическая памятка. Важно помнить: • Обратите внимание на возможность дегенеративного поражения КВС у пожилых пациентов с необъяснимыми головными болями, особенно в затылочной, заушной или шейно-затылочной областях.

ж) Список использованной литературы: 1. Shinseki MS и др.: Связь между выраженными дегенеративными изменениями атланто-зубовидного сустава и наличием перелома зуба. J Bone Joint Surg Am. 96(9): 71 2-7, 2014 2. Elliott RE и др.: Результаты слияния при латеральном остеоартрозе атлантоаксиального сустав. Обзор литературы и мета-анализ. World Neurosurg. 80(6): e337-46, 2013 3. Yoshihara H и др.: Хирургическое лечение остеоартрита атлантозатылочного сустава: отчет о двух случаях.

Eur Spine J. 20 Suppl 2: S243-7, 2011 4. Julien TP et al: Subchondral cysts of the atlantoaxial joint: a risk factor for odontoid fractures in the elderly. Spine J. 9( 10): e1-4, 2009 5. Finn M et al: Surgical treatment of nonrheumatoid atlantoaxial degenerative arthritis producing pain and myelopathy. Spine (Phila Pa 1976). 32(26):3067-73, 2007 6. Schaeren S et al: Atlantoaxial osteoarthritis: case series and review of the literature. EurSpineJ. 14(5):501 —6, 2005 7. Aprill Cet al: Occipital headaches stemming from the lateral atlanto-axial (C1—2) joint.

Cephalalgia. 22(1): 15-22. 2002 8. Zapletal J и др.: Радиологическая распространенность продвинутого латерального остеоартрита C1-C2. Spine (Phila Pa 1976). 22(21): 2511-3, 1997 9. Ghanayem AJ и др.: Остеоартрит атлантоосевых суставов. Долгосрочные результаты после лечения с использованием артродеза. J Bone Joint Surg Am. 78(9): 1300-7, 1996 10. Chevrot A и др.: Артография C1 -2. Skeletal Radiol. 24(6): 425—9, 1995 11.

Dreyfuss P et al: Atlanto-occipital and lateral atlanto-axial joint pain patterns. Spine (Phila Pa 1976). 1 9(10): 1 1 25-31, 1994 12. Star MJ et al: Atlantoaxial lateral mass osteoarthritis. A frequently overlooked cause of severe occipitocervical pain.

Spine (Phila Pa 1976). 17(6 Suppl): S71 -6, 1992 13. Genez BM и др.: КТ-данные о дегенеративном артрите атлантоодонтоидного сустава. AJR Am J Roentgenol. 154(2): 315—8, 1990 14.

Halla JT и др.: Остеоартрит фасетных суставов атлантоаксиального отдела (C1-C2): особая клиническая картина. Arthritis Rheum. 30(5): 577—82, 1987

1. Диагностика с помощью лучевых методов дегенеративных изменений в замыкательных пластинках позвоночника
2. Рентгеновские снимки и КТ для выявления дегенеративных изменений в краниовертебральном суставе
3. Лучевая диагностика дегенеративных изменений в области краниовертебрального сочленения
4. Компьютерная томография и магнито-резонансная терапия при пролабировании межпозвоночного диска
5. Диагностика пролабирования межпозвоночного диска с помощью лучевых методов
6. КТ и МРТ, используемые для выявления расслоения фиброзного кольца межпозвоночного диска
7. Лучевая диагностика расслоения фиброзного кольца межпозвоночного диска
8. МРТ грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника
9. Лучевая диагностика грыжи межпозвоночного диска шейного отдела
10. МРТ грыжи межпозвоночного диска грудного отдела позвоночника

Как лечить

Важно! Терапевтический подход должен быть комплексным. Его основные аспекты подбираются в каждой клинической ситуации индивидуально.

Ключевые аспекты терапии:

• применение медикаментов

1. НПВС (диклофенак, ибупрофен, дексалгин);
2. хондропротекторы (структум, артепарон, румалон);

• физиотерапевтические манипуляции;
• физические упражнения;
• использование методов мануальной терапии;
• различные массажные техники.

Опыт других людей

Терапия субхондрального склероза суставных поверхностей вызывает много положительных отзывов среди пациентов. Многие отмечают значительное улучшение состояния суставов после проведения процедур. Люди отмечают уменьшение боли, увеличение подвижности и улучшение качества жизни в целом. Некоторые даже отмечают возможность возвращения к активным физическим занятиям, которые ранее были недоступны из-за боли и ограничений. Важно отметить, что раннее начало терапии может значительно повлиять на ее эффективность, поэтому важно обращаться к специалистам при первых признаках проблем с суставами.

Врачи назначают реабилитационный курс, который пациенты проходят в специализированных медицинских центрах.

Процесс реабилитации включает в себя такие компоненты:

• лечебная физическая культура;
• механотерапия;
• мануальная терапия;
• психотерапевтические занятия;
• кинезитерапия.

Все эти мероприятия способствуют восстановлению мелкой моторики пальцев рук, способности к координированию движений, устраняют мышечный спазм.

Если реабилитация начинается на ранней стадии заболевания, благоприятный прогноз позволяет пациенту возвратиться к обычному образу жизни и профессиональной деятельности.

Cубхондральный склероз и краевые остеофиты замыкательных пластин тел позвонков

Заключение РКТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: Поясничный лордоз сохранен. Высота, форма, соотношение тел позвонков L3-S1 не изменены. Определяется субхондральный склероз и краевые остеофиты замыкательных пластин тел позвонков L3-S1. Снижена высота м/п дисков на уровне L5-S1.

На уровне L3-S1 наблюдаются неравномерные циркулярные протрузии межпозвоночных дисков до 4 мм с компрессией дурального мешка и сужением межпозвонковых отверстий. На уровне L5-S1, на фоне неравномерной циркулярной протрузии, выявляется медианная грыжа размером 12*12*6 мм. Передне-задний размер дурального мешка на уровне L2-S1 составляет 8-13 мм, ПК – 11-19 мм.

В дугоотросчатых сочленениях проявляются выраженные признаки остеоартроза, а также гипертрофия желтых связок. Паравертебральные мягкие ткани остаются неизменными. Заключение: остеохондроз поясничного и крестцового отделов позвоночника, спондилоартроз; протрузии на упомянутых уровнях. Медианная грыжа на уровне L5-S1.

Обострение снято медикаментозно.

Какие меры можно предпринять для лечения?

Случай сложный, для реальных прогнозов нужна очная консультация. Можете записаться по контактным телефонам.

Симптомы нестабильности С4-С5

Нестабильность можно заподозрить, если возникают или усиливаются болевые ощущения в следующих ситуациях:

• после длительного нахождения в одной позиции, например, по окончании рабочего дня за компьютером;
• при поворотах головы;
• в момент наклонов шеи.

Кроме болевых ощущений, пациенты часто ощущают постоянное напряжение мышц в области шеи, а также чувства слабости и усталости. Также может наблюдаться повышение артериального давления, что сулит сильные головные боли и головокружения.

Как диагностировать

Врач ЦМРТ собирает жалобы пациента, проводит осмотр и тесты на подвижность. При подозрении на шейную нестабильность он рекомендует пациенту пройти аппаратную диагностику в медцентре и записывает на рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию:

Чек-ап (комплексная диагностика состояния организма)