Позвоночник играет ключевую роль в опорно-двигательном аппарате человека и подвергается влиянию разнообразных вредных факторов на протяжении всей жизни. Одним из наиболее распространенных состояний, встречающихся у 6% населения, является спондилолистез. Это обозначает смещение позвонков относительно друг друга с сохранением области контакта, что позволяет также называть это состояние подвывихом или неполным вывихом.
- Причины смещения: травмы, неправильная осанка, дегенеративные изменения, физическая нагрузка.
- Типы смещения: грыжи, подвывихи, сколиоз и кифоз.
- Симптомы: болевые ощущения, ограничение подвижности, неврологические нарушения.
- Последствия: хроническая боль, ухудшение качества жизни, развитие серьезных заболеваний (радикулит, остеохондроз).
- Методы лечения: физиотерапия, мануальная терапия, хирургическое вмешательство в запущенных случаях.
В зависимости от степени смещения заболевание может проявляться как бессимптомно, так и с выраженными клиническими признаками. Оно может быть диагностировано в любой возрастной группе, однако чаще всего выявляется у людей в возрасте от 20 до 40 лет, что соответствует наиболее трудоспособному населению. Также подвержены риску пожилые люди старше 50 лет, что связано с изменениями в строении позвонков, межпозвоночных дисков и связок.
Виды смещения, их основные причины
В клинической практике применяются различные классификации данного отклонения. В одной из них выделяются несколько типов спондилолистеза, учитывающих специфические предрасполагающие и причинные факторы, а также морфологические характеристики процесса:
- диспластический (аномальный);
- дегенеративный;
- травматический;
- патологический.
Смещенный позвонок негативно влияет на состояние спинномозгового канала.
Дополнительно каждому из этих типов соответствуют формы: стабильные и нестабильные, прогрессирующие и не прогрессирующие, стенозирующие и не стенозирующие, с и без сопутствующего спондилолиза (перелом суставной дуги позвонка). При антеролистезе верхний позвонок смещается вперед относительно нижнего, а при ретролистезе – назад. Смещение часто сочетается с другими заболеваниями позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, кифоз, сколиоз) и называется комбинированным, тогда как отсутствие таких состояний делает спондилолистез изолированным.
Каждый тип заболевания связан с определенными факторами, приводящими к его развитию. Диспластический тип возникает на фоне врожденных аномалий конструкции позвоночника, часто проявляясь в детском возрасте и постепенно прогрессируя. Дегенеративный разновидность вызвана дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках, свойственна пожилым людям и в основном затрагивает поясничный и грудной отделы. Травматический спондилолистез может развиваться в результате повреждений структуры позвоночника, включая травмы во время родов, которые могут привести к смещению шейного позвонка, известного как атлант. Патологический тип возникает на фоне других заболеваний позвоночника, что также влияет на его ткани.
Дегенеративные изменения хрящевых дисков при остеохондрозе могут привести к смещению позвонков.
Все причины возникновения патологии и предрасполагающие факторы можно обобщить следующим образом:
- врожденные аномалии структуры позвонков, приводящие к смещению позвоночника как в виде спондилолистеза, так и в виде сколиоза, кифоза; к числу этих аномалий относятся незаращение дужек позвонков и дисплазия суставных отростков;
- дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночных дисках, возникающие после 50-60 лет, связанные с ухудшением питания хряща, потерей эластичности и постепенным разрушением;
- различные травмы, которые могут привести к смещению тел позвонков в любом возрасте (включая травмы новорожденных);
- воспалительные заболевания и общие патологические состояния, ослабляющие прочность костной ткани позвонков и влияющие на функцию хрящевых дисков и мышц вокруг позвоночника (остеохондроз, остеопороз, остеоартрит, опухоли).
Смещение позвонков в различных отделах позвоночника может быть обусловлено несколькими факторами. Чаще всего это связано с травмами, неправильной осанкой, а также дегенеративными изменениями в межпозвоночных дисках и суставах. Например, в шейном отделе такое смещение может произойти из-за резкого движения головой или постоянного напряжения мышц шеи, что ведет к нарушению их баланса. В поясничном отделе, напротив, такие изменения часто происходят у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом или ведущих малоподвижный образ жизни. Это говорит о том, что смещение позвонков может быть как результатом внешних факторов, так и внутреннего состояния организма.
Последствия смещения позвонков варьируются в зависимости от уровня патологии и ее места расположения. В шейном отделе это может привести к головным болям, головокружениям, и даже проблемам с зрением, так как нарушается кровоснабжение головного мозга. В грудном отделе смещения могут вызывать боли в области сердца или легких, что зачастую приводит к неправильной диагностике. Поясничное смещение часто связано с болями в спине и конечностях, что не только снижает качество жизни, но и ограничивает физическую активность человека.
Кроме того, хронические смещения позвонков могут привести к более серьезным последствиям, таким как протрузии и грыжи межпозвоночных дисков, выраженному остеохондрозу и даже нарушению функции внутренних органов. Постепенно эти изменения могут привести к устойчивым неврологическим симптомам, таким как онемение, слабость конечностей и нарушение координации движений. Таким образом, важно обращать внимание на симптомы и обращаться к специалистам для своевременной диагностики и лечения, чтобы избежать серьезных осложнений в будущем.
Классификация
У каждого пациента влияние негативных факторов проявляется в сочетании с индивидуальными особенностями организма и фоновыми состояниями. Поэтому смещение позвонков в грудном отделе и других частях позвоночника может проявляться по-разному. Выделяют четыре степени сложности патологии, основываясь на том, насколько смещен верхний позвонок относительно нижнего:
- не более, чем на ¼;
- не более, чем на ½;
- не более, чем на ¾;
- более, чем на ¾.
В редких случаях выделяется и пятая степень, когда позвонок смещается на всю ширину своего тела или даже чуть больше. Это состояние называется спондилоптозом, что соответствует вывиху позвонка.
Рентгенология или магнитно-резонансная томография может помочь определить угол деформации позвоночника. Для этого проводится линия через центры двух или более нормальных позвонков, и другая линия проходит через центр смещенного позвонка. Образуемый угол позволяет классифицировать спондилолистез на 5 степеней:
- 46-60 градусов;
- 61-75 градусов;
- 76-90 градусов;
- 91-105 градусов;
- 106 градусов и более.
Как проявляется заболевание
На начальных стадиях заболевание часто протекает бессимптомно, особенно у молодых пациентов, у которых отсутствуют острые заболевания позвоночника. В этих случаях жалоб на боли или неврологические нарушения может не быть, и деформация позвоночника может быть случайно выявлена, например, во время флюорографии.
Болевой синдром может проявляться не сразу.
У детей симптомы смещения позвонков также проявляются минимально, особенно на ранних стадиях. С увеличением степени деформации пациенты могут начать ощущать дискомфорт в области поясницы или крестца, чаще всего ноющего характера, который может возникать после продолжительного неподвижного состояния или после физической активности, как бег или активные игры. Боль может быть непостоянной и проходит через некоторое время, поэтому пациенты редко обращаются за врачебной помощью на этом этапе.
По мере прогрессирования состояния и увеличения смещения позвонков в грудном, копчиковом или поясничном отделах начинают проявляться неврологические симптомы. Это связано с частичным перекрытием просвета спинномозгового канала из-за значительного спондилолистеза. Это может привести к серьезным последствиям, также как и деформация отверстий между позвонками, что вызывает защемление спинномозговых нервов и ухудшение кровоснабжения тканей позвоночника.
Эти явления могут не только усиливать болевой синдром, но также приводить к изменению поведения ребенка: он становится более беспокойным, жалуется на постоянную боль в спине и может принимать неудобные позы, пытаясь облегчить дискомфорт. Боль усиливается при движении, может проявляться даже ночью. Также появляется болезненность при пальпации позвоночного столба, а деформация остистых отростков становится заметной.
При значительном смещении позвонков у пожилых пациентов, страдающих остеохондрозом или артритом межпозвоночных суставов, клиническая картина может быть менее специфичной и не всегда указывает на спондилолистез. У таких больных возникает болевой синдром в пояснице, крестце или копчике с радиацией в ноги. Также могут быть жалобы на онемение или покалывание в ногах, изменения чувствительности и рефлексов, а иногда наблюдаются парезы и нарушения функции тазовых органов.
На рентгеновских снимках можно увидеть характерные признаки спондилолистеза.
Внешний вид пациента также может меняться из-за поворота таза и усиления естественных изгибов позвоночника. При выраженном смещении нижние конечности могут казаться удлиненными, а туловище короче, появляется углубление спинной борозды, в некоторых случаях наблюдается гипотрофия ягодичных мышц.
Диагностика
К сожалению, не все пациенты обращаются за медицинской помощью на ранних стадиях патологии, что может быть связано либо с отсутствием симптомов, либо с слабовыраженным болевым синдромом. Поэтому многие пациенты приходят к врачу уже с выраженной клинической картиной и жалуются на боли, неврологические расстройства и заметные деформации позвоночника.
В ходе осмотра врач-ортопед, травматолог или вертебролог отмечают характерные отличия в деформации позвоночника, выявляют болезненные участки остистых отростков и паравертебральных точек, а также оценивают состояние рефлексов и функции тазовых органов.
Эти симптомы могут накладываться на проявления других заболеваний, таких как остеохондроз или радикулит, поэтому важным аспектом диагностики являются дополнительные инструментальные методики обследования. Наиболее доступным и широко распространенным является рентген, который позволяет установить степень спондилолистеза и наличие сопутствующих заболеваний позвоночника. Если возникают трудности с финальным диагнозом, могут быть назначены МРТ, КТ или контрастные методы. Для более точного определения неврологических изменений потребуется консультация невропатолога.
Тактика лечения
Причины возникновения патологии, ее степень, наличие фоновых заболеваний и возраст пациентов могут сильно различаться. Следовательно, не существует универсального подхода к лечению для всех больных. В случае врожденных аномалий рекомендуется проводить лечение на ранних стадиях, предпочтительно хирургическим методом. Травмы позвоночника также требуют хирургического вмешательства, тогда как при дегенеративных изменениях может потребоваться иной подход.
Корсеты играют важную роль в лечении смещения позвонков.
В большинстве случаев терапия спондилолистеза носит комплексный характер и включает:
- уменьшение нагрузки на позвоночник;
- укрепление мышечного корсета, поддерживающего позвоночник;
- медикаментозное лечение;
- хирургическую коррекцию при необходимости.
Чтобы снизить нагрузку на позвоночник и сохранить его функциональность, важно похудеть и при необходимости менять вид деятельности, особенно если работа связана с длительным стоянием или подъемом тяжестей. Для достижения этой цели также целесообразно использовать специальные корсеты, которые обеспечивают поддержку и защиту. Однако необходимо помнить, что длительное использование таких устройств может негативно сказаться на состоянии окружающих мышц.
Укрепление мышечного корсета достигается через регулярные занятия лечебной гимнастикой. Каждому пациенту разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений, соответствующий особенностям заболевания. Физиотерапевтические процедуры, такие как электростимуляция, магнитотерапия или электрофорез, также могут способствовать улучшению кровоснабжения мышц, их укреплению и уменьшению болевого синдрома.
Операции при смещении позвонков направлены на восстановление стабильности позвоночного столба.
Медикаментозная терапия включает обезболивающие, спазмолитики и противовоспалительные препараты. При наличии сопутствующих дегенеративных или воспалительных заболеваний рекомендуется использовать хондропротекторы и нестероидные противовоспалительные средства в форме таблеток или инъекций. Все эти методы помогают облегчить проявления смещения позвонка, но должны сочетаться с лечебной гимнастикой и физиотерапией.
Если смещение продолжает прогрессировать и консервативные методы не дают ожидаемого результата, может потребоваться хирургическое вмешательство. Его цель заключается в обеспечении стабильности пораженного отдела позвоночника, восстановлении его целостности и устранении неврологических проявлений. Иногда может понадобиться частичная резекция позвонков с установкой индивидуальных металлоконструкций.
Лечение смещения позвонков обязательно, поэтому при даже легком дискомфорте важно пройти медицинское обследование. Своевременная диагностика и терапия помогают избежать тяжелых последствий спондилолистеза и сохранить здоровье.
Алексей, 34 года, мужчина: «Я долгое время занимался спортом и не обращал внимания на боли в спине. Позволял себе пренебрегать разминкой и растяжкой. В какой-то момент начал ощущать дискомфорт в поясничной области, а потом заметил, что боли стали отдаваться в ноги. После обращения к врачу мне поставили диагноз — смещение поясничных позвонков. Врач объяснил, что это может быть вызвано недостаточной гибкостью и перегрузками. Лечился физиотерапией и коррекцией движений, но последствия все еще сказываются на моем состоянии. Теперь я более внимателен к своему телу и регулярно занимаюсь профилактикой.
Мария, 28 лет, женщина: «После рождения ребенка я сильно увлеклась фитнесом и решила улучшить свою физическую форму. Однако, однажды, во время тренировки, я неправильно подняла тяжелый вес. Вскоре начала замечать, что у меня появилось смещение позвонков в грудном отделе. Врачи говорили, что это может привести к ухудшению осанки и даже к головным болям. Пришлось пройти курс мануальной терапии и заняться восстановительными упражнениями. Теперь я осознаннее подхожу к тренировкам, выбирая более безопасные нагрузки.»
Дмитрий, 45 лет, мужчина: «Работаю сидя, за компьютером — это уже несколько лет. На протяжении долгого времени я не придавал значения тому, как сижу и как нагружаю спину. В результате у меня возникли проблемы с шейным отделом позвоночника, иногда даже возникали головокружения. Обратился к врачу, он сказал, что у меня смещение шейных позвонков. Причина — неправильная осанка и отсутствие физической активности. Начал тренироваться и посещать остеопата. Теперь в офисе уделяю внимание своей позе и стараюсь делать перерывы для разминки.»
Вопросы по теме
Как повседневные привычки могут способствовать смещению позвонков?
Повседневные привычки, такие как неправильная осанка при сидении, чрезмерное многократное поднятие тяжестей или длительное пребывание в одной и той же позе, значительно увеличивают риск смещения позвонков. Например, многие офисные работники, проводящие часы за компьютером, часто ссутулятся, что негативно влияет на выравнивание позвоночника. Кроме того, недостаток физической активности ослабляет мышцы, поддерживающие позвоночник, что также способно привести к смещениям.
Какие долгосрочные последствия могут возникнуть из-за несвоевременного лечения смещения позвонков?
Несвоевременное лечение смещения позвонков может привести к множеству долгосрочных последствий. Одним из наиболее серьезных результатов является развитие хронической боли в спине, которая может влиять на качество жизни и ограничивать физическую активность. Долговременное смещение также может вызвать нарушения в работе нервной системы, что может привести к различным неврологическим симптомам, таким как онемение или слабость конечностей. В некоторых случаях может возникнуть риск протрузий и грыж межпозвоночных дисков, требующих хирургического вмешательства.
На какие методы лечения стоит обратить внимание при смещении позвонков?
При смещении позвонков вы можете рассмотреть несколько методов лечения. Консервативные подходы, такие как физиотерапия, мануальная терапия и применения ортопедических изделий, помогут улучшить состояние и уменьшить боль. В некоторых случаях может быть рекомендовано медикаментозное лечение, включая противовоспалительные препараты. Если консервативное лечение не приносит результатов, врач может предложить хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление правильного положения позвонков и снятие компрессии с нервных структур.
