Компрессионный перелом — это повреждение спинного столба, которое возникает в результате внезапного сжатия и изгиба. Итогом такого воздействия становятся сжатие, трещины в позвонках и уменьшение их высоты.
- Причины: Чаще всего компрессионные переломы поясничного отдела вызваны травмами, остеопорозом, раковыми заболеваниями и повышенной физической нагрузкой.
- Симптомы: Основные признаки включают боль в спине, ограничение подвижности, возможные neurologические симптомы.
- Диагностика: Для постановки диагноза используются рентгенография, МРТ и КТ-сканирование.
- Консервативное лечение: Включает обезболивание, покой, использование корсетов и физиотерапию.
- Хирургическое лечение: Показано при тяжелых случаях и включает вертебропластику, остеосинтез и другие операции.
- Реабилитация: Важный этап, включающий физическую терапию для восстановления функций позвоночника.
Общие сведения
Наиболее часто компрессионный перелом затрагивает поясничный отдел позвоночника, обычно в области от 1 до 3 позвонков, которые являются верхними и менее подвижными. Основной причиной такой травмы чаще всего является резкое сгибание спины, в то время как разгибательные травмы встречаются крайне редко.
Перелом может быть как изолированным, то есть затрагивающим лишь тело позвонка, так и осложненным — с вовлечением в травматический процесс межпозвоночного диска, нервных окончаний или же спинного мозга. В случае сохранения целостности спинного мозга пациентом занимается врач-травматолог, в противном случае необходимо вмешательство нейрохирурга.
Спинной столб состоит из отдельных костей, которые называют позвонками. Они соединены межпозвоночными дисками, фасеточными суставами и связками. Передняя часть позвонков направлена вперед, а сзади находятся дуги. В промежутках между этими структурами располагается спинной мозг.
При компрессионном переломе происходит сжатие передней части тела позвонка, и его форма изменяется с цилиндрической на конусовидную. Хотя повреждение может возникать в любом сегменте позвоночника, наиболее уязвимым является именно поясничный отдел.
Падения на прямые ноги или ягодицы могут привести к переломам позвонков.
Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника зачастую возникает в результате травмы, такой как падение с высоты или дорожно-транспортное происшествие. Также важно учитывать, что остеопороз, приводящий к снижению плотности костной ткани, может стать причиной компрессионного перелома даже при минимальной травме. В некоторых случаях данный тип перелома наблюдается у пожилых людей, чья кость уже ослаблена, что делает её более уязвимой к повреждениям.
Лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника может варьироваться в зависимости от степени тяжести и конкретного клинического случая. В большинстве случаев начальная терапия включает в себя консервативные методы, такие как покой, применение корсета для стабилизации позвоночника и медикаментозное лечение для снятия болевого синдрома. В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, вертебропластика или остеосинтез, для восстановления структуры позвонка и снижения риска возможных осложнений.
Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении после компрессионного перелома. Пациентам рекомендуется пройти курс физиотерапии, который включает в себя укрепление мышц спины, коррекцию осанки и растяжку. Одновременно с этим важно работать с психоэмоциональным состоянием пациента, так как боль и ограниченные движения могут вызывать чувство тревожности и депрессии. Правильное сочетание этих методов позволяет значительно ускорить процесс восстановления и возвращение к нормальной жизни.
Причины
Компрессионный перелом поясничной зоны чаще всего возникает в результате падений или неудачного приземления с высоты. Часто такой травме предшествуют прямые удары в спину или падение тяжелого предмета на позвоночник.
Среди причин, способствующих переломам, выделяются:
- активные занятия спортом;
- работа в условиях повышенного риска на производстве (строительство, шахты, кузницы);
- возрастные изменения в костях, такие как остеопороз и остеохондроз;
- неадекватное поступление или усвоение кальция организмом;
- врожденные или приобретенные аномалии позвоночника, включая сколиоз и кифоз;
- инфекционные заболевания, например, туберкулез;
- новообразования в области спины.
Следует отметить, что при сниженной плотности костной ткани фрактура первого поясничного позвонка или нескольких позвонков может произойти даже при незначительном воздействии, например, при резком наклоне или ударе о жесткий предмет. В таких случаях такой перелом обозначается как патологический и является самым распространенным.
Если остеопороз приводит к повреждению сразу нескольких позвонков, это может привести к их заметному уменьшению в высоте, что, в свою очередь, способствует формированию горба и старческого кифоза. Реже встречается фрактура первого поясничного позвонка в случае опухолевых процессов или метастаз в позвоночнике.
Остеопороз, также известный как стеклянная болезнь, возникает из-за возрастных изменений, приема некоторых лекарств, онкологических заболеваний или гипогонадизма.
Виды и классификация
Выделяют три степени компрессионного повреждения позвонков: первая проявляется снижением высоты не более чем на одну треть; вторая степень — при уменьшении высоты позвонка не более чем на половину, и третья степень — с уменьшением высоты на половину и более.
При серьезном повреждении структуры второго поясничного позвонка могут пострадать не только соседние сегменты, но и весь спинальный столб. Перелом третьего позвонка встречается гораздо реже, и в большинстве случаев требует оперативного вмешательства для коррекции его смещения.
Компрессионные переломы могут быть как простыми, так и осложненными. В первом случае нервные структуры остаются целыми, тогда как при осложненном переломе происходит их сдавление или воспаление. Важно учитывать, что первые несколько дней после травмы неврологические симптомы могут проявляться даже при неосложненном переломе.
Переломы также классифицируются на основании состояния затронутого позвонка. Если поврежден здоровый позвонок, перелом называют травматическим. При наличии патологий, таких как опухоли или остеопороз, перелом считается патологическим.
Симптомы
Травматические переломы всегда сопровождаются резкой болью и могут проявляться следующими симптомами:
- слабость и потеря чувствительности в нижних конечностях;
- ограничение движений, вплоть до полной неподвижности;
- паралич нижней части тела в результате повреждения спинного мозга;
- отек в области повреждения;
- проблемы с дыханием.
При сниженном уровне минеральной плотности костей прочность скелета снижается, а костная ткань становится более хрупкой.
Болевые ощущения могут локализоваться в области поврежденного позвонка или иррадиировать в живот. При любом движении, включая дыхание или кашель, боль усиливается. Сидеть, стоять и ходить становится крайне сложно. В случае тяжелых или множественных травм могут возникать головные боли и тошнота.
Патологические переломы обычно проявляются слабо или вовсе бессимптомно. Человек может не осознавать, что его позвоночник поврежден, и, следовательно, не обращаться за медицинской помощью.
Однако в дальнейшем могут проявиться неврологические симптомы и нарастающая боль. Руки или ноги могут неметь из-за компрессии нервов, что приводит к деформации позвоночника.
Меры неотложной помощи
При подозрении на компрессионный перелом крайне важно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение. На этом этапе очень важно, как именно будет выполнена транспортировка пациента: его нужно разместить на спине или животе. Если есть доступ к жестким носилкам, предпочтительнее расположение на спине; в противном случае пострадавший должен лежать на животе. Для предотвращения прогиба поясницы следует подкладывать валик или свернутое полотенце под поясницу или грудь.
После этого пострадавший должен находиться в полном покое, не следует его часто переправлять или перемещать. Простые переломы без осложнений, как правило, проходят за примерно 4 месяца, однако полное восстановление занимает не менее полугода.
Диагностика
Пациентам с предварительным диагнозом «компрессионный перелом позвоночника» назначается рентгенография в двух проекциях. Особенно информативными считаются боковые снимки, позволяющие определить степень снижения высоты позвонка.
Для оценки состояния нервных структур может быть назначена магнитно-резонансная томография. Также врач-невролог или нейрохирург могут указать на необходимость компьютерной томографии или миелографии. Для диагностики повреждений спинного мозга проводят ликвородинамические пробы.
У пожилых пациентов с патологическими переломами обычно выполняется денситометрия для диагностики остеопороза.
Лечение
Лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативные подходы включают в себя:
- применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
- реабилитационный режим, который исключает резкие движения — наклоны, повороты; пожилым людям рекомендуется больше оставаться в положении лежа;
- использование ортопедических средств, таких как корсеты, бандажи;
- лечебный массаж;
- физиотерапевтические процедуры — электрофорез с кальцием, УВЧ, ультрафиолет.
Хирургическое лечение открытого типа проводят при повреждениях спинного мозга и нервов. Если таких повреждений нет, возможны менее инвазивные процедуры, такие как вертебропластика и кифопластика.
Вертебропластика — это операция, направленная на укрепление позвоночника после компрессионного перелома путем введения специального материала, например, костного цемента, в область повреждения.
Во время процедуры используется тонкая металлическая игла для введения лечебного раствора. Все манипуляции контролируются при помощи компьютерной томографии или флюороскопии.
Ношение ортопедического корсета необходимо при переломах трех и более позвонков, а также в случае осложненных переломов.
Вводимый состав обычно состоит из полиметилметакрилата (костного цемента), антибиотиков и контрастного вещества. Чрезкожная вертебропластика выполняется под местной анестезией и отличается минимальной травматичностью, поскольку не требует разрезов.
Кифопластика, в свою очередь, осуществляется через небольшой разрез и занимает не более часа. Метод предотвращает дальнейшее усугубление состояния поврежденного позвонка.
В процессе обезболивания в позвонок вводится полая металлическая трубка, затем устанавливается баллон, который заполняется жидкостью, заставляя позвонок принимающий анатомически правильное положение. После этого баллон извлекают, а в его месте располагается костный цемент, который затвердевает через несколько минут, фиксируя позвонки на своих местах.
Если происходит повреждение нервных структур, хирургическое вмешательство включает в себя иссечение части позвонка, сдавливающего нерв, и выполнение остеосинтеза различными способами, включая транспедикулярную фиксацию, межтеловой спондилодез и другие методы. После операции пациенту назначается курс антибиотиков, физиотерапия, массаж и лечебная физкультура.
Реабилитационный период
Реабилитация после компрессионного перелома является критически важным этапом, позволяющим ускорить восстановительные процессы и вернуть утраченные функции. После получения травмы или оперативного вмешательства назначается физиотерапия. Одним из самых эффективных видов терапии является резонансно-волновая терапия.
Процедура РВТ, основанная на применении электромагнитных волн низкой интенсивности и высокой частоты, длится около получаса. Курс включает 4-30 сессий, которые оказывают положительное воздействие:
- восстанавливается внутриклеточная функция;
- применяется уменьшение воспалительных процессов и отечности;
- ускоряется заживление мягких тканей;
- замедляются дистрофические процессы в позвоночнике.
Иглоукалывание является высокоэффективным методом для снятия посттравматической боли и мышечных спазмов.
Цель иглоукалывания заключается в устранении неврологических симптомов — компрессии и воспаления нервных корешков. Эта методика уменьшает давление на позвонки, обостряющий болевой синдром и отечность.
Кроме того, иглоукалывание способствует улучшению кровообращения и лимфооттока, метаболизма, а также приводит к укреплению иммунной системы. Для достижения благоприятного эффекта обычно требуется 5 процедур, а порой хватает и трех.
Лечебный массаж может быть проведен с использованием аппаратных методик или классическими приемами, в зависимости от характера и тяжести травмы. Его основная задача — активизация микроциркуляции и разогрев мышц. За счет воздействия на нервные окончания восстанавливается чувствительность и повышается тонус паравертебральных тканей.
При остеопорозе или наличии разрушительных процессов в костях проводятся инъекции Ферматона и гиалуроновой кислоты, которые делают в мелкие суставы рядом с областью повреждения. Обычно количество инъекций составляет 1-3.
Для облегчения болей и укрепления нервных волокон применяются инъекционные блокады с Дипроспаном и Лидокаином или же с комбинацией Дексаметазона и Лидокаина. Эти процедуры могут понадобится пациентам с осложнениями после операции.
По методу введения лечебные блокады могут проводиться:
- внутрикостно;
- внутрисуставно;
- эпидурально – при этом препарат вводится в область нервных сплетений;
- периартикулярно – инъекция ставится в околосуставные ткани;
- паравертебрально – введение делается вблизи позвонка или сустава.
Реабилitation этап включает лечебную физкультуру, состоящую из нескольких этапов, каждый из которых занимает от двух до четырех недель.
Занятия ЛФК помогают вернуть гибкость и устойчивость позвоночнику.
Фитолечение
Согласовав с врачом, можно применять народные методы лечения — настойки, отвары и компрессы из растительных компонентов. Например, отвар из шиповника полезен для приготовления: плоды заливаются кипятком в соотношении 1:2 и кипятят 10 минут. Затем настаивают в термосе сутки и употребляют как чай за полчаса до еды или через полтора часа после.
Кору граната заливают стаканом горячей воды и кипятят на медленном огне полчаса. Позже оставляют у parques на полчаса, затем процеживают. Добавив еще стакан воды, принимают по ¼ стакана в течение 7-10 дней. Этот отвар также применяют для компрессов.
Для приготовления настойки из корней окопника свежий корень измельчается или используют аптечлый порошок, который заливают водкой в соотношении 5:1 и настаивают две недели. После операции настойку принимают по столовой ложке, разведенной водой, перед едой. Компресс с настойкой окопника делают перед сном, не более получаса. Это средство обладает анальгезирующим, регенеративным и противовоспалительным действием.
Чтобы ускорить восстановление после травмы, рекомендуется увеличить потребление продуктов, богатых кальцием (молоко, молочные продукты, капуста, рыба). Для пополнения запасов магния в рационе стоит включить листовые овощи, морепродукты, бананы и орехи.
Витамин В и фолиевая кислота, необходимые для восстановления опорно-двигательного аппарата, содержатся в бананах, бобовых, свекле и капусте. Рекомендуется ограничить употребление кофе, крепкого чая, сладких газированных и алкогольных напитков. Также важно проявлять осторожность при занятиях спортом и вовремя обнаруживать остеопороз. Будьте здоровы!
Вопросы по теме
Как физические упражнения могут помочь в восстановлении после компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника?
Физические упражнения играют ключевую роль в восстановлении после компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника. Они помогают укрепить мышцы спины и живота, что в свою очередь снижает нагрузку на позвоночник и способствует его стабилизации. Упражнения могут варьироваться от легких растяжек до специально разработанных комплексов, которые направлены на восстановление подвижности и гибкости. Важно, чтобы занятия проводились под руководством специалиста, чтобы избежать дополнительных травм и улучшить процесс реабилитации.
Почему пожилые люди более подвержены компрессионным переломам поясничного отдела позвоночника?
Пожилые люди чаще сталкиваются с компрессионными переломами поясничного отдела позвоночника по нескольким причинам. Во-первых, с возрастом костная плотность снижается из-за остеопороза, что делает кости более хрупкими и восприимчивыми к переломам даже при незначительных травмах. Во-вторых, у пожилых людей могут возникать проблемы с равновесием и координацией, что увеличивает риск падений. Кроме того, сопутствующие заболевания и ограниченная физическая активность также способствуют повышению вероятности компрессионных переломов.
Каковы методы профилактики компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника?
Профилактика компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника включает в себя несколько ключевых аспектов. Во-первых, поддержание здорового образа жизни с регулярными физическими упражнениями помогает укрепить мышцы и связки, поддерживающие позвоночник. Сбалансированное питание, богатое кальцием и витамином D, способствует поддержанию оптимальной костной плотности. Также важно избегать рискованных действий, которые могут привести к падениям, например, скользких поверхностей или неустойчивой обуви. Регулярные медицинские осмотры для мониторинга состояния костной системы также будут полезны, особенно для более старшего возраста.
