Причины и лечение верхнего вялого парапареза и нижней спастической параплегии с нарушением функций тазовых органов

Верхний вялый парапарез и нижняя спастическая параплегия представляют собой две различные формы нарушения двигательной функции нижних конечностей, каждая из которых обусловлена поражением различных участков центральной нервной системы. Верхний вялый парапарез характеризуется снижением мышечного тонуса и ослаблением рефлексов, что часто наблюдается при поражениях периферического нерва или спинного мозга выше уровня 1-2 сегментов. В то же время нижняя спастическая параплегия связана с повышенным тонусом мышц и сохранением рефлексов, что говорит о поражении самих двигательных путей на уровне спинного мозга с сохранением подкорковых структур.

Расстройства тазовых органов, возникающие в обоих случаях, могут проявляться в виде дисфункции мочевой системы и нарушения кишечной моторики. Эти проблемы возникают из-за нарушения иннервации органов таза, что требует комплексного подхода к терапии, включая медикаментозное лечение, физическую реабилитацию и при необходимости хирургическое вмешательство.

Понятие о двигательной системе человека и механизмах развития парапареза

Для того чтобы разобраться в причинах возникновения параплегии, крайне важно понимать устройство и работу двигательной системы человека, а именно тех элементов нервной системы, которые позволяют нам осуществлять целенаправленные и активные движения.

Движение является одной из важнейших функций жизнедеятельности человека, и его корректное выполнение необходимо для решения множества различных задач в повседневной жизни. Функционирование двигательной активности обеспечивается такими системами, как пирамидная, экстрапирамидная и системы координации.

Ключевым элементом, обеспечивающим осуществление произвольных движений, является пирамидная система и пирамидный путь передачи нервных импульсов.

Этот путь обеспечивает передачу команды головного мозга на выполнение определенного вида активного движения к конкретной мышечной группе. В построении пирамидного пути принимает участие 2 нейрона – центральный и периферический.

Центральный нейрон располагается в коре головного мозга, в области, ответственной за двигательную активность, а именно в передней центральной извилине. Волокна центрального нейрона, составляющие пирамидный путь, проходят вниз и достигают передних рогов spinal cord, где располагается периферический нейрон данного пути. Далее, его волокна выходят из спинного мозга в составе спинномозговых нервов, передавая импульсы и команды на мышцы, вызывая их сокращение.

Верхний вялый парапарез и нижняя спастическая параплегия — это две формы нарушения двигательной функции, которые имеют разные патофизиологические механизмы. В первом случае, верхний вялый парапарез характеризуется потерей силы в нижних конечностях, связанной с нарушением функциональности коры головного мозга или её проекций. Это может привести к ослаблению рефлексов и снижению мышечного тонуса, в то время как вторая форма, нижняя спастическая параплегия, связана с поражением нижних двигательных нейронов и проявляется повышенным мышечным тонусом и спастическими явлениями. Различие в этих механизмах следует учитывать при диагностике и лечении таких состояний.

Кроме двигательных нарушений, у пациентов с парапарезом и параплегией могут наблюдаться расстройства тазовых органов, что сильно усложняет клиническую картину. Дисфункция мочевого пузыря, кишечника и половых органов проявляется в виде недержания, задержки мочи и запоров, что пагубно сказывается на качестве жизни пациентов. Эти расстройства нередко обусловлены как прямым повреждением той или иной части нервной системы, так и поведением пациента, который может ограничивать физическую активность и вести малоподвижный образ жизни.

При оценке состояния пациентов с данными синдромами необходимо использовать комплексный подход, включая неврологическое обследование, нейрофизиологические тесты и оценку тазовых функций. Лечение должно быть многопрофильным и включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы, такие как физиотерапия, реабилитация и обучение самообслуживанию. Важно учитывать индивидуальные характеристики каждого пациента и адаптировать подход к его необходимости, чтобы максимально улучшить функциональные результаты и качество жизни.

Поражение любого участка пирамидного пути может привести к развитию пареза или паралича определённых групп мышц. Например, повреждение центрального нейрона приводит к центральному или спастическому парапарезу, тогда как повреждение периферического нейрона приводит к периферическому или вялому парапарезу. В ряде случаев можно наблюдать смешанную форму, когда два нейрона пирамидного пути повреждены одновременно.

Как определить парапарез

Для диагностики параплегии или других нарушений двигательной функции необходимо:

• оценить состояние скелетных мышц и позы пациента;
• определить характер и уровень произвольной моторной активности;
• исследовать мышечную силу;
• оценить мышечный тонус;
• проверить рефлексы;
• проанализировать биоэлектрическую активность мышц.

На основе полученных результатов врач может установить диагноз параплегии, однако выяснить ее причину будет невозможно без дополнительных методов исследования.

Ребенок с верхним парапарезом (парез Дюшенна-Эрба) вследствие родовой травмы

Исследование состояния мышц начинается с их осмотра и пальпации. Важно сравнивать клиническую картину с симметричной конечностью с другой стороны. Это позволяет выявить атрофию или гипотрофию мышц (уменьшение их объема и массы). Этот симптом чаще наблюдается при вялом парапарезе, когда поврежден периферический нейрон.

Центральный нейрон в меньшей степени участвует в процессе питания мышечной ткани, поэтому спастические парапарезы обычно не сопровождаются атрофией мышц, а в некоторых случаях может наблюдаться даже увеличение их объема – гипертрофия. При периферическом парапарезе в пораженных мышцах могут возникать непроизвольные сокращения и подергивания – миоклонии. Осмотр мышц Включает оценку походки и осанки пациента.

Анализ силы мышц позволяет определить степень параплегии – от легкой формы до полного паралича. Эти параметры устанавливаются путем активного сопротивления сокращению определенной группы мышц пациента в различных суставах конечностей.

Оценка мышечной силы осуществляется по пятибалльной шкале:

• 5 баллов – полное сохранение мышечной силы, параплегии нет;
• 4 балла – легкое снижение силы мышц;
• 3 балла – умеренное снижение мышечной силы при сохранении объема движений;
• 2 балла – выраженное снижение силы и ограничение амплитуды движений;
• 1 балл – пациент выполняет еле заметные движения;
• 0 баллов – полное отсутствие активных движений.

Чтобы проверить тонус мышц, исследователь проводит пассивные движения в различных суставах (сгибание и разгибание), оценивая уровень сопротивления конечности.

При этом возможно выявление:

• нормотония – адекватное мышечное сопротивление;
• гипотония – падение сопротивления мышц при пассивных движениях;
• атония – полное отсутствие мышечного сопротивления;
• гипертония – увеличение тонуса мышц.

Гипотония характерна для периферического парапареза, что объясняет его альтернативное название – вялый, тогда как гипертония чаще наблюдается при центральном (спастическом) парапарезе.

Определение мышечной силы и тонуса можно осуществить, выполняя сгибание и разгибание конечностей пациента.

Диагностика Включает в себя проверку физиологических рефлексов (сухожильных, периостальных, поверхностных) и выявление патологических рефлексов (орального автоматизма, сгибательных, разгибательных и т.д.).

Параплегия: помощь пациентам и уход за ними

Под параплегией подразумевается паралич обеих нижних или верхних конечностей, который можно наблюдать при заболеваниях или повреждениях спинного

большинство случаев наблюдается именно в нижних конечностях, что приводит к нарушению двигательной функции, утрате чувствительности и расстройству функций тазовых органов. Также часто возникают признаки трофоневротического некроза (пролежней) в области крестца, внутренней поверхности колен и лодыжек, а также на подошвах стоп. Пациенты с такими нарушениями испытывают значительные затруднения в осуществлении своих нужд и перемещении, в первую очередь из-за потери функциональности ног.

Организация ухода за больным

Сложности в уходе заключаются в необходимости регулярной гигиенической обработки больного, поскольку на фоне снижения функции тазовых органов часто возникают проблемы с недержанием мочи и нес контролем дефекации. Поддержание лежачего положения и ослабление иннервации органов ниже уровня повреждения создают ситуации, требующие мер по профилактике пролежней.

Для этого рекомендуется использовать специальный надувной круг под крестец, а места с признаками мацерации обрабатывать зеленкой или камфорным спиртом. При наличии проседания конечностей или стоп желательно подложить ящик или валик для поддержания стоп в вертикальном положении. Также полезно выполнять пассивные сгибания в конечностях, чтобы улучшить кровообращение в области икр и предотвратить тромбообразование. Для этой цели можно использовать массаж, обертывание ног компрессионными бинтами и приподнимание ног выше уровня головы в горизонтальном положении тела.

Меры по уходу зависят от уровня повреждения спинного мозга, из-за чего пациент может не уметь выполнять следующие функции:

1. Ощущать температуру, прикосновение и боль в конечностях ниже уровня травмы.
2. Выполнять произвольные движения вне зависимости от степени повреждения.
3. Контролировать местную температуру тела, что может требовать согревания ног.

Исходя из вышесказанного, можно выработать детальный план действий по уходу за пациентом с параплегией. Он может включать следующие аспекты общего ухода:

1. Сосредоточение на развитии у пациента чувства самостоятельности, независимо от состояния. Таким образом, он сможет по возможности снижать объем работы для окружающих. Это также положительно скажется на его психологическом состоянии, и он сможет научиться передвигаться на костылях или коляске.
2. Наблюдение за состоянием кожи пациента: она должна быть чистой, при необходимости акцентируя внимание на обработке косметическими или антибактериальными средствами для предотвращения раздражений и шелушений. Это также способствует предотвращению пролежней.
3. Контроль положения тела – один из основных принципов профилактики пролежней. Пациента следует поворачивать каждые два часа, поднимать руки выше локтей и подкладывать круг под крестец. Следует также следить за положением ног: они не должны поворачиваться внутрь при лежании. Для этого между ними можно положить картонный ящик.
4. Пациенты могут страдать от нарушений чувствительности, поэтому они не могут запомнить положение конечностей, не ощущают температуры воды при умывании и не могут оценить воздействие огня или грелок. Безопасность в таких условиях требует внимательного контроля.
5. Для передвижения пациентам могут понадобиться каталка, ходунки или костыли.
6. Тренировка мочевого пузыря и кишечника необходима, хотя лучше всего заранее контролировать время опорожнения.
7. Следует поощрять больного к самостоятельным действиям, используя сохранившиеся функции.
8. Эмоциональное состояние пациента – залог более легкого ухода за ним.

Лечение

Терапия парапарезов проводится в стационаре неврологом. В неё входят физиопроцедуры, фармакологические препараты курсом. Дополнительно требуется консультация ортопеда.

Если симптомы вызваны несбалансированным мышечным тонусом, лечение может проводиться в амбулаторных условиях.

Курс реабилитации может включать:

• Лечебная физкультура;
• Массаж;
• Применение магниевых препаратов;
• Водные процедуры;
• Иглорефлексотерапию.

Комплексный подход способен привести к полному восстановлению и восстановлению нормального движения.

Судороги в ногах, судороги пальцев ног. Как избавиться от судорог в ногах. Что делать при судорогах?

Судороги –симптом нарушения работы нервной системы или мышц. Судороги могут быть неэпилептической природы (нарушение кальциево-фосфорного обмена, крампи-синдром и др.) или проявлением эпилепсии. Наша задача – найти причину судорог.

Неэпилептические судороги в нижних конечностях или других частях тела, а также непроизвольные подергивания отдельных мышечных пучков (фасцикуляции) являются характерными для

• расстройства кальциево-фосфорного обмена,
• полинейропатические изменения,
• полимиозит,
• боковой амиотрофический склероз (БАС). Это заболевание мотонейронов. Лечение бокового амиотрофического склероза в клинике «Эхинацея»»>заболевание мотонейронов,
• миелопатии.

Эти состояния проявляются чрезмерной спонтанной активностью как мышечной ткани, так и моторных нейронов спинного мозга.

Симптоматическая эпилепсия указывает на проблемы с корой головного мозга. Судорожные приступы могут быть следствием различных заболеваний нервной системы, таких как нейроинфекции, рассеянный склероз, алкоголизм и ревматические болезни. В поврежденной коре накапливается патологическая биоэлектрическая активность, что приводит к распространению очага возбуждения на все более обширные участки коры, вплоть до генерализации (охвата почти всей коры головного мозга). Врожденная эпилепсия возникает из-за анатомических аномалий и функциональных особенностей мозга с момента рождения.

Эпилептические проявления в различных отделах коры могут вызывать разнообразные симптомы:

• судороги в конечностях (икрах, пальцах) и других частях тела,
• состояние рассеянного сознания или его полная утрата,
• обонятельные, зрительные, слуховые восприятия, галлюцинации,
• потеря контроля над поведением и другие проявления.

Если у вас возникнут повторяющиеся симптомы, характерные для эпилепсии, мы предложим пройти следующие обследования:

• МРТ по эпилептологической программе,
• ЭЭГ,
• анализ крови для исключения судорог, связанных с расстройствами кальциево-фосфорного обмена.

Эпилепсия без лечения может прогрессировать, с расширением эпилептогенного участка коры. На основании данных обследования мы подберем подходящий в данном лучае противосудорожный препарат. При правильном подборе и регулярной приеме препарата приступы прекращаются и в большинстве случаев со временем эпилептическая активность снижается. При оптимальном исходе через 1-3 года противосудорожную терапию можно отменить.

Судороги, возникающие на фоне нарушений кальциево-фосфорного обмена, не следует путать с эпилепсией.

Судороги чаще всего появляются из-за дисфункций паращитовидных желез, таких как гиперпаратиреоз и гипопаратиреоз. При легких формах наблюдаются судороги в ногах (как днем, так и ночью), проявляющиеся спазмами икроножных мышц и мышц стоп (крампи-синдром). В более тяжелых случаях могут возникать генерализованные судороги. Эффективное лечение можно назначить только после точной диагностики. Подробнее…

Судороги в ногах во время беременности могут быть спровоцированы нехваткой необходимых питательных веществ. В такой ситуации мы подберем щадящие и безопасные препараты для компенсации недостатка кальция и фосфора, подходящие для использования в период беременности.

При появлении судорог ног или других частей тела основная задача предотвратить травмы, которые он может получить. При этом не рекомендуется препятствовать судорогам, удерживая ноги, руки, голову и другие части тела неподвижно.

В случае судорожного приступа следует действовать следующим образом:

• Сначала вызовите службу скорой помощи;
• Уложите пострадавшего на ровную поверхность, положив под его голову подушку или другие доступные предметы (рюкзак, сумку, свернутую куртку);
• При судорогах в конечностях или других частях тела контролируйте слюноотделение. Если слюна выделяется обильно, уложите больного на бок, чтобы предотвратить попадание жидкости в дыхательные пути;
• Внимательно следите за ходом судорожного приступа, чтобы в дальнейшем предоставить врачу полную информацию о происшествии. Ноги пострадавшего рекомендуется приподнять;
• Если у пострадавшего открыты челюсти, зафиксируйте их, вставив мягкий предмет (носовой платок, перчатку, кусок шарфа) между зубами. Это поможет избежать прикусывания языка, закрытия дыхательных путей и повреждения зубов;
• Если челюсти сильно сжаты, не пытайтесь разжать их силой или использовать твердые предметы. Такие действия могут привести к травмам.

Нарушения зрения, слуха, обоняния

Патологии нервной системы зачастую сопровождаются нарушениями в восприятии зрения (включая атрофию зрительного нерва), слуха и обоняния. Наша главная цель — диагностировать и лечить основную причину, приведшую к этим нарушениям. В дополнение к терапии основного заболевания мы предложим различные реабилитационные процедуры: средства, способствующие регенерации и ремиелинизации, магнитную стимуляцию, а также гимнастику и массаж.

Дисфункции органов чувств обычно связаны с:

• повреждением нервных путей, соединяющих органы чувств с соответствующими участками коры головного мозга, возможной атрофией зрительного нерва;
• нарушением работы воспринимающих рецепторов (сетчатки, обонятельных или слуховых клеток);
• заболеваниями участков коры головного мозга, отвечающими за восприятие слуховых, зрительных или обонятельных сигналов.

Определить место повреждения связей органов чувств с мозгом нам помогают исследования вызванных потенциалов.

Симптомы расстройства зрения (атрофия зрительного нерва):

• Скотомы – это видимые пятна, перемещающиеся с направлением взгляда. Их возникновение часто связано с дефектами глазного яблока. Невидимые области выпадения зрения в форме пятен характерны для заболеваний зрительного нерва или сетчатки. Это может быть признаком ретробульбарного неврита (который часто характеризует начало рассеянного склероза). Атрофия зрительного нерва может привести к серьезным последствиям.
• Гемианопсия – это утрата половины поля зрения. Этот симптом указывает на поражение перекрестка зрительных нервов или зрительной коры. Причинами этого могут быть рассеянный склероз, энцефаломиелит, нейроинфекции или опухоли головного мозга.
• Фотопсии – это вспышки, искры или мерцание цветных пятен в поле зрения. Они характерны для заболеваний коры головного мозга и могут быть предвестниками затылочных судорог или мигрени.
• Преходящая слепота свидетельствует о нарушении кровообращения в затылочных областях мозга, где располагается зрительная кора.

Особенности нарушения слуха:

• Нейросенсорная тугоухость – это снижение слуха, которое происходит из-за недостаточной передачи нервных сигналов от уха к слуховой коре. Причинами могут быть заболевания слухового нерва, проводящих путей или поражения слуховой коры. Это может наблюдаться при полинейропатии, нарушениях кровообращения, рассеянном склерозе, энцефаломиелите, нейроинфекциях и опухолях мозга.
• Шум, звон или свист в ушах могут указывать на проблемы с мозговым кровообращением, поражением слухового нерва, патологиями височно-нижнечелюстного сустава или напряжением мышц в области основания черепа из-за заболеваний шейного отдела позвоночника.
• Преходящая глухота – это признак возможных нарушений кровообращения в головном мозге или слуховом нерве.

Особенности расстройства обоняния:

• Аносмия – это снижение или полная утрата способности ощущать запахи, связанная с повреждением обонятельных рецепторов, проводящих путей или коры височной доли.
• Ложные ощущения запаха или их искажение могут указывать на поражение коры височной доли и служить предвестниками височной эпилепсии.

Опыт других людей

Иван, 34 года, мужчина. У меня диагностировали верхний вялый парапарез и нижнюю спастическую параплегию после несчастного случая. Честно говоря, первое время я не знал, как жить с такой патологией. Проблемы с контролем над тазовыми органами стали настоящим испытанием для меня. Я чувствовал себя зависимым и стыдился обращаться за помощью. Постепенно начал заниматься реабилитацией и нашел поддержку в группе людей с похожими проблемами. Это помогло мне принять свою новую жизнь и начать адаптироваться к ней.

Анна, 28 лет, женщина. Моя история началась с трагедии — я попала в аварию, после которой у меня проявился верхний вялый парапарез и нижняя спастическая параплегия. Первые месяцы были сложными: я потеряла возможность двигаться и была вынуждена пересмотреть свои жизненные приоритеты. Проблемы с тазовыми органами стали для меня настоящим шоком. Я начала заниматься физиотерапией и нашла психологическую поддержку, что очень помогло мне в адаптации. Постепенно вернулась к занятиям спортом, и это дало мне новое дыхание.

Дмитрий, 45 лет, мужчина. С диагнозом верхнего вялого парапареза и нижней спастической параплегии я столкнулся после перенесенного инсульта. Сначала не понимал, как справляться с изменениями в своем теле и повседневной жизни. Проблемы с тазовыми органами заставили меня чувствовать себя изолированным. Я начал участвовать в реабилитационных программах и общаться с теми, кто пережил похожие проблемы. Это дало мне надежду и силы идти дальше, и я научился принимать свою новую реальность.