Перелом шейки бедра представляет собой серьезную травму, наиболее часто наблюдающуюся у пожилых людей. Связанные с возрастом изменения в костной ткани приводят к остеопорозу, что снижает прочность костей и увеличивает вероятность переломов. Анатомические характеристики шейки бедра и особенности её кровоснабжения у пожилых пациентов способствуют плохому сращению переломов без хирургического вмешательства. Оперативное лечение перелома шейки бедра в старшем возрасте не только способствует восставлению двигательной активности, но и может спасти жизнь пациента.
- Основные причины: возрастные изменения костей, падения, остеопороз.
- Симптомы: резкая боль в бедре, отек, затруднение при движении, укорочение конечности.
- Диагностика: рентгенография, МРТ, оценка состояния здоровья пациента.
- Методы лечения: хирургическое вмешательство (операция), консервативное лечение (покой, физиотерапия).
- Реабилитация: важность лечебной физкультуры для восстановления функций и предотвращения осложнений.
Анатомия тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав – это самое крупное сочленение в человеческом организме, выполняющее функцию опоры и участвует в движении. Он состоит из вертлужной впадины, формируемой костями таза, и головки бедренной кости. Тазобедренный сустав имеет сферическую форму, окружен суставной капсулой и укреплён мощными связками и мышцами. Мышцы передней группы бедра расположены спереди, а ягодичные – сзади сочленения.
Головка бедра покрыта плотным слоем гиалинового хряща, толщина которого составляет около 4 мм. Вертлужная впадина также покрыта хрящевой тканью. При движении хрящ предотвращает трение между костями, обеспечивая амортизацию и защищая сустав от преждевременного износа. Для усиления прочности между головкой бедра и дном вертлужной впадины расположена круглая связка.
Головка соединяется с телом бедренной кости через шейку, которая становится уязвимой для повреждений у пожилых. У молодых людей кровоснабжение головки бедра осуществляется артериями, находящимися внутри кости, которые проникают в сустав через капсулу и проходят через круглую связку. С 30 лет эти сосуды начинают постепенно закрываться, а после 60 лет практически полностью облитерируются у пожилых.
Схема перелома в области шейки бедра
Недостаток кровоснабжения головки бедра приводит к незаживлению переломов у пожилых пациентов при консервативном лечении. Перелом шейки бедра считается внутрисуставным, что повышает риск плохой консолидированности повреждённых костей. Смещение костных фрагментов является показанием для хирургического вмешательства у молодых, тогда как у пожилых людей операция требуется при любой степени сложности травмы. Консервативная терапия может быть назначена только при наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому лечению. Операции не проводят при параличе нижних конечностей, когда восстановление активности становится экономически нецелесообразным.
Перелом шейки бедра у пожилых людей – это серьезная травма, имеющая множество причин. Основной фактор, способствующий возникновению перелома, – это остеопороз, состояние, при котором костная ткань теряет свою плотность и становится хрупкой. При падениях, даже незначительных, такие кости могут легко ломаться. Кроме того, старение организма в целом, ухудшение координации и равновесия, а также хронические заболевания, такие как диабет или заболевания сердечно-сосудистой системы, увеличивают риск получения травм.
Лечение перелома шейки бедра требует комплексного подхода. В первую очередь важно обеспечить стабильность перелома, что может включать хирургическое вмешательство. Современные методы, такие как остеосинтез или эндопротезирование, позволяют восстановить функцию конечности и ускорить реабилитацию. Однако не менее важным является и консервативное лечение, состоящее в введении витаминов, минералов и препаратов, способствующих укреплению костной ткани. Важно также предоставить пациенту возможность проходить реабилитационные процедуры, такие как физиотерапия, что поможет восстановить подвижность и избежать осложнений.
Профилактика переломов шейки бедра у пожилых людей является ключевым аспектом их здоровья. Обеспечение безопасности в доме, правильное питание, содержащее достаточное количество кальция и витамина D, а также регулярные физические упражнения помогут поддерживать костную массу и предотвратить падения. Также стоит проводить регулярные осмотры у специалистов для своевременного выявления остеопороза и других заболеваний, влияющих на прочность костей. Важно помнить, что забота о здоровье костей и профилактика травм – это не только задача врачей, но и обязанность самих пожилых пациентов и их семей.
Причины и механизм травмы
Переломы возникают при воздействии травмирующей силы, превышающей прочность костной ткани. Бедренная кость обладает значительными размерами и высокой прочностью. В юном возрасте травмы в области шейки бедра встречаются редко и, как правило, являются результатом сильного воздействия – например, падения с высоты или дорожно-транспортных происшествий.
У пожилых людей, из-за ослабления прочности костей, шаткости походки, нарушений мозгового кровообращения и ухудшения зрения, часто происходят падения с высоты собственного роста. Деформации костей могут возникать даже при незначительных ударах, особенно в области шейки бедра. После травмы может произойти повреждение артерий, питающих головку бедра, многие из которых к моменту травмы могут уже не функционировать.
Слева направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный перелом
После репозиции костных фрагментов и иммобилизации ноги с помощью гипса заживление становится невозможным из-за нарушения кровоснабжения. Длительное пребывание в постели может привести к серьёзным осложнениям у пожилого пациента, таким как сердечная недостаточность, застойная пневмония и пролежни.
Эти осложнения значительно ухудшают общее состояние здоровья и плохо поддаются лечению, что может привести к летальному исходу в течение года после травмы. Кроме того, лишённая крови головка бедра может подвергнуться асептическому некрозу, что приводит к безвозвратным изменениям в анатомии и функции тазобедренного сустава. Этот патологический процесс может навсегда ограничить пациента в движении, значительно ухудшая качество его жизни и лишая надежд на выздоровление.
Классификация переломов
Перелом шейки бедра у пожилых людей, независимо от степени тяжести травмы, является серьёзной проблемой. Тем не менее, некоторые виды повреждений легче поддаются лечению, тогда как другие могут длительно требовать восстановления и приведут к более высоким шансам на возникновение осложнений.
Как и для других переломов, повреждения шейки бедра могут быть как открытыми, так и закрытыми, причём у пожилых людей чаще фиксируются именно закрытые травмы. В таком случае костные фрагменты не нарушают целостность кожи и не имеют контакта с окружающей средой. Переломы могут быть со смещением или без него; наиболее тяжёлые варианты отмечаются при смещении отломков относительно их нормальной оси.
Травмы со смещением отломков имеют более тяжёлое течение
При выборе метода лечения и оценки прогноза травмы оценка расположения линии перелома имеет существенное значение. В зависимости от локализации поражения шейки бедра выделяют:
- базисцервикальные – повреждение находится возле основания шейки бедренной кости, максимально удалённое от головки;
- трансцервикальные – повреждение расположено непосредственно в шейке бедра;
- субкапитальные – повреждение располагается у самой головки бедра.
Считаются наиболее тяжёлыми травмами именно субкапитальные дефекты, которые часто приводят к асептическому некрозу головки и незаживлению перелома.
К тому же, не менее важным является угол наклона линии перелома. В зависимости от этого показателя выделяют:
- первая степень – угол наклона не превышает 30 градусов;
- вторая степень – угол наклона колеблется в пределах 30-50 градусов;
- третья степень – угол наклона больше 50 градусов.
Чем более горизонтально расположена линия перелома, тем лучше шансы на его заживление. При третьей степени вертикальное расположение линии снижает вероятность сращивания.
Таким образом, прогноз выздоровления после перелома шейки бедра ухудшается с увеличением возраста и при вертикальном расположении линии перелома в области головки бедра.
Клиническая картина
Перелом шейки бедра у пожилых может произойти при падении с высоты собственного роста или при ударе бедром о твёрдую поверхность. Для возникновения повреждения достаточно минимальной травмирующей силы. Во время травмы пожилой человек может ощущать болезненные ощущения различной интенсивности. Интенсивность боли может быть слабой и не оказывать заметного влияния на общее состояние. Однако боль усиливается при попытках двигать пострадавшей ногой. В покое у пациента может отсутствовать дискомфорт в области травмы.
Ротация стопы наружу при переломе шейки бедренной кости
Клинические признаки перелома шейки бедра включают:
- боль при движении в повреждённом тазобедренном суставе;
- невозможность опираться на ногу со стороны травмы;
- укорочение конечности вследствие смещения костных отломков;
- наружная ротация (разворот стопы наружу) в положении лежа;
- невозможность поднять пятку язвы конечности (симптом прилипшей пятки);
- хруст в области перелома при пальпации тазобедренного сустава или попытках двигаться ногой.
У пожилых людей редко наблюдается отёк на месте перелома, а также не образуются подкожные гематомы.
Диагностика
При возникновении травмы бедра пострадавшему нужно срочно направиться в травматологическое отделение для диагностики и лечения повреждения. Важно немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Медицинские сотрудники проведут обезболивание и обеспечат иммобилизацию повреждённой конечности с помощью пневматической шины или шины Дитерихса. Транспортная иммобилизация предотвращает дополнительное повреждение мягких тканей от осколков кости по пути в учреждение.
Рентгенография показывает характер травмы и расположение костных отломков
В травмпункте врач обследует место перелома, оценивает тяжесть повреждения, клинические признаки и общее состояние пациента. Для уточнения диагноза выполняется рентгенологическое исследование тазобедренного сустава, которое позволяет выявить характер перелома, смещение отломков, и положение линии повреждения. В более сложных случаях назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволяет выявить дефекты в кости и нарушения мягких тканей (мышц, связок, сосудов, нервов).
Лечебная тактика
Лечение перелома шейки бедренной кости у пожилых пациентов производится хирургическим путём. Если имеются противопоказания к операции, назначается консервативное лечение. Операцию не проводят при тяжёлых сердечно-сосудистых, почечных или печёночных недостаточностях, осложнённом течении диабета, а также после недавно перенесённого инфаркта миокарда. Хирургическое вмешательство также не целесообразно при параличе нижних конечностей, возникшем до травмы из-за инсульта.
Консервативные методы лечения, как правило, менее эффективны в старшем возрасте и применяются в случае невозможности операции. На пострадавший тазобедренный сустав накладывают гипсовую повязку после репозиции осколков кости. Цель репозиции заключается не столько в восстановлении анатомического положения шейки бедра, сколько в создании оптимального положения для образования костной мозоли. При этом линии перелома придают горизонтальную ориентацию для улучшения слияния костей. В тяжёлых случаях может быть применено скелетное вытяжение.
Консервативные методы лечения связаны с длительным постельным режимом, что негативно сказывается на здоровье пожилых пациентов. Обездвиживание на продолжительный срок (3-6 месяцев) может привести к осложнениям:
- расстройств сердечно-сосудистой системы;
- образованием тромбов в глубоких венах и тромбоэмболией легочной артерии;
- образование пролежней;
- застойным явлениям в легких (застойная пневмония);
- атрофии мышц нижних конечностей;
- анкилозу (ограничение подвижности) тазобедренного и коленного суставов.
Протезирование тазобедренного сустава улучшает прогноз после перелома шейки бедра
Сегодня в травматологии «золотым стандартом» лечения переломов шейки бедра у пожилых считается эндопротезирование тазобедренного сустава. После операции значительно сокращается период восстановления, сохраняется двигательная активность и возможность самообслуживания.
У пожилых людей чаще применяется однополюсное протезирование, при котором заменяется головка и шейка бедра без вмешательства в вертлужную впадину. Недостатком этой операции является трение имплантата о хрящевую прокладку вертлужной впадины и её быстрое изнашивание. Однако преимуществами являются низкая травматичность и короткая продолжительность операции, что важно для пожилых пациентов. Прочность и срок службы однополюсного имплантата, как правило, соответствуют уровню активности и образу жизни пациентов старшего возраста.
Из-за возрастного остеопороза эндопротез фиксируется с помощью полимерного цемента, что улучшает его закрепление и предотвращает повреждение костной ткани бедра имплантатом. При хорошем состоянии кости устанавливается имплант с пористым покрытием, который со временем прорастает костной тканью, что улучшает его фиксацию в бедре. Эта методика называется бесцементной и не требует дополнительного использования полимеров для фиксации протеза.
Процесс заживления тканей после операции и восстановление двигательной активности занимает от 1 до 2 месяцев. Для увеличения эффективности лечения после хирургического вмешательства рекомендуется физиотерапия, массаж и занятия лечебной гимнастикой. Реабилитационный период способствует быстрому возвращению к обычной двигательной активности.
Перелом шейки бедра у пожилых людей является тяжёлой травмой, которая в большинстве случаев требует хирургического лечения — протезирования тазобедренного сустава. Операция позволяет предотвратить несращение костных фрагментов и иные тяжёлые осложнения, способствует восстановлению движений, снижает риск инвалидности и ранней смертности.
Елена, 65 лет: «У моей мамы был перелом шейки бедра, и это изменило всю нашу семью. Основные причины, с которыми мы столкнулись, включали остеопороз и недостаток витамина D. Врачи объяснили, что именно эти факторы сделали её кости более хрупкими. Лечение началось с операции, после которой были назначены физические упражнения и специальные препараты, укрепляющие кости. Очень важно было следить за её питанием и обеспечить достаточное количество кальция в рационе.»
Алексей, 72 года: «Я сам пережил перелом шейки бедра. Причиной стала неудачная попытка встать с кровати — я потерял равновесие. Врачи сказали, что такие травмы у пожилых людей довольно распространены, особенно если есть заболевания суставов. Восстановление включало операцию, реабилитацию и занятия с физиотерапевтом. Я узнал, что профилактика очень важна: регулярные прогулки и упражнения помогают избежать травм.»
Марина, 70 лет: «Моя бабушка повредила шейку бедра в парке, упав на мостовой. Причины, как я выяснила, – это старение и недостаток активности. Она прошла через сложную операцию и долгое восстановление. Врачи рекомендовали ей заниматься легкой физкультурой и контролировать своё давление. Я теперь внимательно слежу за себе и бабушкой, чтобы не допустить подобных ситуаций в будущем.»
Вопросы по теме
Каковы основные симптомы, указывающие на перелом шейки бедра у пожилых людей?
Основные симптомы перелома шейки бедра включают сильную боль в области бедра или паха, затруднение в движении или невозможность встать с кровати, а также изменение положения ноги – она может выглядеть короче и повёрнута наружу. Если пожилой человек испытывает резкую боль после падения, это может быть признаком серьезной травмы, и следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Какова роль физической активности в профилактике перелома шейки бедра у пожилых людей?
Регулярная физическая активность играет ключевую роль в укреплении костей и поддержании мышечного тонуса, что снижает риск травм и переломов. Упражнения на баланс, такие как тай чи или занятия йогой, могут улучшить координацию и снизить вероятность падений. Также важно следить за рационом, включая в него достаточное количество кальция и витамина D, которые способствуют укреплению костей.
Какие способы реабилитации наиболее эффективны после перелома шейки бедра?
Реабилитация после перелома шейки бедра обычно включает физическую терапию, направленную на восстановление подвижности и силы. Важными аспектами являются выполнение специально подобранных упражнений, использование ортопедических средств (например, тростей или ходунков) и, в некоторых случаях, занятия на реабилитационных устройствах. Психологическая поддержка также важна, так как многие пожилые пациенты могут испытывать страх перед повторными падениями. Также практикуются методы, способствующие улучшению общей физической активности и укреплению здоровья, такие как плавание или аквааэробика.
