Причины и лечение гноя в тазобедренном суставе

Гной в тазобедренном суставе, также известный как гнойный артрит или септический артрит, представляет собой серьезное воспалительное заболевание, вызванное инфекцией. Это состояние может привести к значительному болевому синдрому, ограничению подвижности и долгосрочным осложнениям, если не начато своевременное лечение.

Диагностика включает в себя клиническое обследование, анализы крови и, в некоторых случаях, пункцию сустава для определения возбудителя инфекции. Лечение обычно требует антибиотиков и, возможно, хирургического вмешательства для удаления гноя и восстановления нормального функционирования сустава.

Артрит тазобедренного сустава

Артрит тазобедренного сустава, известный также как коксит – это воспалительный процесс, который может возникнуть по различным причинам и затрагивает соединительную ткань в области соединения тазовой и бедренной костей. В ходе этого заболевания воспаление может охватывать синовиальную оболочку, покрывающую суставную полость. Без адекватной и своевременной терапии коксит может привести к развитию остеоартроза тазобедренного сустава, при котором наблюдаются дегенеративные и разрушительные изменения в суставном хряще и подлежащей кости.

Хронические болевые ощущения и снижение функциональности тазобедренного сустава, вызванные артритом, не только ограничивают физическую активность пациентов, но и могут стать причиной инвалидности. Поскольку артрит тазобедренного сустава может быть проявлением различных суставных синдромов, точная распространенность этого состояния остается неопределенной. По частоте возникновения коксит уступает только артриту коленного сустава.

Согласно клинической классификации, артриты тазобедренного сустава могут быть острыми (продолжительность первой атаки менее 2 месяцев), затяжными (до 1 года), хроническими (более года) и рецидивирующими (новая атака после периода ремиссии не менее 6 месяцев).

Кокситы бывают первично-костными или первично-синовиальными. К первично-синовиальным относятся такие виды артритов, как ревматоидный и реактивный. Первично-костным артритом называют такой случай, когда поражение начинается с костной ткани, а затем распространяется на синовиальную оболочку (например, при туберкулезном артрите).

Причины артрита тазобедренных суставов

Гнойные артриты, затрагивающие тазобедренный и другие суставы, могут быть следствием травм, операций, диагностических пункций суставов или других вмешательств, приводящих к инфицированию сустава. Септический коксит может Возникнуть из-за распространения инфекции из соседних тканей (например, при флегмоне или остеомиелите) или в результате метастатического поражения из удаленных воспалительных очагов (например, при гнойных воспалениях, таких как фурункулез или тонзиллит). Помимо неспецифических инфекционных артритов, существуют и специфические кокситы, связанные с такими заболеваниями, как туберкулез, бруцеллез, гонорея, сифилис.

Наиболее часто в клинической практике встречаются туберкулезные и острые гнойные кокситы, остальные формы являются менее распространенными.

При гнойном коксите наблюдается быстрая клиническая картина с выраженными симптомами общей интоксикации, такими как высокая температура, слабость, потливость, потеря аппетита и головная боль. Местные проявления Выражены: кожа над суставом становится напряженной, покрасневшей и горячей на ощупь. Болевой синдром обычно острый (острая, пульсирующая боль) и усиливается при движении, а форма сустава меняется в результате воспалительных процессов и гнойного выпота.

Другие формы артрита тазобедренного сустава развиваются более постепенно. На ранних стадиях пациенты ощущают тупые, ноющие боли в области паха, наружной стороны бедра и ягодиц, что затрудняет движения и ухудшает ходьбу. С течением времени суставы могут становиться тугоподвижными, движения приобретают скованный характер, а походка становится неуверенной (походка Тренделенбурга). Часто боль и скованность усиливаются после длительного пребывания в одной позе, например, во время сидения или стояния. С течением времени может наблюдаться атрофия бедренных и паховых мышц, а также развитие фиброзного или костного анкилоза.

Псориатические кокситы проявляются характерным синюшно-багровым цветом кожи над воспаленным суставом и болями в нижней части спины. При ревматоидном артрите часто поражаются оба тазобедренных сустава симметрично. Прогрессирующие дистрофические изменения могут впоследствии привести к вторичному коксартрозу.

Причины

Воспалительные процессы могут быть вызваны различными факторами, включая травмы, инфекции, аутоиммунные реакции и так далее. Существует несколько видов коксартрита:

пиогенный (септический, гнойный) — возникает при прямом травмировании или при попадании гноеродных микробов из очага инфекции в сустав через кровь и/или лимфу;
специфический (туберкулезный, гонококковый, бруцеллезный и т. д.);
вторичный асептический, возникающий на фоне хронических системных заболеваний (например, псориатический артрит);
реактивный, возникающий после мочеполовых или кишечных инфекций;
ревматоидный, связанный с аутоиммунными расстройствами.

Наиболее распространенными формами болезни являются острый туберкулезный и гнойный артрит тазобедренного сустава.

К факторам риска развития данной патологии относят:

наследственная предрасположенность;
врожденные аномалии (например, дисплазия, вывихи, подвывихи);
ожирение;
избыточные физические нагрузки при занятиях спортом или физический труд;

Симптомы и осложнения

Артрит тазобедренного сустава классифицируется на острый (не более двух месяцев), затяжной (до одного года) и хронический (более года). У детей это состояние протекает тяжелее.

Гнойный коксартрит обычно начинается остро, с высокой температурой, ознобом, выраженной головной болью и общей слабостью. Изменения со стороны сустава не всегда так заметны: кожа над суставом может быть покрасневшей и горячей, из-за скопления гноя в суставной полости изменяется форма и размер сустава, возникают резкие стреляющие боли, особенно при движении.

Другие виды артрита тазобедренного сустава, как правило, имеют более медленное развитие. Обычно они проявляются ноющей болью в паховой области, по наружной стороне бедра и ягодиц, ограничивая подвижность и ухудшая походку (приходится хромать).

Болевые ощущения могут усиливаться при длительном нахождении в одной позиции (сидя или стоя), при прощупывании области поражения, а также при резких движениях. Воспаление может привести к анкилозу, ослаблению и атрофии мышц, артрозу и другим проблемам. Туберкулезный артрит часто появляется на фоне активного туберкулезного процесса, и без адекватного лечения может наступить потеря подвижности сустава, укорочение ноги и другие проблемы.

При ревматоидном коксартрите заболевание обычно имеет симметричный характер.

Псориатический артрит проявляется синюшно-красной окраской кожи над суставом и иррадиацией боли в нижнюю часть спины.

Причины

В большинстве случаев воспаление вызвано бактериями, такими как золотистый стафилококк, но существуют и редкие случаи, когда сустав поражаются грибками или вирусами. Инфекция может попасть в тазобедренный сустав двумя основными путями.

Чаще всего патогены проникают в сустав через лимфу или кровь из других воспалительных очагов. Редче возможны случаи, когда микробы попадают в сустав через травмы или неудачные хирургические вмешательства.

Факторы, увеличивающие вероятность развития данной патологии:

другие заболевания суставов (ревматоидный артрит, остеоартрит, подагра);
пониженный иммунитет;
гипотермия;
бесконтрольный прием иммуносупрессоров (цитостатики, глюкокортикостероиды и т. д.);
пожилой возраст;
наличие хронических заболеваний печени и почек в анамнезе;
механические травмы суставов, укусы животных, огнестрельные ранения;
экзема, псориаз.

Симптомы

К основным признакам данного патологического состояния относятся:

слабость и сонливость;
избыточная потливость;
температурная реакция;
ломота в мышцах;
головные боли.

отек, покраснение и болезненность тканей над пораженным суставом;
ограниченность подвижности и скованность;
пульсирующие, стреляющие боли в области тазобедренного сустава, которые могут иррадиировать в бедро, поясницу, пах и усиливаются при движении;
изменения в анатомической структуре сустава.

Как правило, заболевание затрагивает только одну сторону. У детей коксартрит проявляется более остро, сопровождается выраженными симптомами. При вирусной природе воспаления заболевание может развиваться быстро, и симптомы могут исчезнуть самостоятельно. Часто такая форма является осложнением гриппа.

При грибковых инфекциях воспалительный процесс может сохраняться длительное время, возможно, поражение костей и образование свищей. Главными осложнениями таких случаев являются анкилоз и остеоартроз.

Специфические артриты возникают по причине патогенной микрофлоры. Их развитие происходит медленнее в сравнении с неспецифическими формами, причем изначально появляются общие симптомы, а местные проявления нарастают постепенно и нередко приводят к ограничению подвижности сустава.

Лечение

Лечение гнойного артрита

Лечение гнойного артрита делится на две категории: консервативную и хирургическую. Консервативное лечение включает в себя курс антибиотиков, который обычно начинается с применения препаратов широкого спектра действия в виде инъекций. Врач, получив результаты микробиологического анализа, может заменить эти препараты на более целевые, которые окажутся эффективными против выявленных микроорганизмов. Кроме того, в рамках консервативной терапии назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства для снятия болевого синдрома.

Хирургическое вмешательство при гнойном артрите назначается при наличии определенных показаний. К ним относятся:

поражение крупных суставов, таких как тазобедренный;
признаки компрессии спинного мозга, когда затрагиваются позвонки;
невозможность получения образца суставной жидкости по разным причинам, в том числе анатомическим особенностям;
остеомиелит, сопутствующий заболеванию;
наличие инородных объектов в суставе;
запущенная стадия заболевания;
существенное количество гноя, затрудняющее пункцию.

Хирургическое лечение гнойного артрита может выполнять двумя способами. Первый метод подразумевает классическую открытую операцию, при которой хирург получает доступ к суставу для удаления пораженных тканей и гнойного экссудата. Второй — это менее инвазивный способ, заключающийся в выполнении пункции.

Для пункции применяется специальная игла большого диаметра. Хирург вводит ее в сустав, очищая от гноя и промывая антисептиками. Данные манипуляции могут потребовать повторения несколько раз, по 2-3 раза в день в течение первых суток, пока не исчезнут все симптомы.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства на суставе пациенту следует в течение как минимум 48 часов ограничить движения. Если была проведена открытая операция, период ограничения может быть удлинен. Пассивные движения разрешаются только с согласия врача, дабы избежать формирования контрактур.

Постепенный возврат к физической активности возможен после уменьшения болевого синдрома. Нагрузку стоит увеличивать постепенно, начиная с небольших нагрузок и постепенно достигая нормального уровня в течение нескольких дней.

Гной в тазобедренном суставе

Ранее артрит тазобедренного сустава считался заболеванием людей пожилого возраста (50-70 лет), но сейчас клиники все чаще посещают пациенты младше 40 лет. Это изменение связано с образом жизни современного человека и актуально для многих заболеваний тазобедренного сустава. Рассмотрим причины, вызывающие артрит, и способы его классификации:

Гнойный артрит бедра может развиться на основе инфекции в суставе, что может произойти в результате механических повреждений, приводящих к инфицированию. Возможны осложнения после операций или перенесенные острые инфекционные болезни;
Специфические артриты тазобедренного сустава возникают под воздействием определенных микроорганизмов, таких как возбудители сифилиса, туберкулеза и гонореи;
Ревматоидный артрит чаще всего связан с внутренними механизмами организма: наследственными факторами, мутациями или аутоиммунными заболеваниями, когда иммунная система начинает атаковать собственные клетки.

Для каждого случая необходима индивидуальная терапия, направленная на устранение первопричины. Заболевание проходит несколько этапов:

На первом этапе наблюдаются умеренные боли, которые возникают лишь при физических нагрузках, и нет ограничений по подвижности.

Вторая стадия характеризуется усиливающейся болью, как в состоянии покоя, так и после нагрузок. Утром возникает скованность, ограничение движений и хромота.

Третья стадия напоминает остроту: наблюдается значительное ограничение движений, постоянные боли, атрофия мышц бедра, укорочение конечности и риск инвалидности.

Сравнение здорового сустава и сустава, поражённого артритом: изображён разрушенный хрящ

Признаки артрита тазобедренного сустава

Начальные симптомы для всех форм артрита зачастую схожи. Если пациент заметит их вовремя и незамедлительно обратится за лечебной помощью, то процесс восстановления может быть быстрым, а риск перехода недуга в хроническую стадию минимален.

Болевые ощущения в области паха, которые распространяются в бедро и поясницу. Важно обращать внимание на время возникновения болей. При артрите тазобедренного сустава дискомфорт усиливается в покое. Особенно интенсивными они становятся вечером и ночью, создавая сложности со сном;
Постепенно можно наблюдать развитие хромоты, которая возникает из-за боли и ограничения подвижности сустава;
Болевой синдром усиливается при движениях и физической нагрузке на сустав;
Чувство усталости и ослабление мышц, что связано с постепенной атрофией мышечных тканей.

Характеристика симптоматики тазобедренного артрита поможет определить подходящую стратегию лечения:

Гнойный артрит проявляется остро, вызывая сильную интоксикацию, что приводит к повышению температуры, головным болям и лихорадке. Кожа вокруг сустава становится красной и горячей, а сам сустав увеличивается из-за накопления гноя. Боли крайне резкие, особенно при движении, часто отдающие в пах и ягодицы. Лечение требует срочной антибиотикотерапии и госпитализации;
Ревматоидный артрит может одновременно затрагивать оба сустава. Воспаление изначально появляется в одном суставе, а затем переходит на другой. Чаще всего это заболевание затрагивает людей молодого и среднего возраста. Специфическое лечение иногда включает в себя назначение иммунодепрессантов;
Туберкулезный артрит проявляется общими симптомами, характерными для туберкулеза. Необходима терапия в специализированном отделении с использованием соответствующих препаратов;
Псориатический артрит возникает на фоне псориаза, сопровождается характерной клинической картиной и может проявляться «бляшками» на коже. Лечение осуществляется совместно с дерматологом;
Подагрический артрит крайне редко затрагивает тазобедренный сустав и связан с нарушением обмена мочевой кислоты.

Определить симптомы артрита тазобедренного сустава можно в ходе медицинского осмотра или на основе жалоб пациента. Уточнение вида заболевания и степени поражения сустава возможно с использованием дополнительных методов обследования.