Причины и лечение боли в средней части стопы

Боль в области стоп нередко возникает после ношения тесной или некомфортной обуви, длительной ходьбы или нахождения в стоячем положении. Обычно такие ощущения быстро проходят, стоит лишь дать ногам небольшой отдых. Тем не менее, бывают случаи, когда боль в центральной части ступни не только не исчезает, но и усиливается, причиняя неудобства во время ходьбы.

Усталость и неэффективно подобранная обувь — это далеко не все возможные причины появления дискомфорта. Стопа человека состоит из 52 костей, что является четвертью от общего количества костей в теле, обеспечивает её сложное строение, включая 14 суставов, более ста связок и множество мышц. Патология хотя бы одного из этих элементов приводит к нарушениям опорной функции и, как следствие, боли.

Мозоли

Мозоли являются наиболее частой причиной болей в стопах, так как трудно найти человека, который бы не сталкивался с этой проблемой. Они могут возникать в любой области стопы: в центральной, на внутренней или внешней стороне, или даже в области подошвы.

Причинами формирования мозолей могут быть неудобная или жесткая обувь, плоскостопие, избыточный вес, а также заболевания, такие как сахарный диабет и псориаз, и нехватка витамина А.

Существует три основных типа мозолей:

• сухие (натоптыши);
• водяные (мягкие);
• стержневые (твердые).

Независимо от типа, любой из них вызывает боль при движении. Контакт стопы с обувью или другой поверхностью может вызывать резкую и колющую боль из-за повторных повреждений. Водяные мозоли обычно доставляют больше проблем, в то время как избавиться от них не так сложно.

Чтобы удалить водяную мозоль, нужно промыть пораженный участок водой и аккуратно проколоть её с помощью стерильной иглы. После этого кожу вокруг обработать антисептическим средством, например, тетрациклиновой или эритромициновой мазью. Если предстоит выход, нужно наклеить бактерицидный пластырь на болезненный участок.

Плоскостопие

Плоскостопие — это деформация сводов стопы, приводящая к снижению её амортизирующих свойств. В числе основных причин данного состояния можно выделить слабость связок и мышц, травмы нижних конечностей и наследственные факторы.

В зависимости от того, какой свод деформирован, выделяют три вида плоскостопия:

• продольное;
• поперечное;
• комбинированное.

Одним из главных симптомов плоскостопия является боль в области стопы между пяткой и пальцами. Тупые и давящие боли часто усиливаются к вечеру после длительной активности. Со временем можно заметить и другие проявления: отеки, судороги, а также боли в пояснице и коленях.

Для диагноза применяются такие исследования, как плантография (отпечаток стопы на бумаге), подометрию (измерение параметров стопы) и рентген. Лечение плоскостопия предполагает использование ортопедической обуви, физиотерапевтические процедуры, массаж и выполнение лечебных упражнений.

В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство:

• операция Брандеса;
• остеотомия первой плюсневой кости с имплантацией клина;
• пересадка сухожилий.

Врожденное плоскостопие встречается всего в 3% случаев

Подагра

Подагра — это системное заболевание, происходящее из-за нарушений обмена веществ и сопровождающееся отложением солей мочевой кислоты в суставах. Главная причина подагры — чрезмерное употребление продуктов с высоким содержанием пуринов. Наибольшее количество пуринов содержится в мясных субпродуктах, жирной рыбе и напитках, стимулирующих нервную систему, таких как кофе, черный чай и какао.

Основной симптом подагры — это боль, которая чаще всего возникает ночью или под утро. Внешние проявления включают воспаление и покраснение суставов пальцев, отеки и повышение температуры. Приступы подагрического артрита могут длиться от нескольких часов до месяца.

Без лечения сустав постепенно разрушается, происходят деформации, образуются тофусы — подагрические узлы, состоящие из кристаллов урата натрия. Эти кристаллы воспринимаются организмом как инородное тело, что приводит к повышенной выработке лейкоцитов и проявлениям воспаления.

Диагноз подагрического артрита ставится на основании лабораторных анализов и рентгенографического исследования, при котором может проводиться пункция внутрисуставной жидкости для определения солевых отложений.

Лечение подагры направлено на подавление симптомов и устранение причин. Для этого используют такие медикаменты:

• Аллопуринол, Фебуксостат, Пеглотиказа, Пробенецид — снижают уровень мочевой кислоты;
• Диклофенак, Индометацин, Метиндол — уменьшают воспаление и купируют боль.

Диагноз «подагра» означает, что пациент должен полностью пересмотреть свой рацион, постоянно принимать лекарства и следить за уровнем уратов. Последнее можно сделать в домашних условиях с помощью специального устройства, доступного в аптеках.

На основании последних исследований очевидно, что избыточный вес является главным фактором риска, повышающим вероятность возникновения подагры. Лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на суставы, а потребление жирной пищи (сосисок, колбас и свинины) ускоряет синтез мочевой кислоты.

Вальгусная деформация

Вальгусная деформация — это одна из наиболее распространенных ортопедических патологий, проявляющаяся отклонением основания большого пальца стопы внутрь. В результате этого происходит искривление оси стопы, опущение свода, разворот пятки наружу и образование утолщения в области большого пальца.

Данная деформация затрагивает все структуры стопы: мышцы, суставы, кости и связки. При этом наблюдается боль в средней части стопы снаружи, а после длительной нагрузки боль может охватывать всю стопу и голеностопный сустав.

Основная причина вальгусной деформации — врожденная дисплазия соединительных тканей, риски увеличиваются при травмах, заболеваниях эндокринной системы и избыточном весе. Также деформация может наблюдаться при неправильной осанке или неправильной обуви.

Усложнения вальгусной деформации могут включать:

• деформирующий артроз;
• рецидивирующий бурсит;
• образование костных наростов на первой плюсневой кости (экзостоз).

В зависимости от стадии патологии возможно применение как консервативного, так и хирургического лечения. Консервативные методы включают:

• внутрисуставные инъекции кортикостероидов для снятия воспаления;
• ношение стелек, ортопедической обуви, шин, межпальцевых корректоров;
• физиотерапию;
• лечебную физкультуру;
• массаж стоп.

Шишка на стопе не только портит внешний вид, но и причиняет значительный дискомфорт

Хирургическая операция проводится при значительной деформации, когда консервативные методы оказываются неэффективными. С применением современных технологий, которых более 150, удается сохранить функцию, целостность и подвижность сустава.

Ушибы и растяжения

Ушибы стопы могут возникнуть в результате прямого удара о твердую поверхность, и боль сразу ощущается после травмы. В области ушиба может наблюдаться отечность, покраснение и образование гематомы из-за повреждения мягких тканей.

Для исключения растяжений или разрывов связок, вывихов и переломов необходимо провести рентгеновское исследование. Специального лечения для ушиба не требуется, но ноге необходимо провести некоторое время в покое. Для ускорения процесса заживления можно применять мази, такие как Троксевазин и Троксерутин. В первые минуты после травмы рекомендуется прикладывать лед.

Растяжение связок голеностопного сустава — это частичное или полное разрывание волокон, сопровождающееся повреждением сосудов и нервов. Растяжение может произойти при выполнении физических упражнений, быстрой ходьбе по неровной поверхности или длительном ношении обуви на высоком каблуке.

К факторам риска относятся:

• избыточный вес;
• заболевания соединительных тканей;
• спорт;
• деформации стоп (плоскостопие, неправильная пронация);
• артроз голеностопного сустава.

При растяжении связок боли локализуются в верхней части стопы, появляется отечность и ограничиваются движения. Симптомами являются усиление боли к вечеру и увеличение отека.

Для оценки состояния связок используются МРТ, УЗИ и рентгенологические исследования.

Лечение включает максимальную иммобилизацию травмированной конечности на пару дней, применение холодных компрессов и прием противовоспалительных препаратов.

Переломы

Переломы стопы чаще всего происходят в результате падения с высоты или в результате автомобильных аварий. Боль может ощущаться в местах, где расположены сломанные кости — снаружи, сбоку или снизу.

Болевые ощущения могут быть настолько интенсивными, что двигать пораженной конечностью становится невозможно. Ушибленное место опухает, возникают гематомы и слышен хруст костных отломков.

Для диагностики обязательно делается рентген, который точно показывает линию перелома и положение костных фрагментов. В случаях без смещения травматолог накладывает гипсовую лангету, а при переломах со смещением выполняется репозиция — совмещение костей. Корректное сопоставление отломков необходимо для обеспечения их срастания.

Срок иммобилизации может варьироваться от двух до шести недель.

Переломы стопы возможны при достаточно сильном механическом воздействии

Неврома Мортона

Неврома Мортона (перинеуральный фиброз) — это локальное утолщение оболочки нерва на подошве, находящегося между основаниями третьего и четвёртого пальцев. При сжатии этой области появляется боль стреляющего характера, но внешние проявления невромы отсутствуют.

Чтобы понять, почему возникает боль в стопе, травматологи используют специальный функциональный тест — сжимание стопы в фронтальной плоскости. При этом болевые ощущения распространяются в области иннервации нерва — на третьем и четвёртом пальцах.

Для исключения травм и суставных патологий применяются исследования, такие как рентген, МРТ, КТ или УЗИ.

Лечение невромы Мортона в основном направлено на снятие болей и воспалений. Для того чтобы не перегружать переднюю часть стопы, обычную обувь заменяют на ортопедическую, а физические нагрузки уменьшают. Для облегчения боли и снятия воспаления назначают нестероидные противовоспалительные средства, инъекции с анестетиками и лечебные блокады в соответствующий сустав.

Если консервативные способы неэффективны, может проводиться хирургическое вмешательство с двумя основными вариантами:

• рассечение поперечной межплюсневой связки. Эта процедура проводится амбулаторно и занимает около 10 минут. Она является щадящей, пациент может ходить уже спустя 2 часа без значительного дискомфорта. Однако такой метод не исключает вероятность рецидива болей;
• иссечение нерва. Резекция невромы также осуществляется амбулаторно, но требует больше времени. После операции возможна потеря чувствительности в области прохождения нерва, хотя это не влияет на опорные и двигательные функции стопы.

Пяточная шпора

Плантарный, или подошвенный фасциит, более известный как пяточная шпора, представляет собой образование костного нароста на пяточной кости. Главной причиной данного состояния является плоскостопие, а факторами риска могут быть старение суставов, избыточная масса тела и различные травмы ног.

Процесс формирования остеофитов может протекать без симптомов, однако, как правило, пациенты испытывают резкую боль в пятке во время ходьбы. Интенсивность боли зависит от того, насколько близко нарост находится к нервным окончаниям — тем ближе, тем сильнее боль.

На рентгеновском снимке визуализируется костный нарост и нечеткий контур пяточной кости.

Терапия подбирается индивидуально врачом в зависимости от тяжести заболевания и наличия сопутствующих патологий.

Консервативное лечение включает:

• прием нестероидных противовоспалительных средств;
• инъекции кортикостероидов в сустав;
• физиотерапевтические процедуры — электрофорез, ударно-волновая терапия, использование медицинского лазера;
• парафиновые аппликации;
• минеральные ванны;
• ношение ортопедической обуви и стелек с углублениями в центре.

В редких случаях, когда консервативные методы не приносят результата, остеофит удаляют хирургическим путем. Наименее травматичный метод — радиочастотная микротеномия, при которой поврежденные структуры разрушаются под воздействием высокочастотного электромагнитного излучения. Это полностью устраняет болевой синдром.

В редких случаях может проводиться разъединяющая фасциотомия с удалением шпоры, однако такая операция негативно сказывается на анатомии стопы и в большинстве случаев приводит к инвалидности.

Артрит

Артрит суставов стопы характеризуется воспалительными процессами, сопровождающимися болями, скованностью движений, отечностью мягких тканей и деформацией. Причинами появления артрита могут быть следующие факторы:

• наследственность;
• обменные нарушения;
• инфекции, вызывающие реактивные артриты;
• травмы — ушибы, переломы, вывихи;
• избыточная масса тела;
• пожилой возраст;
• неправильное и несбалансированное питание;
• нерегулярные физические нагрузки или чрезмерные физические нагрузки;
• психоэмоциональные перегрузки;
• неподходящая обувь, особенно с высокими каблуками.

Боль при артрите обычно постоянна и может проявляться циклично. Болевые ощущения усиливаются после физической активности и немного стихает после отдыха. Скованность движений чаще всего наблюдается по утрам — в начале дня человеку тяжело «разойтись».

Для правильной диагностики требуется анализ крови, который позволит оценить уровень лейкоцитов, СОЭ, ревматического фактора и другие показатели.

Лечение артрита проводится комплексно, и включает в себя:

• препараты, снимающие воспаление и боли, такие как Ибупрофен, Диклофенак и аналогичные;
• инъекции гормональных препаратов непосредственно в сустав;
• хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани;
• физиотерапию;
• лечебные упражнения.

Таким образом, появление болевых ощущений в области стопы может свидетельствовать о различных заболеваниях. Каждое из них требует уникального подхода к лечению и обязательной консультации с профессионалом. Для предотвращения проблем со стопами важно носить удобную и качественную обувь, следить за питанием и по возможности заниматься спортом. Желаем здоровья!

Опыт других людей

Ирина, 34 года: Я мама двоих детей, и последние несколько месяцев у меня периодически возникала боль в средней части стопы. Сначала я не придавала этому значения, думала, что это просто усталость. Но со временем боль становилась все сильнее, и я решила обратиться к врачу. Оказалось, что у меня плоскостопие, и врач посоветовал носить ортопедические стельки и делать специальные упражнения для укрепления мышц стопы. После нескольких недель соблюдения рекомендаций я заметила значительное улучшение, и теперь могу спокойно гулять с детьми.

Сергей, 45 лет: Я веду активный образ жизни, много занимаюсь спортом, и поэтому периодически сталкиваюсь с болями в стопах. В основном это происходит из-за неправильной обуви или перенапряжения. В этот раз боль была особенно сильной в средней части стопы, и я долго не мог ходить. Решил посетить врача, который назначил мне физиотерапию и рекомендации по выбору обуви. Я также стал использовать специальные кремы для снятия боли и отека. Это помогло, и теперь я более тщательно выбираю обувь для тренировок.

Анна, 29 лет: Я работаю в офисе и проводила много времени на ногах, что, видимо, сыграло свою роль. Боль в средней части стопы появилась внезапно, и было непросто ходить. Я решила посмотреть видео с упражнениями для расслабления и укрепления стопы на YouTube. Также начала делать перерывы в работе для легкой разминки и носить комфортную обувь. Боль постепенно утихла благодаря простым упражнениям, и теперь я стараюсь следить за состоянием своих ног.

Вопросы по теме

Какие редкие заболевания могут вызывать боль в средней части стопы?

Среди редких причин боли в средней части стопы можно выделить синдром Шарко, который приводит к разрушению костей и изменений в стопе, а также болезнь Мертенса, которая связана с нарушением кровообращения в конечностях. Оба этих заболевания требуют специализированного подхода к диагностике и лечению, включая реабилитацию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Как стресс и эмоциональное состояние могут влиять на боль в стопе?

Стресс и тревога могут приводить к мышечному напряжению и увеличению общего уровня боли в теле. У некоторых людей это может проявляться как боль в стопах. Психосоматические механизмы помогают объяснить связь между эмоциями и физическими симптомами. Расслабляющие техники, такие как йога или медитация, могут оказать положительное влияние на общее состояние и помочь в облегчении болевых ощущений.

Можно ли предотвратить боли в средней части стопы, если в семье есть предрасположенность к подобным проблемам?

Да, существует несколько профилактических мер, которые могут снизить риск возникновения болей в средней части стопы, даже если в семье есть предрасположенность. Важно уделять внимание выбору правильной обуви с хорошей поддержкой свода, избегать чрезмерной нагрузки на стопы, следить за своим весом и заниматься физической активностью, направленной на укрепление мышц ног. Регулярные упражнения на растяжку также могут способствовать улучшению гибкости и уменьшению риска травм.