Правильное положение ноги после операции на берцовой кости с установкой пластины: что нужно знать

После операции на берцовую кость с установкой пластины нога должна быть расположена в возвышенном состоянии, чтобы снизить отечность и предотвратить болевые ощущения. Рекомендуется держать ногу на подушках или специальных опорах, обеспечивая при этом полный покой конечности.

Важно следить за положением ноги: она должна быть выпрямлена и не перегибаться в суставе. Также следите за состоянием операционного участка: в случае появления сильной боли, отека или покраснения следует немедленно обратиться к врачу.

После операции на берцовую кость со ставлением пластины как должна лежать нога и что должно быть

а) Показания для выполнения остеосинтеза большеберцовой кости с помощью штифта: — Относительные показания включают переломы средней трети диафиза большеберцовой кости. — Противопоказания: переломы II и III степени, переломы у детей (поражение зоны роста), острый или хронический остеомиелит, повреждения суставных поверхностей большеберцовой кости. — Альтернативные методы: консервативное лечение, вытяжение, внешний фиксация, использование пластин, остеосинтез без рассверливания канала или остеосинтез с блокирующим стержнем.

б) Подготовка к операции. Необходима подготовка пациента: возможно применение профилактической антибиотикотерапии в периоперационный период.

в) Специфические риски и информированное согласие пациента: — Инфекционные осложнения (в 7% случаев) — Задержка сращения или несращение (менее 5% случаев) — Неправильное сращение — Повреждение нервов (в основном малоберцового) — Развитие синдрома компартмента — Необходимость удаления фиксаторов.

г) Обезболивание. Спинальное, эпидуральное или общее обезболивание.

д) Положение пациента. Пациент располагается на спине, используется специализированный травматологический стол, рентгеновский аппарат с мобильной установкой.

е) Доступ. Срединный разрез производится над сухожилием надколенника.

ж) Этапы операции: — Установка пациента — Разрез кожи — Открытие костномозгового канала — Введение направляющего стержня — Рассверливание канала — Установка штифта — Закрытие кожи и установка дренажа.

з) Анатомические особенности, серьезные риски и оперативные приемы: — При пересечении связки надколенника, особенно с проксимального конца, не углубляйте разрез до венозного сплетения. — Внимание: не допускайте перфорации полости коленного сустава шилом. — В дистальном отделе кости вводите штифт строго по средней линии, особенно в передне-задней проекции. — Продвигайте наконечник проводника до конца костномозгового канала, который находится выше дистальной суставной поверхности большеберцовой кости.

После операции на берцовую кость с установкой пластины крайне важно уделить внимание правильному положению конечности. Нога должна быть в состоянии покоя, находиться в приподнятом положении, чтобы минимизировать отечность и обеспечить хорошее кровообращение. Я рекомендую использовать специальные подушки или валики для поддержки ноги, чтобы обеспечить ей стабильно комфортное положение.

На этапе восстановления необходимо следить за тем, чтобы нога не была скрещена или находилась под давлением других предметов. Это может привести к дополнительному дискомфорту или даже осложнениям. Следует избегать резких движений и наклона ноги, чтобы не повредить установленную пластину и не вызвать болевых ощущений.

Важно также обращать внимание на ощущение боли или дискомфорта в области операции. Повышение уровня боли может свидетельствовать о необходимости коррекции положения ноги или о наличии осложнений. Регулярные осмотры у лечащего врача помогут убедиться, что процесс заживления проходит правильно, и что нога остается в должном состоянии для дальнейшей реабилитации.

и) Меры при специфических осложнениях. Инфицирование костномозгового канала: удалите штифт, стабилизируйте перелом наружной фиксацией, установите промывной дренаж с системой активной аспирации.

к) Послеоперационный уход после остеосинтеза большеберцовой кости с штифтом: — Медицинский уход: удаление активного дренажа на 2-й день. Необходимо тщательное послеоперационное наблюдение. — Будьте внимательны: не пропустите начало синдрома компартмента. — Начало частичной весовой нагрузки на конечность возможно через 5 дней, полная нагрузка разрешается через 10 дней после вмешательства. — Начало активизации: сразу в первые дни, с исключением нагрузки на поврежденную конечность. — Физиотерапия: постепенное увеличивайте амплитуду движений в коленном и голеностопном суставах. — Период временной нетрудоспособности: 6-10 недель.

л) Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом: 1. Установка пациента 2. Разрез кожи 3. Открытие костномозгового канала 4. Введение направляющего стержня 5. Рассверливание канала 6. Установка штифта 7. Закрытие кожи и установка дренажа

1. Установка пациента. Пациент располагается на спине, колени согнуты и подведены под опоры. Нижние конечности располагаем так, чтобы не создавать трудности при репозиции и фиксации перелома.

2. Разрез кожи. Кожа разрезается чуть ниже нижнего края надколенника, именно над его сухожилием, которое рассекается вдоль волокон ножницами с тупыми концами.

3. Открытие костномозгового канала. После деления сухожилия надколенника на две части, они разводятся в стороны с помощью тупоконечных ретракторов. Затем с помощью шила вскрывают полость костномозгового канала в области бугристости большеберцовой кости.

Входное отверстие должно располагаться над расширением костномозгового канала (например, немного медиальнее бугристости большеберцовой кости) как можно проксимальнее, без повреждения передней части суставной поверхности большеберцовой кости. Вначале шило вводится под прямым углом, а затем, после прохождения через кортикальный слой, продвигается в косом направлении в полость костномозгового канала.

4. Введение направляющего стержня. В полость костномозгового канала вводится гибкий 3-мм стержень с шариком на конце, который движется в направлении дистального эпифиза большеберцовой кости через место перелома под постоянным рентгеновским контролем. Затем по направляющему стержню вводится гибкий шток со сверлящим наконечником для расширения канала до 8-10 мм.

5. Рассверливание костномозгового канала. Объем расширения полости канала зависит от местоположения перелома. На данный момент полное очищение канала от тканей отходит на второй план по сравнению с минимальной реализацией этого этапа операции.

6. Установка штифта. После расширения полости костномозгового канала через специальный направитель устанавливается штифт. Длина штифта определяется заранее, его диаметр должен соответствовать диаметру канала. Установка штифта осуществляется вращательными движениями направителя и контролируется по меткам на штифте.

Тщательный контроль продвижения штифта позволяет избежать дополнительного смещения костных фрагментов. При нестабильности перелома возможно применение дополнительной фиксации (здесь не показано).

7. Закрытие кожи и установка дренажа. В костномозговом канале может быть установлен активный дренаж. На сухожилие надколенника, подкожные ткани и кожу накладываются отдельные швы. В случае послеоперационного кровотечения дренаж, по крайней мере, временно отключается от аспирационной системы.

1. Технология репозиции шейки бедра с использованием динамического бедренного винта
2. Этапы и технологии остеосинтеза диафиза бедра с штифтом
3. Этапы и технологии протезирования головки бедренной кости
4. Этапы и технологии остеосинтеза диафиза бедра с использованием пластины
5. Этапы и технологии операции при переломе надколенника
6. Этапы и технологии остеосинтеза большеберцовой кости с штифтом
7. Этапы и технологии остеосинтеза при переломах костей голени
8. Этапы и технологии операции при переломе медиальной лодыжки
9. Этапы и технологии операции при переломе латеральной лодыжки
10. Этапы и технологии операции при разрыве малоберцовой связки
11. Этапы и технологии операции при разрыве ахиллова сухожилия

Ход операции

Длительность операции и порядок её проведения варьируются в зависимости от метода остеосинтеза, а также от сложности и характера травмы. Например, иногда возможно соединить костные отломки всего за тридцать минут с помощью одной спицы, но в случаях обширных повреждений может потребоваться иссечение нежизнеспособных тканей, удаление мелких фрагментов и последующая сборка аппарата внешней фиксации, что может занять несколько часов.

Остеосинтез не всегда требует госпитализации. В ряде случаев процедуру можно выполнять амбулаторно: если операция осуществляется без осложнений, пациент может вернуться домой в тот же день. Чаще всего вмешательство происходит под наркозом, но также применяются и иные виды анестезии:

• Спинальная анестезия – анестетик вводится в пространство вокруг спинного мозга, отключая чувствительность под уровнем инъекции, с сохранением сознания пациента.
• Местная анестезия – анестетик вводят непосредственно в область, где будет проводиться операция.

Винтовой остеосинтез

В некоторых ситуациях отломки кости соединяются с использованием винта. Этот принцип остеосинтеза схож с тем, как собирают мебель с помощью саморезов: в кости сверлится отверстие, а после в него вкручивается винт.

Пластинчатый остеосинтез

Для фиксации отломков костей в данном случае используются специальные металлические пластины, которые бывают различных размеров и форм. Они имеют отверстия, позволяющие прикреплять их винтами к костям, обеспечивая прочное соединение.

Интрамедуллярный остеосинтез

При интрамедуллярном остеосинтезе в сломанную кость вводят спицу или стержень. Они работают наподобие арматуры в бетонных конструкциях и фиксируют отломки. Под толстые стержни сверлят отверстия, и их можно укреплять поперечными болтами, чтобы они не смещались. Тонкую спицу можно ввести в кость сразу с помощью дрели через небольшой прокол. Ее конец оставляют снаружи и загибают, а когда кость срастается, спицу удаляют, вытягивая за этот конец плоскогубцами.

Чтобы точно совместить костные отломки и установить спицу, во время интрамедуллярного остеосинтеза врачи используют мобильный рентгеновский аппарат — C-дугу. Она состоит из излучателя и датчика, размещенных друг напротив друга, и может свободно поворачиваться в трех осях для получения снимков под любым углом.

Остеосинтез натяжными лентами

Это достаточно сложный вид остеосинтеза. Фиксирующие спицы прикрепляются к отломкам, после чего они соединяются натяжной лентой, что позволяет прижимать отломки друг к другу.

Устройства внешней фиксации

Типичный ход оперативного вмешательства:

• хирург осуществляет надрезы над отломками кости;
• в определенных местах в костной ткани сверлятся отверстия;
• в эти отверстия вкручиваются металлические стержни;
• снаружи на этих стержнях собирается специальная конструкция, которая удерживает их вместе с отломками костей в нужном положении.

Аппараты для компрессионно-дистракционного остеосинтеза устанавливают похожим образом. Сначала делают надрезы и в кость перпендикулярно под разными углами вкручивают спицы. На спицах собирают кольца и полукольца, соединяют их металлическими стержнями. В итоге внутри кости находятся только спицы, а вся остальная конструкция – снаружи.

С помощью перемещения колец на стержнях, врач может либо растянуть, либо, наоборот, прижать отломки друг к другу. Аппараты для компрессионно-дистракционного остеосинтеза позволяют не только обеспечить правильное сращение кости, но и начать давать нагрузки на поврежденную ногу на ранних сроках, что значительно ускоряет процесс восстановления.

Госпитализация пациентов с онкологическими заболеваниями. В течение всего дня. Круглосуточно

Каждый год нам доверяют 9500 пациентов.

Послеоперационный период

Во время действия наркоза медицинский персонал тщательно следит за состоянием пациента, после чего его переводят в палату. Места разрезов и проколов закрываются стерильными повязками, которые позже периодически меняются. В ране может оставаться вакуумный дренаж — трубка для оттока крови и сукровицы, которая удаляется через 1-2 суток. В зависимости от типа перелома и используемой фиксационной конструкции, на несколько дней может накладываться гипс для поддержания конечности в неподвижном состоянии.

После остеосинтеза рекомендуется поддерживать прооперированную конечность в приподнятом положении, например, можно подложить подушку, чтобы избежать отечности. Боль можно снять с помощью обезболивающих препаратов, в случае риска инфекционных осложнений проводят курс антибактериальной терапии.

Для пациентов, перенесших остеосинтез, важно как можно раньше начинать двигаться. Это способствует более быстрому заживлению тканей, восстановлению функции конечности, профилактике осложнений. Начинают с самых простых упражнений, постепенно нагрузки увеличивают. Если пациент пока не может ходить, то он должен выполнять дыхательную гимнастику для профилактики воспаления легких. Когда человеку после операции на бедре или голени разрешают вставать, то поначалу он ходит с ходунками, посторонней помощью.

Если изолированные швы были выполнены хирургом с использованием нерассасывающегося материала, их удаляют спустя приблизительно десять дней. Если же применялись рассасывающиеся швы или специальный хирургический клей, никаких действий с ними не требуется.

Показания к остеосинтезу голени

Перед тем как приступить к хирургическому вмешательству и установить реконструктивную пластину, необходимо определить показания для её использования. К основным показаниям относятся:

• выраженный компартмент-синдром, который вызывает значительное сжатие мышц и кожи из-за травм;
• повреждения нервов или кровеносных сосудов;
• открытые переломы второй и третьей степени;
• подозрение на диафизарный перелом при сочетанных травмах;
• перелом с нестабильной фиксацией, смещение костных фрагментов;
• нестабильные переломы с повреждением мягких тканей или сухожилий;
• сегментарные переломы;
• вторичное смещение после консервативного лечения;
• варусная деформация большеберцовой кости более 10 градусов;
• ипсилатеральный перелом при повреждении связок;
• осколочно-ротационный тип короткого косого перелома с дорсальным смещением.

Существует также ряд показаний для применения чрескожного остеосинтеза, который используется для лечения с помощью специализированных аппаратов. Решение о такой методике принимает врач, исходя из характера травмы и других факторов. При неосложнённом безосколочном переломе может быть наложен гипс (закрытая репозиция), а Возможно применение остеосинтеза на винтах или погружной техники. При наличии оскольчатых переломов целесообразно использовать чрескожную фиксацию и соответствующее оборудование.

Конструкции, применяемые в лечении переломов голени, бывают разные:

Выбор средства для металлофиксации определяется местом перелома. В случаях дерматита или нагноения в области перелома остеосинтез не применяется.

Противопоказания

Остеосинтез на голени или другие методы не осуществляются при наличии противопоказаний, к которым можно отнести:

• психоневрологические расстройства;
• значительные травмы окружающих тканей голени;
• остеопороз;
• инфекционные заболевания, лихорадка, общая интоксикация;
• иммунодефицитные состояния;
• аллергические реакции на анестетики;
• хронические заболевания в стадии обострения.

Лечащий врач может установить дополнительные противопоказания, которые могут временно или постоянно запрещать вмешательство в зависимости от состояния пациента.

Перелом большеберцовой кости со смещением: какая реабилитация после операции

Если остеосинтез выполнен качественно и все элементы находятся на месте, важно не спешить и следовать рекомендациям.

Запрещено нагружать конечность. Прошло еще не целый месяц после операции.

Сначала рентгенография и решение вопроса о дальнейшей нагрузке.Через 4-6 нед начинать ходьбу на костылях в ортезе, приступая 10% от обычной нагрузки.

Согласно практике, рекомендуется фиксировать перелом с помощью лонгеты после операции, что обеспечит защиту как для пациента, так и для самого перелома. Бывает, что пластины могут ломаться. Ортез и гипс решают одну задачу: оба устройства позволяют обеспечить необходимую фиксацию, но ортез дает больший доступ к ноге и удобство, при этом его нельзя снимать — это современная альтернатива гипсу.

С точки зрения научной медицины не существует препаратов, которые способствуют ускорению процесса заживления переломов. Однако их прием не запрещен. Рекомендуются такие препараты, как Кальций Сандоз Форте 1000, Остеогенон, Кальций-Д3никомед или Кальцемин Адванс по одной таблетке два раза в день — они содержат все необходимые витамины и минералы для восстановления костной ткани.

Когда нога находится внизу, это затрудняет циркуляцию крови из стопы, что может приводить к быстрому отеку, давлению в стопе и болевым ощущениям, а пальцы могут стать синими. Это нормальное явление. Иного не бывает.

Поэтому большую часть времени нужно лежать, ногу вниз опускать на короткое время, не допуская боли. Такое положение будет сохраняться, пока не разрешат нагрузку.

Функция со временем нормализует ситуацию, но пока требуется соблюдать, в основном, постельный режим.

Согласно рентгенографическим снимкам после операции, имеется хорошая перспектива для полного выздоровления. Прогноз относительно полного восстановления оптимистичный. Обычные сроки полного восстановления составляют 4-5 месяцев после перелома.

Реабилитация начинается не ранее, чем на 90% перелом срастается. Проводится этапный рентген-контроль, и если всё в порядке, начинается лечение голеностопного и коленного сустава с помощью костылей и обязательная осевая нагрузка.

Если же перелом срастается не полностью, разрешаются упражнения для суставов, но без опоры (нельзя наступать). Время, необходимое для сращивания, зависит от индивидуальных особенностей организма.

Опыт других людей

Анна, 32 года, юрист: «После операции на берцовой кости мне рекомендовали держать ногу в приподнятом положении. Я использовала подушки, чтобы обеспечить правильный угол и уменьшить отек. Важно было следить за тем, чтобы нога не свисала, иначе могла возникнуть боль. Доктор настоятельно говорил следить за тем, чтобы не было излишнего давления на место операции, так как это может затруднить заживление.»

Игорь, 45 лет, инженер: «После операции на правой берцовой кости я старался держать ногу в горизонтальном положении, поддерживая ее на мягкой поверхности. Я знал, что первые несколько недель важно не перегружать ногу и следить за уровнем боли. Ногу укутывал в легкий бинт, чтобы предотвращать отеки, но саму ногу старался не сгибать и не нагружать. Это дало возможность быстрее восстановиться.»

Ольга, 27 лет, дизайнер: «Мне объяснили, что важно избегать движения ногой в первые несколько дней, поэтому я старалась лежать на диване с ногой, размещенной на возвышении. Я использовала два больших подушки, чтобы нога была выше уровня сердца. Это помогло уменьшить отек и боль. Кроме того, я старалась выполнять легкие упражнения по рекомендациям врача, когда это стало возможным, но на первых днях основное внимание уделяла покою и правильному положению ноги.»