Полиартрит межфаланговых суставов кистей рук: латентное течение и стадии воспаления

Полиартрит межфаланговых суставов кистей рук в неактивной форме 1-2 степени характеризуется латентным течением, что предполагает отсутствие явных клинических проявлений, однако воспалительный процесс может присутствовать на микроскопическом уровне. Эта стадия выявляется при помощи рентгенологического исследования или лабораторной диагностики, такие как анализ на маркеры воспаления, позволяющие определить наличие хронического воспаления суставов.

Латентное течение стадии воспаления может потребовать осторожного наблюдения и своевременной коррекции лечения для предотвращения прогрессирования заболевания и его перехода в более активную фазу. Важно обеспечить регулярное врачебное обследование и, при необходимости, проводить терапевтические мероприятия, чтобы сохранить функциональность суставов и улучшить качество жизни пациента.

Симптомы

Первые признаки полиартрита проявляются достаточно быстро. Согласно статистике, данное заболевание чаще встречается у женщин. На сегодняшний день причины этого феномена остаются неизвестными. Симптоматика заболевания варьируется в зависимости от проявившихся признаков.

У пациентов с диагнозом псориаз существует риск развития псориатического полиартрита. В числе первых симптомов отмечаются сильные боли в области ногтей. Если больной страдает наиболее распространенной формой полиартрита рук — остеоартритом — то к симптомам относится истончение хрящевых тканей в суставах.

Основные симптомы полиартрита рук представлены ниже:

• Повторяющиеся и часто хронические боли, возникающие при выполнении обычных движений.
• Чувство онемения в кистях рук, как частичного, так и полного.
• Визуальные изменения — покраснение и отек кожи вокруг пораженных суставов, а также местное повышение температуры кожи.
• Симптомы, характерные для ревматоидного артрита, проявляются в трудностях сгибания и разгибания суставов пальцев, особенно после длительного покоя — чаще всего это замечается утром. У ряда пациентов также появляются узелковые образования на коже в области пораженных участков.
• Псориатический полиартрит может проявляться опуханием пальцев.

Диагностика

При диагностике полиартрита мелких суставов кистей рук нужно учитывать тот факт, что симптоматика этого заболевания похожа на проявления иных патологий. Поэтому для начала назначаются общий и биохимический анализы крови. Индикаторами, показывающими наличие у пациента воспалительного процесса, могут быть:

• Лейкоцитоз в крови.
• Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
• Увеличенный уровень С-реактивного белка.

Необходимо провести также анализ на наличие ревматоидного фактора. В дополнение назначаются инструментальные исследования:

Полиартрит межфаланговых суставов кистей рук, находящийся на стадии латентного воспаления, представляет собой сложное состояние, которое может вызывать ряд клинических проявлений, но в то же время может оставаться малозаметным для пациента. Как эксперт в данной области, я наблюдаю, что пациенты часто не придают значения начальным симптомам, таким как незначительная скованность или легкая боль в суставах, что приводит к запущенному течению заболевания и затрудняет его диагностику на ранних этапах.

Латентное течение полиартрита характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями, что делает его диагностику особенно сложной. На этом этапе воспалительные изменения могут быть минимальными, и рентгенографически суставы не демонстрируют выраженных признаков патологии. Однако, важно отметить, что даже незначительная воспалительная активность может приводить к дальнейшему прогрессированию заболевания, поэтому регулярные контрольные обследования и мониторинг состояния суставов остаются крайне важными.

В лечении полиартрита межфаланговых суставов, находящегося на стадии латентного воспаления, особое внимание следует уделять профилактическим мерам. Это включает в себя своевременное назначение противовоспалительных средств и адаптацию физической активности, направленной на поддержание функции суставов. Важно, чтобы пациенты были активно вовлечены в процесс управления своим заболеванием, что позволяет не только устранять острые проявления, но и замедлять прогрессирование латентного воспаления.

1. Магнитно-резонансная томография.
2. Рентгенография.

Причины

Существует большое количество причин, которые могут спровоцировать развитие полиартрита. Их можно разделить на несколько групп:

• Аутоиммунные разрушения, где организм вырабатывает антитела к соединительным тканям суставов, что и провоцирует развитие ревматоидного полиартрита;
• Псориаз;
• Системные заболевания соединительной ткани, включая системную красную волчанку и васкулиты;
• Инфекции: бета-гемолитический стрептококк, бруцеллез, сифилис, туберкулез, хламидиоз;
• Аллергические реакции на инфекционные и неинфекционные агенты (пыль, шерсть животных, пищевые продукты и пр.);
• Метаболические расстройства, приводящие к отложению нерастворимых солей в суставных полостях;
• Острые травмы или хронические микроповреждения (чаще у людей с избыточным весом).

Симптомы

Симптомы полиартрита соответствуют типичному набору, присущему воспалительному артриту. Первое, на что жалуются пациенты — это боль в пораженных суставах. На начальных стадиях эти боли возникают преимущественно при физической нагрузке и с прогрессированием болезни становятся постоянными.

Болевые ощущения сопровождаются уменьшением подвижности суставов, что особенно выражено по утрам после длительного бездействия. Чем сильнее повреждение, тем меньше диапазон движений. Это обусловлено разрушением хрящевой ткани и образованием костных разрастаний (остеофитов). Во время активного воспалительного процесса ограничение подвижности усиливается болевыми ощущениями.

С течением времени это может привести к атрофии мышц, что только ухудшает ситуацию.

Воспаление приводит к изменению формы сустава. При остром воспалении это происходит из-за отечности окружающих тканей и скопления жидкости в суставной полости. Увеличение размера связано с покраснением кожи и локальным повышением температуры. После снижения воспаления форма и размер сустава восстанавливаются.

При длительно текущем полиартрита деформация приобретает постоянный характер. Она связана с рубцовыми изменениями тканей и разрастанием остеофитов.

Другие симптомы могут зависеть от наличия сопутствующих заболеваний. У больных с псориазом могут возникать характерные кожные бляшки, а при системной красной волчанке может появляться покраснение на коже лица в форме бабочки и другие проявления.

Диагностика заболевания и обследование

Диагноз «артрит мелких суставов рук и стоп» устанавливается после осмотра врача и сбора анамнеза, а также подтверждается результатами лабораторных и инструментальных исследований.

Диагностика включает в себя:

• Рентгеновское исследование суставов мелких костей;
• Компьютерная томография одного сустава руки или стопы;
• КТ запястного сустава;
• МРТ мелких суставов;
• УЗИ мелких суставов и хрящевых структур;
• Биохимический анализ крови;
• Определение уровня С-реактивного белка;
• Определение уровня мочевой кислоты;
• Определение уровня креатинина;
• Анализ на наличие ревматоидного фактора;
• Оценка чувствительности к антибиотикам и другим препаратам.

Методы лечения артрита мелких суставов кистей рук и стоп

Методы лечения зависят от конкретного типа заболевания. Например, при наличии гнойной инфекции необходима антибактериальная терапия, а в случае ревматического происхождения — базисная терапия с нестероидными противовоспалительными средствами или кортикостероидами. В некоторых случаях может понадобиться применение иммуносупрессоров и гормонов. Если речь идет о травмах, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Прогноз при лечении артрита мелких суставов кистей рук и стоп

Прогноз в лечении дегенеративных изменений суставов рук и ног напрямую зависит от того, насколько быстро пациент обратится за помощью, а также от его исполнения рекомендаций врача. Если заболевание диагностировано на ранней стадии, с должным подходом к лечению и правильной диагностикой — прогноз может быть очень благоприятным.

Ревматоидный артрит: обратимость изменений

Ревматоидный артрит — это системное воспалительное заболевание соединительной ткани, проявляющееся хроническим эрозивно-деструктивным полиартритом, которое в основном проявляется симметрично в суставах рук и ног. Болезнь также сопровождается образованием специфических аутоантител у большинства пациентов.

2007-05-30 00:0059448 прочтений

Ревматоидный артрит — это серьезное системное заболевание, характеризующееся прогрессирующим воспалением синовиальных оболочек и симметричным поражением периферических суставов.

Согласно рекомендациям Американской ревматологической ассоциации (1987) для диагностики ревматоидного артрита важно учитывать следующие критерии:

• утренняя скованность в суставах менее одного часа;
• опухание мягких тканей (артрит) трех или более суставов, выявляемое врачом;
• опухание проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или запястных суставов;
• симметричное опухание по крайней мере в одной паре суставов;
• образование ревматоидных узелков;
• наличие ревматоидного фактора;
• рентгенологическое подтверждение эрозий или периартикулярного остеопороза в суставах рук и ног.

Болезненные, тугоподвижные суставы не только мешают выполнять самые простые повседневные движения, но и значительно нарушают ритм нормальной жизни.

Иммунопатологический и аутоиммунный характер воспалительного процесса при ревматоидном артрите подтверждается тем, что у большинства пациентов в крови и синовиальной жидкости из пораженных суставов выявляют аутоантитела — ревматоидный фактор.

При длительно текущем заболевании деформируются пораженные суставы. Помимо суставов, при ревматоидном полиартрите нарушаются околосуставные структуры (связки, сухожилия и др.), развиваются ревматоидный васкулит (поражение мелких сосудов), остеопороз, происходит поражение внутренних органов.

При хроническом воспалении в области суставного хряща, где он прикрепляется к суставной капсуле, наблюдаются процессы разрушения и замещения участков субхондральной кости, образующие эрозии. Иногда грануляционная ткань прорастает через замыкательную пластинку в кость.

Продукты разрушения костной и хрящей ткани Воздействуют на синовиальную оболочку, поддерживая воспалительный процесс. В то же время происходят изменения в капсуле, связках и синовиальных сумках, что может привести к их склерозированию и сокращению подвижности суставов, а также подвывихам и контрактурам. В некоторых случаях наблюдаются некрозы и разрывы сухожилий.

Большое значение в развитии ревматоидного артрита имеет генетическая предрасположенность. Это подтверждается выраженной семейной агрегацией заболевания, наличием у части больных ревматоидным артритом антигенов II класса главного комплекса гистосовместимости HLA DR4 и Dw4 (с носительством которых связывают тяжелое течение артрита и быстрое прогрессирование эрозивных изменений суставов). Рассматривается роль наследственных или приобретенных нарушений Т-супрессорной регуляции иммунных реакций, недостаточной функции моноцитарно-макрофагальной системы. Пусковую роль в развитии ревматоидного артрита могут играть: хронические очаги инфекции, гормональная перестройка организма, пищевая аллергия, предшествующие травмы суставов, длительное воздействие влажного холода и физическое перенапряжение.

Рентгенологическое исследование суставов показывает асимметричные эрозии и частые случаи раннего анкилоза запястий.

Воспалительный процесс при ревматоидном артрите характеризуется неуклонным прогрессированием, темпы которого зависят от активности воспалительного процесса. Даже в периоды клинической ремиссии в синовиальной оболочке сохраняются признаки воспаления. Постепенно паннус разрушает хрящ на значительной поверхности эпифиза, а замещающая его грануляционная ткань соединяет между собой противоположные суставные поверхности и в последующем трансформируется вначале в фиброзную, а затем в костную ткань, что приводит к образованию соответственно фиброзного и костного анкилоза, обусловливающего полную неподвижность пораженных суставов.

Лечение ревматоидного артрита включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов, а в тяжелых случаях — глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты. Для профилактики остеопороза часто назначают комбинированные препараты кальция и витамина D.

Несмотря на достижения в области фармакологии, ревматоидный артрит остается серьезным заболеванием с неблагоприятным прогнозом.

Течение серонегативного ревматоидного артрита менее тяжелое, в прогностическом плане более благоприятное, чем при серопозитивной форме заболевания: слабее выражены деструктивные (эрозивные) изменения и функциональные нарушения суставов, реже наблюдаются ульнарная девиация пальцев кистей, контрактуры и анкилоз (за исключением анкилоза суставов запястья). Вместе с тем серонегативный ревматоидный артрит хуже, чем серопозитивный, поддается терапии базисными и иммуносупрессивными препаратами. Чаще развивается вторичный амилоидоз.

Пациентка В., 71 год, обратилась на прием к неврологу в августе 2006 года с ощущением болей в суставах кистей, коленях и пояснице. Болевые ощущения проявлялись как днем, так и ночью, они были интенсивными, часто мигрирующими, и значительно ограничивали как активные, так и пассивные движения в пораженных суставах.

Артралгия зачастую сочеталась с выраженной миалгией, оссалгией, болями в сухожилиях. Из анамнеза: проявления полиостеоартроза в течение 15 лет, дебют суставного синдрома воспалительного характера в июне 2002 г. (отек и воспаление в области суставов, фебрильная лихорадка, подтвержденная лабораторно активность воспалительного процесса). Амбулаторно (сначала периодически, в последние 3 года постоянно) получала НПВП (ибупрофен, индометацин, диклофенак, ацеклофенак). С 2004 г. регулярно принимала кальций D3 (1 г кальция в сутки).

Рис. 1. Рентгенограмма кистей больной В. 2003 г.: проявления полиостеоартроза, явных эрозий нет. Рис. 2. Рентгенограмма кистей больной В. 2006 г.: множественные кисты и эрозии, отрицательная динамика с 2003 г.

Кроме того, она проходила стационарное лечение в городском ревматологическом центре Санкт-Петербурга в апреле 2003 года и в июне-июле 2006 года, где установили диагноз: серопозитивный ревматоидный артрит с системными проявлениями (субфебрилитет, амиотрофия, миалгии), с активностью второй степени и функциональной недостаточностью суставов первой-второй степени. В анамнезе также имеется сопутствующая патология: ишемическая болезнь сердца, стенокардия II функционального класса.

Пациентка страдает от гипертонической болезни третьей степени и страдала от остро нарушенного мозгового кровообращения в декабре 2002 года. У нее также наблюдается хронический бронхит в стадии ремиссии и диффузный зоб второй стадии с эутиреозом. Констатирован полиостеоартроз.

Желчно-каменная болезнь.

С 2003 года ей регулярно назначался метотрексат в дозировке 2,5 мг дважды в неделю. Вопреки лечении, суставная боль усиливалась, частота обострений возросла, что способствовало ухудшению состояния костной системы (остеопороз, эрозии). Ярким примером являются результаты рентгенографии кистей (см. рис. 1–2).

Рис. 3. Рентгенограмма кистей больной В. 2007 г.: проявления полиостеоартроза, положительная динамика с 2006 г.

С августа 2006 г. на фоне лечения метотрексатом неврологом был дополнительно назначен Структум в дозировке 500 мг 2 раза в день. Больная ориентирована врачом на длительный, до полугода, прием препарата. Некоторое уменьшение интенсивности (непрекращающегося в течение 2 последних месяцев) болевого синдрома наступило через 3 нед. Эпизоды обострений ревматоидного артрита были в течение 4 мес. К концу 5-го месяца комбинированной терапии (метотрексат + Структум) болевой синдром значительно снизился, уменьшилась утренняя скованность, спала отечность лучезапястных и коленных суставов.

В феврале 2007 года была проведена рентгенография кистей (см. рис. 3). Сравнение с предыдущими снимками показало явные улучшения (уменьшение размеров эрозий костей). Прием структуры был продлен на три месяца. В мае 2007 года не было зафиксировано обострений суставного синдрома в течение четырех месяцев, однако небольшая отечность оставалась на запястьях (более выражена слева) и коленях.

В целях коррекции противоревматической терапии (снижение дозы метотрексата) пациентке рекомендовано пройти консультацию в городском ревматологическом центре.

И. Н. Бабурин СПбНИПНИ им. В. М. Бехтерева, Санкт-Петербург

Опыт других людей

Анна, 32 года, бухгалтер. Я столкнулась с диагностикой полиартрита межфаланговых суставов кистей рук около года назад. Сначала я не придавала этому значения, так как симптомы не были очень яркими, но со временем стала замечать, что руки устают быстрее, а иногда появляются небольшие боли. Врач объяснил, что это латентное течение полиартрита, и предложил начать с легкой физической активности и курсов массажа. Это действительно помогло улучшить общее состояние, и сейчас могу работать без постоянных болей, хотя периодически помню о лечении.

Игорь, 45 лет, инженер. У меня был поставлен диагноз полиартрит, когда я заметил небольшие отеки на пальцах рук. Врач рассказал, что это может быть латентное воспаление, и порекомендовал пройти обследование. Оказалось, что мне нужно следить за своей физической активностью и контролировать вес. Я начал регулярно заниматься спортом и изменил свой рацион. Теперь я чувствую себя намного лучше, хотя до сих пор время от времени замечаю периодические дискомфорты.

Светлана, 28 лет, преподаватель. В первый раз симптомы полиартрита проявились, когда я почувствовала скованность в пальцах рук по утрам. После обращения к врачу мне диагностировали латентное течение воспаления. Я была напугана, так как не знала, как это повлияет на мою работу. Врач порекомендовал заниматься лечебной гимнастикой и следить за образом жизни. Постепенно мне удалось адаптироваться, и я научилась не бояться этой проблемы. Теперь я стараюсь поддерживать активный образ жизни и не загонять себя в рамки.