Почему у детей возникает детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич (ДЦП) возникает в результате повреждения мозга, часто в период беременности, родов или в раннем детском возрасте. Это может быть связано с генетическими факторами, инфекциями, недостатком кислорода или травмами при родах. Важным моментом является то, что само по себе повреждение не зависит от воли ребенка и не является результатом воспитания или ухода.

Отмечается, что ДЦП проявляется в нарушении двигательных функций, что может вести к различным уровням инвалидности и затруднениям в обучении и социальном взаимодействии. Несмотря на сложности, многие дети с ДЦП могут развиваться и адаптироваться с помощью реабилитации и поддержки со стороны специалистов и родителей.

Причины возникновения детского церебрального паралича

Детский церебральный паралич, в обиходе известный как ДЦП, представляет собой не единичное заболевание, а совокупность различных расстройств и нарушений. Исследования показывают, что чаще всего данное заболевание не имеет генетической природы, хотя определенная доля наследственного фактора всё же присутствует. Некоторые будущие родители, изучая статистику заболеваемости, начинают испытывать тревогу относительно планирования ребенка, ведь причины возникновения таких нарушений зачастую остаются неопределенными. В этой статье мы постараемся подробно рассмотреть, от чего может возникнуть ДЦП у детей и какие действия следует предпринять, если у малыша диагностировано это расстройство.

Наиболее распространенной причиной возникновения детского церебрального паралича являются нарушения функций мозга, происходящие в результате разрушения его клеток под воздействием определенных негативных факторов. К тому же, заболевания могут развиваться на фоне различных травм, как дородовых, так и послеродовых. Замечено, что большинство детей с ДЦП при рождении имеют недостаточную массу тела.

Данная патология может проявляться как до, так и после рождения, а также непосредственно во время родов. ДЦП характеризуется хроническим течением и не отличается прогрессированием. Многие родители могут наблюдать, как состояние их ребенка ухудшается, однако сам процесс болезни на самом деле не развивается.

Это связано с тем, что мозг малыша в процессе роста продолжает развиваться, и некоторые ранее незаметные патологии могут становиться более выраженными. Это не значит, что состояние ребенка ухудшается, скорее, болезнь проходит различные этапы и обретает новые симптомы. Подобное ложное прогрессирование может быть причиной появления вторичных заболеваний, таких как инсульты, эпилепсия или другие неврологические расстройства.

Важно помнить! ДЦП не является инфекционным заболеванием и не наследуется. Качественная реабилитация способствует тому, чтобы ребенок смог адаптироваться в обществе, значительно улучшив свое физическое состояние и качество жизни.

Факторы, способствующие развитию ДЦП

Детский церебральный паралич может развиваться у ребенка еще в утробе матери, в процессе родов или в первые недели после появления на свет. Чаще всего это происходит из-за различных повреждений, неправильного оформления плода или гибели клеток головного мозга. Давайте рассмотрим основные факторы, способствующие возникновению этой патологии у детей.

Ключевым фактором, способствующим развитию ДЦП, является гипоксия – состояние, негативно влияющее на участки мозга, ответственные за движения, координацию и равновесие. Вследствие подобных процессов ребенок может сталкиваться с трудностями в движении, снижением или полной утратой мышечного тонуса, а Возникновением паралича.
Причиной ДЦП нередко становятся проблемы во время беременности, такие как преждевременная отслойка плаценты или поздний токсикоз.
Различные инфекции (например, герпес, сифилис или краснуха) также могут негативно сказаться на развитии ДЦП.
Соматические заболевания матерей, например, сахарный диабет, гипертония или пороки сердца, могут причинить большой вред плоду.
Травмы, полученные матерью во время беременности, могут оказать неблагоприятное воздействие на здоровье ребенка.

Факторы риска заболевания

преждевременные роды или родовые травмы;
многоплодная беременность;
инфекционные заболевания, перенесенные в период беременности, а также отравления ртутью;
черепно-мозговые травмы в раннем неонатальном периоде или в первые годы жизни.

Не стоит считать ДЦП генетическим заболеванием, так как большинство случаев связано с патологиями во время беременности или родов. В то же время, в 2% случаев возможно наследственность по аутосомно-рецессивному типу. Половина детей с данными нарушениями родились раньше срока, а у других пациентов наблюдается многоплодная беременность, низкий вес при рождении или роды путём кесарева сечения. Асфиксия (недостаточное поступление кислорода в мозг) является одним из известных факторов, способствующих ДЦП.

ДЦП может развиваться и у детей, которые были рождены в срок. Наиболее частыми причинами таких патологий являются родовые травмы. В неонатальном периоде они могут быть вызваны травмами мозга, различными нарушениями его работы. Отравления тяжелыми металлами, желтуха и инсульт также могут приводить к нарушениям кровопотока в коре головного мозга, что отрицательно сказывается на его развитии. В некоторых случаях даже здоровые дети могут столкнуться с церебральным параличом после утопления или других ситуаций, сопровождающихся временной остановкой дыхания, а также из-за воспалительных заболеваний мозга.

Разновидности ДЦП и их клинические проявления

В первые дни и месяцы жизни ребенок с ДЦП может не отличаться от своих сверстников, и признаки заболевания могут проявляться позднее. Их выраженность зависит от степени повреждения головного мозга, а также от профиля диагностики и терапии. Клинические проявления могут включать:

изменения тонуса некоторых мышц — как повышение, так и понижение;
деформации скелета;
сохранение рефлексов, которые в норме должны исчезать в возрасте от 6 до 8 месяцев;
расстройства рефлексов, в том числе глотательного;
задержки в умственном развитии, проблемы со слухом и зрением;
судорожные эпизоды.

Специалисты Клинического института мозга утверждают, что любые изменения в поведении малыша должны быть основанием для дополнительного обследования. На сегодняшний день для определения точного диагноза применяется общепринятая классификация, которая выделяет пять основных форм ДЦП.

Спастическая диплегия

Эта форма заболевания наиболее распространена, ее диагностируют более чем у половины пациентов с ДЦП. Признаки начинают проявляться уже к концу первого года жизни. Ранее данный вид называли болезнью Литтла, в честь ученого, который первым начал исследовать детский церебральный паралич. В большинстве случаев спастическая диплегия наблюдается у недоношенных детей и проявляется набором характерных симптомов:

парез конечностей, причем чаще всего это касается ног;
гипертонус сгибательных и разгибательных мышц, из-за чего конечности находят в неестественном положении;
деформации стоп, которые усиливаются с ростом ребенка;
проблемы с концентрацией внимания, нарушения слуха и зрения, снижение интеллектуальных способностей.

Однако важно отметить, что не у всех пациентов проявляются все указанные симптомы в полном объеме. Специалисты утверждают, что своевременная и качественная реабилитация может существенно помочь в социальной адаптации ребенка. Кроме того, при спастической диплегии судорожные эпизоды встречаются значительно реже, чем при других формах заболевания.

Двойная гемиплегия (спастическая тетраплегия)

Эта форма считается наиболее тяжелой, но встречается только у 2,5% пациентов. Она развивается в результате длительной гипоксии мозга в ходе внутриутробного развития, а также при сильных поражениях нейронов, вызванных инфекциями или отравлениями. Термин «тетраплегия» указывает на симметричное нарушение движений во всех конечностях. Если явная симптоматика больше затрагивает руки, то выделяют форму «двойная гемиплегия». Это заболевание может быть выявлено уже в первый месяц жизни и сопровождается следующими симптомами:

парезы верхних и нижних конечностей, гипертонус мышц и неестественное расположение конечностей (руки сильно согнуты и прижаты к туловищу, а ноги могут быть как согнуты, так и выпрямлены);
проблемы со слухом и зрением, псевдобульбарные расстройства;
нарушения когнитивных функций, затруднения с адаптацией и самообслуживанием;
вторичная микроцефалия — уменьшение объема головного мозга.

Прогноз зависит от частоты и выраженности судорог. При данной форме они проявляются чаще, чем у других и у некоторых пациентов могут возникать эпилептические приступы. Адаптация таких пациентов может быть сложной, при этом они тоже требуют длительной реабилитации для улучшения качества своей жизни.

Гемиплегическая форма

Гемиплегическая форма возникает более чем у 32% пациентов с ДЦП. Она проявляется сразу после рождения и определяется односторонним парезом конечностей, чаще всего верхних. Причины могут заключаться в ишемическом инфаркте, кровоизлияниях в мозговую ткань или аномалиях развития центральной нервной системы.

С ростом ребенка наблюдаются нарушения походки, могут возникать деформации стоп. Гемиплегическая форма часто связана со снижением зрения и слуха, а также нарушением концентрации и речи. Возможности социальной адаптации зависят в первую очередь от уровня интеллектуального развития ребенка. Также для данной формы характерны отдельные эпилептические припадки разной степени выразительности.

Гиперкинетическая (дискинетическая) форма

Гиперкинетическая форма обычно возникает на фоне гемолитической желтухи у новорожденных. Она встречается не более чем у 10% пациентов, и имеет достаточно благоприятный прогноз. Клинические проявления включают непроизвольные сокращения мышц и различные нарушения речи, к которым могут добавляться следующие симптомы:

непроизвольные сокращения мышц конечностей, лица и шеи — эти проявления усиливаются в стрессовых ситуациях;
отставание в речевом развитии, проблемы с артикуляцией;
судороги — очень редкое явление при дискинетической форме.

Факторы, способствующие детскому церебральному параличу

Интеллектуальные функции пациента, как правило, остаются стабильными. При правильной и своевременной адаптации такие дети могут учиться в обычных школах и продолжать развивать свои навыки в разных областях.

Атонически-астатическая форма

Атаксическая форма детского церебрального паралича характеризуется снижением мышечного тонуса. Причинами данной формы могут служить аномалии развития нервной системы, ишемия головного мозга или повреждения, полученные при родах. Дети с этой формой испытывают трудности в движении — они более поздно начинают держать голову, сидеть и ползать по сравнению со своими сверстниками. Также могут наблюдаться нарушения слуха и зрения. В большинстве случаев уровень интеллекта остается прежним, что увеличивает шанс на успешную адаптацию и социализацию.

Смешанные формы

В большинстве случаев можно определить конкретную форму детского церебрального паралича. Однако существует вероятность одновременного поражения нескольких систем головного мозга: экстрапирамидной, пирамидной и мозжечковой. В таких случаях наблюдается проявление различных симптомов ДЦП. Возможно наличие как спастической и гиперкинетической, так и спастической и гемиплегической форм.

Причины и факторы риска ДЦП у детей

Данная патология обладает сложной, непроходящей природой и многообразием причин. Эпидемиологические исследования показывают, что в большинстве случаев церебральный паралич развивается до родов. Главной причиной является нехватка кислорода для мозга, известная как гипоксия.

Недостаток кислорода негативно влияет на жизненно важные структуры, обеспечивающие двигательную активность. В результате у ребенка наблюдается повышенный тонус мышц, исчезновение рефлексов и потеря чувствительности, что нарушает согласованность движений.

Среди факторов, способных вызвать развитие заболевания еще в утробе, ученые выделяют:

нарушения плаценты, наиболее часто — фетоплацентарную недостаточность и преждевременное отделение плаценты от матки;
токсикозы, которые часто встречаются во время беременности;
нефропатия на поздних сроках беременности с повышением давления и отеками;
иммунологическую несоответствие по резус-фактору;
высокую вероятность выкидыша;
перенесенные беременной инфекционные болезни: краснуха, токсоплазмоз, сифилис и прочие;
наличие у женщины хронических заболеваний — высокое кровяное давление, диабет, недостаточная функция щитовидной железы, сердечные пороки.

К факторам, способствующим возникновению ДЦП во время родов, относятся:

положение плода в матке (тазовое);
ускоренные роды;
преждевременные или затянувшиеся роды;
узкий таз матери;
вес плода более 4 кг;
гиперактивность матки, что приводит к избыточному потоку родовой деятельности;
долгое маловодие.

Во время родов гипоксия может быть результатом как трудностей самого процесса, так и имеющихся у плода нарушений. При прохождении через родовые пути состояние плода может ухудшиться.

Следует отметить, что Выделяются генетические предрасположенности к развитию ДЦП. Некоторые мутации, такие как SLC1A2, EAAT2, KANK1, могут повышать риск возникновения заболевания.

Патогенез

Механизмы развития нарушений подробно исследуются в научных работах. У 30-40% детей с ДЦП выявляются аномалии мозга:

микрогирия — уменьшение количества извилин;
пахигирия — уплощенные и широкие корковые извилины;
гетеротопия — образование мозговых структур в ненормальных зонах;
комбинации перечисленных дефектов.

Глубокие нарушения кровообращения приводят к дистрофии мозговых тканей и гибели нейронов, что, в свою очередь, снижает двигательные функции.

Классификация детского церебрального паралича

Классификация ДЦП может быть основана на следующих параметрах:

степень ограничений: незначительные, умеренные, значительные, критические и тяжелые;
в зависимости от пораженных участков тела: моноплегия, гемиплегия, диплегия, параплегия, квадриплегия.

Понимание типа и степени патологии облегчает врачам задачу прогнозирования результатов лечения и создания индивидуализированных терапевтических планов.

Формы ДЦП

Существуют следующие формы ДЦП:

спастический;
дистонический;
гиперкинетический;
атаксический;
атонически-астатический, представляющий собой сочетание двигательных и психоэмоциональных расстройств.

Симптомы детского церебрального паралича

Детский церебральный паралич существенно влияет на физическое развитие ребенка и может вызвать задержку в интеллектуальном развитии. Симптоматика зависит от тяжести заболевания и обычно проявляется в первый двухлетний период жизни. Дети могут отставать в физическом развитии и терять навыки, которые уже успели приобрести.

К основным симптомам относятся:

мышечная спастичность;
судороги;
сложности с координацией;
речевые нарушения;
умственное отставание;

Хотя некоторые пациенты с ДЦП могут не иметь нарушений интеллекта, их возможности к обучению могут быть ограничены. Как правило, заболевание не прогрессирует.

Церебральный паралич

Церебральный паралич — это следствие повреждений головного мозга, вызванное различными факторами, включая наследственные предрасположенности, черепно-мозговые травмы у новорожденных, тяжелые метаболические расстройства, такие как желтуха у новорожденных, инфекции у матери или малыша, травмы во время родов, включая использование акушерских инструментов.

Тем не менее, родовые травмы встречаются реже в качестве причины возникновения церебрального паралича. Основным фактором риска является недоношенность: чем меньше срок беременности и вес ребенка, тем выше вероятность заболевания. Особенно это касается детей, рожденных до 28-й недели или весом менее 1,5 кг.

Роль генетических факторов при церебральном параличе остается неопределенной. Исследования выявили несколько генетических аномалий, которые могут способствовать развитию заболевания, но конкретные молекулярно-генетические механизмы до сих пор не установлены. Некоторые мутации могут передаваться от родителей, тогда как другие возникают спонтанно в процессе внутриутробного развития или после рождения.

Церебральный паралич, а более точно детский церебральный паралич (ДЦП) — это неврологическое заболевание, возникающее из-за непрогрессирующего повреждения или аномалий головного мозга у плода или новорожденного, что приводит к нарушению моторики и поддержания позы.

По статистике, в Российской Федерации на 1000 новорожденных приходится 2-3 случая ДЦП, который является главной причиной детской неврологической инвалидности.

Причины возникновения церебрального паралича

Термин «детские церебральные параличи» объединяет группу заболеваний, обусловленных повреждениями мозга (иногда также спинного), которые развиваются во время внутриутробного периода, при родах или в раннем послеродовом возрасте, приводя к формированию патологического (ненормального) мышечного тонуса, чаще всего в виде спастичности.

К внутриутробным причинам, способствующим возникновению ДЦП, относят:

острые или хронические заболевания матери (гипертония, пороки сердца, анемия, ожирение, диабет, болезни щитовидной железы и др.);
прием некоторых медикаментов во время беременности;
работа на вредных производствах;
алкоголизм;
стрессовые ситуации;
травмы во время беременности;
кровотечения, аномалии плацентарного кровообращения;
иммунологическую несовместимость между матерью и плодом.

Основные причины возникновения ДЦП в процессе родоразрешения:

низкая сократительная активность матки;
быстрые или затянутые роды;
кесарево сечение;
долгий безводный период;
положение плода (ягодичное или тазовое);
длительное пребывание головки в родовых путях;
инструментальные методы родовспоможения;
преждевременные роды;
множеточечная беременность.

Классификация заболевания

Классификация согласно МКБ-10 (международной классификации болезней):

Спастический церебральный паралич;
Спастическая диплегия;
Детская гемиплегия;
Дискинетический церебральный паралич;
Атаксический церебральный паралич;
Другие формы детского церебрального паралича;
Неуточненный детский церебральный паралич.

двойная гемиплегия;
гиперкинетическая форма;
атонически-астатическая форма;
гемиплегическая форма.

уровень I – свободная ходьба;
уровень II – ограниченная ходьба;
уровень III – ходьба с использованием вспомогательных средств;
уровень IV – ограниченное движение;
уровень V – полная зависимость от окружающих.

ранний этап: до 4-5 месяцев;
начальная стойкая стадия: от 6 месяцев до 3 лет;
поздняя стойкая стадия: после 3 лет.

Признаки церебрального паралича

В более 80% случаев основным клиническим признаком ДЦП становится спастичность — двигательное расстройство, проявляющееся в увеличении мышечного тонуса и рефлекторной активности сухожилий.

Общее состояние пациентов с ДЦП варьируется в зависимости от размеров и расположения повреждений в головном мозге.

Ранее выявляемые симптомы ДЦП включают:

замедление в развитии двигательных навыков и психомоторного речевого развития;
отсутствие или замедленный процесс исчезновения врожденных рефлексов;
недостаточное или отсутствие формирования установочных рефлексов;
изменения в мышечном тонусе;
увеличение рефлекторной активности сухожилий;
возникновение патологических синкинезий;
развитие аномальных установок.

двусторонние нарушения в ногах, преимущественно по сравнению с руками;
образование деформаций и контрактур в раннем возрасте;
наличие сопутствующих симптомов, таких как задержка психического и речевого развития.

У детей наблюдается спастическая походка. Способность к самостоятельной ходьбе имеется у 52% больных.

Гемипаретическая форма ДЦП диагностируется в 15–18% случаев, как правило, у детей, рожденных в срок или переношенных. Для нее характерны:

спастический гемипарез;
укорочение и недостаточное развитие пострадавших конечностей;
гемипаретическая походка;
деформации стоп;
высокий риск развития симптоматической эпилепсии.

двусторонняя спастичность;
наличие сопутствующих заболеваний;
существенное ограничение в самообслуживании.

односторонний спастический гемипарез;
у некоторых детей фиксируются задержки психического и речевого развития;
возможность возникновения фокальных эпилептических приступов.

непредсказуемые движения — гиперкинезы;
изменения в мышечном тонусе;
речевые расстройства;
интеллектуальные нарушения от умеренных до выраженных.

Двигательные недомогания при ДЦП способствуют возникновению патологических движений, развитию суставных контрактур и постоянному снижению функциональных возможностей ребенка.

Установление диагноза церебрального паралича

Для диагностики ДЦП необходимо наличие специфических моторных нарушений, которые не прогрессируют, в сочетании с одним или несколькими факторами риска, проявляющимися в перинатальный период. Рекомендуется использование инструментальных методов для подтверждения диагноза:

Компьютерная томография (КТ) головного мозга и черепной коробки;