Отказ ног при онкологии может быть обусловлен несколькими факторами, связанными как с самим заболеванием, так и с его лечением. Разрастание опухолей может приводить к сдавлению нервов и сосудов, что нарушает кровоснабжение и иннервацию конечностей.
Кроме того, применение некоторых методов лечения, таких как химиотерапия и радиотерапия, может вызывать побочные эффекты, влияющие на мышцы и нервы, что также способствует снижению подвижности и функциональности ног. В итоге, эти процессы могут привести к развитию слабости, болям и даже параличу в конечностях.
Полинейропатия после химиотерапевтического лечения: восстановление и терапия
Химиотерапия является ключевой частью лечения множества форм рака. Несмотря на свою высокую результативность в уничтожении опухолевых клеток, химиотерапевтические препараты могут вызывать ряд побочных эффектов. Одним из наиболее частых и тяжёлых последствий является полинейропатия, которая способна значительно ухудшить качество жизни пациента. В этой статье подробно рассмотрим, как химиотерапия приводит к повреждениям нервных волокон, какие проявления характерны для полинейропатии, а также какие методы реабилитации могут помочь восстановить нормальное состояние.
Среди факторов, способствующих развитию полинейропатии, можно выделить:
- Высокие кумулятивные дозы химических веществ;
- Затяжные курсы терапии или многократные циклы химиотерапии;
- Наличие предрасположенности к нейропатии (например, при диабете, алкогольной зависимости или генетических факторах);
- Возраст и ослабленный иммунитет.
Необходимо отметить, что проявления полинейропатии могут значительно варьироваться среди пациентов. У одних возникают лишь легкие ощущения онемения в пальцах, в то время как у других наблюдаются сильные боли, которые затрудняют обычные действия, такие как передвижение и уход за собой.
Симптоматика и стадии полинейропатии после онкологической терапии
Полинейропатия, возникающая вследствие химиотерапии, обычно имеет периферический характер и в первую очередь затрагивает дистальные части конечностей. Первые признаки чаще всего обнаруживаются в пальцах рук и ног, с последующим распространением к более центральным зонам — голеням и предплечьям по мере прогрессирования состояния.
К основным симптомам полинейропатии относятся:
- Онемение и покалывание (парестезии): пациент может ощущать «мурашек», холод или жжение в области пальцев;
- Болезненные ощущения: дискомфорт может проявляться в виде жгучей, стреляющей или давящей боли, усиливающейся в ночное время или после легкого прикосновения;
- Слабость в конечностях: затрудняется поднятие предметов, продолжительная ходьба и поддержание равновесия из-за слабости мышц;
- Проблемы с координацией: наблюдается неуклюжесть, возникает «шаткая походка» и увеличивается вероятность падений;
- Уменьшение тактильной, болевой и температурной чувствительности: пациент может неадекватно воспринимать боль и изменения температуры, что может привести к травмам.
- Изменения в рефлексах: могут наблюдаться снижения или отсутствие глубоких сухожильных рефлексов.
- Атрофия мышц: в более серьезных случаях возможно развитие атрофии мышц конечностей, что усугубляет слабость и ограничивает подвижность.
По степени выраженности симптомов различают несколько стадий полинейропатии:
- Легкая (субклиническая) стадия: практически незаметные парестезии в пальцах, эпизодические короткие покалывания, которые пациент зачастую игнорирует;
- Умеренная стадия: нарастает боль, проявляется явная слабость в конечностях, появляются проблемы с мелкой моторикой (трудности с удержанием мелких предметов, завязыванием шнурков). Боль может мешать полноценному отдыху;
- Выраженная стадия: постоянные болевые ощущения, значительные трудности с походкой и координацией, возможны осложнения в форме язв стоп из-за травм и отсутствия реакции на боль. Это часто требует значительной коррекции плана терапии или даже временной приостановки химиотерапии.
- Тяжелая стадия: могут возникать необратимые изменения в нервах и тканях, что делает восстановление существенно более сложным и длительным. На этой стадии может потребоваться комплексное лечение, включающее и фармакотерапию, и методы физической реабилитации.
Определение стадии полинейропатии помогает врачам адаптировать тактику лечения и реабилитации, а также подобрать подходящие препараты и процедуры для ускорения восстановления. Важно также проводить регулярные обследования, чтобы отслеживать динамику состояния пациента и в случае необходимости вносить изменения в терапию.
Для снижения риска развития полинейропатии после химиотерапии рекомендуется:
- Регулярное обследование на наличие признаков полинейропатии в процессе терапии;
- Использование невропротекторных препаратов при наличии показаний;
- Адекватная коррекция дозы химиотерапии в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента;
- Физическая активность и специальные упражнения на растяжку и укрепление мышц для поддержания их тонуса;
- Поддержание здорового питания, богатого витаминами группы B.
Полинейропатия при онкологии
Побочные эффекты медикаментов могут усложнять жизнь пациента, требуя снижения дозировки и увеличения промежутков между курсами, однако токсические реакции при химиотерапии довольно распространены из-за генетического сходства опухолевых и нормальных клеток. Повреждения нервной системы наблюдаются у небольшой доли цитостатиков, а также при использовании некоторых таргетных и иммунотерапевтических препаратов.
Периферическа полинейропатия затрагивает более 60% пациентов и может проявляться от одного до трех месяцев после завершения лечения, а спустя полгода признаки остаются у каждого третьего. Каждый десятый пациент, проходивший химиотерапию, сталкивается с неврологическими последствиями на всю жизнь.
Характерные особенности повреждения нервной системы при химиотерапевтическом лечении:
- инициация патологии определенными медикаментами, а не всеми цитостатиками;
- развитие патологии при достижении определённой общей дозы;
- непредсказуемость течения;
- преобладание нарушений периферической чувствительности;
- длительность проявлений;
- частое усиление симптомов после окончания курса химиотерапии;
- невозможность профилактики осложнений.
Каждое средство вызывает уникальную клиническую картину нейропатии, отличающуюся от симптомов, ассоциированных с другими цитостатиками.
Факторы развития полинейропатии
Токсичность препаратов обуславливается нехваткой специфики повреждений, так как химиопрепараты воздействуют на любые клетки, в том числе и здоровые. Опухолевые образования более чувствительны к медикаментам и не способны к восстановлению, однако развивают устойчивость, что позволяет им продолжать развиваться.
Нейротоксичность чаще всего наблюдается у препаратов на основе платины, таксанов, а Винкалькоалкоидов; возможно ее появление и при использовании антиметаболитов.
Степень повреждений нервной системы при применении препаратов выглядит следующим образом:
- винорельбин — у 60% пациентов проявляются запоры после нескольких процедур;
- гемцитабин — 3% случаев полинейропатий и 10% случаев сонливости;
- доцетаксел — 50% случаев, однако без необходимости менять схему лечения;
- иринотекан — у 80% случаи холинергического синдрома во время сеанса;
- карбоплатин — менее 15% случаев;
- оксалиплатин — 50% случаев в ближайшие дни после введения;
- паклитаксел — 60% при высоких дозах, однако с минимальной степенью выраженности — до 3%;
- цисплатин — до 85% при дозировке свыше 500 мг, у 30-50% не наблюдается полного регресса клинической картины;
- фторурацил — 5% случаев.
Применение многокомпонентных схем приводит к увеличению нейротоксичности и её быстрой манифестации, но они значительно эффективнее воздействуют на рак и увеличивают продолжительность жизни.
К факторам, способствующим развитию неврологических нарушений во время химиотерапии, относят: недостаток витаминов группы B и особенно витамина D, опухолевую интоксикацию, а также недостаточное питание в результате тошноты и рвоты.
Кроме того, следует отметить, что индивидуальные особенности пациента, такие как возраст, наличие сопутствующих заболеваний (например, диабет), а также предшествующая нейропатия, могут играть значительную роль в проявлении и тяжести полинейропатии. Интенсивность химиотерапии, общий статус пациента и наличие генетических предрасположенностей также могут влиять на риск развития неврологических нарушений.
Для снижения риска полинейропатии рекомендуется проводить профилактические меры, включая применение нейропротективных средств, таких как витаминные комплексы, и использование методов поддерживающей терапии. Учет психоэмоционального состояния пациента также имеет важное значение, так как стресс и депрессия могут ухудшать общее самочувствие и усиливать проявления неврологических нарушений.
Примеры механизмов возникновения полинейропатий
- неблагоприятные генетические факторы;
- инфекционные заболевания (например, дифтерия, лепра, боррелиоз);
- воспалительные и аутоиммунные процессы;
- новообразования;
- расстройства функций внутренних органов и эндокринной системы (сахарный диабет, почечная недостаточность, заболевания щитовидной железы);
- изменения в рационе питания (дефицит витаминов, особенно тиамина и B12, анорексия);
- интоксикации (алкоголь, психоактивные или промышленные химикаты и др.);
- лекарственные средства (изониазид, нитрофураны, противораковые и др.);
- профессиональные вредности (вибрационная болезнь).
При химиотерапии пациенты могут также наблюдать другие клинические проявления, такие как парестезии и обострение симптоматики на холоде. При контакте с холодными предметами, например, при открывании холодильника или погружении в прохладную воду, может отмечаться усиление чувствительности волокон. Интересно, что снижение чувствительности может наблюдаться только в нижних конечностях.
Что собой представляет нейротоксичность?
Нейротоксичность считается одним из наиболее характерных системных осложнений, возникающих практически при любой противоопухолевой химиотерапии. Это осложнение значительно ухудшает жизнь многих пациентов, во многом сужает терапевтические возможности цитостатики и может приводить к различным осложнениям. В результате врачи-онкологи вынуждены корректировать дозы, откладывать новые курсы терапии или даже полностью отменять лечение. Однако наш клинический опыт подтверждает, что возможно эффективное лечение нейротоксичности.
- Незначительные изменения, почти не влияющие на общую активность и качество жизни пациента.
- Умеренные изменения, которые могут быть выражением ухудшения функций, минимально влияющими на повседневную деятельность. Может потребоваться коррекция схемы лечения, но без прекращения химиотерапии.
- Серьезные нарушения, при которых необходимо проводить активное симптоматическое лечение с отсрочкой или прекращением химиотерапии.
- Угрожающее жизни состояние, требующее немедленной отмены химиотерапевтического лечения.
Механизмы возникновения и развития полинейропатий
Отсутствие избирательности повреждений является причиной токсичности. При введении химиотерапевтических средств повреждаются как злокачественные, так и здоровые клетки. Опухолевые ткани более чувствительны к влиянию препаратов и не имеют способности к восстановлению, но могут развивать устойчивость, что способствует прогрессированию заболевания.
Токсичность, негативно влияющая на нервные волокна, особенно выражена при применении препаратов на основе платины, таксанов и винкалькоалкоидов. Препараты на основе платины, такие как цисплатин и карбоплатин, могут вызывать нейропатию, приводящую к болевым симптомам, а также нарушениям чувствительности.
Частота проявлений таких повреждений выглядит следующим образом:
- Минимальный процент – гемцитабин (3%), фторурацил (5%);
- Умеренный процент – паклитаксэл (20-30%), доцетаксел (10-20%);
- Высокий процент – цисплатин (25-30%), винкристин (20-50%).
Развитие полинейропатий может зависеть от множества факторов, включая индивидуальную чувствительность пациента, наличие сопутствующих заболеваний (например, диабета), а также комбинацию различных химиотерапевтических агентов. Ранняя диагностика и мониторинг состояния пациентов, получающих химиотерапию, могут помочь минимизировать риск серьезных неврологических осложнений.
Для облегчения симптомов полинейропатии часто применяются поддерживающие методы, такие как физиотерапия, применение анальгетиков и другие подходы, направленные на улучшение качества жизни пациентов.
Лечение нейротоксичности в постхимиотерапевтический период
Максимальное проявление наблюдается при использовании иринотекана (до 80%), цисплатина (85%). Многокомпонентные схемы обостряют нейротоксичность и ускоряют её появление, однако именно они демонстрируют наибольшую эффективность в борьбе с онкологией.
Среди факторов, способствующих появлению данной патологии, можно выделить недостаток витаминов D и B, а также нехватку полноценного питания, вызванную тошнотой и рвотой. О точном механизме ее возникновения сложно сделать однозначные выводы. Предполагается, что он связан с тем, как лекарственные препараты проникают из крови в межклеточную жидкость, а далее в клетки, что приводит к повреждению их белковых структур.
Методы лечения после курсов химиотерапии
Диагностика патологии основывается на клинических признаках и жалобах самих пациентов. К сожалению, инструментальные методы диагностики имеют низкую эффективность.
На сегодняшний день отсутствуют четкие схемы лечения, и не разработаны клинические рекомендации, как в нашей стране, так и за рубежом. Если патология проявляется в легкой форме и ее симптомы негативно сказываются на качестве жизни пациента, лечение следует начинать незамедлительно.
В других случаях врачи рекомендуют дождаться, пока неврологическая симптоматика не станет выраженной. При возникновении серьезных осложнений стоит рассмотреть возможность прекращения химиотерапевтического курса и капельного введения препаратов.
Если возникают осложнения, касающиеся головного и спинного мозга, необходимо срочно начать лечение при наличии любых симптомов, даже с небольшой интенсивностью. В некоторых случаях может потребоваться пересмотр дозировки и схемы химиотерапевтического лечения.
На данный момент медицинская наука не располагает средствами, которые могли бы остановить развитие данной патологии. Применяемые препараты лишь помогают ослабить неприятные ощущения, улучшают питание нервных клеток и снижают их возбудимость. Квалификация специалистов и уровень диагностических возможностей клиники играют решающую роль в процессе лечения.
В клинике интегративной онкологии Onco.Rehab работают ведущие онкологи России, входящие в ТОП-50. Наша работа направлена на лечение через изменение образа жизни пациентов.