Почему после употребления жареных семечек при дискинезии возникает боль в желчном пузыре

Хотя семечки и обладают желчегонными свойствами, их жарка может изменить состав и свойства, что делает их тяжёлыми для пищеварения. При дискинезии желчных путей, когда работа желчного пузыря нарушена, даже желчегонные продукты могут привести к дискомфорту и болям в желчном пузыре.

Кроме того, жареные семечки содержат много жиров и калорий, что может усугубить нарушения в работе желчного пузыря и привести к спазмам. Поэтому их употребление при существующих проблемах с желчным пузырём следует ограничить или избегать.

Нарушения моторики желчевыводящих путей

Среди всех возможных заболеваний желчевыводящих путей наибольшее распространение получили нарушения их двигательной активности, известные как дискинезия. Эти нарушения часто являются спутниками практически каждого патологического состояния в билиарной системе.

Нарушения моторной функции желчевыводящих путей можно классифицировать на функциональные и органические. Кроме того, существуют две основные группы нарушений моторики biliарной системы:

• дисфункции (дискинезии) желчного пузыря, среди которых выделяют гипо- и гиперкинетические формы;
• дисфункции (дистонии) сфинктера Одди, которые могут быть как гипо-, так и гипертоническими.

Причины дискинезий

Основными причинами дискинезий ЖВП являются:

• дисфункция вегетативной системы (самая распространенная причина функциональных холепатий);
• патологии желчного пузыря (дискинезия проявляется на фоне органических изменений);
• нарушения в других органах пищеварительного тракта (связанные с нейрогуморальной регуляцией).

Из указанных причин видно, что нарушения моторики желчевыводящих путей всегда имеют вторичный характер. О «первичных дискинезиях» можно говорить лишь условно. В случае органических факторов дискинезия и дистония возникают из-за патологий самих желчевыводящих путей, в то время как функциональные холепатии вызваны нарушениями регуляции со стороны нервной системы.

Клинические проявления

Основные симптомы проблем с моторикой желчевыводящих путей включают:

• боли в животе: слабые или острые ощущения в правом подреберье и области эпигастрия, возникающие после еды или физической нагрузки; часто такие боли иррадиируют в правое плечо;
• тошноту и рвоту;
• горечь во рту;
• признаки холестаза;
• увеличение размеров печени;
• болезненность при пальпации;
• пузырные симптомы (включая болезненность в проекции желчного пузыря).

Форма болей во многом зависит от типа дискинезии: тупые боли после еды часто характерны для гипокинетических и гипотонических расстройств, тогда как резкие боли после стресса или физической нагрузки говорят о гиперкинетических и гипертонических нарушениях. Тошнота встречается довольно часто, но рвота чаще говорит о тяжелом процессе. Горечь во рту свидетельствует о нарушениях моторики верхней части пищеварительного тракта. Признаки холестаза могут варьироваться от отсутствующих до сильно выраженных, что будет зависеть от основного патологического состояния.

Вопрос о том, почему при дискинезии желчных путей после употребления жареных семечек может возникать болезненность в области желчного пузыря, весьма многогранен. На первый взгляд, семечки действительно обладают желчегонным эффектом, однако их жареная форма часто содержит много жиров и калорий, что может негативно сказаться на работе органов пищеварения. Употребление жареных семечек может привести к увеличению выделения желчи, что в условиях дискинезии может спровоцировать боль и дискомфорт из-за нарушения моторики желчных путей.

Кроме того, жареные семечки часто характеризуются высоким содержанием клетчатки и определенных масел, которые могут вызвать раздражение слизистой оболочки. При наличии дискинезии такая раздражительная реакция может усугубить дискомфорт, поскольку желчь не может беспрепятственно покинуть желчный пузырь из-за нарушенной моторики, что дополнительно вызывает спазмы и болевые ощущения. Таким образом, сочетание нежелательных факторов, таких как жирная пища и нарушения в работе желчного пузыря, может создавать идеальные условия для возникновения боли.

Важно учитывать, что каждый организм индивидуален, и реакция на различные продукты питания может быть разной. Поэтому я рекомендую людям с дискинезией быть осторожными при выборе пищи, особенно если это касается жареных или жирных продуктов. Лучше сосредоточиться на легких и легко усваиваемых продуктах, которые не будут перегружать желчевыводящие пути и помогут избежать неприятных ощущений после еды.

В ходе Осмотра врач обращает внимание на симптомы, которые можно выявить при пальпации. К основным из них относятся болезненность в проекции желчного пузыря, симптом Кера, симптом Мерфи, симптом Ортнера (Грекова) и симптом Мюсси. Всего существует несколько десятков различных пузырных симптомов.

Дополнительные методы исследования

Исследования, позволяющие оценить моторику ЖВП и определить характер дискинезии:

• одумая зондирование;
• пероральные и внутривенные холецистографии;
• УЗИ;
• гепатобилиарная сцинтиграфия.

Дуоденальное зондирование дает возможность оценить моторику желчевыводящих путей, а также провести цитологические и биохимические анализы желчи, включая ее микробиологическое исследование. Однако данный метод обладает своими недостатками, так как длителен и может вызывать дискомфорт у ребенка. Результат раскрытия сфинктера Одди с помощью сульфата магния удается получить примерно в 70% случаев. Зонды не рекомендуется применять при острых холециститах, холангитах и обострениях хронических заболеваний пищеварения, а также при стенозах, склонности к бронхоспазмам и сердечной недостаточности. В силу этих ограничений применение данного метода не всегда возможно, несмотря на информацию, которую он предоставляет.

Для диагностики холепатий сегодня чаще всего используется ультразвуковое исследование (УЗИ). Функциональные тесты для оценки моторики желчного пузыря обычно проводятся с использованием желчегонных стимуляторов, после чего изменения размеров желчного пузыря фиксируются как до, так и после стимуляции (с помощью УЗИ или реже — пероральной холецистографии).

В качестве стимулятора используются яичные желтки, ксилит, сорбит, лекарственные препараты. В норме поперечник желчного пузыря и его объем через 45 минут должны сократиться примерно на 50%. Более интенсивное сокращение говорит о его гипермоторике (гиперкинезии), а слабое – гипомоторике (гипокинезии). Метод не дает прямого ответа на вопрос о тонусе сфинктеров.

Боль, возникающая при стимуляции сокращений желчного пузыря, может рассматриваться как косвенный признак гипертонии сфинктеров. Похожие результаты могут быть достигнуты при использовании рентгенологических методов (холецистография), однако необходимость облучения детей и введения контрастных веществ ограничивает применение этих методов.

Гепатобилиарная сцинтиграфия (радиоизотопное исследование печени) проводится, в первую очередь, с целью оценки функции гепатоцита, но одновременно позволяет изучить моторную функцию ЖВП. Метод не является повседневным в силу сложности, необходимости специального оборудования, дороговизны. Кроме того, он не позволяет оценить другие характеристика желчевыводящей системы (форму и размеры протоков и желчного пузыря и др.).

Лечение

Коррекция личных нарушений моторики желчевыводящих путей начинается с определения их причин и назначения соответствующего лечения, включая устранение основного заболевания и коррекцию вегетативного тонуса (таблица 1).

Таблица 1Алгоритм коррекции дискинезий и дистоний ЖВП

Диета. При любой форме дискинезий рекомендуется вести частое питание (5-6 раз в день), исключая жареные продукты, шоколад, кофе, крепкие бульоны, копчености и газированные напитки.

При гипертонической и гиперкинетической формах дискинезий рекомендуется дробное (4-5 раз) питание с ограничением продуктов, вызывающих сокращение пузыря: жирные мясо, рыба и птица, растительное масло, изделия из жирного теста, пряности, грибы, бульоны, лук, чеснок, щавель, редька, маринады, копчености, газированные напитки. Также следует исключить продукты, вызывающие газообразование: ржаной хлеб, горох, бобы. Не рекомендуются любые холодные блюда.

При гипотонической гипокинетической форме дискинезий в рацион следует добавлять овощи и фрукты, растительные и сливочные масла, сливки, сметану и яйца.

Препараты для увеличения секреции желчи делятся на две группы: холеретики и холекинетики. Первые увеличивают концентрацию желчных кислот в желчи. Эта группа включает лекарства, содержащие компоненты бычьей желчи (Фестал, Аллохол, Холензим, Лиобил и др.) и растительные стеролы из желчегонных трав, способствующие большей концентрации органических анионов. Противопоказаниями для применения холеретиков, особенно с компонентами желчи, являются гепатиты, циррозы печени, язвы и эрозии в желудочнокишечном тракте, панкреатит и диарейные синдромы. Эти лекарства должны использоваться с осторожностью у детей, имеющих гастроэнтерологические расстройства из-за их потенциально раздражающего эффекта на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Холекинетики стимулируют сократительную функцию желчного пузыря и снижают давление в билиарной системе (сернокислая магнезия, многоатомные спирты, растительные препараты – Фламин, Берберин и др.)

Одним из самых эффективных холекинетических средств остаются тюбажи с минеральной водой. Утром, натощак, пациент выпивает 100-150 мл теплой минеральной воды без газа, а затем ложится на правый бок, под который кладут горячую грелку, и остается в этом положении в течение 45-120 минут. В минеральную воду иногда добавляют сорбит, сульфат магния, соль Барбара и др.

Вместо минеральной воды могут использоваться соли, обладающие желчегонным эффектом, или мед. Конкретный стимулирующий состав подбирает врач, исходя из особенностей больного. Курс обычно состоит из 10 процедур, которые проводятся один раз в три дня.

Холеспазмолитики (например, мебеверин, дротаверин, гимекромон и др.) также играют важную роль в терапии. Мебеверин, известный под торговым названием Дюспаталин, занимает особое место среди миотропных спазмолитиков благодаря своему двойному механизму действия, который предотвращает развитие побочных эффектов гипотонии при спазмолитической терапии.

Препарат Дюспаталин представлен в форме, обеспечивающей пролонгированное действие, и его назначают по 1 капсуле дважды в день за 20 минут до приема пищи (утром и вечером). Долгосрочная практика применения мебеверина подтвердила как его эффективность, так и безопасность.

Важной особенностью препарата является отсутствие антихолинергических эффектов, что значительно расширяет область его применения. В нашей стране Дюспаталин разрешен к применению у детей с 12 лет. Мебеверин является препаратом выбора для детей старше 12 лет при гипертонии сфинктеров, гиперкинезии и особенно при сочетании обоих нарушений.

Нейротропные средства подбираются в зависимости от характеристик дискинезии и состояния вегетативной системы. В этой связи могут быть рекомендованы как тонизирующие препараты (женьшень, кофеин и т.п.), так и седативные средства (бромиды, настой валерианы, настой пустырника и др.). Конкретный выбор должен обсуждаться с невропатологом.

Физиотерапия при гиперкинетических и гипертонических формах дискинезий может включать электрофорез с новокаином, парафиновые аппликации, общие радоновые или хвойные ванны, а при гипокинетических и гипотонических – электрофорез с или сульфатом магнезии, фарадизацию, гальванизацию, диадинамические токи Бернара.

При внепеченочном холестазе полезны гепатопротекторы, защищающие печеночные клетки и желчные протоки от повреждающего влияния желчи в условиях повышенного давления в желчевыводящих путях.

Гепатопротекторы делятся на препараты:

• синтетического происхождения – урсодеоксихолевая кислота, аденинметионин, метионин, эссенциальные фосфолипиды;
• животного происхождения (например, Сирепар, хоть и не применяемый в настоящее время);
• растительного происхождения (широко используемые) – расторопша, куркума, артишок, тыквенные семечки, а также комбинированные препараты (например, Лив. 52 К, Гепабене, Гепатофальк Планта). Препарат Лив. 52 К синергично сочетает гепатопротективные и желчегонные свойства, что способствует регенерации клеток печени и снижению уровней холестаза (ГТТП, ЩФ, уробилин), а также уменьшает или устраняет осадок в полости желчного пузыря. Он также помогает справиться с абдоминальными и диспептическими симптомами, улучшает пищеварение и нормализует стул, назначается детям старше 2-х лет по 10-20 капель дважды в день;
• гомеопатические средства. Гепатопротекторы в первую очередь показаны при выраженном холестазе, но их Возможно применять и при менее выраженных нарушениях моторики желчевыводящих путей. Вопрос о целесообразности назначения решается индивидуально, исходя из особенностей заболевания конкретного пациента.

Типы ДЖВП

Выделяют основные показатели работы желчных путей – тонус мышц и сфинктеров и кинезию (отток желчи по ходам). Исходя из этих двух показателей, есть несколько вариантов ДЖВП:

· гипотонический (с понижением тонуса сфинктеров) · гипертонический (с повышением тонуса), · гипокинетический (с замедлением оттока желчи) · гиперкинетический (с активным оттоком и резким выбросом порций).

В практике врачи используют двойную классификацию, для пациентов же достаточно знания о гипотоническом и гипертоническом типе, кроме того, выделяется еще и смешанный тип. Проявления различных видов заболевания существенно различаются.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Симптоматика дискинезии желчевыводящих путей зависит от мышечного тонуса и движения желчи.

При гипертонической форме наблюдаются следующие симптомы:

· возникновение резкой боли в правом боку при беге или физической нагрузке, · эпизоды частого жидкого стула, · ощущение жжения в зоне кишечника после стрессов или употребления сладкого, · тошнота со рвотой, с примесью желчи, · белый надет на языке, его обложенность, · нарушения аппетита вплоть до отказа от еды, · слабость и головные боли, астения.

При гипотоническом типе дискинезии желчевыводящих путей возникают:

· снижение активности желчного пузыря, проявляется тяжестью в правом боку, · нарушение аппетита, · хронические длительные запоры, · понижение массы.

Смешанные формы дискинезии желчевыводящих путей проявляются следующим образом:

· дискомфорт и болезненные ощущения в правой части живота, · запоры, сменяющиеся поносами, · ухудшение аппетита, · болезненность при пальпации живота и правого бока, · колебания массы тела, · отрыжка и горечь во рту, · общее ухудшение самочувствия.

Классификация дискинезии желчевыводящих путей

Существует несколько типов дискинезии желчевыводящих путей. У каждой разновидности – свои симптомы и особенности течения:

• Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей

Эта форма встречается довольно редко. Чаще всего ее диагностируют у молодых людей с чувствительной нервной системой, имеющих склонность к долгим переживаниям и неврозам. Употребление острой пищи увеличивает риск возникновения данной патологии. При гиперкинетической дискинезии желчь выделяется быстрее обычного, что приводит к болевым ощущениям.

Главный признак спастической дискинезии желчевыводящих путей – резкая боль, которая появляется после еды, физической нагрузки или на фоне нервного напряжения. Неприятные ощущения могут усиливаться вечером и во время ночного сна. Из-за спазма ЖП у пациента болит правое подреберье и зона около пупка, откуда боль распространяется на шею, лопатку, плечо. В некоторых случаях болевой синдром сопровождается тошнотой и рвотой, тахикардией, потливостью, головной болью, запором или поносом, отеками. Приступ может продолжаться от нескольких минут до получаса.

В отличие от первой, данная форма болезни наблюдается гораздо чаще. Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей обычно диагностируется у людей среднего и пожилого возраста. К этой патологии более подвержены пациенты, ведущие сидячий образ жизни и страдающие хроническими заболеваниями ЖКТ.

При гипомоторной дискинезии выделение желчи замедляется, а моторная активность протоков снижается. Это приводит к холестазу и недостатку желчных кислот, которые необходимы для полноценного пищеварения и усвоения главных питательных веществ. Симптомами этой болезни являются тупые боли, ощущение тяжести в правом боку, которые усиливаются после обильной еды или употребления жирной пищи.

Кроме боли, пациент отмечает у себя снижение аппетита, подташнивание, метеоризм. Дефицит желчных кислот приводит к ухудшению перистальтики кишечника, что может вызвать понос или запор. При любой форме ДЖВП пациенты жалуются на ухудшение общего самочувствия. Из-за постоянных болей ухудшается качество жизни, снижается работоспособность, появляются раздражительность и склонность к перепадам настроения.

В некоторых случаях при диагностике дискинезий желчевыводящих путей выявляется смешанная форма заболевания. Она возникает, когда у пациента имеется генетическая предрасположенность к ДЖВП из-за анатомических особенностей желчного пузыря и имеются другие заболевания, нарушающие отток желчи.

Диагностика и лечение дискинезии желчевыводящих путей

Диагностикой и подбором терапии при дискинезии желчевыводящих путей занимается гастроэнтеролог. Пациенту могут назначаться следующие процедуры(6):

• холецистография и холангиография (рентгеноконтрастное обследование желчного пузыря и протоков);
• УЗИ или МРТ органов брюшной полости.

При дискинезии желчевыводящих путей проводят анализы крови и мочи. Эти исследования помогают установить уровень СОЭ, лейкоцитов и многих других важных показателей. Их повышение может сигнализировать о наличии воспалительного процесса. Биохимический анализ позволяет выяснить уровень билирубина, холестерина, печеночных ферментов и липидов. Общий анализ мочи при холестазе покажет наличие желчных пигментов, которые в норме отсутствуют. При холецистите в анализе кала могут быть обнаружены жирные кислоты.

Для определения типа дискинезии желчевыводящих путей используется дуоденальное зондирование. Цель данной процедуры — получить желчь и содержимое 12-перстной кишки для анализа. Для этого пациенту вводится магния сульфат, который стимулирует выделение желчи. Затем с помощью зонда получают содержимое 12-перстной кишки, желчного пузыря и внутрипеченочных желчных протоков для анализа их консистенции, химического и бактериологического состава(7).

Как и чем лечить дискинезию желчевыводящих путей, зависит от результатов диагностики. Для нормализации желчеотделения пациенту рекомендуется пересмотреть свой образ жизни в целом. Развитию заболевания способствуют:

• нездоровые привычки в питании;
• игнорирование баланса между трудом и отдыхом;
• наличие стрессовых ситуаций.

Общие рекомендации для всех форм дискинезии желчевыводящих путей заключаются в избегании перегрузок, правильном питании, заботе о нервной и пищеварительной системах.

Важным условием полноценной работы ЖП является регулярная двигательная активность. При дискинезии желчевыводящих путей пациенту рекомендованы специальный лечебный массаж или физические упражнения для стимулирования оттока желчи, лечебная зарядка (ЛФК), пешие и лыжные прогулки, йога, плавание, умеренные занятия спортом, физиотерапия. Для активизации кровообращения в брюшной полости и отведения желчи полезны наклоны туловища, сгибание и поднимание ног, катание на коньках, занятия греблей.

Подробнее о болезни

Дискинезия желчного пузыря представляет собой нарушение его моторики, из-за чего происходит замедление выделения желчи в желудочно-кишечный тракт. Эта патология может затрагивать не только желчный пузырь, но и сфинктер Одди, а также желчные протоки. К наиболее характерным симптомам заболевания врачи относят боли в правом подреберье, вздутие живота, изменения в цвете кала и мочи. С накоплением токсических веществ в организме могут возникать серьезные состояния, такие как печеночная энцефалопатия. Дискинезия желчного пузыря обычно имеет хроническую форму, при которой нарушение оттока желчи продолжается на протяжении месяцев и даже лет.

В зависимости от типа патологии наблюдается усиленная или, напротив, ослабленная активность мышечных стенок желчного пузыря. Заболевание может сочетаться с инфекционными поражениями или воспалительными процессами в желчевыводящих путях. Поскольку полная закупорка протоков не характерна для дискинезии, определенное количество желчи продолжает выделяться в желудочно-кишечный тракт, что приводит к постепенному развитию симптомов. Кроме диспепсии, у пациентов может развиться астеновегетативный синдром, проявляющийся повышенной утомляемостью, проблемами с концентрацией, нарушениями памяти и другими психоневрологическими симптомами.

Дискинезия желчного пузыря в большинстве случаев диагностируется у детей дошкольного возраста, причем у мальчиков чаще возникает подобное расстройство. У взрослых пациентов симптомы диспепсии и затяжной абдоминальной боли указывают на дискинезию примерно в 20% случаев. Согласно эпидемиологическим данным, такая болезнь чаще обнаруживается у мужчин и женщин с астеническим телосложением.

Работа органа

Желчный пузырь — это анатомическая часть печени, находящаяся в правом подреберье. Главной задачей этого органа является выделение желчи, произведенной печеночными клетками, в желудочно-кишечный тракт. Эта важная эксекреторная функция поддерживает процесс переваривания пищи в тонком кишечнике. Кроме того, аппетит желчи помогает удалять вредные метаболиты из организма. Заболевания, перекрывающие желчные протоки, негативно сказываются на состоянии пищеварительных и нервной систем.

Сам по себе желчный пузырь представляет собой мешкообразный орган, депонирующий желчь. В этой анатомической структуре происходит постепенное накопление и сгущение печеночного секрета. В норме из желчного пузыря выводится более концентрированная желчь, однако при избыточном всасывании воды возможно формирование камней из компонентов секрета.

Сокращение стенок желчного пузыря обеспечивает постепенное выведение желчи в пузырный проток, общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку. Вывод желчи в кишечник контролируется гладкомышечным сфинктером Одди, который открывается в период пищеварительных процессов. Также функционирование желчного пузыря регулируется гормonal.

Все физиологические процессы взаимосвязаны, поэтому нарушения в выделении желчи отражаются на обмене веществ, функциях печени, пищеварении и работы нервной системы. В первую очередь недостаток печеночного секрета отрицательно сказывается на переваривании питательных веществ: жиры не полностью обрабатываются и выводятся, из-за чего многие полезные элементы не усваиваются клетками. Субпродукты распада гемоглобина, содержащиеся в желчи, могут возвращаться в кровоток и накапливаться в тканях, вызывая изменение цвета кожи и нарушения функций мозга.

Диагностика

Диагностикой заболевания занимается гастроэнтеролог. Для определения типа патологии используют технологию дуоденального зондирования, которая заключается в заборе желчи для анализа ее состава. Пациенту вводят магнезии сульфат, который стимулирует отделение желчи. При гиперкинетической форме желчь выделяется быстрыми темпами, что сопровождается болевыми ощущениями. При гипокинетической форме заболевания выделение начинается поздно, опорожнение желчного пузыря происходит медленно.

Для диагностики заболевания, помимо стимуляции желчеотделения, пациенту назначаются лабораторные анализы, холецистография, рентгенография с контрастом, УЗИ органов брюшной полости и другие исследования. Эти процедуры позволяют оценить состояние желчного пузыря и протоков, чтобы исключить другие патологии.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Для нормализации желчеотделения пациенту необходимо в целом пересмотреть свой образ жизни. Это касается привычек питания, соблюдения баланса между работой и отдыхом. Необходимо избегать чрезмерных психоэмоциональных нагрузок, следить за здоровьем нервной и пищеварительной системы.

При гипертонической дискинезии рекомендуется строгая диета. Необходимо исключить острые, жирные блюда и алкоголь.

Питание должно быть дробным, 5–6 раз в день. Для облегчения боли назначают спазмолитики. Если патология обусловлена нарушением работы нервной системы или стрессом, могут быть рекомендованы успокаивающие травяные настои или седативные препараты. При гипотонической дискинезии возможно назначение аллохола, а при гипертонической форме — дротаверина. Перед началом приема обратитесь к врачу и внимательно изучите инструкцию, так как имеются противопоказания.